心臟結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致心電學(xué)的某些特征性變化，這些變化可為某些類型心肌病的診斷提供線索。本文介紹幾種常見心肌病的心電圖特征。

01

擴(kuò)張型心肌病

擴(kuò)張型心肌病常表現(xiàn)為左室或雙室擴(kuò)大伴收縮功能障礙，心電圖出現(xiàn)心臟肥大、心肌損害和心律失常的改變，這種改變雖敏感性高，對診斷有重要價(jià)值，但缺乏特異性。

?心電圖特征：

擴(kuò)張型心肌病患者的心電圖常表現(xiàn)為三聯(lián)征，即左胸導(dǎo)聯(lián)高電壓、肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓、胸導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良。其他表現(xiàn)包括室內(nèi)或束支阻滯、異常Q波、ST段壓低、T波倒置，以及各種心律失常。

• 左胸導(dǎo)聯(lián)高電壓

• 肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓

　　每個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)QRS波R+S或Q+R之和均<0.5 mV。

• 胸導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良

? ? ? ① RV3<0.3 mV；② RV2<RV1，及/或RV3<RV2，及/或RV4<RV3，及/或RV4<0.3 mV。

圖1. 典型擴(kuò)張型心肌病的心電圖

02

肥厚型心肌病

肥厚型心肌病的特征為左室非對稱性肥厚，多發(fā)生于間隔或心尖部。

心電圖特征：

• 左室高電壓；

• 異常Q波：發(fā)生率為20%~50%，常見于下壁、側(cè)壁及前壁，不伴T波改變；

• 多導(dǎo)聯(lián)ST段壓低和T波倒置，或II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)和/或胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；

• 右胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大R波。

03

間隔肥厚型心肌病

心電圖特征：

• 多導(dǎo)聯(lián)異常Q波：深而不寬，同導(dǎo)聯(lián)T波直立；

• V1導(dǎo)聯(lián)高R波；

• ST-T 改變。

圖2. 典型間隔肥厚型心肌病的心電圖表現(xiàn)：異常Q波

04

心尖肥厚型心肌病

心尖肥厚型心肌病較為少見，約占肥厚型心肌病的3%。

心電圖特征：

• 胸導(dǎo)聯(lián)電壓異常增高，RV4>RV5>RV6；

• V3~V5導(dǎo)聯(lián)T波深倒>1.0 mV，TV4>TV5>TV6；

• ST段顯著下移，以V3~V5顯著；

• V3導(dǎo)聯(lián)：Rs型；

• 胸導(dǎo)聯(lián)無Q波。

圖3. 典型心尖肥厚型心肌病的心電圖表現(xiàn)

05

限制型心肌病

限制型心肌病的心電圖變化無特異性。

心電圖特征：

• 肢體導(dǎo)聯(lián)和/或胸導(dǎo)聯(lián)低電壓；

• 房室/室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；

• ST段壓低，T波低平或倒置；

• 少數(shù)出現(xiàn)異常Q波；

• 各類心律失常。

圖4. 典型限制型心肌病的心電圖表現(xiàn)

06

致心律失常性右室心肌病

致心律失常性右室心肌病患者的右室心肌被纖維脂肪組織所替代，右室擴(kuò)大，發(fā)生心律失常，容易發(fā)生猝死。

心電圖特征：

• 右胸導(dǎo)聯(lián)Epsilon波，T波倒置；

• QRS時(shí)限延長：QRSV1波>110 ms，QRSV1波>QRSI?和QRSV6；

• QRS破碎波；

• QRS低電壓；

• 完全或不完全性RBBB；

• LBBB型室速反復(fù)發(fā)作。

其中Epsilon波是主要診斷標(biāo)準(zhǔn)，其特征為：

①在QRS波末尾或ST段起始處，持續(xù)幾十毫秒，呈低振幅，多數(shù)為向上小棘波；

②主要在右胸導(dǎo)聯(lián)，V1、V2導(dǎo)聯(lián)最清楚，持續(xù)時(shí)間最長，也可在V1~V3導(dǎo)聯(lián)之外出現(xiàn)。

圖5. Epsilon波

07

應(yīng)激性心肌病

在嚴(yán)重精神或軀體應(yīng)激下，部分患者會出現(xiàn)一過性左室功能障礙，稱為應(yīng)激性心肌病，多發(fā)于60歲以上女性，突發(fā)性胸骨后疼痛伴心電圖變化，易誤診為急性冠脈綜合征。應(yīng)激性心肌病患者的心電圖多為短暫性異常表現(xiàn)，數(shù)月內(nèi)完全恢復(fù)。

心電圖特征：

• ST段抬高或壓低：主要出現(xiàn)在前壁，抬高程度低于STEMI；

• T波倒置：發(fā)病24~48小時(shí)內(nèi)T波深倒、對稱；

• Q波：前間壁短暫出現(xiàn)。

08

繼發(fā)性心肌病

繼發(fā)性心肌病包括酒精性心肌病和圍產(chǎn)期心肌病。

·??酒精性心肌病

酒精性心肌病的心電圖表現(xiàn)為左室高電壓或低電壓，各種心律失常、房室或室內(nèi)阻滯，以及異常Q波。

·? 圍產(chǎn)期心肌病

圍產(chǎn)期心肌病的心電圖表現(xiàn)為左室高電壓、ST-T 改變、各種心律失常等。

除病史外，心肌病的診斷主要依賴于心臟超聲及其他有關(guān)輔助檢查。應(yīng)根據(jù)臨床癥狀及心電圖特點(diǎn)，結(jié)合心臟超聲及其他輔助檢查進(jìn)行正確的診斷。

參考資料：劉同寶. 心肌病心電圖特征分析. 長城會

致謝本文來源：心在線。

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