高尿酸血癥與痛風(fēng)患者膳食指導(dǎo)

（適用于未合并腎功能不全等其他疾病的成年高尿酸血癥及痛風(fēng)患者）

合理的飲食營養(yǎng)治療，可以減少外源性嘌呤攝入，減輕血尿酸負(fù)荷，降低痛風(fēng)發(fā)生的風(fēng)險或減少痛風(fēng)急性發(fā)作的次數(shù)；延緩相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展；促進并維持機體適宜的營養(yǎng)狀態(tài)，預(yù)防及配合治療相關(guān)疾病，改善臨床結(jié)局。

因不同個體間存在差異，疾病存在不同階段，僅提供概述性指導(dǎo)，個體化飲食指導(dǎo)可咨詢我院腎內(nèi)科或臨床營養(yǎng)科。

中國痛風(fēng)診療指南建議： (1)限酒 (2)減少高嘌呤食物的攝入 (3)防止劇烈運動或突然受涼 (4)減少富含果糖飲料的攝入 (5)大量飲水，每日>2000 ml (6)控制體重 (7)增加新鮮蔬菜的攝入 (8)規(guī)律飲食和作息 (9)規(guī)律運動 (10)禁煙

一、 建議避免的食物

應(yīng)避免食用肝臟和腎臟等動物內(nèi)臟、貝類、牡蠣和龍蝦等帶甲殼的海產(chǎn)品及濃肉湯和肉汁等。對于急性痛風(fēng)發(fā)作、藥物控制不佳或慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎的患者，還應(yīng)禁用含酒精飲料。酒精不僅增加尿酸合成，還可抑制腎小管分泌尿酸，造成尿酸排泄減少。

二、 建議限制食用的食物

1.高嘌呤含量的動物性食品，如牛肉、羊肉、豬肉等。紅肉富含飽和脂肪酸，而海鮮尤其是貝殼類海鮮嘌呤含量高，且嘌呤易溶于水，煮湯的過程大量嘌呤進入湯中，痛風(fēng)患者應(yīng)少食甚至避免食用。

2.含較多果糖和蔗糖的食品。如含果糖飲料和橙汁或蘋果汁。果糖可增加腺嘌呤核苷酸分解，加速尿酸合成。蜂蜜果糖含量高，不宜食用。蔗糖和甜菜糖分解后會產(chǎn)生果糖，故應(yīng)少食。

3.各種含酒精飲料，尤其是啤酒和蒸餾酒（白酒）。總體飲酒量男性不宜超過28g純酒精/日，女性不宜超過14g純酒精/日。14g純酒精相當(dāng)于12%的紅葡萄酒145mL、3.5%的啤酒497mL或40%的蒸餾酒43mL。

三、建議選擇的食物

1.脫脂或低脂乳類及其制品，每日300mL。奶制品攝入與尿酸水平之間呈負(fù)相關(guān)，特別是脫脂牛奶和低熱量酸奶。

2.蛋類，水煮雞蛋每日1個。

3.足量的新鮮蔬菜，每日應(yīng)達到500g或更多。

4.鼓勵攝入低 GI 的谷類食物。

5.充足水分利于尿酸排泄，建議2000～3000ml/日，以白開水、淡茶水、礦泉水為主。

四、體重管理

肥胖患者普遍存在高胰島素血癥，而胰島素可促進腎小球?qū)δ蛩岬闹匚眨寡蛩嵘?，運動可減少內(nèi)臟脂肪，減輕胰島素抵抗。減體重應(yīng)遵循循序漸進原則，切記過快減重，以免機體產(chǎn)生大量酮體，與尿酸競爭排出，造成血尿酸升高，促使痛風(fēng)急性發(fā)作。

　　肥胖或超重患者可到我院減重門診進行科學(xué)的飲食及運動指導(dǎo)。

五、飲食習(xí)慣

建立良好的飲食習(xí)慣。進食要定時定量或少食多餐，不要暴飲暴食或一餐中進食大量肉類。少用刺激性調(diào)味料。海產(chǎn)品、肉類及高嘌呤植物性食物煮后棄湯可減少嘌呤量。

日常嘌呤攝入量為600～1000mg/日/人。在急性期，嘌呤應(yīng)<150mg/日/人，宜選擇嘌呤含量低的食物；緩解期要求以平衡膳食為原則，可適量選擇中等嘌呤含量食物。但無論處于急性期還是緩解期，均應(yīng)避免高嘌呤食物的選用

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食物嘌呤含量分類

低嘌呤食物

中等嘌呤食物

高嘌呤食物

<50?mg/100?g

50?mg～150?mg/100?g

>150?mg/100?g

（1）主食類：米、麥、面類制品、淀粉、高粱、通心粉、馬鈴薯、甘薯、山芋等。

（2）奶類：牛奶、乳酪、冰琪琳等。

（3）葷食：蛋類以及豬血、雞鴨血等。

（4）蔬菜類：大部分蔬菜均屬低嘌呤食物。

（5）水果類：水果基本上都屬于低嘌呤食物，可放心食用。

（6）飲料：蘇打水、礦泉水、茶、咖啡、麥乳精、果凍等。

（7）其它：醬類、油脂類（瓜子、植物油、黃油、奶油、杏仁、核桃、榛子）、薏苡仁、干果、海蜇、海藻、動物膠或瓊脂制的點心及調(diào)味品。

（1）豆類及其制品：豆制品（豆腐、豆腐干、乳豆腐、豆奶、豆?jié){）、干豆類（綠豆、紅豆、黑豆、蠶豆）、豆苗、黃豆芽。

（2）肉類：家禽家畜肉。

（3）水產(chǎn)類：草魚、鯉魚、鱈魚、比目魚、鱸魚、螃蟹、鰻魚、鱔魚、香螺、鮑魚、魚丸、魚翅。

（4）蔬菜類：菠菜、筍（冬筍、蘆筍、筍干）、豆類（四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆）、海帶、金針、銀耳、蘑菇、菜花。

（5）油脂類及其它：花生、腰果、芝麻、栗子、蓮子、杏仁。

（1）豆類及蔬菜類：黃豆、扁豆、紫菜、香菇。

（2）肉類：家禽家畜的肝、腸、心、肚與胃、腎、肺、腦、胰等內(nèi)臟，肉脯，濃肉汁，肉餡等。

（3）水產(chǎn)類：魚類（魚皮、魚卵、魚干以及沙丁魚、鳳尾魚等海魚）、貝殼類、蝦類、海參、泥鰍、鱔魚。（4）其它：酵母粉、各種酒類，尤其是啤酒。