做題技巧：脈搏（P），接著看心率，與心率不等時，短絀脈，可考慮房顫。

急性心包炎：疼痛為銳痛。深呼吸與體位變換時疼痛可加重。以病毒性心包炎最為多見。心電圖改變：ST段弓背向下抬高（對比：急性透壁心梗：ST段弓背向上抬高）。

急性心肌炎：也以病毒性心肌炎最為多見，有前驅感染（1～3周），之后出現(xiàn)如心率失常，心衰，心肌壞死標記物↑，可有胸痛（不典型）。

急性感染性心內(nèi)膜炎：亞急性/急性可以很快將瓣膜穿透，進而出現(xiàn)關閉不全。通常體溫在38℃以上。

亞急性：Roth斑，Osler結節(jié)

急性：Janeway損害

急性通常累及正常瓣膜

亞急性常累及已有病變的瓣膜，題目提示：幼年時有瓣膜雜音，以關閉不全的雜音多見，近期雜音性質改變

心臟壓塞：早期心包炎為纖維素性，后期出現(xiàn)滲出，心包積液甚至心臟壓塞。臟層與壁層隔開后，不能聽見心包摩擦音。未出現(xiàn)血壓↓，收縮壓↓，頸靜脈充盈等體征。

心前區(qū)疼痛性質：

冠心病/心絞痛：壓迫/緊縮/伴瀕死感/壓榨性疼痛

急性心包炎：銳痛

主動脈夾層/氣胸/消化性潰瘍穿孔（都破了）：撕裂樣/刀割樣/針刺樣

患者屏氣，摩擦音消失為胸膜摩擦音。

胸骨左緣三、四肋間可聽到：

心包摩擦音、

心包叩擊音（縮窄性心包炎）、

左室流出道雜音：

肥厚性梗阻心肌?。ㄊ湛s期）非對稱性肥厚，室間隔/左室游離后壁＞1：3

室間隔穿孔（急性心梗的并發(fā)癥：心臟破裂可導致室間隔穿孔，全收縮期伴震顫）

主動脈夾層，上下肢血壓超過20mmHg差距。