導(dǎo)語

“采購管理”系列第5期，討論方艙CT，這一專為疫情而生的設(shè)備。我們需要的不僅僅是方艙CT，而是一個完整的“交鑰匙工程”。

2022年3月22日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制召開新聞發(fā)布會，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局局長焦雅輝介紹，目前全國已經(jīng)建成或正在建設(shè)的方艙醫(yī)院有33家(建成20家，在建13家)，分布在12個省19個地市，發(fā)揮了非常好的快速收治無癥狀感染者和輕型患者的作用，也有效緩解了當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源緊張以及保證正常醫(yī)療服務(wù)需求的壓力。

同時，要求每個省至少有2-3家方艙醫(yī)院。即便現(xiàn)在沒有建設(shè)，也要拿出建設(shè)方案，確保在需要啟用的時候，能夠在兩天之內(nèi)建成并投入使用。這意味著，為有效應(yīng)對疫情，夯實醫(yī)療資源儲備，以避免可能的醫(yī)療擠兌，全國將有近百家方艙醫(yī)院，加上各地市配套，其體量不容小覷！

繼車載CT之后，方艙醫(yī)院的標(biāo)配—方艙CT（Shelter CT），再一次成行業(yè)焦點。因為，近日各省、市、自治區(qū)已開始有序集中采購。

一、方艙CT是國產(chǎn)創(chuàng)新

2020年2月5日，張笑春教授提議被納入第五版新冠肺炎診療方案的當(dāng)天，明峰醫(yī)療首臺的方艙CT—方舟CT，從浙江出發(fā)前往武漢大學(xué)中南醫(yī)院管理的武漢客廳方艙醫(yī)院，成為第一個正式運行的方艙CT。

面對“負(fù)擔(dān)沉重”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各大廠家紛紛跟進(jìn)，方艙CT均迅速普及，成為抗疫的標(biāo)配。

長期以來，GPSC在影像領(lǐng)域深耕已久，國產(chǎn)CT企業(yè)一直在扮演“跟隨者”的角色。不過，面對突如其來的新冠疫情，國產(chǎn)CT反應(yīng)迅速，一定程度上成為了“引領(lǐng)者”。我們期待國產(chǎn)CT的第3次、第4次、第N次的領(lǐng)先創(chuàng)新。

二、“四問”方艙CT

通常，方艙CT主要設(shè)置于大型體育場館、會展中心等方艙醫(yī)院的室外空間，利用隔離通道設(shè)計，使醫(yī)患之間零接觸，有效降低了醫(yī)院內(nèi)造成交叉感染的風(fēng)險。

相比傳統(tǒng)CT機(jī)房，方艙CT有多項優(yōu)勢：無需建造機(jī)房、具備可移動、獨立雙通道、紫外消毒、自屏蔽（六面鉛防護(hù)）等；此外，組織時間短、無縫交付，解決了醫(yī)院以及方艙醫(yī)院對CT的機(jī)房要求。

新冠疫情以來，方艙CT被媒體廣為報道并稱為抗疫"神器"，其在疫情關(guān)鍵時期為武漢方艙醫(yī)院及各地發(fā)熱門診提供了快速靈活篩查、智能精準(zhǔn)診斷的一站式影像服務(wù)。

和車載CT不同，方艙CT的供應(yīng)商一般就是CT整機(jī)制造商。那么，選擇方艙CT有哪些需要注意的地方呢？

1、方艙CT有何要求？

由于CT方艙首次應(yīng)用于公共衛(wèi)生突發(fā)事件，患者和放射工作人員的輻射安全與防護(hù)成為公眾及管理部門關(guān)注的焦點。

01、輻射防護(hù)是最重要的

方艙CT的外部艙體由鍍鋅鋼板、鉛防護(hù)層、竹木纖維板和防護(hù)阻燃層的復(fù)合層組成，以最大程度降低戶外高溫、日照、降水等復(fù)雜環(huán)境對設(shè)備穩(wěn)定性的影響。

方艙CT通常是六面鉛板，鉛板與箱壁壓制一體成形。根據(jù)中國衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)會發(fā)布的《CT 方艙放射防護(hù)要求(征集意見稿)》(下稱“征集意見稿”)，CT方艙四面的屏蔽厚度宜為3-5mm Pb（鉛當(dāng)量）；底板宜為2mm Pb(如果與地面沒有空隙，底板可以不屏蔽)；若方艙上方有建筑物，頂板屏蔽厚度宜不小于2mmPb。

以上是指南的建議，不過考慮到實際使用時，會發(fā)生方艙CT移到其他地方繼續(xù)使用等情況，還是強烈建議方艙六面自屏蔽，以保持輻射屏蔽。

2020年5月，武漢市職業(yè)病防治院在《中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志》發(fā)表“新型冠狀病毒肺炎CT方艙劑量檢測與防護(hù)分析”，他們檢測了新型冠狀病毒肺炎防控期間武漢投入使用的23套CT方艙，包括聯(lián)影醫(yī)療的"應(yīng)急放射科"方艙，GE醫(yī)療的"諾亞1號"方艙，東軟醫(yī)療的"雷神"方艙，明峰醫(yī)療的"方舟"方艙，深圳安科的"天舟"方艙。其中，聯(lián)影CT方艙為現(xiàn)場拼裝機(jī)房，其余均為一體化方艙。結(jié)果如下：

23套CT方艙中放射防護(hù)水平合格20套，不合格3套，合格率為87.0%。不合格的3套為聯(lián)影方艙1套(觀察窗上縫超標(biāo)，檢測結(jié)果為3.2 μSv/h)，GE方艙2套(均為患者通道防護(hù)門下縫超標(biāo)，檢測結(jié)果分別為3.3 μSv/h、6.6 μSv/h)；其原因為施工時屏蔽材料接縫處搭接不到位，經(jīng)2 mm點對點補貼鉛皮后，均達(dá)到GBZ 130-2013的要求。

CT方艙屏蔽鉛當(dāng)量 (來自中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志)

放射防護(hù)檢測結(jié)果(來自中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志)

根據(jù)以上結(jié)果，我們必須充分意識到，雖然所有廠家的方艙CT都是經(jīng)檢測合格后才出廠的，但設(shè)備到貨后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定要請相關(guān)部門認(rèn)真反復(fù)檢測，畢竟電離輻射危害很大。

02、其他重要問題

與車載CT類似，方艙CT也是要求“零院感”的醫(yī)療艙，其布局盡可能滿足防控傳染性疾病“三區(qū)兩通道”要求。

因此，方艙CT應(yīng)設(shè)有操作室、掃描室、觀察窗、醫(yī)患雙通道、四周屏蔽體、電離輻射警告標(biāo)識、工作狀態(tài)指示燈、紫外線空氣消毒設(shè)施、網(wǎng)絡(luò)、空調(diào)、除濕機(jī)、緊急停機(jī)裝置、電源分配系統(tǒng)以及通風(fēng)系統(tǒng)等防護(hù)設(shè)施，并配備受檢者個人防護(hù)用品。

其中，CT掃描室比較關(guān)鍵，根據(jù)“征集意見稿”，建議CT方艙掃描室面積宜不小于18m2，最小單邊長度宜不小于2.8m，凈空高度宜不小于 2.4m。

此外，方艙CT主要應(yīng)用在應(yīng)急或其他特殊情況。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件、搶險救災(zāi)等應(yīng)急情況下，根據(jù)實際工作需要使用；在非應(yīng)急情況下，如需要繼續(xù)使用進(jìn)行 CT 醫(yī)學(xué)檢查（包括體檢、篩查和影像診斷），應(yīng)按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置固定機(jī)房并符合相關(guān)放射衛(wèi)生防護(hù)要求，并辦理相關(guān)的輻射安全和放射診療許可。

2、如何選擇方艙形態(tài)？

經(jīng)過2年多的發(fā)展，方艙組裝方式從早期部分廠家的現(xiàn)場拼裝，到全部的一體化方艙；方艙形態(tài)從初代的非標(biāo)方艙，到標(biāo)準(zhǔn)集裝箱方艙，再到多功能方艙和高寒方艙，可根據(jù)實際使用和轉(zhuǎn)移需來選擇方艙形態(tài)。

01、標(biāo)準(zhǔn)集裝箱方艙

長條形方艙，優(yōu)點是簡潔且獲取容易，適配車輛無障礙；但空間小，僅適用16-(準(zhǔn))64排CT，不過也是目前保有量最大的方式。

02、多功能方艙

CT掃描室的實用面積達(dá)30m2，符合相關(guān)放射衛(wèi)生防護(hù)要求，這意味著任何時候均可正常使用。此外，更大的空間意味著可以擴(kuò)展更多功能單元，如配置其他需要的設(shè)備或增加病人登記及等待區(qū)等。如果艙底加強，還可以承載更重更大的高端CT。

03、高寒方艙

面對某些冬季氣溫可達(dá)零下30度甚至40度的特殊高寒地區(qū)，普通方艙可能捉襟見肘。為此，部分廠家專門設(shè)計了高寒方艙，保溫隔熱性能好，適應(yīng)在黑龍江，吉林，遼寧，內(nèi)蒙古，新疆等低溫區(qū)工作，這一點部分地區(qū)要特別留意。

3、如何選擇CT？

與移動車載CT相比，作為半永固式的部署方案，方艙CT的CT選擇就相對寬泛得多，不必?fù)?dān)心承重，功率等問題，可以配置16排檔、（準(zhǔn)）64排檔、甚至更高端的CT，建議選擇方式：

1）? 如需考慮移動，則建議配置標(biāo)準(zhǔn)集裝箱能容納的16-64排CT；鑒于運輸?shù)牟淮_定性，建議選擇一體化方艙、機(jī)架一體化鑄造的CT，以提升設(shè)備穩(wěn)定性；

2）如為某大型核心方艙醫(yī)院專用，可考慮配置稍微高端的CT。因為，大型方艙醫(yī)院還要承擔(dān)患者的其它疾病檢查，尤其是很多新冠肺炎患者伴有其他心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等基礎(chǔ)疾病，可能需要就地接受冠脈CTA和腦卒中一站式檢查。

此外，與車載CT相同的是，同樣強烈建議配置“智能導(dǎo)航”以實現(xiàn)隔室操作(請參考：車載CT：不是能跑就叫車載CT)。

需要說明的是，關(guān)于方艙CT的CT，并未有特殊要求，目前基本選擇通用CT。不過，中國醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會方艙醫(yī)療分會已于2021年11月正式成立，正在積極制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，后續(xù)可能會出臺新的國家準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。

4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要做哪些準(zhǔn)備？

1）選址：建議選擇相對獨立的區(qū)域，盡量避免潮濕、低洼、大型廣告牌和各類鐵塔底下等不安全區(qū)域。周圍環(huán)境要利于排水，以避免極端暴雨天氣。

2）場地準(zhǔn)備：CT方艙通常使用水泥地面，可直接利用水泥地面作為基礎(chǔ)，但需保證水泥地面承重符合廠家要求；配電要求與常規(guī)機(jī)房類似(請參考：收藏|CT機(jī)房規(guī)劃及建設(shè)的最全指南)，但考慮方艙的特殊性，可根據(jù)需要選擇是否配置儲能單元和發(fā)電設(shè)備。此外，可考慮設(shè)置雨棚，雖然方艙不怕下雨，但雨棚可以作為第一道保護(hù)，有助于延長方艙使用壽命。

3）網(wǎng)絡(luò)：根據(jù)部署地是否有全院網(wǎng)絡(luò)接入，是否有遠(yuǎn)程會診，AI輔助診斷需求等，選配5G模塊和AI輔助診斷模塊。目前，遠(yuǎn)程會診已經(jīng)是非常成熟的形式，無人CT室、遠(yuǎn)程座艙等形態(tài)也已經(jīng)出現(xiàn)，技師可在數(shù)百米甚至數(shù)百公里外完成掃描，徹底杜絕感染風(fēng)險和人力資源短缺問題。

三、方艙CT從應(yīng)急走向常態(tài)化

隨著疫情常態(tài)化，各地正在有序建設(shè)方艙醫(yī)院，包括車載CT、方艙CT等配套設(shè)施也在不斷完善，夯實了抗疫的醫(yī)療厚度，創(chuàng)造了緩沖區(qū)，降低了醫(yī)療擠兌的風(fēng)險。在下一次未知的挑戰(zhàn)來臨之前，我們已經(jīng)有了一部分底氣。。。

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