旋前圓肌綜合征
旋前圓肌綜合征是一種罕見的疾病，定義為“前臂正中神經(jīng)被旋前圓肌肌或其他鄰近解剖結(jié)構(gòu)壓迫，導(dǎo)致手指和大魚際正中神經(jīng)分布的孤立感覺改變”通常的表現(xiàn)包括前臂疼痛和橈側(cè)手指的感覺改變，但沒有明顯的夜間疼痛。
旋前圓肌
旋前圓肌起源于前臂的上方和內(nèi)側(cè)，有兩個頭。肱骨頭在近端附著于內(nèi)上髁及相鄰的筋膜；尺骨頭附著于尺骨冠狀突內(nèi)側(cè)，此肌向遠端外側(cè)走，于前臂中點處止于橈骨的外側(cè)面。
旋前圓肌受正中神經(jīng)支配，正中神經(jīng)在旋前圓肌兩頭部之間穿過，然后行進至指淺屈肌下方。
通過旋前圓肌的正中神經(jīng)有多種變化。旋前圓肌和正中神經(jīng)的關(guān)系包括：
在大多數(shù)情況下（95%），正中神經(jīng)在旋前圓肌的兩個頭之間走行
正中神經(jīng)穿過旋前圓肌的肱骨頭（2%）
正中神經(jīng)走行于旋前圓肌尺骨頭下方（ 3%）
在大多數(shù)情況下，正中神經(jīng)穿過旋前圓肌的兩個頭之間。旋前圓肌的異常張力或肥大，會引起正中神經(jīng)在此處的卡壓，但旋前圓肌綜合征易被誤診為類似病癥，例如腕管綜合征，并導(dǎo)致給予不適當(dāng)?shù)闹委煛?/span>
評估測試
患者坐位，肘部屈曲 90 度固定
治療師將一只手放在患者的肘部以保持穩(wěn)定，另一只手以握手的姿勢握住患者的手
治療師試圖使患者的前臂旋后（迫使患者收縮旋前圓?。?，囑患者保持這個姿勢
在保持抵抗旋前的阻力的同時，治療師伸展患者的肘部
如果重現(xiàn)患者的疼痛或不適，則很可能是旋前圓肌壓迫正中神經(jīng)
患者在測試期間應(yīng)保持肘部放松，因為將肘部牢牢鎖住，肘部伸展將受限。
治療
拉伸
患者仰臥，手臂自然放于身側(cè)，肘關(guān)節(jié)伸直
治療師一手固定患者的大臂，一手放在前臂，被動使患者前臂完全旋后
保持15-30秒
正中神經(jīng)松動
患者仰臥，前臂被治療師握在手中
從肱骨內(nèi)上髁到橈骨外側(cè)半假想一條線，與前臂正中相交點即重點區(qū)域
正中神經(jīng)位在此水平稍深，治療師一定要深入操作
將拇指稍微向上滑動，然后再向下滑動
輕輕按壓敏感區(qū)并以屈伸肘關(guān)節(jié)來拉伸并釋放神經(jīng)
參考文獻
Afshar A. Pronator Syndrome Due to Schwannoma. J Hand Microsurg. 2015 Jun;7(1):119-22. doi: 10.1007/s12593-013-0115-1. Epub 2014 Jan 5. PMID: 26078521; PMCID: PMC4461597.
Moura FSE, Agarwal A. A rare and severe case of pronator teres syndrome. J Surg Case Rep. 2020 Oct 9;2020(10):rjaa397. doi: 10.1093/jscr/rjaa397. PMID: 33072257; PMCID: PMC7546246.
