作為工作幾年的主治醫(yī)師，從醫(yī)生的專業(yè)角度和心理角度 跟大家分享下為什么賀主任會(huì)采用這樣的言行接診該患者。因?yàn)榭吹较旅嬉灿匈|(zhì)疑的評論，認(rèn)為賀主任不夠認(rèn)真，沒有把每個(gè)片子都看，沒有仔細(xì)詢問病史，背后都是有原因的。

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日常生活中作為非服務(wù)行業(yè) 遇到的心態(tài)正常的人很多，心態(tài)不正常的人少，但是醫(yī)務(wù)工作者作為服務(wù)行業(yè)（提供醫(yī)療服務(wù)），每天接觸的人變多且接觸的群體多為疾病困擾的患者，所以遇到心態(tài)不正常的患者的比例和數(shù)量均超過一般人，所以一名合格的醫(yī)生，很重要的能力之一就是察言觀色，通過簡短的交流迅速判斷對方的性格特點(diǎn) 人格特質(zhì)，根據(jù)不同的性格特質(zhì)選擇不同的處理方式。

首先分析該患者的性格特質(zhì)，以這個(gè)視頻中的患者表現(xiàn)出的焦慮型人格為例：

焦慮型人格：

1 多具有焦慮型面容，表現(xiàn)為闡述自己的癥狀或者經(jīng)歷時(shí)，即使該癥狀對平時(shí)生活影響不大，依然會(huì)愁眉苦臉，眉頭緊皺。有些患者在闡述中性事件時(shí)（比如問他中午吃了什么），依然會(huì)皺著眉頭；

2 焦慮型人格對醫(yī)務(wù)工作者信任度較低，平時(shí)接收周圍信息時(shí)主要關(guān)注負(fù)面信息，對于他人的言行也多以負(fù)面想法進(jìn)行揣測，看病時(shí)也常表現(xiàn)為提出的問題很多，希望能夠給出全面詳盡的答復(fù)，但是醫(yī)生給出答案后本人又不會(huì)相信，通過自己東拼西湊的信息和各個(gè)醫(yī)生給出的意見，進(jìn)行自我診斷并和醫(yī)生進(jìn)行非專業(yè)且低效率的討論；看診時(shí)有概率會(huì)進(jìn)行錄音或錄像，后續(xù)反復(fù)回放試圖從每個(gè)醫(yī)生那邊獲取更多細(xì)節(jié)信息，以自己非專業(yè)甚至錯(cuò)誤的認(rèn)知，試圖發(fā)現(xiàn)其前后矛盾之處，對此進(jìn)行進(jìn)一步的自我探究和刨根問底。

3 有些焦慮型人格的患者看病時(shí)會(huì)戴一次性手套，或者接觸醫(yī)院內(nèi)物體后馬上消毒，對于周圍的清潔程度過于敏感，其實(shí)從專業(yè)角度來說，生活中的細(xì)菌無處不在，我自己平時(shí)遇到掉在地上的東西我經(jīng)常撿起來吃，因?yàn)槿粘Ｉ钪猩倭康募?xì)菌對于正常抵抗力的健康人來說并不可怕，可怕的是艾滋梅毒這種傳染病通過血液或者性傳播，目前我從未聽過有任何嚴(yán)重危害性的傳染病的案例是通過門診上來看病接觸的桌子椅子這種方式被傳染的。

4 行為可表現(xiàn)為反復(fù)提問同一問題 或闡述同一癥狀，或者看診結(jié)束后再返回診室再提問

5 焦慮型人格出現(xiàn)“軀體化癥狀“（就是身體沒毛病，自己感覺自己有毛病，特定的位置或者器官就是覺得難受不對勁）的比率比一般人群高，且就診科室多集中在消化內(nèi)科/心內(nèi)科/耳鼻喉科/神經(jīng)內(nèi)科/五官科，因?yàn)檫@些科室負(fù)責(zé)的疾病有一部分就是由于”軀體化癥狀“引起的，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)講究心身醫(yī)學(xué)，也就是說生理上身體上的不舒服會(huì)傳遞給心理，心理本身沒毛病的，但是因?yàn)楸簧碛绊懰孕睦硪膊唤】盗?，反過來，心理上不健康，也會(huì)傳遞給原本健康的身體（生理），所以其實(shí)身體沒毛病，但就是心理不正常，所以身體就不舒服。

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接下來分析下賀主任作為經(jīng)驗(yàn)豐富的主任的心理活動(dòng)：

1 患者提到“40年”和“耳脹”，作為醫(yī)生馬上就敏感起來了，首先關(guān)注“40年“這個(gè)詞，現(xiàn)在什么毛病40年得到不到確診并且一直看不好？（注意”并且“的邏輯關(guān)系，又沒得到確診，又沒看好）像高血壓糖尿病有些慢性病是看不好但是可以確診，有些毛病是看得好但是沒法確診疾病和病因（比如自發(fā)性乳糜胸等），但是40年又看不好又得不到疾病確診，一方面很少，另一方面說明很不嚴(yán)重，得了這個(gè)“毛病”40年都沒出大問題，看來真的沒啥大問題。

2 然后關(guān)注“耳脹“這個(gè)詞，耳脹是一種癥狀，是患者對身體的感受，從我們的經(jīng)驗(yàn)來說，有這類感受的患者在排除了一些疾病后，相當(dāng)一部分都是”軀體化癥狀“。其他的癥狀比如“口水增多”“皮膚局部感覺燒灼”“鼻腔異物感”“咽喉部異物感”等等這些癥狀經(jīng)常是“軀體化癥狀”，也就是真的沒毛病，就是心理有毛病，身體沒毛病。

3 看病四十年，拿了一堆資料，也沒按順序整理好，也沒進(jìn)行資料刪減精煉，上來就往桌上一放，認(rèn)知水平和素質(zhì)都一般，而且肯定看了很多個(gè)醫(yī)生，前面的醫(yī)生他都不信任，那怎么會(huì)信任賀主任？既然不信任，那還來看啥??？賀主任說了病人又不信，不如少說，最好不說話。多說多錯(cuò)，不說不錯(cuò)

4 病人要退號肯定最好了，病人免費(fèi)問診沒花錢，就花了點(diǎn)排隊(duì)的時(shí)間，反正不吃虧，投訴的概率降低了，賀主任也不用寫門診病歷，避免后續(xù)糾紛風(fēng)險(xiǎn)，雙贏

5 疑心太重的患者除非有自己有萬全把握，不然不要幫患者做診療操作，特別是有創(chuàng)的診療操作，做好了患者本人會(huì)覺得是理所當(dāng)然的，而且做好了也會(huì)覺得這里那里不舒服，做的不好更糟糕。

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總結(jié)一下，該位患者又不信任賀主任，又來看賀主任，本身心理就是自相矛盾且糾結(jié)的。再加上癥狀不典型考慮軀體化癥狀可能性大，外科醫(yī)生能看好身體的病，心理的病是很難看好的，心理的病是家庭/社會(huì)多種因素長期作用產(chǎn)生，短時(shí)間哪里看的好，賀主任這么做規(guī)避了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，并且建議患者去耳鼻喉科繼續(xù)就診，也沒有把話說死，萬一患者真的是有什么確切的疾病，讓患者延誤治療就不好了，確實(shí)是非常穩(wěn)妥全面的做法。