第一章常規(guī)X線檢查技術(shù)

第一節(jié) 常見X線攝影體位及其標(biāo)準(zhǔn)影像所見

考點(diǎn)1?頭部X線攝影?

考點(diǎn)2?鼻骨及鼻竇攝影

考點(diǎn)3?胸部X攝影

考點(diǎn)4?腹部X線攝影?

考點(diǎn)5?脊柱與骨盆X線攝影

考點(diǎn)6?上肢X線攝影

肩胛線：讓被檢者上臂自然下垂貼于胸側(cè)壁，檢查者握其肘，稍作內(nèi)收外展動(dòng)作，另一手觸摸肩胛下角，在上臂自然下垂時(shí)確定肩胛下角位置，通過(guò)此角的垂線為肩胛線。

考點(diǎn)7?下肢指X線攝影?

第二節(jié) X線造影技術(shù)

考點(diǎn)1?靜脈腎盂造影概念?

靜脈腎盂造影又叫靜脈尿路造影，是將對(duì)比劑注入靜脈后經(jīng)腎臟排泄至尿路而顯影；造影簡(jiǎn)單易行，痛苦小，危險(xiǎn)性小，可觀察整個(gè)泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)、分泌功能以及各種尿路病變；是臨床上最常用的泌尿系X線檢查方法。?

考點(diǎn)2?靜脈腎盂造影適應(yīng)證及禁忌證

考點(diǎn)3?靜脈腎盂造影注意事項(xiàng)和患者術(shù)前準(zhǔn)備?

1.?詳細(xì)給患者講清造影前的準(zhǔn)備事項(xiàng)、造影中可能發(fā)生的情況及造影加壓的反應(yīng)，讓患者有充分思想準(zhǔn)備，做好配合工作。?

2.?造影前2～3天不吃易產(chǎn)氣和多渣的食物，并禁服碘劑以及含鈣的藥物。?

3.?檢查前一天下午服緩瀉劑如番瀉葉6～9g，用開水沖泡后服2～3次；或服蓖麻油20～30ml，便于腸內(nèi)容物的排出。對(duì)老年長(zhǎng)期臥床、習(xí)慣性便秘者，可提前2～3天每晚服輕瀉劑。（腸道準(zhǔn)備）?

4.?檢查前12小時(shí)內(nèi)禁食、水（夏季炎熱時(shí)可禁水6小時(shí)）。?

5.?造影前：排尿使膀胱空虛，行腹部透視，如腹內(nèi)有較多氣體，可注射垂體加壓素0.5ml。待腹腔清潔后可行造影檢查。?

6.?造影前常規(guī)攝全腹部平片。?

7.?嚴(yán)格觀察碘過(guò)敏試驗(yàn)情況。為“陰性”者方可進(jìn)行造影。?

考點(diǎn)4?靜脈腎盂造影使用的對(duì)比劑?

目前經(jīng)腎臟排泄的有機(jī)碘溶液常用的有：60%～76%泛影葡胺離子型以及300和350非離子型對(duì)比劑。成人一般用量20～40ml，兒童因不能壓迫輸尿管，且腎濃縮功能不如成人，用量可按每千克體重1～1.5ml計(jì)算。?

考點(diǎn)5?靜脈腎盂造影方法?

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1.?加壓：患者仰臥平躺于檢查床上，將兩個(gè)橢圓形壓迫器呈倒“八”字形置于肚臍下兩側(cè)，相當(dāng)于輸尿管經(jīng)過(guò)兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處，充氣后可壓迫兩側(cè)輸尿管，防治對(duì)比劑流入膀胱。兒童或因腹部病變不宜加壓時(shí)，可采取頭低位，即骨盆抬高約15o。?

2.?注藥：由肘靜脈注入對(duì)比劑20～40ml，即行氣袋充氣，加壓至患者能耐受程度為止，一般為80～lOOmmHg，以能壓迫輸尿管使對(duì)比劑停留于腎盂、腎盞內(nèi)。?

3.?攝影時(shí)間：一般于注射對(duì)比劑后7分鐘攝第一片，15分鐘攝取第二片，30分鐘攝取第三片；如一側(cè)腎盂、腎盞顯影不佳，應(yīng)延長(zhǎng)攝片時(shí)間。在腎盂積水，按常規(guī)時(shí)間攝片不顯影者，可在數(shù)小時(shí)后再攝片。?

4.?雙側(cè)腎盂、腎盞顯影后，除去腹壓帶，使輸尿管和膀胱充盈，并攝全尿路片。如疑有腎下垂或游走腎，應(yīng)加攝立位片。?

考點(diǎn)6?靜脈腎盂造影攝影體位選擇?

1.?攝影體位：雙側(cè)腎區(qū)及全腹部正位，常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)位。?

2.?雙側(cè)腎區(qū)體位：患者取仰臥位，劍突到肚臍連線中點(diǎn)對(duì)膠片中心，中心線經(jīng)劍突到肚臍連線中點(diǎn)垂直射入膠片中心?；颊咂届o呼吸屏氣曝光。?

3.?全尿路體位：解除腹部壓迫帶后，攝取全腹部正位；患者保持原體位，膠片上緣平劍突，下緣齊恥骨聯(lián)合下方，中心線經(jīng)劍突至恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)垂直射入膠片中心?；颊咂届o呼吸屏氣曝光。?

考點(diǎn)7?逆行腎盂造影概念?

逆行腎盂造影系在膀胱鏡的觀察下，將特制的導(dǎo)管經(jīng)尿道和膀胱插入輸尿管并注入對(duì)比劑，使腎盂、腎盞、輸尿管和膀胱顯影的檢查方法。常用以觀察全尿路情況。此方法不受腎臟分泌功能的影響，顯影清晰。?

考點(diǎn)8?逆行腎盂造影適應(yīng)證及禁忌證

考點(diǎn)9?逆行腎盂造影對(duì)比劑?

常用12.5%碘化鈉溶液或10%～15%有機(jī)碘溶液，通常每側(cè)腎一次性注射量為8～15ml，或以患者有脹感為標(biāo)準(zhǔn)。?

考點(diǎn)10?逆行腎盂造影方法?

1.?在膀胱鏡窺視下，將導(dǎo)管插入輸尿管，導(dǎo)管頭一般在腎盂下方一個(gè)椎體為宜。?

2.?將對(duì)比劑注入體內(nèi)，速度不宜過(guò)快，壓力不能過(guò)高，一般用15秒注完8～15ml。?

3.?患者仰臥于攝影床上，待腎盂、腎盞充盈滿意立即攝片；如需觀察腎盂、腎盞的排空，可在注入對(duì)比劑后2分鐘再攝片，必要時(shí)可加攝側(cè)位和斜位片。?

4.?若觀察腎盂、輸尿管交界處，須先把導(dǎo)管抽至輸尿管上1/2處，然后注入對(duì)比劑并攝片。?

5.?對(duì)于腎盂積水的患者，造影的目的在于了解梗阻病變的位置和性質(zhì)，切忌在擴(kuò)大的腎盂內(nèi)再注入大量對(duì)比劑，否則會(huì)因突然增加腎臟內(nèi)的壓力，導(dǎo)致輸尿管完全梗阻。?

6.?腎盂、腎盞充盈滿意后抽出導(dǎo)管，終止檢查。?

考點(diǎn)11?子宮輸卵管造影概念?

子宮輸卵管造影是利用專用器械從子宮頸口注入對(duì)比劑，以顯示子宮腔及兩側(cè)輸卵管的位置、形態(tài)、大小及通暢與否的方法。?

考點(diǎn)12?子宮輸卵管造影適應(yīng)證及禁忌證

考點(diǎn)13?子宮輸卵管造影方法?

1.?造影前做碘過(guò)敏試驗(yàn)，給予適量的鎮(zhèn)靜劑。?

2.?取仰臥位，對(duì)會(huì)陰部消毒后，將導(dǎo)管插入子宮頸管內(nèi)。?

3.?抽取對(duì)比劑5～7ml，常用40%碘化油或60%復(fù)方泛影葡胺，注入子宮腔內(nèi)。注射前先將氣泡排除以免形成假充盈缺損，誤診為息肉或肌瘤。?

4.?在透視觀察下注射對(duì)比劑，患者有脹感時(shí)停止，即刻攝第一張照片，為子宮腔充盈像；等輸卵管充盈后攝第二張照片。用碘化油24小時(shí)或用泛影葡胺30分鐘后攝第三張照片，了解對(duì)比劑是否進(jìn)入腹腔。?

3.檢查后如下腹及腰部疼痛，應(yīng)休息1小時(shí)后才離開；術(shù)后須休予抗生素預(yù)防感染。?

考點(diǎn)14?子宮輸卵管造影攝影技術(shù)?

在透視下觀察對(duì)比劑將子官腔和輸卵管的充盈情況，顯示滿意后攝片。攝影位置是盆腔平片位置，上緣包髂前上棘，下緣包恥骨聯(lián)合，中心線對(duì)準(zhǔn)暗盒中心射入，屏氣時(shí)曝光。

第三節(jié) 乳腺攝影與口腔X線攝影檢查（了解）

考點(diǎn)1?乳腺攝影體位?

1.?乳腺攝影體位包括內(nèi)外斜位、頭尾位、定點(diǎn)壓迫位、放大位。?

2.?內(nèi)外斜位是顯示單側(cè)乳腺組織的最佳體位。?

3.?頭尾位應(yīng)確保在內(nèi)外斜位中可能漏掉的內(nèi)側(cè)組織顯示出來(lái)，同時(shí)應(yīng)盡可能多的包含外側(cè)組織。?

4.?定點(diǎn)或錐形壓迫是一個(gè)應(yīng)用較多而且簡(jiǎn)單的技術(shù)，特別有助于密集組織區(qū)域的模糊或不明確的發(fā)現(xiàn)物。與整體乳腺壓迫相比，定點(diǎn)壓迫能使感興趣區(qū)厚度有更大幅度減小，提高乳腺組織的分離。對(duì)感興趣區(qū)域內(nèi)組織結(jié)構(gòu)正常與異常的校準(zhǔn)可產(chǎn)生更高的對(duì)比和對(duì)發(fā)現(xiàn)物更精確的評(píng)估。定點(diǎn)壓迫位通常結(jié)合小焦點(diǎn)放大攝影來(lái)提高乳腺細(xì)節(jié)的分辨力。?

5.?放大位對(duì)鈣化點(diǎn)的數(shù)目、分布和形態(tài)具有更好的顯示，有利于對(duì)良惡性病變進(jìn)行區(qū)分。但由于采用空氣間隙和微焦點(diǎn)技術(shù)，會(huì)導(dǎo)致對(duì)受檢者的曝光時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)而增加輻射劑量。?

考點(diǎn)2?乳腺導(dǎo)管造影技術(shù)?

1.?適應(yīng)證：除分泌性溢乳外，所有病理性乳頭溢液，包括血性、水樣、油樣、牙膏樣等。?

2.?禁忌證：乳腺炎、哺乳期及對(duì)造影劑過(guò)敏者。?

3.?乳腺導(dǎo)管造影是間接影像，有重疊或假象，不易發(fā)現(xiàn)微小的病變，陰性結(jié)果不能除外腫瘤的存在，而且操作不當(dāng)時(shí)不易成功。?

考點(diǎn)3?口腔X線攝影?

1.?局部攝影包括：根尖片、咬翼片、咬合片?

2.?全景曲面體層攝影：通過(guò)專門設(shè)計(jì)的口腔曲面全景攝影X線機(jī)，將上頜骨、下頜骨、顳頜關(guān)節(jié)、上頜竇、鼻腔及全口牙齒的影像同時(shí)顯示在1張?bào)w層照片上的攝影技術(shù)。?

3.?全景曲面體層攝影能為牙科病，牙齒矯形以及牙槽骨，顳頜關(guān)節(jié)的骨折骨病等多種疾病提供重要的信息。

第四節(jié) 數(shù)字?jǐn)z影操作技術(shù)

考點(diǎn)1?CR操作技術(shù)?

1. CR操作技術(shù)可以分為體位設(shè)計(jì)、曝光準(zhǔn)備、影像處理參數(shù)設(shè)計(jì)、IP影像讀取、X線影像顯示與存儲(chǔ)5個(gè)步驟。?

2.?體位設(shè)計(jì)：應(yīng)將被照體的感興趣解剖部位放在IP中心，盡量縮小照射野以減少無(wú)組織遮蓋區(qū)投射到IP的原發(fā)X線，并且使照射野邊緣盡量與暗盒的同向邊緣平行。?

3. CR攝影時(shí)仍應(yīng)嚴(yán)格設(shè)置曝光條件，包括調(diào)整管電壓、管電流、曝光時(shí)間，開啟或關(guān)閉自動(dòng)曝光控制方式，以及選擇性地使用濾線柵。

4. CR是數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)，與常規(guī)X線攝影技術(shù)的主要區(qū)別在于X線曝光后至圖像顯示之前的工作流程，即IP影像讀取。?

考點(diǎn)2?DR操作技術(shù)?

1. DR攝影室應(yīng)清潔防塵，溫度應(yīng)保持在18～22℃，濕度不超過(guò)70%～80%。每次開機(jī)后，應(yīng)按要求預(yù)熱。?

2. DR設(shè)備具有自動(dòng)跟蹤功能，X線中心能夠自動(dòng)追蹤、對(duì)準(zhǔn)平板探測(cè)器中心，其技術(shù)核心為高精度電子跟蹤儀。有些DR設(shè)備，當(dāng)X線傾斜一定角度時(shí)無(wú)法使用自動(dòng)跟蹤功能。?

3. DR操作較傳統(tǒng)增感屏／膠片攝影簡(jiǎn)便、快捷，可以直接在計(jì)算機(jī)上輸入患者信息，或從網(wǎng)絡(luò)上直接調(diào)取，也可以通過(guò)掃描條形碼將患者信息輸入到DR設(shè)備中。曝光條件根據(jù)不同的X線攝影部位和體位都有內(nèi)置菜單，用戶可以按照實(shí)際工作需要修稿、增減。