車載CT：不是能跑就叫車載CT
導(dǎo)語(yǔ)
“采購(gòu)管理”系列第2期，討論車載CT，這一不是為疫情而生，但是因疫情而大放異彩的產(chǎn)品。車載CT，并不是簡(jiǎn)單的車+CT。
2020 年2月3日，時(shí)任武漢大學(xué)中南醫(yī)院影像科副主任張笑春教授，推薦將CT作為新冠肺炎的主要診斷依據(jù)。兩天后，她的提議被被納入第五版新冠肺炎診療方案，這讓CT成為近兩年出鏡率最高的影像設(shè)備。
車載CT由于部署迅速，轉(zhuǎn)移靈活，和方艙CT一道，成為疫情保障的重要力量。
因疫情而大放異彩的車載CT(來(lái)自互聯(lián)網(wǎng))
隨著我們和疫情斗爭(zhēng)進(jìn)入到新的階段，近兩年車載CT也經(jīng)歷了逐漸發(fā)展壯大、并趨于專業(yè)化的過(guò)程。
疫情伊始，CT主機(jī)廠、車輛廠、及部分醫(yī)療集團(tuán)作為整合方，紛紛推出了應(yīng)急化解決方案。在政策準(zhǔn)入方面，車載CT與方艙CT都獲得了綠燈。例如，方艙CT的環(huán)評(píng)可以先部署，后備案；車載CT的車輛監(jiān)管，也適當(dāng)寬松；招標(biāo)采購(gòu)也可以進(jìn)入應(yīng)急采購(gòu)程序，畢竟疫情不等人。
階段勝利后，隨著供需矛盾趨緩，我們開(kāi)始逐漸從專業(yè)角度審視車載CT，其形態(tài)也在逐漸變化。
一、“車載CT”不是新事物
移動(dòng)部署的CT其實(shí)并不是新鮮事物。車載CT、甚至船載CT作為特殊形態(tài)CT已經(jīng)存在多年。比如，軍事保障、搶險(xiǎn)救災(zāi)、特勤、重大傳染病、公共突發(fā)衛(wèi)生事件等時(shí)，我們才可能見(jiàn)到移動(dòng)部署的CT。
但，以上情況和患者平時(shí)去醫(yī)院做CT的場(chǎng)景并沒(méi)有重疊，所以移動(dòng)部署CT很難進(jìn)入大家的視野。
從某種意義上，新冠疫情極大加速了車載CT在我國(guó)乃是世界范圍內(nèi)的普及。
車載CT在國(guó)內(nèi)是一個(gè)新的細(xì)分賽道，從字面上來(lái)看，車載CT=車+CT。但是，由于大型醫(yī)療設(shè)備的專業(yè)性和復(fù)雜性，實(shí)際上有很多內(nèi)涵在其中。那么，選擇車載CT時(shí)應(yīng)該考慮哪些方面呢？
二、“車載CT”的法律法規(guī)
根據(jù)《道路機(jī)動(dòng)車輛生產(chǎn)企業(yè)及產(chǎn)品準(zhǔn)入管理辦法》，道路機(jī)動(dòng)車輛產(chǎn)品的準(zhǔn)入許可，均需要在工信部備案。
早期，疫情來(lái)勢(shì)兇猛，很多“初代車載CT”出現(xiàn)了車輛改裝后無(wú)法辦理行駛證的問(wèn)題。面對(duì)特情，可以臨時(shí)“奪情”使用。但，隨著行業(yè)日趨規(guī)范，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在采購(gòu)車載CT時(shí)，務(wù)必詢問(wèn)CT廠家，其車輛改裝后是否能獲得行駛證等問(wèn)題，并要其承諾辦理機(jī)動(dòng)車輛行駛證。
近日，有一個(gè)標(biāo)志性事件，即某品牌推出了用于車載移動(dòng)和院內(nèi)檢查雙使用場(chǎng)景的CT設(shè)備，并通過(guò)NMPA認(rèn)證，這是國(guó)內(nèi)第一張車載CT注冊(cè)證。據(jù)相關(guān)方面人士稱，在認(rèn)證過(guò)程中，不同行駛工況下的耐久性測(cè)試也是其中一項(xiàng)審核內(nèi)容。
專用于車載CT的CT注冊(cè)證(來(lái)自NMPA官網(wǎng))
因此，在疫情常態(tài)化以及更遠(yuǎn)的將來(lái)，車載CT準(zhǔn)入的政策變化，值得密切關(guān)注。通過(guò)NMPA審批，至少為采購(gòu)人省去了CT和車輛適配性的考察驗(yàn)證工作。
三、“車載CT”的車
經(jīng)過(guò)兩年多的摸索和市場(chǎng)驗(yàn)證，目前車載CT可供選擇的有客車方案、卡車方案，及基于集裝箱的半掛式卡車方案等。
必須要說(shuō)明的是，三種方案并不存在孰優(yōu)孰劣，主要和成本及使用場(chǎng)景有關(guān)，豐儉由人。
1、三種車載CT
01、客車型車載CT
優(yōu)勢(shì)：一體化好，機(jī)動(dòng)性性強(qiáng)，轉(zhuǎn)彎半徑小，且不受城市交通管制；外形美觀，可以靈活停泊在體檢中心等地方。
局限：載重能力有限，很多64排及以上CT無(wú)法搭載在客車底盤上，且對(duì)于儲(chǔ)能模塊（即電池）裝載也有局限；空間亦有限，不能合并更多的醫(yī)療模塊，例如核酸檢測(cè)、超聲等；越野能力有限，僅能在鋪裝道路上行駛。
此外，現(xiàn)在業(yè)內(nèi)一般是12米客車方案，好在13.2米重型客車在某種程度上彌補(bǔ)了客車的不足。
客車型車載CT(來(lái)自互聯(lián)網(wǎng))
02、卡車型車載CT
優(yōu)勢(shì)：載重能力強(qiáng)，空間大，越野能力強(qiáng)，可擴(kuò)展能力強(qiáng)，與客車方案形成互補(bǔ)。當(dāng)疫情過(guò)去，城市中再使用車載CT可能性較小。醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)時(shí)如果考慮日后下鄉(xiāng)、自然災(zāi)害救助、及特勤保障等場(chǎng)景，卡車型車載CT是更好的方案。
局限：相較于客車，其成本較高，柴油發(fā)動(dòng)機(jī)排放標(biāo)準(zhǔn)在某些城市道路禁行，需要辦理特殊臨時(shí)通行證。此外，還存在卡車司機(jī)招募、審車等問(wèn)題，不如客車方案方便。
03、半掛式卡車車載CT
優(yōu)勢(shì)：整合半掛車、方艙及CT。具方艙的大空間優(yōu)勢(shì)，搭配拖掛卡車可以移動(dòng)，解決了方艙CT移動(dòng)性能較差的問(wèn)題；車廂到位之后，支持液壓自動(dòng)找平，是擎天柱型方案；卡車頭在不用時(shí)可以開(kāi)走，如需移動(dòng)，只要找適配的卡車即可。
劣勢(shì)：具有卡車型車載CT的劣勢(shì)，且采購(gòu)和持有成本略高于以上二者。
2、5個(gè)必須考慮的問(wèn)題
確定車型方案，“萬(wàn)里長(zhǎng)征”才走完了一半，還有更多細(xì)節(jié)，關(guān)乎車載CT的使用及生命周期長(zhǎng)短等問(wèn)題：
01、電源接入問(wèn)題
目前車載CT一般都支持380V接入與220V市電接入，需要詢問(wèn)：車載CT是否隨車攜帶供電電纜，以及電纜長(zhǎng)度是多少；到目的地后，車載CT是可以直接接入醫(yī)院配電設(shè)施，還是要由醫(yī)院自行解決供電接入問(wèn)題。
02、儲(chǔ)能問(wèn)題
是否配置UPS、儲(chǔ)能模塊(儲(chǔ)能模塊又分磷酸鐵鋰、鋰電等方案)等，配置后續(xù)航時(shí)間是多久；是否配備柴油發(fā)電機(jī)，發(fā)電機(jī)總功率是否支持CT運(yùn)行曝光和外周設(shè)備的供電功率（目前柴油發(fā)電機(jī)可達(dá)80千瓦，支持160L-180L柴油容量）。
儲(chǔ)能是個(gè)非常重要問(wèn)題，這涉及到CT選型，在下一章詳細(xì)介紹。
03、車輛和CT的適配問(wèn)題
CT屬于精密設(shè)備，車輛行駛過(guò)程中的顛簸都會(huì)對(duì)CT的軸承、滑環(huán)、探測(cè)器等部件造成傷害。例如，在非通電條件下，CT軸承應(yīng)該是剎車狀態(tài)，但可能有些CT在強(qiáng)力下還是會(huì)運(yùn)動(dòng)，這對(duì)CT的軸承、滑環(huán)是有損耗的。
因此，需要考慮車輛與CT的連接是否有柔性襯墊裝置，車輛本身是否具備更好的懸掛系統(tǒng)(如空氣懸掛)；此外，具備機(jī)械傾角功能的CT，還需考慮傾角的鎖止問(wèn)題。
04、車輛布局問(wèn)題
嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，車輛本身就是一個(gè)醫(yī)療艙，“零院感”設(shè)計(jì)顯然擺在了CT性能之前。
在新冠疫情下，為了避免交叉感染，醫(yī)患通道彼此獨(dú)立的雙通道車載CT是非常重要的。此外，消殺便利性工作、維修區(qū)域布局合理性、甚至核酸檢測(cè)區(qū)域的擴(kuò)展性等，也已經(jīng)逐漸成熟。
05、車輛車廂材質(zhì)及屏蔽問(wèn)題
屏蔽不必多說(shuō)，必須采用6面屏蔽，并足夠的鉛當(dāng)量，相信國(guó)家相關(guān)機(jī)構(gòu)日后會(huì)在準(zhǔn)入政策中對(duì)其設(shè)置明確的標(biāo)準(zhǔn)；車輛提供方也需具有相關(guān)資質(zhì)，就像機(jī)房裝修單位需要施工資質(zhì)一樣。
這里要強(qiáng)調(diào)一下車廂加固和材料問(wèn)題，要防水防風(fēng)、防腐蝕、屏蔽電磁干擾，尤其是要承擔(dān)應(yīng)急、特勤、自然災(zāi)害等任務(wù)的車載CT更需著重考慮。據(jù)了解，已經(jīng)有CT供應(yīng)商宣稱可以達(dá)到軍工級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。
四、“車載CT”的CT
1、具備“隔室操作”很重要
無(wú)人床旁值守的掃描方式，雖然在國(guó)外略有倫理爭(zhēng)議，但大量實(shí)踐表明，患者在無(wú)床旁人員看護(hù)情況下的跌落風(fēng)險(xiǎn)，與隔室操作所帶來(lái)的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)阻斷相比，幾乎可以忽略。
因此，“隔室智能導(dǎo)航”以實(shí)現(xiàn)自動(dòng)定位擺位的CT就具備了很大優(yōu)勢(shì)。在這個(gè)維度的競(jìng)爭(zhēng)上，國(guó)產(chǎn)廠商和在國(guó)內(nèi)具備工廠的外資品牌響應(yīng)更快，布局也更加積極。
有意義的創(chuàng)新最能打動(dòng)用戶，目前“躺下就能掃”等已經(jīng)深入人心；并且“智能導(dǎo)航”也從2D攝像頭采集，進(jìn)步到3D景深攝像頭采集，定位精度不斷提高，引領(lǐng)了一波基于視頻采集和AI自動(dòng)定位的浪潮。
此外，即使沒(méi)有疫情，對(duì)于CT質(zhì)控來(lái)說(shuō)，“智能導(dǎo)航”技術(shù)也是里程碑式的發(fā)明。不僅CT，核磁共振也在逐步引入攝像頭AI擺位功能。
2、不建議配置高功率CT
通常來(lái)說(shuō)，CT的高壓發(fā)生器功率越高，意味著其“馬力”越足，性能越好。但對(duì)于車載CT并不適用，目前絕大多數(shù)車載CT的高壓發(fā)生器功率集中在28kW~55kW。
這是因?yàn)?，無(wú)論用于抗疫、下鄉(xiāng)還是救助等，其功能屬性決定了車載CT不宜配置較大功率CT，并不是所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者特殊場(chǎng)景都有80kW、100kW的變壓器。再好的CT，沒(méi)有電，也沒(méi)有任何意義。
目前，16排檔在車載CT領(lǐng)域占據(jù)絕對(duì)主流，一方面是因?yàn)槠涔β实?；另一方面?6排CT滿足胸部平掃需求，并且日后下鄉(xiāng)做體檢等疾病篩查也足夠。
筆者在這里溫馨提醒，“患者摒氣時(shí)間”是需要考慮的，畢竟臥位摒氣對(duì)于初次接受CT檢查的人是個(gè)挑戰(zhàn)。盡可能將患者配合時(shí)間壓縮在12秒內(nèi)，最好是10秒內(nèi)，可以兼顧很多老年患者。因此，建議選擇CT時(shí)，要么探測(cè)器寬一點(diǎn)；要么機(jī)架轉(zhuǎn)速快一點(diǎn)，比如0.5s/r。
卡車式車載CT由于其承重和空間都比較寬裕，使(準(zhǔn))64排CT的部署成為可能，目前個(gè)別13.2米重載客車也可以搭載設(shè)計(jì)緊湊的(準(zhǔn))64排CT，可以適當(dāng)提高患者平掃體驗(yàn)，并擴(kuò)展日后的臨床使用，尤其是增強(qiáng)掃描，CTA等。此外，建議盡可能選擇連續(xù)工作能力強(qiáng)的CT，可以滿足短時(shí)間大流通量的場(chǎng)景。
問(wèn)：購(gòu)買車載CT，售后服務(wù)怎么辦？
答：關(guān)于車載CT整合，有的是CT廠商尋找車輛，有的是車輛集成方打包CT，有的是車和CT由系統(tǒng)集成方整合。因此，這就是產(chǎn)生了車輛的維修，CT的保修，附屬設(shè)備故障的維修等問(wèn)題，如果有一個(gè)綜合的解決方案自然是最好的。相信隨著車載CT作為一個(gè)整體進(jìn)入注冊(cè)程序，原廠整體保修方案會(huì)隨之誕生。
五、疫情之后，車載CT何去何從？
近兩年，我國(guó)配置了上千臺(tái)車載CT，并且還在增加。很多人關(guān)心，當(dāng)疫情緩解，車載CT，是否可以轉(zhuǎn)化放射科CT，以便常規(guī)使用？
2020年10月1日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布新版《放射診斷放射防護(hù)要求 GBZ130-2020》，根據(jù)4.2.10規(guī)定：車載式醫(yī)用X射線診斷系統(tǒng)一般應(yīng)在外出巡回體檢或應(yīng)急時(shí)使用，不應(yīng)作為固定場(chǎng)所的常規(guī)X射線診斷設(shè)備。
不過(guò)，這里的車載式診斷X射線設(shè)備僅包括透視車載機(jī)、攝影車載機(jī)、透視攝影車載機(jī)和乳腺攝影車載機(jī)，車載CT并不在其中，關(guān)于車載使用方式目前暫無(wú)明確規(guī)定。據(jù)了解，隨著部分地區(qū)疫情明顯緩解，為提高車載CT利用率，有些醫(yī)院已將其用于日常體檢。
總有一天，疫情會(huì)被徹底戰(zhàn)勝，那時(shí)上千臺(tái)車載CT的安置問(wèn)題也一定會(huì)被解決。比如，能否將車載CT逆向分解，車輛作運(yùn)輸用，CT回到機(jī)房，以實(shí)現(xiàn)最大程度的資源復(fù)用。。。
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