世界肥胖聯(lián)盟：關(guān)于減肥，比體重更有價(jià)值的是這些指標(biāo)！
世界心臟聯(lián)盟和世界肥胖聯(lián)盟聯(lián)合發(fā)布聲明稱，關(guān)于肥胖悖論、代謝正常的肥胖或體重正常的肥胖，我們或多或少存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)。
世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全球約19億成人超重，6.5億肥胖，分別約占全球人口的39%和13%。到2025年，男性肥胖率將超過(guò)18%，女性肥胖率將超過(guò)21%。每年超過(guò)280萬(wàn)人的死亡與肥胖有關(guān)。
肥胖者往往飲食質(zhì)量差（如攝入較多的飽和脂肪、含糖食物和超加工食品、吃新鮮水果和蔬菜較少），以及身體活動(dòng)減少或久坐，這些因素均會(huì)獨(dú)立增加心血管病風(fēng)險(xiǎn)，也均與不良的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)。
世界肥胖聯(lián)盟將肥胖視為慢性?。╟hronic disease），世界心臟聯(lián)盟將它視為慢性狀態(tài)（chronic condition）。聲明指出，肥胖有三大特性：復(fù)發(fā)性、進(jìn)展性和異質(zhì)性。
基于基因和人群的隊(duì)列分析顯示，肥胖與心血管病死亡、主動(dòng)脈瓣疾病、心力衰竭（心衰）、深靜脈血栓形成、高血壓性心臟病、外周動(dòng)脈疾病和心房顫動(dòng)等多種疾病有關(guān)。
體質(zhì)指數(shù)（BMI）是臨床上評(píng)估超重/肥胖的主要診斷指標(biāo)，BMI 30~34.9 kg/m2將縮短約3年的預(yù)期壽命，而B(niǎo)MI≥40 kg/m2將縮短預(yù)期壽命約10年。
然而該指標(biāo)不能體現(xiàn)脂肪質(zhì)量或分布情況。
腰圍（WC）和腰臀比（WHR）是脂肪分布和中心性肥胖更好的預(yù)測(cè)指標(biāo)，與病態(tài)肥胖關(guān)系更密切。腰圍身高比也有一定的價(jià)值。
體重正常的人可能患有肌肉質(zhì)量減少、脂肪占比增加的肌少癥，但這種BMI仍正常的人群，若同時(shí)存在腹型肥胖，心血管病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高。
對(duì)于BMI正常者，腰臀比可評(píng)估肥胖和相關(guān)的心血管風(fēng)險(xiǎn)。
肥胖悖論是指心衰、心血管病、2型糖尿病患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)與肥胖成反比，較低的BMI可能與較高的死亡率相關(guān)。
這可能存在一些混淆因素，如飲食和體育活動(dòng)等，也可能有些人存在未診斷出的嚴(yán)重疾病，如癌癥和明顯的炎癥狀態(tài)。
一項(xiàng)入選40項(xiàng)冠心病研究的分析顯示，超重或輕度肥胖不能預(yù)測(cè)死亡率，而重度肥胖者心血管死亡率最高。
一項(xiàng)包括30個(gè)隊(duì)列近4萬(wàn)例慢性心衰患者的研究也顯示，隨著B(niǎo)MI增加，死亡率反而降低。
低體重者或體重逐漸減輕者死亡率更高，這可能是反向因果的問(wèn)題，是吸煙、慢性病、肺病、癌癥等混雜因素，讓患者體重減輕。
例如，患有嚴(yán)重心衰患者存在全身的炎癥，讓體重下降更快，死亡風(fēng)險(xiǎn)高。這種并非有意的體重減輕，表現(xiàn)為肌肉和外周脂肪減少，而非腹部脂肪的減少。因此，當(dāng)不清楚體重減輕的原因時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎解釋研究結(jié)果。
由于單憑BMI無(wú)法區(qū)分肥胖和肌肉量，單獨(dú)應(yīng)用的話，不能確定心血管風(fēng)險(xiǎn)。
而有證據(jù)表明，即使在患病人群中，腹部脂肪也可預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)，有意減肥則可降低中心性肥胖患者的心血管病風(fēng)險(xiǎn)。
代謝健康肥胖是指BMI>30 kg/m2但無(wú)心臟代謝異常。
基于大量研究，與非肥胖人群相比，這些人會(huì)更快地出現(xiàn)心血管危險(xiǎn)因素。
英國(guó)一項(xiàng)入選38萬(wàn)的人發(fā)現(xiàn)，這些人發(fā)生心衰和呼吸系統(tǒng)疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加。
與體重正常也無(wú)代謝異常的患者相比，全因死亡、動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病、心衰和呼吸系統(tǒng)疾病風(fēng)險(xiǎn)增加。
激素分泌異常性疾病經(jīng)常與肥胖同時(shí)存在，并與心血管風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。
50%~80%的多囊卵巢綜合征患者患有肥胖癥，其中30%~35%患有糖耐量受損，高達(dá)95%的肥胖的多囊卵巢綜合征患者存在胰島素抵抗，這無(wú)疑增加了心血管病風(fēng)險(xiǎn)。
同樣，肥胖與男性功能性性腺功能減退有因果關(guān)系，社區(qū)研究表明，高達(dá)50%的男性2型糖尿病也有性腺功能低下。
肌肉骨骼疾病（如炎性關(guān)節(jié)炎）在肥胖人群（尤其是2型糖尿病患者）中普遍存在，這增加了心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。
合并肥胖的心血管病患者通常有其他伴有其他慢病，如牙周病、銀屑病、睡眠呼吸暫停、抑郁癥和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，這些都會(huì)增加心血管病風(fēng)險(xiǎn)。
聲明強(qiáng)調(diào)尤其要關(guān)注心衰、心房顫動(dòng)和冠心病。
肥胖與心衰之間存在明確的關(guān)系。
房顫是最常見(jiàn)的持續(xù)性心律失常，也是卒中和心血管死亡的常見(jiàn)原因。大約70%~80%的冠心病患者超重/肥胖，冠心病患者通常有多種肥胖相關(guān)的共病和不良并發(fā)癥（如高血壓、2型糖尿病、血脂異常）。
聲明也指出，某些藥物（如胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑）有減重的潛在益處，某些人群可以考慮藥物減重。
以往認(rèn)為，肥胖通過(guò)其他危險(xiǎn)因素或其他慢病間接增加心血管病死亡，但越來(lái)越多的證據(jù)表明，超重和肥胖可直接增加心血管病死亡。
肥胖可導(dǎo)致睡眠呼吸暫停和血栓栓塞疾病，也與高血壓、血脂異常和2型糖尿病密切相關(guān)。
體重增加會(huì)損害活動(dòng)能力和體力活動(dòng)，加重肌肉骨骼共?。ㄈ绻顷P(guān)節(jié)炎），導(dǎo)致體重進(jìn)一步增加和心血管風(fēng)險(xiǎn)上升的惡性循環(huán)。
超重/肥胖人群的總血容量和心排血量較高，導(dǎo)致心臟和血管系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能改變。
血容量增加和神經(jīng)體液機(jī)制導(dǎo)致左心室肥大，這是左心室充盈壓升高的主要危險(xiǎn)因素。
越來(lái)越多的證據(jù)表明，肥胖通過(guò)直接和間接機(jī)制導(dǎo)致心血管病高風(fēng)險(xiǎn)。因此，需要有效的策略在人群水平預(yù)防肥胖，以及針對(duì)超重/肥胖的有心血管病風(fēng)險(xiǎn)因素或心血管病患者減肥并保持更健康的體重。
生活方式的改變（如健康飲食、常規(guī)有氧運(yùn)動(dòng)和阻力性運(yùn)動(dòng)）會(huì)帶來(lái)適度的體重減輕和長(zhǎng)期的心血管益處。藥物治療方案對(duì)部分人群有益處。
減肥手術(shù)已被證明能促進(jìn)體重減輕，降低總體心血管病風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)重肥胖的人可考慮減肥手術(shù)。
聲明建議對(duì)接受心臟康復(fù)的人進(jìn)行體脂、腰臀比或腰圍的評(píng)估，以識(shí)別總脂肪或內(nèi)臟脂肪過(guò)多的人以進(jìn)行干預(yù)。
來(lái)源：中國(guó)循環(huán)雜志，感謝授權(quán)
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