胃癌

一、解剖

粘膜層-----

粘膜下層

肌層

漿膜層

二、病因

1.外部因素：最主要 HP感染、腌制、熏蒸食物、亞硝酸鹽

2.內(nèi)部因素：遺傳因素

三、病理

1.癌前病變：慢性萎縮性胃炎、 殘胃、胃上皮細胞異型增生

2.好發(fā)部位：胃竇部小彎側(cè)

3.常見病理類型：腺癌

4.大體分型：

?早期：（1）早期：深度未及肌層，局限于粘膜層和粘膜下層

? ? ? ? ? ? （2）微小胃癌：小于5mm

? ? ? ? ? ? ?（3）小胃癌：小于10mm

? ? ? ? ? ? （4）一點癌：胃鏡取材后，胃組織標本再也找不到癌結(jié)構(gòu)

晚期：超過粘膜下層

5.進一步分型（形態(tài)學）

? ? ? ? ? ? ?早期：1型隆起 2.表淺型3.凹陷型

? ? ? ? ? ? 晚期（bormann分型）：1.腫塊型2./3.潰瘍局限型與潰瘍浸潤型4.彌漫浸潤型

6.轉(zhuǎn)移：直接蔓沿：幽門3cm內(nèi)

? ? ? ? ? ? ?血行轉(zhuǎn)移：好發(fā)轉(zhuǎn)移部位：肝

? ? ? ? ? ? ?種植轉(zhuǎn)移：卵巢（Krukeburg庫肯渤格瘤）

? ? ? ? ? ? ?淋巴轉(zhuǎn)移：最主要 的，

（1）局部轉(zhuǎn)移：小彎側(cè)下方--幽門上淋巴結(jié)

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 大彎側(cè)下方----幽門下方

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?小彎側(cè)上方----腹腔淋巴結(jié)

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?大彎側(cè)上方----胰脾淋巴結(jié)

（2）跳躍轉(zhuǎn)移：左鎖骨上淋巴結(jié)

（3）種植轉(zhuǎn)移：直腸子宮陷窩，刺激直腸里急后重

四、表現(xiàn)

早期無特異性

晚期:腹痛、消化不良、全身癥狀：消瘦貧血貌

五、體征

劍突下腫塊、壓痛

六、檢查

1.最有意義：胃鏡加活檢

2.鋇餐：充盈缺損、龕影

3.便潛血：

4.腹部CT/MRI：分期

5.瘤標志物：CEA/CA-199

七、分期：

T:（腫瘤大?。㏕1：粘膜層及粘膜下層

T2 ：肌層

T3：漿膜下

T4：漿膜a未侵及周圍組織b侵及周圍組織

N：（淋巴結(jié)）

N0：無

N1：1-2組

N2：3-6組

N3：>7組

M0:無遠轉(zhuǎn)移 ? ? M1：有遠轉(zhuǎn)

八、治療

1. 早期：<2cm，胃鏡下粘膜切除或剝離

2. 晚期或無法切除的早期胃癌伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：D2淋巴結(jié)清掃胃切除術(shù)：（1）根治術(shù)（據(jù)腫瘤邊緣5cm/到十二指腸3-4cm ? ? 局部轉(zhuǎn)移可以做）（禁忌癥：腹水和種植轉(zhuǎn)移）（2）姑息術(shù) ?（無法切除/合并并發(fā)癥：梗阻）

3.放化療：早期不做/要做：年齡小，分期晚，分化差、面積大