電腦手機藍光引發(fā)氧化應激反應對眼部生態(tài)破壞影響
干眼癥是現(xiàn)代比較普遍的一個慢性病。隨著社會的發(fā)展，信息越來越發(fā)達，多數(shù)工作都是要每天長時間面對電腦進行的，這些行業(yè)的人群中，干眼癥患病率極高?！搁L期看電子屏幕」很顯然是干眼癥（蒸發(fā)式）的一大誘因。本文將給出干眼癥患者做相關(guān)工作的解決方案。
一方面，由于「專注凝視」（閱讀、開車等情況類似），人們在看電子屏幕時，眨眼次數(shù)會由「15~20次/min」減少到一半或更少，淚膜中的水分蒸發(fā)后未得到及時補充；
另一方面，看屏幕似乎比閱讀、開車所導致的干眼癥狀要嚴重得多，所以，除了主觀上眨眼變少的因素之外，「電子屏幕光本身」對于干眼癥，應該也有著不小的影響。眾所周知，有一種眼鏡——防藍光眼鏡，是針對「電子屏幕光-防護」而設計的。那么，看屏幕戴上防藍光眼鏡，對干眼癥有用嗎？
答：有效的防藍光眼鏡（或屏幕膜）對于「預防干眼癥」或「防止干眼癥加重」是有作用且非常必要的，近些年，越來越多的研究證明了這個事實（見下文）。
p.s.防藍光只是針對干眼癥某一特定誘因的防護（預防）措施，并非干預治療性的措施。如已患干眼癥，想要改善干眼癥狀，還應結(jié)合干眼癥的其他誘因?qū)ΠY下藥。
（比如，常聽到有干眼癥患者反饋：“滴人工淚液越來越嚴重，人工淚液沒用！”其實，防藍光眼鏡是防御，人工淚液是暫時續(xù)命，均不屬于治療措施，有用，但可能不夠。「緩解一時的癥狀」與「病情因沒有根治而繼續(xù)惡化」是兩個過程，沒有直接的因果關(guān)系。根治性的改善需結(jié)合其他措施一起施行，如抗氧化、補充ω-3以替換瞼板腺中的油脂避免堵塞等。）
本文將詳細說明「電子屏幕光」誘發(fā)「干眼癥」的原理，并探討相應的解決方案。
「電子屏幕光」是如何誘發(fā)「干眼癥」的？
電子屏幕光，多為LED光，但無論何種顯示屏，光譜都有這樣一個共性：具有明顯的「藍光尖峰」。
防藍光理念的興起，就是由于屏幕藍光尖峰會「加重『眼底』氧化應激」和「導致視網(wǎng)膜色素上皮細胞（RPE）死亡」。然而近些年的研究發(fā)現(xiàn)，屏幕藍光對于『眼表』也有著類似的影響，如「誘導角膜上皮細胞凋亡」和「提高眼表氧化應激參數(shù)」，使得干眼癥相關(guān)指標發(fā)生顯著變化：淚液分泌減少，淚膜破裂時間縮短，角膜上皮細胞凋亡增加，淚腺出現(xiàn)腺泡萎縮、空泡分布、嗜酸性粒細胞增多等。
研究1：單色藍光影響「小鼠」眼表
《Plos One》雜志2016年刊登的一則研究[1]——在紅、綠、藍單色LED的環(huán)境光下飼養(yǎng)小鼠10天。
【結(jié)果及分析】
1.藍光組小鼠與眾不同的表現(xiàn)有：
角膜損傷程度—↑（熒光素鈉染色，檢測細胞凋亡，評分越高，凋亡越嚴重）
淚膜破裂時間—↓
角膜活性氧濃度—↑
角膜氧化損傷生物標志物—↑
說明：
「單色藍光」會引發(fā)或加重小鼠「干眼癥」；
「單色藍光」加重了小鼠眼表的「氧化應激」。
2.各組小鼠淚液量：始終與「初始值」無顯著差異。
說明：單色藍光引起的小鼠干眼癥非「淚液分泌不足型-干眼癥」，是「蒸發(fā)型-干眼癥」。
研究2：常規(guī)LED的藍光（峰值在460nm）影響「大鼠」眼表
福建醫(yī)科大學眼視光學教研室今年（2022）7月在《國際眼科雜志》上發(fā)布的一則研究[2]——在不同藍光含量的LED環(huán)境光下飼養(yǎng)大鼠4周（模擬自然晝夜，每天照12h）。
【結(jié)果及分析】
1.「干眼癥-相關(guān)指標」的變化
「LED藍光（尖峰約在460nm）」含量越高，大鼠眼表：
淚液分泌（Schirmer I試驗-SIt）—↓
淚膜破裂時間（TBUT）—↓
【角膜損傷（細胞凋亡）程度】角膜熒光素鈉染色（CFS）—↑
說明：「LED藍光（尖峰約在460nm）」會引發(fā)或加重大鼠「干眼癥」。
2.「氧化應激（眼表）-相關(guān)指標」的變化
「LED藍光」含量越高，大鼠淚腺的「腫瘤壞死因子（TNF-α）和白細胞介素（IL-6）的陽性表達」提高。
說明：「LED藍光（尖峰約在460nm）」加重了大鼠淚腺的「氧化應激」。
研究3：410~480nm藍光影響「人」角膜上皮細胞（原代培養(yǎng)）
《Investigative Ophthalmology & Visual Science》雜志2014年刊登的一則研究[3]——用7種不同波長（∈ 410~830nm）的發(fā)光二極管，以8種不同輻射劑量（∈ 0~100J/cm2）照射（培養(yǎng)的）人角膜上皮細胞。
【結(jié)果及分析】
細胞存活率：僅兩組受影響，∈ 410~480nm；
細胞外ROs（活性氧）水平：僅兩組誘導了顯著的ROs生成，∈ 410~480nm。
由此推測：
「410~480nm藍光」會誘導「人-角膜上皮細胞-凋亡」，可能加速淚膜水分流失，引發(fā)干眼；（藍光加重氧化應激，產(chǎn)生的自由基誘導細胞凋亡。角膜上皮細胞大量凋亡會導致淚膜中的“粘液層”掛不住，“水層”因而容易流失）
「410~480nm藍光」會加重人眼表的「氧化應激」。
辟謠“有益/有害藍光”：
“（×）450~500nm是有益藍光（也有其他說法是445~505、>455等等，一丘之貉）”乃謠言，其中至少60%（450~480nm）存在干眼癥風險；
“（×）保留有益藍光，抵御有害藍光”是防護不到位的「割韭菜產(chǎn)品」，記得避坑。
研究4：看手機/電腦屏幕影響「（活）人」淚膜和眼表狀態(tài)
《Plos One》雜志2018年刊登的一則研究[4]——80名健康志愿者看「智能手機屏幕（實驗組-黑柱）」和「計算機顯示器（對照組-白柱）」4h。
【結(jié)果及分析】
1.「眼表癥狀」和「淚膜狀態(tài)」：
眼表疾病指數(shù)（OSDI）——在使用智能手機1h后，使用電腦顯示器4h后，顯著提升；
非侵入性角膜造影劑破裂時間（NIKBUT）——在使用智能手機4h后，顯著縮短；使用電腦顯示器也呈縮短趨勢。
2.眼表「氧化應激程度」和「活性氧ROs濃度」：
己?；嚢彼幔℉EL）（脂質(zhì)過氧化的標記物）——在使用智能手機4h后，顯著增加；使用電腦顯示器也呈增加趨勢；
DCF-DA（2'，7'-dichlorodihydrofluorescein diacetate）（熒光素，測量結(jié)膜上皮細胞的活性氧濃度）——在使用智能手機和電腦顯示器1h后，均顯著提升。
說明：
「看手機、電腦屏幕」會引發(fā)或加重人「干眼癥」；
「看手機、電腦屏幕」會加重人眼表的「氧化應激」；
「看手機屏幕」比「看電腦屏幕」的影響明顯更嚴重。
「使用手機更容易導致干眼癥」的原因推測：
手機屏幕小得多，而且窄，不如橫屏那么容易展示信息，導致觀看更費力；
使用距離近，人眼接收的屏幕光因而更強；
從人體工程學角度分析，使用位置（比其他屏幕）更低（導致人們使用手機時往往非平視），更容易出現(xiàn)頻繁的「不完全眨眼」，從而影響淚膜穩(wěn)定性；
移動幅度大，距離改變導致眼睛不停調(diào)節(jié)；
……
要點總結(jié)：
「單色藍光」會加重小鼠眼表的「氧化應激」，并可能因此而引發(fā)或加重小鼠「干眼癥」；
「LED藍光（尖峰約在460nm）」會加重了大鼠眼表的「氧化應激」，并可能因此而引發(fā)或加重小鼠「干眼癥」；
「410~480nm藍光」（包括所謂的”有益藍光“）會加重人眼表的「氧化應激」，從而誘導「人-角膜上皮細胞-凋亡」，可能加速淚膜水分流失，引發(fā)干眼；
「看手機、電腦屏幕」（真·電子屏幕光）會加重人眼表的「氧化應激」，從而引發(fā)或加重人「干眼癥」；
電子屏幕藍光導致的干眼癥為「蒸發(fā)型-干眼癥」；
保留所謂“有益藍光”的防藍光產(chǎn)品對于眼表的防護根本不夠；
「看手機」比「看電腦」更容易引發(fā)或加重干眼癥。
根據(jù)以上發(fā)病原理，如何「預防-干眼癥」或「防止加重」？
1.【防御】有效-防藍光
本文一開始就強調(diào)了：有效的防藍光眼鏡（或屏幕膜）對于「干眼癥」才有用。并不是所有名叫“防藍光眼鏡”的眼鏡都可以“有效防藍光”！
【反面教材】（對應下圖中的割韭菜-2）研究3中說到了一種“（×）所有藍色的光！只防‘有害’藍光，保留‘有益’藍光”的無效防藍光，其錯誤在于：“有益”的部分經(jīng)實驗證明，對眼表和眼底都仍然存在傷害，甚至傷眼風險比“有害”部分還高。
還有很多“無效-防藍光”的騙術(shù)：
鏡片透明，防的是紫外線，或全部透過什么都不防；
鏡片橙色，所有藍光都100%砍掉（對應下圖中的割韭菜-1）；
……
割韭菜-1：為什么“過猶不及”（過量防護也是不好的）？
你可能會認為，總之是藍光的鍋，理論上來講，多防一些終歸更保險，只要沒有遺漏的波段沒防住，就能確保萬無一失了——這個思路的確沒錯，但是，沒有順應“人眼的本性”。
不難想象，人類沐浴在自然光（漫反射后的、強度適中的太陽光）中進化了萬億年，眼睛對太陽光的適應性是最好的，所以陽光下的色彩對人眼來說是最容易辨認的。如果電子屏幕光經(jīng)過某防藍光產(chǎn)品過濾后，光譜出現(xiàn)了嚴重的缺失（如割韭菜-1），眼睛看到的畫面和自然界是存在巨大的、足以引起不適的色差的。而長期看向這樣的畫面，則會導致視錐細胞的敏感度降低，大腦辨色會更加費力，容易造成眼疲勞；對兒童而言，也會影響其感色能力。
所以，過量防護其實是個「顧此失彼」的措施，防護后的畫面會從另外一條途徑對眼睛造成傷害。
為免除「色差傷眼」的問題，『有效-防藍光』的宗旨應當是盡量向太陽光靠近——將430~480nm過濾掉60%左右，可使得光譜形狀最大限度地接近太陽光，從而將“色差傷眼”的問題降到最低。
p.s.關(guān)于“如何有效防藍光”的完整版論述見這篇↓↓↓
2.【斷后】抗氧化-DHA
本文一開始就聲明了：防藍光只是防御措施，「根治性改善」應當輔助采用其他手段。
那么問題來了，應該采用什么樣的輔助手段來“斷后”呢？
通過對以上4項研究的總結(jié)，不難發(fā)現(xiàn)，屏幕藍光對眼表的傷害是通過“加重氧化應激”而發(fā)生的，所以，「眼表抗氧化」是個極佳的選擇。由下圖可知，氧化應激會從多種途徑（破壞淚膜脂質(zhì)層、攻擊神經(jīng)元髓鞘、引發(fā)各種細胞病變、導致結(jié)膜杯狀細胞功能障礙、淚腺功能障礙、導致炎癥等等）加重干眼癥，并形成惡性循環(huán)。所以，眼表抗氧化是一種「從根源上改善」干眼癥的“治本”措施。
其實不僅是干眼癥，護眼其實就一場“全眼抗氧化”的戰(zhàn)斗，氧化應激過量之后，各種眼病就會接踵而至（如下圖），最為普遍的就是「眼表-干眼癥」、「玻璃體-飛蚊癥」、「眼底-近視」。所以，做好眼部抗氧化，還會帶來“改善干眼癥”之外的許多附加好處。
其實不僅是干眼癥，護眼其實就一場“全眼抗氧化”的戰(zhàn)斗，氧化應激過量之后，各種眼病就會接踵而至（如下圖），最為普遍的就是「眼表-干眼癥」、「玻璃體-飛蚊癥」、「眼底-近視」。所以，做好眼部抗氧化，還會帶來“改善干眼癥”之外的許多附加好處。
抗氧化一般而言分為兩類路徑，即「路徑1：降低氧化應激的壓力，促進自體酶的抗氧化系統(tǒng)的產(chǎn)生」&「路徑2：補充非酶抗氧化劑」。眼睛營養(yǎng)物的三劍客“葉黃素、花青素、DHA”中，前兩者即為抗氧化劑，成功補充到眼部，即可通過「路徑2」緩解干眼癥；而DHA雖不是抗氧化劑，卻可以『花式抗氧化』，通過「路徑1」緩解干眼癥；最重要的是，DHA屬于ω-3多元不飽和脂肪酸，其不像飽和脂肪酸一樣熔點高、易凝固（造成瞼板腺堵塞），DHA熔點為-44℃，所以對瞼板腺來說，是極其優(yōu)質(zhì)的“好油”，時常補充即可徹底疏通。DHA在臨床上對于干眼癥的改善成果是尤其顯著的，見下圖。
綜上所述：
對于干眼癥狀而言，看電子屏幕時做好有效的防藍光是真實有用的；藍光會加重眼表的氧化應激從而使得干眼癥狀惡化，所以，必要的“抗氧化”工作也應當做好，尤其是DHA的補充，這將有助于干眼癥狀得到根源性的改善。
作者：錢金維Weber
鏈接：https://www.zhihu.com/question/499895146/answer/2765644500
參考
^Seok L H , ?Lian C , ?Li Y , et al. Influence of Light Emitting Diode-Derived Blue Light Overexposure on Mouse Ocular Surface[J]. Plos One, 2016, 11(11):e0167671-.
^Chen W Y , Xiao K H , Lin R , et al. Effect of light-emitting diodes with different color rendering indexes on the ocular tissues of rat[J]. 國際眼科雜志:英文版, 2022, 15(7):9.
^Lee J B , ?Kim S H , ?Lee S C , et al. Blue light-induced oxidative stress in human corneal epithelial cells: protective effects of ethanol extracts of various medicinal plant mixtures.[J]. Investigative Ophthalmology & Visual Science, 2014, 55(7):4119-27.
^Jung, Han, Choi, et al. The influences of smartphone use on the status of the tear film and ocular surface.[J]. Plos One, 2018.
總結(jié)：
眼睛營養(yǎng)物的三劍客“葉黃素、花青素、DHA”需要食補
手機，電腦氧化應激和眨眼減少會造成整個眼部生態(tài)惡化，1h，4h分布是臨界值
