01同時(shí)身患17種疾病

Z阿姨是一位剛剛確診為冠心病的患者，因不愿接受支架治療，所以來(lái)尋求中醫(yī)的幫助。Z阿姨來(lái)看診時(shí)，長(zhǎng)長(zhǎng)的西醫(yī)診斷著實(shí)是驚呆了我：

腦腔隙性梗死、肺結(jié)節(jié)、肺大泡、支氣管擴(kuò)張、支氣管炎、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、甲減、遺傳性高血壓、腹主動(dòng)脈多發(fā)穿透性潰瘍、多發(fā)動(dòng)脈硬化、左下肢動(dòng)脈狹窄、間歇性跛行、腎囊腫、脂肪肝。

阿姨血壓平時(shí)用藥控制在140/80左右。血糖用藥后空腹6-7，餐后7.9。

看這各項(xiàng)診斷，我不禁感慨：這如果是都要吃西藥控制，怕是整天吃藥都能吃飽了吧。不過(guò)我們中醫(yī)最擅長(zhǎng)做的，就是“合并同類(lèi)項(xiàng)”。將相同病機(jī)的癥狀歸為一類(lèi)，就概括為了“證”。只要能做到對(duì)證論治，就能一次消除很多因相同病機(jī)導(dǎo)致的癥狀。就像玩消除類(lèi)的游戲一樣，“咻”的一下，癥狀就都不見(jiàn)了。

問(wèn)診時(shí)發(fā)現(xiàn)，阿姨不愧是擁有17種西醫(yī)診斷的患者，癥狀是真的不少：

1. 體重穩(wěn)定，精神佳，胸悶痛，偶爾存在前胸透后背的痛，無(wú)心悸；

2. 眼皮水腫；雙腿水腫，右腿小腿水腫重，左腿輕；手水腫；

3. 呼氣聲粗，容易喘息，躺下感覺(jué)嗓子有痰，白痰，量不大，著涼易咳嗽，左側(cè)鼻孔堵，鼻涕倒流，白多黃少，眠中打鼾；

4. 轉(zhuǎn)身時(shí)兩側(cè)乳房下緣至外側(cè)緣局部會(huì)形成一個(gè)小包（類(lèi)似筋包），疼痛，出現(xiàn)的位置不固定，兩側(cè)都有，拍打按壓后可以緩解，平時(shí)無(wú)疼痛；雙腿膝蓋痛，左腿冷痛；

5. 總是口干、口渴，攝取大量水，喝水解渴，喜熱飲；

6. 消谷善饑，正常飲食無(wú)食后不適，喜愛(ài)油膩；

7. 每天一便，成形，黃色，不黏，無(wú)解不凈感；尿色淡，尿急，尿頻。

8. 最近幾年失眠：晚上9-10點(diǎn)左右準(zhǔn)備睡覺(jué)，要躺到12點(diǎn)才能睡著，過(guò)時(shí)如果沒(méi)睡著就得3點(diǎn)才能睡；早醒，夜尿1次（2點(diǎn)多），回來(lái)就再也不睡著了；白天想睡，說(shuō)說(shuō)話(huà)就睡著了；

9. 自汗，上半身出汗多，無(wú)盜汗。

10. 怕冷怕熱不明顯，手腳暖；目前無(wú)頭暈無(wú)頭痛；皮膚正常。

Z阿姨雖然是因冠心病來(lái)診，但阿姨舌體并無(wú)明顯瘀紫，舌底靜脈怒張的情況也并不突出。相反，Z阿姨的舌苔表現(xiàn)為干燥焦黃。再結(jié)合口干渴、消谷善饑、呼吸氣粗的等癥狀，顯然胃熱熾盛、熱盛傷津、氣陰兩傷證的情況更為突出。在病位上，除了心臟，Z阿姨的病情也已累及到其余肺、脾、肝、腎四臟，因此水液代謝失調(diào)，加之瘀血，表現(xiàn)出了多發(fā)的水腫。

因?yàn)椤八[”這一癥狀更能代表Z阿姨的整體病機(jī)，況且，解決了水液代謝的問(wèn)題，也能減輕心臟的后負(fù)荷，從而改善心功能。因此，首診我以“四肢水腫”為主癥，取方如下：

▲ 中醫(yī)大腦

中醫(yī)人工智能輔助診療系統(tǒng)

同時(shí)配合王牌制劑“問(wèn)止降糖1號(hào)”柔肝緩筋，以及重磅炸彈“問(wèn)止速效救心散（現(xiàn)升級(jí)為問(wèn)止速效救心丸）”以化瘀通脈，兼顧轉(zhuǎn)身時(shí)筋脈攣急的癥狀及緩解和預(yù)防心絞痛的發(fā)作。

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02首戰(zhàn)告捷

好消息傳來(lái)的很快！二診時(shí)，Z阿姨的各方面癥狀就有了大幅改善：

心臟無(wú)明顯不適，水腫消失；夜間易口干，白天已無(wú)明顯口干渴；食欲正常，已無(wú)消谷善饑；咳嗽緩解，偶有白痰，無(wú)涕；呼氣不粗，胸悶減輕；尿頻尿急改善；出汗減輕；失眠改善，十幾分鐘即可入睡。

但是同時(shí)也新出現(xiàn)了兩個(gè)癥狀：一是前胸后背感覺(jué)悶著熱；一是吃飯、服藥后，稍感胃脹。

我考慮“前胸后背的悶熱”是上焦還有郁熱未除，因此二診在守方的基礎(chǔ)上，先后使用玄參、浙貝母、牡蠣、魚(yú)腥草等加減，同時(shí)配合“問(wèn)止養(yǎng)胃丸”以理氣和胃、“問(wèn)止烏梅丸”清上溫下。

03四診過(guò)后情況大好

經(jīng)服藥一段時(shí)間，Z阿姨能順暢咳出黃痰后，胸悶、背脹的情況均逐漸緩解。四診過(guò)后，除睡眠問(wèn)題稍有反復(fù)外，其余癥狀均已妥善解決。

四診過(guò)后的舌圖如下：

04寫(xiě)在最后

有讀者可能會(huì)留意到，似乎四診過(guò)后的舌底靜脈怒張的情況較初診時(shí)更明顯些。其實(shí)這是氣陰補(bǔ)足后，血脈充盈，瘀象被更充分的暴露出來(lái)的表現(xiàn)。

可以參考現(xiàn)代科技“控制論”中的“反饋理論”去理解它：脈管中是有一定的空間的，當(dāng)我們氣血虧虛，脈管不夠充盈時(shí)，血液給管壁的壓力小。管壁上就算有點(diǎn)痰瘀，它們反過(guò)來(lái)給血脈的壓力也小。從某種程度上講，它們可以“和平共處”。因此在體表，它們邪正交爭(zhēng)的表現(xiàn)就不明顯。但試想，假設(shè)我們血脈中氣血充盈了起來(lái)，血液流通時(shí)給到管壁更大的壓力。那反過(guò)來(lái)，管壁上痰、瘀給到的反作用力也會(huì)更加強(qiáng)烈。因此，體表上它們因邪正交爭(zhēng)而表現(xiàn)出來(lái)的“象”也會(huì)更加明顯。

基于此，雖然虛久必瘀，但對(duì)于這一類(lèi)“象”并不明顯的患者，我往往會(huì)給予更多的耐心，以扶正為主、祛瘀為輔。所謂“兵馬未動(dòng)，糧草先行”，若一味猛攻，瘀得不得祛尚不可知，進(jìn)一步傷了正氣才是真正的得不償失。

最后，強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，雖然一個(gè)人身上，經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所診斷后的病癥可達(dá)十幾二十種，但在中醫(yī)整體觀(guān)念“辨證、辨體質(zhì)、辨病機(jī)”論治下，往往能執(zhí)簡(jiǎn)馭繁地解決問(wèn)題，恢復(fù)機(jī)體“吃喝拉撒睡寒熱”六大健康標(biāo)準(zhǔn)，讓患者舒心的同時(shí)，也給各慢病的逐步恢復(fù)，創(chuàng)造了時(shí)機(jī)。

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