女性孕期是一個(gè)特殊時(shí)期，會(huì)出現(xiàn)各種復(fù)雜的問題。其中頭痛會(huì)比較常見，有時(shí)伴有頭暈、眩暈、耳鳴、心悸、水腫或高血壓，是較為常見的妊娠反應(yīng)。上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科4A病區(qū)主任席剛明教授提醒，如果這種頭痛持續(xù)存在，并出現(xiàn)癲癇，甚至意識(shí)障礙，就要警惕腦靜脈竇血栓，治療不及時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)。

▲ 席剛明教授在閱片

　　“孕吐”竟是腦內(nèi)淤積大量血栓，三胎媽媽偏癱昏迷險(xiǎn)丟命

　　《九派新聞》2022年6月20日?qǐng)?bào)道，35歲的張女士懷上第三胎后出現(xiàn)嘔吐，她以為是正常妊娠反應(yīng)在家休養(yǎng)。直到半個(gè)月后接連出現(xiàn)頭痛、偏癱才送醫(yī)，緊急轉(zhuǎn)運(yùn)就醫(yī)治療時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)昏迷。最終確診腦靜脈竇血栓形成，經(jīng)手術(shù)最終脫險(xiǎn)。

　　2個(gè)月前，張女士開始出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈等不適，她和丈夫都認(rèn)為是正常的妊娠反應(yīng)沒有在意。直到半個(gè)月后“孕吐”頻率加劇并出現(xiàn)頭痛，甚至左側(cè)肢體無法動(dòng)彈，才送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。

　　住院3天后張女士病情突然加重，出現(xiàn)意識(shí)模糊。兩條人命，情況緊急，她被急救車連夜轉(zhuǎn)入省會(huì)醫(yī)院。經(jīng)過檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)張女士患有嚴(yán)重腦靜脈竇血栓形成，如不及時(shí)清除血栓，疏通循環(huán)，會(huì)有生命危險(xiǎn)。最終經(jīng)過復(fù)雜介入手術(shù)，成功開通了阻塞的大腦靜脈及靜脈竇。

　　席剛明教授表示，孕產(chǎn)婦為腦靜脈竇血栓高發(fā)人群，特別是妊娠晚期和產(chǎn)后2到3周，病因多種多樣。第一，妊娠和產(chǎn)后期是天然的血栓前狀態(tài)，妊娠或產(chǎn)褥期血液中的凝血因子增多，使血液處于高凝狀態(tài);第二就是產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)恐懼、憂慮等緊張的情緒，使自主神經(jīng)功能失調(diào)，導(dǎo)致血管痙攣，血壓升高，從而腦組織血流量減少，生產(chǎn)時(shí)的過度疲勞可誘發(fā)腦靜脈竇血栓。

　　腦靜脈竇血栓引發(fā)的頭痛和其他頭痛是不一樣的。這種頭痛常會(huì)引起頸部非常不舒服，很多患者還伴有眼脹、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，頭痛可持續(xù)存在。席剛明教授介紹，妊娠期間大量嘔吐、并發(fā)感染、剖宮產(chǎn)術(shù)、產(chǎn)程過長(zhǎng)、產(chǎn)褥期出血出汗過多以及長(zhǎng)期臥床都會(huì)增加該病發(fā)生的機(jī)率。

　　腦靜脈竇血栓特別“偏愛”年輕人極易漏診和誤診

　　腦靜脈系統(tǒng)血栓，又稱為腦靜脈竇血栓，是由多種病因所導(dǎo)致的以腦靜脈回流受阻、腦脊液吸收障礙為特征的一組特殊類型腦血管病，發(fā)病部位最常見于上矢狀竇、橫竇和乙狀竇，其次為海綿竇和直竇。腦靜脈竇血栓形成，占全部腦卒中的0.5%-1%，但卻是導(dǎo)致年輕人中風(fēng)的一個(gè)重要原因。

　　一般腦血管病患者以中老年者居多，但腦靜脈竇血栓卻特別“偏愛”年輕人。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦靜脈竇血栓中約78%的患者是在50歲以下，尤其以20～35歲女性多見，男女發(fā)病的比例約為1：3。席剛明教授指出，與腦動(dòng)脈血栓形成相比，腦靜脈竇血栓形成是一種比較復(fù)雜的腦血管疾病，發(fā)病率并不高，但病因、發(fā)病形式和臨床表現(xiàn)都沒什么特異性，多數(shù)患者以頭痛伴惡心嘔吐發(fā)病，40%的患者可出現(xiàn)抽搐發(fā)作，甚至意識(shí)障礙或昏迷，病情變化如同“變色龍”般復(fù)雜多變，因而極易漏診和誤診。其漏診率可達(dá)73%，40%的患者平均診斷時(shí)間在10天以上，重癥患者若病情進(jìn)行性加劇，得不到及時(shí)的診斷和治療，死亡率可高達(dá)10%～15%，臨床處理相當(dāng)棘手。

　　腦靜脈竇血栓依據(jù)病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)者病因不明;常見的繼發(fā)性原因?yàn)橥鈧?如開放性或閉合性顱腦外傷)、妊娠期、產(chǎn)褥期、腫瘤(腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤)、脫水和營(yíng)養(yǎng)不良(消耗性血栓形成)、感染(如細(xì)菌、真菌性中耳炎、乳突炎、鼻竇炎)、血液病(紅細(xì)胞增多癥、鐮狀細(xì)胞貧血、白血病、彌漫性血管內(nèi)凝血及其他凝血障礙)、白塞病(Bechet's disease)等。由于各種因素造成血管壁損傷、血流狀態(tài)改變、凝血機(jī)制異常導(dǎo)致血栓形成而發(fā)病。

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就曾收治多位腦靜脈竇血栓患者。上海一位六旬的王阿姨在家里忙家務(wù)時(shí)，突然發(fā)現(xiàn)肢體活動(dòng)不利索，右腿無力，在外院就醫(yī)未發(fā)現(xiàn)明顯異常，后突然出現(xiàn)癲癇發(fā)作、意識(shí)喪失等，一直未能確診，一直到20天后，才確診腦靜脈竇血栓。另一位江西男子小王在家中突發(fā)頭痛頭暈，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，治療未果。后轉(zhuǎn)入我院，行DSA檢查，最終確診腦靜脈竇血栓。

　　血管內(nèi)治療有望成為治療靜脈竇血栓的新途徑

　　目前，靜脈竇血栓的治療措施包括抗凝及對(duì)癥治療，但重癥患者的治療效果并不理想。近年來，隨著神經(jīng)介入技術(shù)的發(fā)展，血管內(nèi)治療(如靜脈竇接觸性溶栓、支架取栓、球囊取栓、抽栓等)有望成為治療靜脈竇血栓的一種新途徑。

　　席剛明教授介紹，靜脈竇接觸性溶栓是充分利用神經(jīng)介入技術(shù)，將溶栓藥物經(jīng)導(dǎo)管準(zhǔn)確輸送至病變部位。靜脈竇接觸性溶栓主要適用于部分充分抗凝治療后臨床癥狀無明顯改善甚至進(jìn)一步惡化，且已排除其他可能引起病情進(jìn)展病因的患者。與全身靜脈溶栓相比，靜脈竇接觸性溶栓定位精準(zhǔn)、針對(duì)性強(qiáng)、起效迅速，可以確保溶栓藥物的局部濃度，可有效增加其顱內(nèi)靜脈竇再通率、縮短血流再通時(shí)間。

▲ 席剛明教授在行介入手術(shù)

　　機(jī)械取栓系指采用機(jī)械性方法直接切割或破碎血栓，再利用取栓裝置快速完成靜脈重建的手術(shù)方法。其主要適應(yīng)證為，病程較長(zhǎng)的主干腦靜脈竇血栓、已機(jī)化或嚴(yán)重鈣化的血栓、有溶栓藥物禁忌證或溶栓效果欠佳、顱內(nèi)出血。對(duì)于此類患者，單純?nèi)芩ㄖ委煵粌H無法使阻塞的顱內(nèi)靜脈竇再通，還有可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)。機(jī)械取栓的方法包括圈套器和導(dǎo)絲切割、經(jīng)導(dǎo)管血栓清除、球囊擴(kuò)張和Solitaire支架取栓等。

　　機(jī)械取栓一般用于頸動(dòng)脈或顱內(nèi)動(dòng)脈血栓形成后的治療。而應(yīng)用在顱內(nèi)靜脈竇內(nèi)取栓，具有很大的挑戰(zhàn)性。與腦動(dòng)脈血管取栓相比，靜脈竇內(nèi)取栓技術(shù)要求更高，技術(shù)更為復(fù)雜。若靜脈竇損傷或血栓逃逸至肺動(dòng)脈引起肺栓塞，后果不堪設(shè)想，因此應(yīng)首選經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)過硬的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。