武功精要：先記大條！

【視診】

1.心前區(qū)外形改變

1）心前區(qū)胸壁局部隆起：

（1）心臟增大：先心病，風(fēng)心病、心包積液、主動脈瘤

（2）胸廓畸形：

a.心前區(qū)隆起：

※胸骨下端&胸骨左緣3，4，5肋間局部隆起：法四、肺A瓣狹窄引起的右室肥大；二尖瓣狹窄所引起的右心室肥大

※胸骨右緣第2肋間：主動脈擴(kuò)張，

b.雞胸、漏斗胸、脊柱畸形：心臟移位，馬凡綜合征

（3）脊柱后側(cè)凸：肺心病

（4）扁平胸：假性心臟增大

2.心尖搏動：心臟沖擊心前區(qū)胸壁肋間組織，引起胸壁隨之搏動。（位置、范圍、強(qiáng)度）

1）正常位置：

（1）5，左內(nèi)0.5-1.0cm，直徑2.0-2.5cm

（2）檢查方法：站于被檢者右側(cè)，雙眼與前胸體表同高，切向位觀察

（3）檢查時(shí)機(jī)：呼氣末觀察較為清楚。

2）位置的變化

3）強(qiáng)度和范圍的變化：

4）負(fù)性心尖搏動：心臟收縮時(shí)，心尖胸壁搏動內(nèi)陷

（1）粘連性心包炎

（2）心包與周圍組織粘連

（3）嚴(yán)重右心肥厚，左心室順鐘向轉(zhuǎn)位。

3.心臟其他位區(qū)波動：

1）胸骨左緣3-4肋間：室間隔缺損所致的右室肥厚；

2）劍突下波動：兩種可能性

3）心底搏動（一一對應(yīng)?。?/p>

【觸診】

※觸診手法：右手全手掌→手指尺側(cè)小魚際→并攏的示指中指環(huán)指指尖

1.心尖搏動：

1）最大搏動點(diǎn)PMI：心臟搏動在等容收縮期時(shí)心尖沖擊前胸壁所能觸及的搏動最強(qiáng)處。

（1）PMI正常范圍：距前正中線10cm內(nèi)，直徑不超過2-3cm。

（2）心臟擴(kuò)大：PMI在兩個(gè)肋間隙都可觸及或PMI外移；

（3）左心室肥大：左側(cè)臥PMI移位超3cm。

（4）左心室舒張末期容積增加：心尖搏動范圍>3cm

2）抬舉性搏動：手掌感知到的有被強(qiáng)有力的心尖搏動抬起之感的搏動，為左心室肥大。

2.心臟其他位區(qū)搏動：

3.震顫

1）定義：小魚際感受到的一種細(xì)小震動，又名“貓喘”。

2）機(jī)制：湍流（通過狹窄口徑、循著異常方向流動），引起瓣膜、血管壁、心腔壁震動傳到胸壁。（概括說，就是狹窄和關(guān)閉不全引起的反流）

3）分析角度：

（1）部位

（2）時(shí)相：觸診時(shí)，用另一只手同時(shí)出診頸動脈，與頸動脈搏動同時(shí)出現(xiàn)的是收縮期震顫。

（3）強(qiáng)弱：血流速度、狹窄程度、狹窄兩邊壓力差。

（4）性質(zhì)：快速震動——細(xì)顫；慢速震動——粗顫。

4）臨床意義：

4.心包摩擦感

1）機(jī)制：心包炎癥→纖維素滲出→心包粗糙→臟壁兩層之間摩擦→震動傳到胸壁

2）時(shí)相：收縮期（最明顯）、舒張期

3）部位：胸骨左緣第4肋間

4）生理動作：

（1）坐位前傾

（2）呼氣末：心臟與體表接觸到的可能性更大；

（3）心包積液：臟壁兩層被分開，摩擦感消失

5）操作方法：

（1）囑患者呼氣屏住氣

（2）用小魚際觸及

【叩診】

1.分類：

2.叩診順序

1）先左后右：先叩左界，后叩右界

2）先下后上：

（1）左側(cè)：從第五肋間開始向上逐個(gè)肋間直到第2肋間；

（2）右側(cè)：先從上到下沿鎖骨中線叩至肝上界（清音→濁音），再從該肋間開始從下到上逐個(gè)肋間叩至第2肋間。

3）由外到內(nèi)：

（1）每一肋間，均是從外到內(nèi)叩診（左側(cè)第五肋間心尖搏動點(diǎn)外2-3cm處開始叩診，每次移動0.5cm）

（2）心濁音界的確定為從外向內(nèi)叩到清音變濁音。

3.正常心濁音界

正常成人左鎖骨中線MCL到前正中線的距離為8-10cm。（右側(cè)可沒有?。?/strong>）

4.心濁音界各部分組成

※心腰：血管與左心交接處向內(nèi)凹陷

5.心濁音界叩診的臨床意義

1）心濁音界改變的影響因素

（1）心外因素：（上）胸腔積液、氣胸；胸膜粘連，肺不張；（下）腹腔積液、腹腔腫瘤。

（2）心內(nèi)因素：心房室增大、心包積液。

2）臨床意義

參考：

診斷學(xué)（第九版）-人民文學(xué)出版社

物理診斷學(xué)（第四版）-北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社

標(biāo)簽：