疫情逐步放開這段時(shí)間，許多「陽過」的朋友在遭受肉體上的摧殘，也有不少一直沒陽的朋友出現(xiàn)了「幻陽癥」，精神上飽受折磨，每天小心翼翼盡量做好防護(hù)，卻忽略了一個(gè)防護(hù)的重要點(diǎn)——口腔護(hù)理。

特別是腫瘤患者，在治療過程中，放化療、靶向治療等引起的口腔不良反應(yīng)會(huì)增加口腔感染的風(fēng)險(xiǎn)。

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警惕！新冠病毒容易攻擊口腔黏膜

在疫情初期，就有研究表明，新冠病毒是通過與細(xì)胞血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2（ACE2）受體結(jié)合而致病。我國學(xué)者整合公共數(shù)據(jù)庫和人口腔黏膜的單細(xì)胞測序數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，口腔黏膜上皮細(xì)胞表達(dá)新冠病毒的受體ACE2，證實(shí)了新冠病毒可以通過口腔黏膜傳播。
此外，2020年10月美國的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，新冠病毒可以感染唾液腺并復(fù)制，在某些病例，唾液中的病毒會(huì)進(jìn)入呼吸道引發(fā)肺炎，也可能被吞咽進(jìn)入胃腸道造成病程延長。
簡單來說，當(dāng)新冠病毒以某種方式接觸到口腔黏膜，與上面的受體結(jié)合，感染就開始了。每個(gè)被感染的細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生成千上萬個(gè)新病毒顆粒，蔓延到氣管、支氣管，甚至到達(dá)肺泡，引發(fā)肺炎。

而如果只是勤洗手、勤消毒、戴口罩，往往容易忽略對口腔衛(wèi)生的防護(hù)，這樣口腔黏膜很容易成為新冠病毒的突破口，讓病毒有機(jī)可乘！

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腫瘤患者，口腔感染風(fēng)險(xiǎn)更高

腫瘤患者因自身或治療原因，普遍存在免疫功能受損等問題，因此比普通人群更容易感染新冠病毒；且由于自身低下的免疫力無力控制來勢洶洶的病毒感染，病情更容易發(fā)展為危重情況。

《新型冠狀病毒肺炎疫情期間實(shí)體腫瘤患者防護(hù)和診治管理相關(guān)問題中國專家共識（2022版）》中明確指出，惡性腫瘤患者感染新冠風(fēng)險(xiǎn)、感染后的重癥率及病死率均高于正常人群。

而在治療過程中，這些治療會(huì)增加腫瘤患者口腔感染的風(fēng)險(xiǎn)：

1.化療

化療引起的口腔不良反應(yīng)，通常會(huì)在治療結(jié)束后消失，一般包括：口腔潰瘍、口腔及牙齦疼痛、味覺改變、牙齦出血等。

2.放療放療造成的口腔不良反應(yīng)可能是短期的，也可能在放療結(jié)束后持續(xù)數(shù)年時(shí)間。一般包括：口干、唾液量減少或變稠、口腔感染、味覺改變或喪失、口腔潰瘍、蛀牙或牙齦疾病風(fēng)險(xiǎn)增高等。

3.骨保護(hù)治療常見的骨保護(hù)治療藥物，即骨改良藥物有唑來膦酸、伊班膦酸、地舒單抗等。它們可能引起頜骨壞死，可表現(xiàn)為牙齒松動(dòng)、疼痛、感染、膿腫，甚至出現(xiàn)口腔瘺管、頜骨裸露。

4.其他治療部分靶向藥物和免疫治療藥物同樣可能引起口腔潰瘍、口干等不良反應(yīng)。

因此無論是疫情期間還是治療期間，腫瘤患者都需要格外注意保護(hù)口腔健康！

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保護(hù)口腔健康，可以這樣做

1.勤刷牙、多漱口
研究發(fā)現(xiàn)，如果人們能堅(jiān)持早晚正確刷牙，餐后及時(shí)漱口，做好口腔衛(wèi)生，可減少30%～50%的肺炎發(fā)生。這是因?yàn)榭谇徊粷嵰鬃躺?xì)菌，細(xì)菌又可能隨唾液及食物殘?jiān)M(jìn)入肺部，特別是對于咳嗽、咳痰能力較弱的人，病菌一旦在肺部殘留48~72小時(shí)，就會(huì)對肺部造成較大傷害，引發(fā)肺炎、肺部感染等問題。

2.避免辛辣刺激和高糖的食物

過辣、過酸、過硬的食物，均可能會(huì)對口腔造成刺激，而高糖分的攝入，可能會(huì)促進(jìn)口腔中的細(xì)菌生長。因此我們應(yīng)該遠(yuǎn)離糖、煙草、酒精以及其他可能會(huì)對口腔產(chǎn)生刺激的食物。

目前正值冬季，火鍋、燉菜以及水餃等食物常出現(xiàn)在餐桌上，這些食物的溫度大多接近100℃?？谇火つじ杏X燙痛的溫度為60~65℃，并且負(fù)責(zé)感知溫度的黏膜溫點(diǎn)分布較少且不均勻，這就導(dǎo)致口腔黏膜，尤其是口腔后部黏膜的自我保護(hù)性差，反應(yīng)緩慢。

當(dāng)進(jìn)食過燙食物或進(jìn)食速度過快時(shí)，常導(dǎo)致黏膜燙傷發(fā)生，甚至口腔潰瘍和其他黏膜病損，因此冬季應(yīng)避免食用過燙食物。

另外，注意科學(xué)膳食，保證優(yōu)質(zhì)蛋白(?蛋類、豆制品、魚肉等)?、菠菜等新鮮綠色蔬菜、水果等的攝入，以提高機(jī)體抵抗力。

3.定期看牙醫(yī)

對于腫瘤患者可在治療前、治療期間定期看牙醫(yī)，及時(shí)處理口腔問題，獲取醫(yī)生專業(yè)指導(dǎo)。處理牙齒和口腔可能存在的破損、感染等問題。佩戴假牙、牙套的患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下，取下或者更換更合適的牙套，確保不會(huì)對口腔、舌頭等造成刺激。

在疫情期間，建議合理安排口腔有創(chuàng)操作，避免在骨保護(hù)治療或其他治療期間，進(jìn)行口腔手術(shù)等操作，以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。
4.關(guān)注口腔異常
當(dāng)出現(xiàn)口腔潰瘍、牙齦異常出血、口干、牙齒松動(dòng)等異常時(shí)，應(yīng)該及時(shí)聯(lián)系到醫(yī)院就診，進(jìn)行止痛、抗感染及其他對證治療。雖然大部分口腔不良反應(yīng)，都會(huì)在治療結(jié)束后消失，但我們?nèi)孕枰龊妙A(yù)防工作、密切觀察，以免對我們的日常生活造成影響。

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用酒漱口防新冠，小心損傷口腔黏膜

近日，網(wǎng)上流傳著“喝酒能防新冠”“喝高度酒能殺滅病毒”“用酒漱口可以增強(qiáng)口腔黏膜抵抗力，預(yù)防新冠”……這讓很多朋友感到疑惑，這些方法真的可以增強(qiáng)口腔黏膜抵抗力嗎？
答案是不能！
事實(shí)上，喝酒并不能預(yù)防新冠或殺滅病毒，更沒有防癌抗癌的作用。恰恰相反，酒精會(huì)破壞口腔黏膜上皮脂質(zhì)分子的排列，導(dǎo)致上皮屏障通透性增加，增加致癌物的滲透以及細(xì)菌或者病毒對口腔上皮的侵襲性。研究發(fā)現(xiàn)，與不飲酒的人相比，每天攝入50克酒精會(huì)明顯增加患口腔、咽部、喉部和食道癌的風(fēng)險(xiǎn)。

而關(guān)于“喝高度酒能殺滅病毒”的說法也是錯(cuò)誤的。首先，喝下去的酒精進(jìn)入的是消化系統(tǒng)，其中擴(kuò)散至口腔或食管中的乙醇占比極低。也就是說，喝下去的酒精在身體中很難接觸到新冠病毒，或只有極少量酒精能與病毒接觸。
其次，早在疫情初期，就有研究發(fā)現(xiàn)，70%-75%的酒精可以有效殺滅新冠病毒，但這不代表“喝酒可以殺滅病毒”。因?yàn)楹认氯サ木凭珴舛纫话悴豢赡苓_(dá)到70%；即使達(dá)到這個(gè)濃度，比如精餾伏特加（96%），體內(nèi)殺菌和體外殺菌的機(jī)制也不一樣，喝下去的酒會(huì)被胃酸等稀釋，無法在體內(nèi)起到殺滅病毒的效果。

提醒：醫(yī)用酒精屬于體外消毒用品，可用于滅菌消毒、皮膚消毒、醫(yī)療器械消毒等，但人無法通過喝70%的酒精或注射酒精來消滅體內(nèi)的病毒。

總結(jié)
近日，各地感染新冠的人數(shù)逐漸增加，多地研判高峰期即將到來。每位腫瘤患者都應(yīng)做好包括口腔衛(wèi)生保健在內(nèi)的個(gè)人防控，同時(shí)良好的心態(tài)和均衡的飲食，才能更好地對抗病毒！

參考來源

[1]周建,王松靈.新型冠狀病毒肺炎防控期口腔衛(wèi)生保健[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2020,?41(2):3.

[2]Xu?H,?Zhong?L,?Deng?J?, et al. High expression of ACE2 receptor of 2019-nCoV on the epithelial cells of oral mucosa[J].?Int J Oral Sci,?2020,12(8).doi.?org/10.1038/s41368-020-0074-x.

[3]中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì).保護(hù)口腔健康促全身健康抗新冠肺炎——新型冠狀病毒感染肺炎防控期的口腔保健[J].中國口腔醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育雜志,2020,23(2):2.

[4]Ni Huang,Paola PerezIntegrated Single-Cell?Atlases Reveal an Oral SARS-CoV-2 Infection and Transmission Axis.medRxiv.2020 Oct 27;2020.10.26.20219089.

[5]中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤支持治療專業(yè)委員會(huì),中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤臨床化療專業(yè)委員會(huì).新型冠狀病毒肺炎疫情期間實(shí)體腫瘤患者防護(hù)和診治管理相關(guān)問題中國專家共識(2022版)[J].中華腫瘤雜志,2022,44(10):1083-1090.

[6]王素平.施行化療癌癥病人的口腔感染護(hù)理措施[J].福建醫(yī)藥雜志,2010(3):171-171.

[7]魯雷,盧冰,王捷.頭頸部腫瘤放療口腔不良反應(yīng)的防治進(jìn)展[J].腫瘤預(yù)防與治療,2015,000(002):99-103.

[8]張?jiān)蔓?覃旺軍,鄧昂.唑來膦酸相關(guān)上頜骨壞死[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2018,20(6):2.

[9]新聞大連.喝高度酒能殺病毒？喝生姜大蒜水能防新冠？2022-12-14

[10]廣州日報(bào).用酒漱口預(yù)防新冠？專家：小心黏膜損傷！2022-12-15

[11]醫(yī)脈通癌友指南.新冠期間，腫瘤患者請注意您的口腔健康！醫(yī)脈通癌友指南2022-12-13