肺結(jié)節(jié)的定義

肺結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)直徑小于或等于 3 cm 非正常的組織，可以是圓形或不規(guī)則形狀的。影像學(xué)方面（如 CT 檢查結(jié)果中），其表現(xiàn)為密度增高的陰影，為

白色的斑點或白色陰影，

可單發(fā)或多發(fā)，邊界清晰或不清晰。肺結(jié)節(jié)就像是一個鑲嵌在海綿中的大理石狀的圓形或橢圓形異常組織，肺結(jié)節(jié)比正常肺組織更堅硬。

肺結(jié)節(jié)有良性和惡性的區(qū)分，惡性多是腫瘤組織，所以發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的時候，建議及時請醫(yī)生進(jìn)一步評估，及時發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤并進(jìn)行治療，才是最重要的。

肺結(jié)節(jié)的分型

根據(jù)密度可分為實性結(jié)節(jié)、部分實性結(jié)節(jié)和磨玻璃樣結(jié)節(jié)。 實性結(jié)節(jié)是指軟組織密度的結(jié)節(jié)；

磨玻璃樣結(jié)節(jié)指密度較周圍組織略增加，透過病灶可以看到其下方的血管和支氣管影；

部分實性結(jié)節(jié)既有磨玻璃的密度，又有實性結(jié)節(jié)密度的結(jié)節(jié)。

通常我們又把小于5mm的肺結(jié)節(jié)稱為微小結(jié)節(jié)，6到10mm的肺結(jié)節(jié)稱為小結(jié)節(jié)。 導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)的原因

感染：約80%的良性結(jié)節(jié)是由感染性肉芽腫導(dǎo)致的。大多數(shù)表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)的感染是相對惰性的, 通常不活躍。例如

結(jié)核分枝桿菌、鳥型胞內(nèi)分枝桿菌和真菌感染，例如曲霉病、組織胞漿菌病，球蟲病和球菌

。與感染有關(guān)的炎癥通常會形成所謂的肉芽腫。肉芽腫是肺組織發(fā)炎時形成的一小塊細(xì)胞，當(dāng)免疫系統(tǒng)隔離出它認(rèn)為是異物的物質(zhì)時, 肉芽腫就形成了。大多數(shù)時間肉芽腫發(fā)生在肺部, 但它們也可能在身體的其他部位形成。隨著時間的推移, 它們會鈣化, 因為鈣傾向于在愈合組織中聚積。

形成膿腫的細(xì)菌感染（如

金黃色葡萄球菌

）可表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)，可能有空洞。少數(shù)情況下，

絲蟲病

（蚊子傳播的疾病）在肺內(nèi)的感染，也表現(xiàn)為出現(xiàn)肺結(jié)節(jié)。

有一部分

普通細(xì)菌的感染

也會以肺結(jié)節(jié)的形式表現(xiàn)出來，此時往往伴隨有肺炎癥狀，比如發(fā)熱，咳嗽，咳黃痰等，血常規(guī)檢查會發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例增高。無癥狀發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)可能是其他真菌的感染，尤其是多發(fā)性肺結(jié)節(jié)、磨玻璃肺結(jié)節(jié)，隱球菌感染比較常見。因此發(fā)現(xiàn)性質(zhì)不確定，懷疑肺部感染的肺結(jié)節(jié)一般會先抗炎治療二周，一個月后復(fù)查胸部CT，觀察病灶變化情況

吸煙、二手煙：

香煙/雪茄中多種致癌物質(zhì)長期刺激導(dǎo)致慢性支氣管炎、肺氣腫、慢阻肺等問題。這些最終會導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)或肺癌。

各種工業(yè)化和汽車尾氣等導(dǎo)致的空氣污染

刺激呼吸系統(tǒng)，導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)或肺癌。

室內(nèi)污染

，例如裝修涂料、廚房油煙、各種刺激性的廚衛(wèi)清潔用品等，都會刺激氣管和肺等器官。

免疫力低下導(dǎo)致的肺部感染

：例如結(jié)核、肺炎、霉菌感染等

良性腫瘤：如

錯構(gòu)瘤、纖維瘤、平滑肌瘤、血管瘤和肺泡細(xì)胞瘤

等；

血管性疾病：如

肺動靜脈畸形、肺梗死、肺靜脈曲張及肺挫傷或血腫

等；

葉間裂周圍肺淋巴結(jié)以及發(fā)育型病變：如

支氣管囊腫

。

惡性疾病所致的肺結(jié)節(jié)包括

原發(fā)性肺癌、肺轉(zhuǎn)移瘤和類癌腫瘤

。

肺結(jié)節(jié)（良性可能征象）

短期內(nèi)病灶外部特征變化明顯，無分葉或出現(xiàn)極深度分葉，邊緣變光整或變模糊（多體現(xiàn)在檢查報告單中）；

密度均勻或變淡；

在密度沒有增加的情況下結(jié)節(jié)縮小或消失；

結(jié)節(jié)迅速變大，倍增時間 < 15 天（結(jié)節(jié)增加一倍所用的時間）；

實性結(jié)節(jié)病灶兩年以上仍然穩(wěn)定（磨玻璃樣結(jié)節(jié)除外）。

肺結(jié)節(jié)（惡性可能征象）

結(jié)節(jié)直徑增大，倍增時間符合腫瘤生長規(guī)律（結(jié)節(jié)增加一倍所用的時間，大部分惡性的腫瘤倍增時間約 20～400 天[3]）；

結(jié)節(jié)穩(wěn)定或增大，并出現(xiàn)實性成分（密度增高）；

結(jié)節(jié)縮小，但出現(xiàn)實性成分或其中實性成分增加；

血管生成符合惡性肺結(jié)節(jié)規(guī)律（血管向結(jié)節(jié)附近聚集，或結(jié)節(jié)內(nèi)血管異常增多）；

出現(xiàn)分葉、毛刺和或胸膜凹陷征。

肺結(jié)節(jié)的進(jìn)一步檢查

臨床病史： 明確患者信息，如年齡、職業(yè)、吸煙史、慢性肺部疾病史、個人和家族腫瘤史等，對于鑒別良惡性有一定的借鑒意義。

腫瘤標(biāo)志物，如癌胚抗原（CEA）等多不用于肺結(jié)節(jié)癌的篩查，僅用于后期治療效果的評價。

X 線：由于大多數(shù) < 1 cm 的結(jié)節(jié)在 X 線胸片上不顯示，故不推薦 。

胸部 CT：有助于了解肺結(jié)節(jié)的位置、大小、形態(tài)、密度、邊緣及內(nèi)部特征等。常被推薦用于肺結(jié)節(jié)的評估。

動態(tài)增強(qiáng) CT 掃描：良惡性肺結(jié)節(jié)的鑒別診斷也有一定價值。

功能顯像：對于實性成分＞8 mm的肺結(jié)節(jié)，PET-CT 有助于鑒別良惡性。

氣管鏡檢查：常規(guī)氣管鏡檢查是診斷肺結(jié)節(jié)性質(zhì)的最常用的方法，主要包括氣管鏡直視下刷檢、活檢或透視下經(jīng)支氣管鏡肺活檢（TBLB）及支氣管肺泡灌洗獲取細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)診斷。

經(jīng)胸壁肺穿刺活檢術(shù)（TTNB）：可在 CT 或超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，是一種用針穿破患者胸膛，直入病灶，獲取肺組織的方法，對周圍型肺結(jié)節(jié)診斷的敏感度和特異度均較高，缺點是獲取組織少，難以診斷，容易使患者受傷。

胸腔鏡檢查：適用于無法經(jīng)氣管鏡和經(jīng)胸壁肺穿刺活檢術(shù)等檢查方法取得病理標(biāo)本的肺結(jié)節(jié)，尤其是肺部微小結(jié)節(jié)病變及高度懷疑惡性的肺結(jié)節(jié)行胸腔鏡下病灶切除，即可明確診斷。

縱隔鏡檢查：作為確診肺結(jié)節(jié)性質(zhì)和評估淋巴結(jié)型分期的有效方法，是目前臨床評價肺結(jié)節(jié)患者縱隔淋巴結(jié)狀態(tài)的金標(biāo)準(zhǔn)。

肺結(jié)節(jié)的進(jìn)一步處理

大部分結(jié)節(jié)可能是良性的，這種情況一般不需要治療，通常是半年到一年復(fù)查一次。

良性病因?qū)е碌慕Y(jié)節(jié)，這些疾病多伴有其他癥狀，比如結(jié)核感染等，或者是結(jié)節(jié)病，這些是需要針對疾病進(jìn)行治療的。

發(fā)現(xiàn)了較大的肺結(jié)節(jié)，需根據(jù)具體結(jié)節(jié)大小、形態(tài)進(jìn)行評估，如果懷疑有惡性的可能（比如直徑大于 8 mm 的），需要進(jìn)一步做檢查，比如通過穿刺做病理檢查、增強(qiáng) CT 等。