類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在治療的過程中，可能會遇到以下情況：

• 確診了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎后，患者覺得自己這輩子都要吃藥，感覺壓力山大！

• 因?yàn)殛P(guān)節(jié)疼痛的影響，患者選擇大量使用止痛藥，疼痛雖然得到了較好的控制，可關(guān)節(jié)畸形還是慢慢發(fā)生了！

• 患者聽別人說西藥副作用大，于是放棄了醫(yī)生開出的藥物，忍著疼痛或追求偏方治療！

• 有些患者認(rèn)為中藥治療不了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，拒絕使用！

• 患者從網(wǎng)絡(luò)或者朋友的朋友那里，聽到“偏方”“秘方”能根治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，于是放棄了規(guī)范的治療，導(dǎo)致病情加重！

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者如果已經(jīng)遇到了以上情形，那就說明治療出現(xiàn)了不小的問題，要引起重視并及時糾正！

?遠(yuǎn)離畸形除了早發(fā)現(xiàn)早治療，還要正確治療

我們強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)畸形的第一步，但只有良機(jī)沒有良方，是不行的！患者要治療達(dá)標(biāo)，要實(shí)現(xiàn)停藥緩解，還要做到治療正確，簡單說就是8個字：合理用藥、規(guī)范治療！

合理用藥、規(guī)范治療，很多患者并沒有做到！

美國風(fēng)濕病學(xué)會依據(jù)疾病對生活的影響，將類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)病變的嚴(yán)重程度劃分為四級：

• Ⅰ級——關(guān)節(jié)能自由活動，能完成平常的所有任務(wù)；

• Ⅱ級——關(guān)節(jié)活動中度受限，有一個或多個關(guān)節(jié)的疼痛不適，但能生活自理；

• Ⅲ級——關(guān)節(jié)活動明顯受限，不能勝任日常的學(xué)習(xí)、工作，甚至生活自理困難；

• Ⅳ級——大部分或完全喪失活動能力，只能長期臥床或依賴輪椅，基本生活無法自理。

在現(xiàn)有的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中，各級關(guān)節(jié)病變的占比如下：

?各級關(guān)節(jié)病變患者的占比

可以看到，Ⅲ級、Ⅳ級關(guān)節(jié)病變患者占比高達(dá)45%，也就是說每100個類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中，有45人面臨生活自理困難的境地，情形不容樂觀！不過，患者也不必過于悲觀，現(xiàn)存的重癥類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者多，和時間有很大關(guān)系：

• 醫(yī)療條件相對落后——在過去，開設(shè)風(fēng)濕免疫科的醫(yī)院和風(fēng)濕免疫科醫(yī)生都比較少，患者在發(fā)病后輾轉(zhuǎn)于多個科室之間，到風(fēng)濕免疫科就診時，往往已經(jīng)有關(guān)節(jié)畸形存在！

• 醫(yī)療技術(shù)相對落后——在過去，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診療技術(shù)相對落后，加上上一條因素的影響，更容易出現(xiàn)誤診誤治、延誤治療的情況出現(xiàn)，治療達(dá)標(biāo)也會受到這些因素的影響！

• 疾病知識相對缺乏——在過去，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者對疾病缺乏正確的認(rèn)知，一方面會影響治療的依從性，另一方面，也更容易受到“偏方”“秘方”的引誘，而且對生活護(hù)理也知之甚少！

這些原因都會影響治療達(dá)標(biāo)，好在到如今，已經(jīng)得到了較大的改善，對于新確診的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，要相信現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)，保持治療信心，如果做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，并接受正確的治療，做好生活護(hù)理，則更有希望實(shí)現(xiàn)停藥緩解，未必需要吃一輩子的藥！

合理用藥、規(guī)范治療，這8個字看似簡單，但真正能做到的患者并沒有想象中多，以下這些治療不當(dāng)?shù)那闆r就經(jīng)常出現(xiàn)：

• 只止痛不抗風(fēng)濕—— 有些患者認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎就只是關(guān)節(jié)痛，所以只吃止痛藥，并沒有接受抗風(fēng)濕治療，結(jié)果關(guān)節(jié)破壞很快發(fā)生，并越來越嚴(yán)重！

• 改善病情類抗風(fēng)濕藥起效慢，頻繁換藥——改善病情類抗風(fēng)濕藥有一個缺點(diǎn)，起效緩慢，有些患者比較著急，吃上一兩周沒效果就換藥，一直在換藥，根本沒有給藥物起效的時間。

• 濫用激素——糖皮質(zhì)激素在消腫止痛上見效快，很多患者為了快速緩解關(guān)節(jié)腫痛，于是濫用激素讓自己舒服一點(diǎn)兒，而“舒服”的背后卻有更大的隱患！

• 輕信偏方——仍然有不少不法分子，將宣傳可以“根治”類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的“偏方”推薦給患者，而有些患者苦于治療進(jìn)展緩解，輕信偏方，不但不治病反而造成更大損失！

• 認(rèn)為藥物副作用大不治療——也有少數(shù)患者，認(rèn)為吃藥副作用大，不想吃藥，而關(guān)節(jié)疼痛自己忍忍就算了，這種消極治療會導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形很快出現(xiàn)！

• 認(rèn)為終身服藥心理壓力大——有些患者，聽到類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎無法根治，終末期患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、殘疾，自己的心理壓力就非常大，而壓力過大，也會導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)，同時會影響類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的依從性！

?患者不可擅自用藥、加藥、減藥、停藥

就以糖皮質(zhì)激素來說，我們都知道糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)多，如果長期大量使用可能出現(xiàn)向心性肥胖、痤瘡、多毛、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松、白內(nèi)障、股骨頭缺血性壞死等不良反應(yīng)，但激素濫用的情況十分常見！有調(diào)查顯示，在有2年以上病史的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中，長期不合理使用大劑量和長效激素者超過30%，曾經(jīng)不合理使用激素者高達(dá)80%。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者該如何合理用藥、規(guī)范治療？

藥物治療仍然是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要手段，常用的藥物主要包括五大類，分別為：

• 改善病情類抗風(fēng)濕藥——在止痛和消腫上沒什么建樹，但具有持久的消炎作用，能從源頭上阻止炎癥對關(guān)節(jié)的破壞。但有一個缺點(diǎn)，見效緩慢，往往要3~4周，甚至1~2月才能見效，也被稱為“慢作用抗風(fēng)濕藥”，且各種藥物或多或少存在不良反應(yīng)，要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥！

• 非甾體抗炎藥——能通過作用于環(huán)氧酶而減少前列腺素的合成，從而發(fā)揮解熱、鎮(zhèn)痛、消炎的作用，是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者常用的消炎止痛藥。但在用藥的過程中，可能出現(xiàn)胃腸道不良癥狀、肝腎功能損害及心血管不良事件，所以提倡先外用再口服，口服要在醫(yī)生指導(dǎo)下把握種類和劑量，同時做好血常規(guī)、肝腎功能等監(jiān)測。

• 糖皮質(zhì)激素——糖皮質(zhì)激素可以抑制前列腺素合成，從而消除關(guān)節(jié)腫痛等炎癥癥狀，且見效迅速，但有一個最大的缺點(diǎn)，不良反應(yīng)多！小劑量糖皮質(zhì)激素也具有抑制關(guān)節(jié)破壞的作用，但何時該用、該如何用，要遵循?？漆t(yī)生的意見，不可擅自增加藥量，也不能盲目減停藥物，在治療有效的前提下，盡量降低不良反應(yīng)的風(fēng)險！

• 生物制劑——最近20年崛起的生物制劑，被稱為治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的“靶向藥”，是患者實(shí)現(xiàn)停藥緩解的新希望。生物制劑可以從源頭上解決患者體內(nèi)過量的炎癥因子，從而降低炎癥反應(yīng)、防止關(guān)節(jié)破壞，對早期疾病活動度高、有預(yù)后不良因素的患者，以及大部分難治患者，都有巨大的幫助，除了結(jié)核、腫瘤患者要慎用外，藥物的安全性也較高，最大的缺點(diǎn)就是價格比較昂貴。

• 植物藥制劑——這是我們獨(dú)有的傳統(tǒng)瑰寶，包括中藥和中成藥，以雷公藤、白芍總苷、青藤堿為典型代表，對改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的癥狀和體征具有一定的作用，但要注意一個誤區(qū)，中藥和中成藥并不是完全沒有副作用，尤其是治療類風(fēng)濕用的這幾種藥物，要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下使用，而且也要定期檢查血、尿常規(guī)，肝、腎功能等！

?四種藥物的特點(diǎn)

在用藥的選擇上，在過去沿用“金字塔模式”，將藥物劃分為三個等級，治療時先用一線藥——非甾體抗炎藥，一線藥不起作用，再使用二線藥——改善病情類抗風(fēng)濕藥，二線藥不起作用時，再使用三線藥——糖皮質(zhì)激素。

這種治療模式被證明并不恰當(dāng)，所以在上個世紀(jì)90年代，醫(yī)學(xué)界提倡“早期的規(guī)范化治療”，即確診的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，在早期就要使用比較強(qiáng)效的抗風(fēng)濕藥物，在確認(rèn)病情得到緩解后，逐漸轉(zhuǎn)換為效果緩和（副作用?。┑乃幬?。根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度，聯(lián)合使用一種或兩種改善病情類抗風(fēng)濕藥、一種非甾體抗炎藥和（或）早期應(yīng)用小劑量激素，待關(guān)節(jié)腫痛癥狀得到控制后，先減停非甾體抗炎藥，接下來減停激素，最后減少改善病情類抗風(fēng)濕藥的種類，并小劑量長期服藥。

?類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎新舊治療方法的對比

這種治療模式，既能控制關(guān)節(jié)腫痛的癥狀，也能阻止關(guān)節(jié)破壞的加重，讓患者的病情能夠得到更有效的緩解，遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)畸形和殘疾的希望更大！《2018 中國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南》推薦的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療流程如下：

?類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療流程

對于經(jīng)濟(jì)條件允許的患者，一經(jīng)確診還可以早期應(yīng)用生物制劑，越早使用，越能快速控制癥狀，延緩病情。我們說過，除了結(jié)核、腫瘤患者要慎用生物制劑外，生物制劑的禁忌癥相對較少，但有一個明顯的缺點(diǎn)就是——價格昂貴，對于經(jīng)濟(jì)條件有限但又想用生物制劑治療的患者，還有兩個辦法：

• 使用生物類似藥——生物類似藥又稱為生物仿制藥，在安全性和有效性上和原研藥沒有顯著的差異，但價格要便宜不少。

• 調(diào)整治療方案——在歐美國家的類風(fēng)濕治療指南中，對生物制劑的建議是連續(xù)使用2年及以上時間，對于經(jīng)濟(jì)條件有限的患者，我們建議先短期使用生物制劑3~6個月，同時聯(lián)合使用甲氨蝶呤等改善病情類抗風(fēng)濕藥，等病情壓制下來后，再停用生物制劑，繼續(xù)使用改善病情類抗風(fēng)濕藥，這樣的話成本要降低很多。

對于使用西藥治療效果不好，或者想用植物藥治療的患者，也可以向醫(yī)生表達(dá)自己的想法，在正規(guī)的醫(yī)院接受相關(guān)治療，同樣是可以有好的收獲的，對于一味夸大植物藥療效貶低西藥價值或者一味貶低植物藥價值的言論，患者都要理性看待，不信謠言！

在藥物治療方面，我們就先講這么多，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療過程中，使用的藥物不是一成不變的，會根據(jù)病情的變化隨時調(diào)整用藥方案，而且使用的藥物多存在副作用，患者在長期的治療過程中，要定期復(fù)診，和主治醫(yī)生保持良好的溝通，將自己的病情變化及用藥后的反應(yīng)及時反饋給醫(yī)生，以便于及時調(diào)整！

而除了合理用藥，類風(fēng)濕的規(guī)范治療還包括以下幾點(diǎn)：

• 行動支持和習(xí)慣養(yǎng)成——包括日常合理運(yùn)動， 注意患病關(guān)節(jié)的保護(hù)；養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，睡眠充足避免勞累；養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，保證營養(yǎng)充足、減輕炎癥等。

• 康復(fù)治療——患者可以物理因子治療、針灸、按摩、熱敷等治療，來緩解疼痛癥狀；通過關(guān)節(jié)功能鍛煉，來預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮，保持關(guān)節(jié)功能正常。

• 嘗試一些新療法——如針刀鏡下清理術(shù)、免疫凈化治療等療法，在祛除炎癥因子、改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境方面具有很好的效果，值得患者嘗試。

• 個別患者要考慮手術(shù)——對于滑膜增生嚴(yán)重的情況，需要進(jìn)行滑膜切除術(shù)；對于終末期失去活動能力的患者，需要置換人工關(guān)節(jié)，以免長期制動造成嚴(yán)重并發(fā)癥危及生命！

總而言之，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎要綜合應(yīng)用多種治療方式，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體病情、個體的健康狀況等多個方面來制定治療方案，又會根據(jù)治療的效果、病情的變化、對治療的耐受性等因素調(diào)整治療方案，這些是患者無法自行完成的。所以，要做到合理用藥、規(guī)范治療，患者還是要相信專業(yè)的醫(yī)生！

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