導(dǎo)讀

本文就常規(guī)(“標(biāo)準(zhǔn)”)和睡眠腦電圖(EEG)記錄的最低技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)提出了建議。國(guó)際臨床神經(jīng)生理學(xué)聯(lián)合會(huì)(IFCN)和國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE)聯(lián)合工作組根據(jù)癲癇指南工作組為癲癇相關(guān)臨床實(shí)踐指南建議的方法制定了這些標(biāo)準(zhǔn)。本文使用系統(tǒng)綜述和元分析的首選報(bào)告項(xiàng)目(PRISMA)聲明來(lái)評(píng)估已發(fā)表的證據(jù)。采用推薦、評(píng)估、發(fā)展和評(píng)價(jià)分級(jí)(GRADE)方法對(duì)睡眠誘導(dǎo)方法的證據(jù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。使用診斷準(zhǔn)確性研究質(zhì)量評(píng)估工具(QUADAS-2)來(lái)評(píng)估技術(shù)和方法學(xué)研究中的偏倚風(fēng)險(xiǎn)。在缺乏高質(zhì)量已發(fā)表證據(jù)的情況下，本研究使用改進(jìn)的德?tīng)柗萍夹g(shù)來(lái)達(dá)成專(zhuān)家共識(shí)。GRADE系統(tǒng)用于制定建議。證據(jù)質(zhì)量為低或中等。本文為常規(guī)和睡眠EEG記錄的最低技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)制定了16項(xiàng)基于共識(shí)的建議。這些建議包括以下幾個(gè)方面：指征、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、記錄時(shí)長(zhǎng)、睡眠誘導(dǎo)和激發(fā)方法。

前言

非侵入性腦電圖(EEG)仍然是分析癲癇和某些腦功能障礙中電生理腦活動(dòng)的一種重要方法。雖然癲癇的實(shí)際定義是臨床的，但頭皮EEG不僅在癲癇的診斷中具有重要作用，而且在疾病演變隨訪以及癲癇綜合征的分類(lèi)中也具有重要作用。
國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE)神經(jīng)生理學(xué)工作組最近討論了將EEG作為癲癇綜合征分類(lèi)的臨床工具的使用。關(guān)于全球EEG服務(wù)資源的多樣性，他們將EEG記錄分為兩個(gè)水平：基礎(chǔ)和高級(jí)。具有激活程序的常規(guī)EEG對(duì)應(yīng)于基礎(chǔ)水平，睡眠誘導(dǎo)用于高級(jí)記錄水平。癲癇樣放電受睡眠調(diào)節(jié)，在非快速眼動(dòng)(NREM)睡眠中的頻率高于清醒狀態(tài)。大多數(shù)臨床研究表明，與標(biāo)準(zhǔn)EEG相比，睡眠EEG具有更高的診斷價(jià)值，但也有少數(shù)研究對(duì)睡眠EEG的實(shí)用性提出了質(zhì)疑。EEG對(duì)癲癇樣放電的敏感性隨著重復(fù)記錄而增加，如果重復(fù)腦電圖，建議在第二輪進(jìn)行睡眠EEG檢查。在一些患者(尤其是兒童)中，常規(guī)的清醒記錄可能被偽影所掩蓋，以至于幾乎看不到未受干擾的EEG數(shù)據(jù)，在這種情況下，建議使用睡眠EEG。
建立和維持技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的目的是確保高質(zhì)量的實(shí)驗(yàn)室研究。最低標(biāo)準(zhǔn)是一套可供各國(guó)隨時(shí)調(diào)整并適用于醫(yī)療保健系統(tǒng)任何級(jí)別實(shí)驗(yàn)室的建議。包括美國(guó)臨床神經(jīng)生理學(xué)會(huì)、加拿大臨床神經(jīng)生理學(xué)會(huì)、法國(guó)臨床神經(jīng)生理學(xué)會(huì)和法國(guó)抗癲癇聯(lián)盟在內(nèi)的幾個(gè)學(xué)會(huì)最近都發(fā)布了EEG記錄標(biāo)準(zhǔn)的最新國(guó)家建議。由于缺乏基于系統(tǒng)綜述和國(guó)際專(zhuān)家工作的EEG記錄最低技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，這阻礙了良好臨床實(shí)踐全球標(biāo)準(zhǔn)的制定。
國(guó)際臨床神經(jīng)生理學(xué)聯(lián)合會(huì)(IFCN)和ILAE認(rèn)為有必要建立一個(gè)聯(lián)合工作組，根據(jù)這些標(biāo)準(zhǔn)確定EEG的最低記錄標(biāo)準(zhǔn)。ILAE指南工作組批準(zhǔn)了基于ILAE推薦的臨床實(shí)踐指南制定方法的工作方案。該方案遵循系統(tǒng)綜述和元分析首選報(bào)告項(xiàng)目(PRISMA)聲明。這篇IFCN-ILAE聯(lián)合論文的目的是就記錄常規(guī)和睡眠EEG的最低技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)提出建議。

方法

IFCN和ILAE各自任命了聯(lián)合工作組的成員。IFCN-ILAE工作組由10名專(zhuān)家組成，包括癲癇亞專(zhuān)科的成人和兒童神經(jīng)科學(xué)家，以及臨床神經(jīng)生理學(xué)家。成員來(lái)自世界衛(wèi)生組織(WHO)六個(gè)區(qū)域中的四個(gè)區(qū)域。IFCN-ILAE工作組已獲得ILAE工作組的批準(zhǔn)。為了實(shí)現(xiàn)總體目標(biāo)，IFCN-ILAE工作組定義了五個(gè)問(wèn)題，由五個(gè)小組審查，每個(gè)小組包含兩到三名工作組成員(表1)。在適當(dāng)?shù)那闆r下，使用患者/人群、干預(yù)、比較和結(jié)果(PICO)陳述來(lái)組織臨床問(wèn)題。

檢索策略

根據(jù)PRISMA指南設(shè)計(jì)文獻(xiàn)檢索。本研究對(duì)1990年至2019年2月~12月期間PubMed和Embase數(shù)據(jù)庫(kù)中的英文文獻(xiàn)進(jìn)行了檢索。附錄S2提供了PubMed的完整檢索策略和最后一次訪問(wèn)該數(shù)據(jù)庫(kù)的日期。

研究選擇、數(shù)據(jù)提取和結(jié)果綜合

針對(duì)五個(gè)臨床問(wèn)題分別定義了具體的納入標(biāo)準(zhǔn)。新生兒腦電圖、急診腦電圖、重癥監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)、長(zhǎng)期癲癇監(jiān)測(cè)等研究不在本指南范圍內(nèi)。本指南包括以下內(nèi)容：①研究非急診腦電圖在診斷或患者隨訪中的效用。檢索隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，但也包括在使用適當(dāng)?shù)膶?duì)照組和隨訪測(cè)量的情況下評(píng)估EEG有效性的研究。②研究涉及記錄電極陣列和蒙太奇、電極阻抗、同步視頻、采樣率和頻段、輔助設(shè)備、顯示設(shè)置、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和EEG數(shù)據(jù)格式。③比較不同長(zhǎng)度EEG記錄的結(jié)局，并將EEG異常作為主要結(jié)局指標(biāo)，將成本效益作為次要結(jié)局指標(biāo)。④比較睡眠剝奪(24小時(shí)或部分)下的EEG研究、沒(méi)有睡眠剝奪的EEG研究，比較睡眠剝奪與藥物睡眠誘導(dǎo)的研究，比較不同藥物睡眠誘導(dǎo)下的EEG研究，以及以睡眠時(shí)間為結(jié)局的研究。次要結(jié)局包括睡眠誘導(dǎo)的不良反應(yīng)和成本效益比。⑤研究涉及睡眠以外的激活效用，并將癲癇樣異常、癲癇發(fā)作和心因性非癲癇發(fā)作作為結(jié)局。次要結(jié)局包括不良反應(yīng)。
至少有兩名子組成員獨(dú)立審查了標(biāo)題和摘要，以確定可能符合條件的研究文章。對(duì)所選文章的參考文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，以尋找可能符合條件的研究。文章全文由兩名獨(dú)立審稿人審查。針對(duì)每個(gè)臨床問(wèn)題獨(dú)立設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)提取。

單項(xiàng)研究的質(zhì)量評(píng)估和結(jié)果綜合

本文使用GRADE方法對(duì)藥物和非藥物干預(yù)性睡眠誘導(dǎo)研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。在其他(非干預(yù)性)研究中，采用診斷準(zhǔn)確性研究質(zhì)量評(píng)估工具(QUADAS-2)來(lái)評(píng)估偏倚風(fēng)險(xiǎn)，該工具是為初級(jí)診斷準(zhǔn)確性研究開(kāi)發(fā)的，更好地針對(duì)技術(shù)和方法學(xué)EEG研究中涉及的潛在研究局限性，盡管不是診斷準(zhǔn)確性研究。偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估由兩名評(píng)審員進(jìn)行，他們通過(guò)討論解決了可能存在的分歧。此外，本指南將研究分為元分析、系統(tǒng)綜述、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCTs)和觀察性研究，包括診斷準(zhǔn)確性研究、病例系列研究和指南。觀察性研究被進(jìn)一步分類(lèi)，在缺乏高水平證據(jù)的情況下，使用預(yù)定義的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)估反映偏倚風(fēng)險(xiǎn)的證據(jù)。由于研究的異質(zhì)性較大，無(wú)法進(jìn)行元分析，但結(jié)果綜合是定性的。

推薦方法

本文使用GRADE方法評(píng)估了睡眠誘導(dǎo)方法和EEG記錄期間睡眠時(shí)間的總體質(zhì)量，并通過(guò)偏倚風(fēng)險(xiǎn)和單個(gè)研究的分類(lèi)和類(lèi)別評(píng)估了其他臨床問(wèn)題的結(jié)局。由于證據(jù)的總體質(zhì)量較低，采用改進(jìn)的德?tīng)柗品ㄖ贫ǜ髯咏M的建議。改進(jìn)的德?tīng)柗瞥绦虬ㄒ幌盗心涿卮鸬臅?shū)面問(wèn)卷，然后就每個(gè)臨床問(wèn)題進(jìn)行公開(kāi)的共識(shí)討論。這一過(guò)程一直持續(xù)到至少三分之二的IFCN-ILAE工作組成員達(dá)成一致意見(jiàn)。每個(gè)小組有一名成員設(shè)計(jì)德?tīng)柗茊?wèn)題，對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行支持性分析，不回答書(shū)面問(wèn)題，但分析結(jié)果并主持以視頻會(huì)議形式組織的共識(shí)討論。根據(jù)ILAE制定臨床實(shí)踐指南對(duì)推薦意見(jiàn)的強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)級(jí)。

結(jié)果

常規(guī)和睡眠EEG的指征

本研究通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索找到了121篇文獻(xiàn)和6篇其他來(lái)源的文獻(xiàn)。刪除重復(fù)文獻(xiàn)后，對(duì)剩下的99篇文章進(jìn)行摘要篩選。14篇全文文獻(xiàn)納入定性綜合，其中包括3篇指南。11項(xiàng)研究均未符合納入標(biāo)準(zhǔn)。排除原因是缺乏適當(dāng)?shù)难芯吭O(shè)計(jì)和方法來(lái)研究常規(guī)和睡眠EEG的指征。篩選后的研究描述了特定疾病的EEG結(jié)果，顯示了EEG效用的間接證據(jù)。然而，如果將系統(tǒng)綜述的范圍擴(kuò)大到在搜索詞中包括特定疾病，則會(huì)使這項(xiàng)工作變得冗長(zhǎng)且不那么客觀。PRISMA圖表見(jiàn)附錄S4A。先前基于共識(shí)的成人和兒童EEG記錄和報(bào)告最佳實(shí)踐指南包括EEG的一般適應(yīng)癥。他們都強(qiáng)調(diào)“臨床疑似癲癇”是EEG研究的主要指征。最近發(fā)表的臨床研究總結(jié)確定了EEG在癲癇發(fā)作和診斷以及癲癇監(jiān)測(cè)中的價(jià)值。他們討論了發(fā)作間期癲癇樣放電的敏感性和特異性，常規(guī)和睡眠EEG在癲癇類(lèi)型診斷和分類(lèi)中的價(jià)值，以及EEG在抗癲癇藥物停用決策中的作用。關(guān)于常規(guī)和睡眠EEG指征的證據(jù)質(zhì)量很低。通過(guò)改進(jìn)的德?tīng)柗萍夹g(shù)，本研究工作對(duì)常規(guī)和睡眠EEG的指征達(dá)成了共識(shí)，不推薦在非急診情況下預(yù)約記錄EEG指征(表2)。

技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

通過(guò)檢索找到了18篇文獻(xiàn)和14篇其他來(lái)源的文獻(xiàn)。刪除重復(fù)文獻(xiàn)后，對(duì)剩下的30篇文獻(xiàn)進(jìn)行摘要篩選，其中10篇全文文獻(xiàn)納入定性綜合。PRISMA圖表見(jiàn)附錄S4B。其中四篇文章是指南，六篇是III類(lèi)觀察性研究。個(gè)別研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)較低。然而，低質(zhì)量的觀察性研究和異質(zhì)性降低了證據(jù)的質(zhì)量。在之前的EEG記錄指南中，技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)均基于專(zhuān)家意見(jiàn)，未進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)或科學(xué)研究的質(zhì)量評(píng)定。本文認(rèn)為，關(guān)于EEG技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的證據(jù)質(zhì)量較低。本指南的建議是有條件的，通過(guò)改進(jìn)的德?tīng)柗朴懻撨_(dá)成共識(shí)。表3總結(jié)了技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的條件性推薦。皮膚安全性超出了本文的研究范圍，請(qǐng)讀者參考之前發(fā)表的建議(ASET，2016a，2016b)。

①電極和蒙太奇

對(duì)于常規(guī)EEG，建議使用金或銀/氯化銀電極，分別涂上腦電膏或凝膠。腦電帽的使用越來(lái)越普遍，如果電極阻抗經(jīng)檢查并符合標(biāo)準(zhǔn)，使用腦電帽也是可行的。目前不推薦使用干電極EEG系統(tǒng)，因?yàn)樗鼈兣c運(yùn)動(dòng)和汗液偽跡增加有關(guān)，而緩解這一情況的方法(自動(dòng)偽跡去除)的有效性還有待深入研究。磁共振成像(MRI)-在某些情況下可接受兼容電極和針狀電極。建議使用25個(gè)電極IFCN蒙太奇，即在10-20系統(tǒng)的基礎(chǔ)上增加6個(gè)顳下電極，并使用10-10電極命名法，因?yàn)橛凶C據(jù)表明它提高了檢測(cè)發(fā)作期和發(fā)作間期癲癇樣放電的能力。
應(yīng)該使用一個(gè)心電圖(ECG)通道。如果懷疑有臨床意義的運(yùn)動(dòng)事件，建議記錄至少兩個(gè)肌電圖(EMG)通道。兩個(gè)EMG通道(如果電極放置在雙側(cè)肢體上)可提供與EEG相關(guān)的身體運(yùn)動(dòng)客觀測(cè)量值，并有助于識(shí)別基本的運(yùn)動(dòng)性發(fā)作癥狀，以及區(qū)分強(qiáng)直和失張力發(fā)作。強(qiáng)烈建議使用至少一臺(tái)攝像機(jī)常規(guī)錄制同步視頻，以記錄癲癇發(fā)作的表現(xiàn)和可能的偽跡來(lái)源。視頻錄制在所有疑似癲癇患者或臨床事件中是必不可少的。在難以區(qū)分眼動(dòng)偽跡和腦電慢波的情況下，可以放置兩根眼電圖(EOG)導(dǎo)聯(lián)，這些導(dǎo)聯(lián)應(yīng)根據(jù)IFCN和美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)的建議放置：一個(gè)放在右眼外眥(外眼角)上方1cm，一個(gè)放在左眼外眥下方1cm。

②電極阻抗

除了視覺(jué)信號(hào)質(zhì)量控制外，建議在每次EEG記錄開(kāi)始時(shí)檢查頭皮電極阻抗。阻抗低于100Ω是不可接受的，因?yàn)樗ǔ１砻魍ㄟ^(guò)頭皮上的鹽橋分流。為了減少干擾的影響并獲得低于5kΩ的頭皮電極阻抗，仍然需要摩擦皮膚，但在一小部分情況下不建議這樣做。有證據(jù)表明，10kΩ或更高的頭皮電極阻抗是可以接受的，因?yàn)楝F(xiàn)代EEG放大器具有相對(duì)較高的輸入阻抗。這些研究?jī)H測(cè)量了EEG信號(hào)振幅、60Hz偽跡的振幅以及解析不同阻抗電極之間的誘發(fā)電位的能力。目前專(zhuān)家認(rèn)為在不同阻抗電極上的EEG信號(hào)質(zhì)量的研究還很缺乏。阻抗較高的電極更容易受到汗液、運(yùn)動(dòng)和電極故障偽跡的影響。此外，允許阻抗值高達(dá)10kΩ會(huì)增加電極陣列阻抗之間出現(xiàn)明顯不平衡的可能性。不平衡的阻抗可能會(huì)損害EEG放大器在一對(duì)電極上抑制相同電位而放大不同電位的能力(共模抑制)。因此，建議阻抗值低于5kΩ，阻抗值＜10kΩ被認(rèn)為是可以接受的。

③記錄和查看設(shè)置

對(duì)于目前臨床實(shí)踐中的常規(guī)EEG，超過(guò)100Hz的頻率不被認(rèn)為具有臨床意義。隨著盲源信號(hào)分離的商業(yè)偽跡減少系統(tǒng)的使用增加，這種情況將來(lái)可能會(huì)改變，如果給定具有更高信號(hào)頻率成分的EEG信號(hào)，這種系統(tǒng)可能會(huì)更好地工作。Nyquist定理規(guī)定，最高可測(cè)量頻率是采樣率的一半。例如，在256Hz的采樣率下，可以解析的最高頻率為128Hz。實(shí)際上，由于相位校準(zhǔn)，有必要以至少2.5倍于信號(hào)最高頻率分量的速率對(duì)信號(hào)進(jìn)行離散采樣。因此，基于專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)和臨床相關(guān)EEG信號(hào)的頻率成分，建議的最小采樣率為256Hz。
為了便于可視化(顯示)，建議低通(高頻)濾波器設(shè)置為70Hz，建議高通(低頻)濾波器設(shè)置為0.5Hz。建議顯示分辨率設(shè)置為7μV/mm，但對(duì)于兒童群體，建議設(shè)置為10μV/mm。建議允許EEG審查者獨(dú)立更改通道增益，調(diào)整時(shí)間分辨率，顯示某個(gè)時(shí)間點(diǎn)的電壓圖，在審查期間添加和更改注釋?zhuān)瑧?yīng)用陷波(notch)濾波器，并根據(jù)需要調(diào)整低通和高通濾波器。

④數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和導(dǎo)出

建議將整個(gè)EEG記錄以及時(shí)間同步視頻進(jìn)行存檔(無(wú)論是整個(gè)記錄還是臨床相關(guān)事件的視頻，最好留有備份)。需要確保良好的數(shù)據(jù)安全策略。建議用戶使用CSV或EDF格式導(dǎo)出EEG數(shù)據(jù)。IFCN正在與醫(yī)學(xué)數(shù)字影像通信(DICOM)合作，為EEG數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)和交換創(chuàng)建一種現(xiàn)代格式，該格式將在未來(lái)幾年內(nèi)可用。

記錄時(shí)長(zhǎng)

數(shù)據(jù)庫(kù)檢索產(chǎn)生了156篇文獻(xiàn)，另有19篇文獻(xiàn)來(lái)自其他來(lái)源。刪除重復(fù)項(xiàng)后，對(duì)152篇摘要進(jìn)行篩選。對(duì)其中41篇全文文獻(xiàn)進(jìn)行了評(píng)估。共有12篇文獻(xiàn)納入定性分析，其中3篇為EEG記錄指南。PRISMA圖表見(jiàn)附錄S4C。本文確定了九篇符合條件的原始研究論文，其中有兩篇I類(lèi)和七篇II-III類(lèi)觀察性研究。只有兩項(xiàng)II類(lèi)研究評(píng)估了睡眠EEG的最佳持續(xù)時(shí)間。所有研究均納入了具有高偏倚風(fēng)險(xiǎn)的QUADAS-2領(lǐng)域。大多數(shù)研究存在較高的參考標(biāo)準(zhǔn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)。
此前，國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE)、美國(guó)臨床神經(jīng)生理學(xué)會(huì)(ACNS)和加拿大臨床神經(jīng)生理學(xué)家學(xué)會(huì)(CSCN)的共識(shí)指南建議，常規(guī)EEG至少記錄20分鐘，睡眠EEG至少記錄30分鐘。一項(xiàng)針對(duì)兒童和成人的I類(lèi)研究發(fā)現(xiàn)，與25分鐘的常規(guī)EEG相比，15分鐘的常規(guī)EEG對(duì)癲癇樣或非癲癇樣異常的敏感性為94.1%(CI：88.7-97.4%)，特異性為99.3%(CI：97.5-99.9%)。當(dāng)僅考慮癲癇樣異常時(shí)，15分鐘EEG的敏感性增加(97.1%，CI：92.6-99.2%)。該研究估計(jì)15分鐘的常規(guī)EEG是經(jīng)濟(jì)有效的，但記錄程序也必須嚴(yán)格以包括激活。一項(xiàng)針對(duì)兒童的II類(lèi)研究發(fā)現(xiàn)，在2.36%(CI：0.63-4.09%)的EEG研究中，將常規(guī)EEG的記錄時(shí)間從20分鐘減少到15分鐘可能會(huì)遺漏癲癇樣異常。在三級(jí)癲癇中心進(jìn)行的最大II類(lèi)回顧性研究發(fā)現(xiàn)，記錄時(shí)長(zhǎng)少于20分鐘，其診斷率會(huì)顯著降低。但在成人患者中，20分鐘和30分鐘常規(guī)EEG檢查的診斷率或30分鐘和60分鐘睡眠EEG檢查的診斷率無(wú)顯著差異。
關(guān)于常規(guī)和睡眠EEG最佳持續(xù)時(shí)間的證據(jù)質(zhì)量較低。因此，本指南的建議是有前提條件的。經(jīng)改進(jìn)的德?tīng)柗品ㄓ懻摵笠恢陆ㄗh常規(guī)EEG的記錄時(shí)長(zhǎng)為20分鐘，睡眠EEG的記錄時(shí)長(zhǎng)為30分鐘，不包括準(zhǔn)備工作(表3)。

睡眠誘導(dǎo)方法

數(shù)據(jù)庫(kù)檢索產(chǎn)生了360篇文獻(xiàn)，另有20篇文獻(xiàn)來(lái)自其他來(lái)源。刪除重復(fù)項(xiàng)后，共篩選出259條記錄。對(duì)69篇全文文獻(xiàn)進(jìn)行納入評(píng)估。有17篇研究符合納入標(biāo)準(zhǔn)，其中3篇為指南。PRISMA圖表見(jiàn)附錄S4D。除一項(xiàng)研究外，其他所有研究都評(píng)估了18歲以下兒童和年輕人睡眠誘導(dǎo)的療效。之前的EEG記錄指南不建議對(duì)成人使用特定的睡眠誘導(dǎo)方法，但建議兒童采用自然睡眠，如果入睡失敗，可采用部分性睡眠剝奪或褪黑素。
本文的結(jié)論是，部分性睡眠剝奪在兒童和年輕人EEG記錄中誘導(dǎo)睡眠的有效性證據(jù)質(zhì)量中等。但由于研究的局限性、研究數(shù)量少和樣本量小造成的不精確以及不良反應(yīng)等原因，藥物睡眠誘導(dǎo)方法的研究效果較差。本文建議將部分性睡眠剝奪作為能夠配合睡眠剝奪的成人和12歲及以上兒童的主要睡眠誘導(dǎo)方法(表3)。睡眠剝奪是一種可行的方法，表4顯示了建議的部分性睡眠剝奪方案。然而，要注意的是，目前還沒(méi)有研究評(píng)估任何年齡組部分或完全睡眠剝奪的安全性。睡眠不足也可能對(duì)孩子和家庭造成重大影響。

褪黑素或睡眠剝奪被認(rèn)為是12歲以下兒童的主要睡眠誘導(dǎo)方法(表3)。如果睡眠剝奪或褪黑素?zé)o法誘導(dǎo)睡眠，那么將兩種方法聯(lián)合可能更有效。本文還建議將褪黑素作為不能配合部分性睡眠剝奪的兒童和成人的主要睡眠誘導(dǎo)方法。建議在EEG記錄開(kāi)始前30~60分鐘給予1~3mg褪黑素。如果沒(méi)有褪黑素，當(dāng)部分性睡眠剝奪無(wú)法獲得睡眠并確?；颊甙踩珪r(shí)，可以使用水合氯醛。
激發(fā)方法數(shù)據(jù)庫(kù)檢索產(chǎn)生了3483條記錄，另有13篇文獻(xiàn)來(lái)自其他來(lái)源。刪除重復(fù)項(xiàng)后，篩選了3049篇摘要。對(duì)128篇全文文獻(xiàn)進(jìn)行了納入評(píng)估。最后，共納入42篇原始研究和4篇指南。PRISMA圖表見(jiàn)附錄S4E。18項(xiàng)觀察性研究評(píng)估了過(guò)度換氣的使用，24項(xiàng)間歇性光刺激(IPS)，9項(xiàng)研究將其他激發(fā)方法與過(guò)度換氣、IPS或睡眠進(jìn)行了比較。部分研究調(diào)查了幾種激發(fā)方法。由于指標(biāo)和參考檢驗(yàn)的局限性，所有研究均存在較高的偏倚風(fēng)險(xiǎn)。
本文的結(jié)論是，盡管研究存在一定的局限性，但過(guò)度換氣引起癲癇樣放電的證據(jù)質(zhì)量為中等，但光刺激和其他類(lèi)型刺激的證據(jù)質(zhì)量較低。本文的條件建議是通過(guò)改進(jìn)的德?tīng)柗朴懻撝贫ǖ摹＜ぐl(fā)方法的概述如表3所示。本文建議，除非有禁忌證，否則過(guò)度換氣、光刺激(包括睜眼和閉眼的基線記錄)是常規(guī)或睡眠EEG的一部分。要求患者眨眼、閉眼和睜眼數(shù)秒可記錄偽跡，可以評(píng)估后顯性節(jié)律，同時(shí)也是檢測(cè)閉眼敏感性的一種方法。建議調(diào)整激發(fā)方法，并使用其他簡(jiǎn)單的刺激方法，例如，突然的噪音，或大聲朗讀一篇困難的文本，當(dāng)它們已知會(huì)引起癲癇發(fā)作時(shí)。應(yīng)事先告知患者和照護(hù)者激活的潛在益處和不良反應(yīng)，患者有權(quán)知道拒絕激活的可能性。
EEG技術(shù)人員需要對(duì)患者的安全和記錄質(zhì)量負(fù)責(zé)，在記錄過(guò)程中，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)。在癲癇發(fā)作期間，建議采用標(biāo)準(zhǔn)化方法對(duì)患者進(jìn)行檢查。本文建議使用簡(jiǎn)化版的ILAE指南和英國(guó)國(guó)家指南對(duì)癲癇患者進(jìn)行長(zhǎng)程視頻EEG檢查(表5)。對(duì)于超過(guò)3~4s的廣泛性棘波放電期間的潛在失神發(fā)作的檢測(cè)，本文建議使用由ILAE神經(jīng)生理學(xué)工作組提出的方法：“EEG在癲癇綜合征診斷和分類(lèi)中的作用：臨床實(shí)踐的工具。”當(dāng)廣泛性放電開(kāi)始時(shí)，EEG技術(shù)人員給出簡(jiǎn)單的命令或詞語(yǔ)，并在失神發(fā)作的時(shí)間內(nèi)繼續(xù)。監(jiān)測(cè)患者的自發(fā)反應(yīng)，并在放電結(jié)束后詢問(wèn)他們被告知的內(nèi)容。

在成人中，本文建議在過(guò)度換氣前進(jìn)行IPS，間隔至少3分鐘。然而，如果轉(zhuǎn)診診斷為遺傳性廣泛性癲癇，由于癲癇發(fā)作的可能性增加，建議在記錄結(jié)束時(shí)進(jìn)行激活。IPS通常會(huì)提高警覺(jué)水平并降低睡眠概率；而過(guò)度換氣具有相反的效果。因此，對(duì)于兒童，本文建議在睡眠EEG開(kāi)始時(shí)進(jìn)行過(guò)度換氣，在睡眠結(jié)束時(shí)進(jìn)行IPS。

結(jié)論

常規(guī)和睡眠EEG在癲癇的臨床診斷中具有重要作用，并可提供腦功能障礙的實(shí)時(shí)證據(jù)。然而，常規(guī)和睡眠EEG記錄標(biāo)準(zhǔn)的證據(jù)總體質(zhì)量較低，這是一個(gè)重要的限制。本文是繼最近發(fā)布的“住院患者長(zhǎng)期視頻腦電圖監(jiān)測(cè)的最低標(biāo)準(zhǔn)：國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟和國(guó)際臨床神經(jīng)生理學(xué)聯(lián)合會(huì)的臨床實(shí)踐指南”之后的第二份IFCN-ILAE聯(lián)合EEG指南。最低標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)了基于系統(tǒng)綜述的現(xiàn)有證據(jù)，并提供了首個(gè)基于專(zhuān)家共識(shí)的全球EEG記錄標(biāo)準(zhǔn)(表6)。盡管這些建議是有條件的，但它們?yōu)樾碌腅EG實(shí)驗(yàn)室提供了可行的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。未來(lái)還需要進(jìn)行進(jìn)一步的開(kāi)發(fā)和診斷準(zhǔn)確性研究，以及針對(duì)常規(guī)和睡眠EEG的成本-效益研究。

原文：Routine and sleep EEG: Minimum recording standards of the International Federation of Clinical Neurophysiology and the International League Against Epilepsy.

https://doi.org/10.1016/j.clinph.2023.01.002

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