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導(dǎo)語

腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是因?yàn)檠甸g盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，以腰4～5、腰5～骶1發(fā)病率最高，約占95%，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫。

腰椎間盤突出壓迫馬尾神經(jīng)的幾率通常不大，為5%左右。但是腰椎間盤突出癥患者屬于常見骨科疾病，通常在疾病初期又鮮少被大家重視。因此，患上馬尾綜合征的病人并不少，并且近些年，患上本病的病人年輕化趨勢愈發(fā)明顯。

通常可以根據(jù)患者腰椎間盤突出程度和方向不同，判斷是否對(duì)馬尾神經(jīng)造成嚴(yán)重壓迫。如果腰椎間盤突出到后方超過3毫米，就有可能壓迫到馬尾神經(jīng)。如果腰椎壓迫馬尾神經(jīng)，腰椎疼痛是該癥狀的第一表現(xiàn)，因?yàn)橹饕茄甸g盤突出本身所引起的病變。此外，馬尾神經(jīng)受壓后，常出現(xiàn)椎尾及腰骶部疼痛，部分患者可出現(xiàn)下肢放射性疼痛、麻木、無力等癥狀，特別嚴(yán)重的部分患者還可出現(xiàn)會(huì)陰區(qū)麻木等障礙，癥狀嚴(yán)重患者還可能會(huì)出現(xiàn)排便功能異常。如果情況嚴(yán)重，則需要進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后康復(fù)科理療再結(jié)合中醫(yī)藥生 經(jīng) 益 氣 湯進(jìn)一步恢復(fù)。

孫先生，45歲，錦州人，馬尾神經(jīng)損傷病人，有腰椎病史。2019年2月中旬來電咨詢生經(jīng)益氣湯治療馬尾神經(jīng)損傷相關(guān)問題。

電話描述病史：腰椎間盤突出癥合并馬尾綜合征。起初腰疼、腰酸、腰脹，后發(fā)展成右腿小腿后側(cè)有麻木感，一直到腳底。左腿大腿根以及大腿后側(cè)有麻木感。腳底木，感覺腳底很厚，站在地上有不真實(shí)感覺，走路輕飄飄的。雙腳前腳掌抓地?zé)o力。腳踝無力，不能勾起。不能墊腳。會(huì)陰區(qū)麻木，屁股木，坐在上面感覺坐在一個(gè)肉墊上，臀部發(fā)涼。小便困難，需要使勁排，尿滴瀝，尿不成線，術(shù)后尿不出，開始留置，一周左右間歇性導(dǎo)尿。排便不暢，肛門無力，有便意但是排不出，排出來是一粒一粒的，特別干硬。

診斷報(bào)告：腰椎生理曲度變直，椎間隙狹窄，部分椎體邊緣骨質(zhì)增生，L1-L5各椎體及小關(guān)節(jié)邊緣可見不同程度唇樣骨質(zhì)增生，硬化。L3/4椎間盤膨出，L4/5椎間盤突出，相對(duì)應(yīng)處硬脊膜囊受壓，L5/S1椎間盤向左后方局限性向外突出，神經(jīng)根受壓。

治療過程：2018年5月做了經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)。術(shù)后觀察一周轉(zhuǎn)入康復(fù)科理療。在康復(fù)科待到11月份出院，期間部分感知感覺有提升，運(yùn)動(dòng)方面有改善，大小便變化不大甚至有加重趨勢。

腰部癥狀基本消失，陰雨天氣腰部容易疼，感覺發(fā)涼。左腿大腿后側(cè)麻木感減輕，右腿小腿后側(cè)麻木范圍縮小，多集中在小腿肚下面。腳底木的情況緩解，腳底感覺厚的情況緩解了，較正常水平還有一定差距，走路還是感覺踩著什么。雙腳腳掌能抓地了，力量還不夠，左腳感覺更強(qiáng)些。腳裸緊、腳裸無力的情況緩解，能稍微勾起，能墊腳，墊腳右腿后側(cè)發(fā)脹。會(huì)陰區(qū)仍然麻木，尿流感覺不明顯。屁股木，硬，發(fā)涼，坐下不真實(shí)。

自己導(dǎo)尿過程中不止一次因插入導(dǎo)尿管時(shí)損傷尿道黏膜造成尿路感染，期間口服左氧氟沙星片。嘗試拔掉尿管完全排不了。肛門憋脹無力，有便意，排不出，長此以往肛門脫垂，排出的大便有時(shí)是宿便，有時(shí)排出帶血，四五天打一次開塞露排一次，十分難受，有時(shí)夜不能寐。

2019年2月17日初診：小便一天大概導(dǎo)尿300-500毫升之間，尿黃尿渾濁，會(huì)陰區(qū)麻木，排尿過程中尿流感覺不強(qiáng)烈，但是有尿意。股部知覺差，發(fā)涼，夜間感覺更甚，坐下感覺不真實(shí)，站著臀部發(fā)緊。排便困難不暢，可能是過年期間不怎么忌口，排便要不就特別困難，使勁排也是卡在肛門口，加上肛門口無力，需要用手扣，要不就是竄稀。但是還時(shí)時(shí)有便意，肛門脫垂厲害。

左腿大腿后緣和大腿根部麻木，右腿小腿肚子以下麻木，墊腳時(shí)候腿后側(cè)發(fā)脹。腳底木，站著或走路腳底感覺厚厚的，走路有不真實(shí)感，慢慢走的話不仔細(xì)看看不出有什么異樣，但是稍一提速，走路不穩(wěn)。雙腳前腳掌抓地力不夠，腳踝無力發(fā)緊，能略勾。

來診時(shí)癥見：面色無華萎黃，皮膚干燥，神疲乏力，唇甲色淡，體態(tài)瘦弱，食欲不振，厭惡進(jìn)食，癃閉，大便不暢，行動(dòng)遲緩，舌淡脈弱，口述心悸失眠。

中醫(yī)辨證：痹癥，痿證。（臨床診斷為馬尾綜合征）

癥屬：肝郁脾虛，氣血雙虧，營血不足，治宜活血祛瘀，疏肝理氣，養(yǎng)血和營，扶正祛邪。

方用：懷牛膝，大黃，全蝎，雞血藤，柴胡，木香，白芍，川芎，黃芪，黨參，炙甘草，升麻，杜仲，菟絲子，車前子，熟地黃....等，水煎服，日一劑，一日兩次。

2019年3月11日二診：面色氣色好轉(zhuǎn)，精神煥發(fā)。小便仍需導(dǎo)尿，尿量增多，400-600毫升之間，早醒容易被尿憋醒，夜間尿量多，尿頻，小便發(fā)黃。排便沒那么困難了，還是難排，需使勁排，能自主排出，排兩三次能排凈，沒有再出現(xiàn)拉稀的情況。便意感還是強(qiáng)烈，控制自己不要一直去排，差不多兩三天能排一次，平時(shí)也在遵醫(yī)囑吃一些促進(jìn)腸道消化的食物，水果，多喝水，來輔助藥物作用。肛門稍有力，力量感還不強(qiáng)，肛門脫垂情況沒有再加重。會(huì)陰區(qū)麻木感減輕點(diǎn)，尿流感覺明顯了些，排尿多為溫?zé)?。股部稍有感覺，還是發(fā)涼。

左腿大腿后緣麻木感減輕一些，大腿根仍麻木。右腿小腿肚以下麻木范圍縮小，沒那么麻木了。鍛煉墊腳次數(shù)，腿后側(cè)有緊繃感，發(fā)脹情況緩解。前腳掌持續(xù)鍛煉抓地力量提升，腳裸有力些，能勾起。腳底由木轉(zhuǎn)麻，酥酥麻，走路感覺有腳踏實(shí)地的感覺了。

病人詢問能不能吸煙喝酒。囑其盡量不要抽煙喝酒，但是如果有癮一時(shí)間又很難戒掉，喝酒的話盡量能喝米酒喝米酒，少喝啤酒，最好不要喝白酒。盡量不吸煙，少吸煙，盡可能控制，才有利于發(fā)揮藥效。保持好心態(tài)，安心服藥。方藥生經(jīng)益氣湯以活血祛瘀，行氣利水為目的，加枳殼，郁金，附子，肉桂，細(xì)辛，炙甘草一療程。

溫馨提示：抽煙對(duì)于我們馬尾神經(jīng)損傷的病人肯定是不友好的，會(huì)讓血液變的過于粘稠，不利于氣血疏通，會(huì)讓疾病恢復(fù)變的更加緩慢，甚至加重病情出現(xiàn)其他并發(fā)癥；對(duì)于酒精來說，以白酒為例子，是不建議病人去喝一些勾兌的酒精不僅不會(huì)有活血化瘀的效果還會(huì)對(duì)身體有害，可以針對(duì)情況選擇藥酒或者自家釀的糧食酒，但也要把控好量。

2019年4月07日三診：神采煥發(fā)，氣色紅潤，展露笑顏。于月初拔掉了尿管，能自排一部分，尿色沒那么黃了，還是黃。近一周自主排尿，排尿稍不暢。醫(yī)囑：不要著急，有個(gè)適應(yīng)的過程，畢竟之前很長一段時(shí)間都是導(dǎo)尿，膀胱的收縮力還有待提升。會(huì)陰區(qū)麻木感減輕很多。股部觸感逐漸強(qiáng)烈，有溫度了。肛門力量感提升，基本每天都能自主排便，排便有時(shí)順暢，有時(shí)稍難排，但是已經(jīng)不用再依賴藥物輔助了，一次性能排凈。肛門脫垂的情況有所改善。

左腿大腿后緣麻木感基本消散，大腿根麻木減輕些。有腿小腿后緣麻木感減輕很多，緊繃感減輕些，發(fā)脹感漸漸消散。前腳掌抓地比較穩(wěn)了，腳踝力量提升些，能勾起，腳底麻的情況減輕很多，但是走路稍快點(diǎn)仍有跛行。生 經(jīng) 益 氣 湯加減，繼服一療程。

囑其多喝水，鍛煉膀胱收縮充盈?？梢藻憻?，醫(yī)生根據(jù)病人身體情況指示客服人員給病人發(fā)鍛煉視頻，按照視頻步驟去鍛煉，每天不超過40分鐘，循序漸進(jìn)。

2019年5月01日四診：容光煥發(fā)，精神抖擻，狀態(tài)極佳。會(huì)陰區(qū)麻木感基本無異，仔細(xì)感覺還是能感覺出來。小便自主排基本可以排空，排尿過程中仍需腹壓排，總體排尿順暢相比之前很多。股部知覺強(qiáng)些，溫度感好些，后半夜還稍涼。肛門力量感恢復(fù)不少，大部分時(shí)間排便都很順暢，每天早上排且能排凈，排出是正常的便型，基本恢復(fù)。伴隨著排便情況的好轉(zhuǎn)，肛門脫垂的情況也好轉(zhuǎn)了很多。右腿小腿后緣逐漸不再麻木，由麻轉(zhuǎn)疼痛感，疼痛感能忍受，緊繃感消散。左腿大腿根麻木情況緩解很多。腳底麻的情況緩解很多，腳底厚的感覺已經(jīng)沒有了。前腳抓地有力，腳裸力量提升不大。諸癥均有改善。

囑守方略加減，鞏固一個(gè)階段（3個(gè)療程）后逐漸停藥。最終除去少許的股部、右小腿后緣感覺異樣有遺留，二便功能功能及其它諸癥均無礙生活與工作。

按：首次來診時(shí)，觀人體面部色澤初斷病，從面色上觀望結(jié)合病人神態(tài)，體態(tài)特征，判斷屬于氣郁質(zhì)。氣郁體質(zhì)是肝臟的疏泄條達(dá)功能相對(duì)不足造成的。氣郁結(jié)在體內(nèi)，患者氣行不暢。因此肝郁脾虛，病人形體消瘦，面色萎黃，平素性情憂郁寡歡，治宜疏肝理氣。氣郁也會(huì)導(dǎo)致病人厭食，食欲不振，因此消化不良，營養(yǎng)不均衡，氣血雙虧，加強(qiáng)腸道功能紊亂，直接影響到病人身體的新陳代謝，血液循環(huán)不暢，肝腎功能減退，因此病人出現(xiàn)大便泄利不爽，癃閉，肢體發(fā)涼，感知感覺異常，精神萎靡不振等各種反應(yīng)，治宜活血祛瘀，養(yǎng)血和營，以活血行氣、調(diào)暢氣血以達(dá)到扶正祛邪的作用。期間患者遵醫(yī)囑，配合治療，時(shí)長半年，終得回歸正常生活。

【擴(kuò)展延伸】

很多患者也會(huì)問到上述患者的疑慮，下面一一做出解答：

①生 經(jīng) 益 氣 湯 治療這個(gè)病能改善多少，能恢復(fù)到什么程度？

答：馬尾神經(jīng)損傷的恢復(fù)的效果，恢復(fù)的時(shí)間有很多因素影響，個(gè)人體質(zhì)，治療時(shí)間的早晚，心態(tài)等都會(huì)影響到恢復(fù)時(shí)間。其中最重要的是受損神經(jīng)受壓的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間。一般來說，干預(yù)前的拖得時(shí)間越長，造成的損害就越大。損傷可能是嚴(yán)重或延長，以至于神經(jīng)不可能再生長，損傷將是永久性的。

馬尾神經(jīng)同屬周圍神經(jīng)，損傷后是大部分病人是可以恢復(fù)的，但是恢復(fù)的時(shí)間比其他的周圍神經(jīng)還要長。馬尾神經(jīng)損傷不好完全恢復(fù)是因?yàn)樵谌祟惖纳窠?jīng)系統(tǒng)發(fā)育完全之后，并不會(huì)在產(chǎn)生新的神經(jīng)元了，而且神經(jīng)的生長也會(huì)比早期發(fā)育之時(shí)要慢許多。這樣損傷后的神經(jīng)重建連接就有很大的阻礙和受限。目前的醫(yī)療水平并沒有可以直接治愈神經(jīng)的辦法，主要以促進(jìn)恢復(fù)為主。

生 經(jīng) 益 氣 湯療效判定標(biāo)準(zhǔn)：

臨床恢復(fù)：癥狀、體征基本消失，能勝任一般勞動(dòng)；

顯效：癥狀、體征明顯改善，生活可自理；

有效：癥狀、體征有所改善，但生活尚需照顧。

傳統(tǒng)中醫(yī)《內(nèi)經(jīng)》講：“疾雖久，猶可畢也。言不可治者，未得其術(shù)也。”也就是說，任何疾病，只要找到正確的方法，雖是久病卻仍可治愈。中醫(yī)認(rèn)為，馬尾神經(jīng)損傷癥狀復(fù)雜，癥數(shù)較多，屬于中醫(yī)“筋經(jīng)”、“痿證”、“痹癥”范疇，臨床表現(xiàn)為二便不利，麻木不仁，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血雙虧，同時(shí)病人可伴有夜不能寐、睡眠障礙、行動(dòng)遲緩或情志失常等并發(fā)癥表現(xiàn)。從根源上看，中醫(yī)認(rèn)為馬尾綜合征的病機(jī)在于脾胃不和、肝腎虧損、髓枯筋痿、經(jīng)髓阻滯，治療因以疏氣和胃、滋肝補(bǔ)腎、溫陽化瘀、益氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)為基本治法。