慢性乙肝中醫(yī)辨治要點(diǎn)。辨虛實(shí):中醫(yī)認(rèn)為, 本病多由感受濕熱疫毒之邪, 遷延日久, 致五臟陰陽氣血虧虛, 尤以肝腎陰虛、脾腎陽虛為主, 標(biāo)實(shí)者, 又有濕熱、痰濁、瘀毒等。由于標(biāo)本虛實(shí)是一對陰陽矛盾,實(shí)際上, 臨證中單純的虛證和實(shí)證是短暫而相對少之又少的,更多情況下是虛實(shí)標(biāo)本的錯(cuò)綜復(fù)雜。因此, 治療上一方面正虛宜扶正, 標(biāo)實(shí)宜攻邪;另一方面重點(diǎn)應(yīng)是如何判斷邪正力量的對比以及靈活應(yīng)用扶正與祛邪的先后側(cè)重上, 因而可以說整個(gè)疾病過程中始終貫穿著圍繞邪正虛實(shí)治療矛盾所進(jìn)行的辨證思考。作為本病治療的一般原則可遵循《丹溪心法》提出的:“ 壯實(shí)初病宜下, 虛弱衰老久病宜升” 的法則, 凡病程短, 或患者年輕力壯正氣未虧者, 可先行攻伐;而病久或患者年高體弱者又宜扶正為先, 兼顧祛邪, 總以攻邪不傷正, 扶正不留邪為終極目的和最高境界。凡肝郁脾虛、肝腎陰虛、脾腎陽虛者以逍遙散、一貫煎、腎氣丸、五苓散等加減, 臨證以黃芪、白術(shù)、茯苓、黨參、青皮、陳皮、柴胡、郁金、白芍等健脾行氣, 柔肝疏肝;淫羊藿、肉桂、冬蟲夏草、川芎、丹參、虎杖等溫腎暖肝活血, 注意補(bǔ)而不滋膩留邪, 使正虛得補(bǔ)而氣血得調(diào), 瀉實(shí)宜中病即止, 勿傷正氣。 辨氣血:辨治慢性乙肝, 辨氣血很關(guān)鍵。劉渡舟教授將慢性乙肝分為“氣分肝炎” 和“ 血分肝炎” 。氣分肝炎基本癥狀是肝區(qū)脹或疼痛、胸悶腹脹、食欲不振、惡心、厭油、煩躁、身體困重、不耐勞作、睡眠多、尿黃, 舌體大, 舌質(zhì)紅, 舌苔黃厚膩,脈弦滑, 或脈大、脈數(shù):望診尚可見面生粉刺、面如蒙油垢或面潮紅, 或白睛黃赤等征象, 以柴胡解毒湯疏肝理氣、清熱利濕、涼血解毒、活血通絡(luò), 用于氣分肝炎。血分肝炎基本癥狀是肝區(qū)脹或疼痛、身體疲乏、不耐勞作、煩躁、飲食基本正常, 舌苔薄膩、舌體不大或見瘦小, 脈弦細(xì), 有時(shí)血分肝炎可以無明顯的自覺癥狀, 這是毒邪深伏血分, 而不明顯地表現(xiàn)于外的緣故, 以柴胡活絡(luò)湯治療 。 辨濕熱:慢性乙肝系疫毒之邪入侵, 疫毒多為濕熱之性。疫毒內(nèi)侵, 化濕生熱, 壅阻中焦, 清熱除濕既可清除病邪, 有利于正氣的恢復(fù), 又可防止病情復(fù)發(fā)或加重。但是在運(yùn)用清熱除濕法時(shí), 必須掌握好辨證要點(diǎn), 辨明濕與熱的偏勝和消長變化, 辨兼夾的各種病理因素。如熱重于濕, 當(dāng)清熱解毒兼以祛濕, 濕重于熱者當(dāng)利濕化濁佐以清熱, 濕熱并重者又當(dāng)兩顧,兼有寒象者可配合溫化。 辨痰瘀:本病是一個(gè)慢性過程, 日久必有瘀血, 所謂“ 久病必瘀”, 瘀血停留, 阻滯脈道, 阻礙津液入脈化血之路, 聚為痰濁?！吨T病源候論.諸痰候》云:“ 諸痰者, 此由血脈壅塞, 飲水積聚而不消, 故成痰也?！?痰濁既成內(nèi)阻脈絡(luò), 又可致瘀, 最后造成痰瘀同病, 痰阻血瘀的復(fù)雜局面, 痰瘀互結(jié), 如油入面,膠著難除。臨床可見蜘蛛痣、肝掌、面黯甲錯(cuò), 腹筋暴露等痰瘀夾雜之證。治療上要分消痰瘀, 辨別痰瘀的偏勝, 治療上有所側(cè)重, 痰濁明顯者, 如患者表現(xiàn)為神疲納差、自覺腹脹、惡心、便溏, 舌苔白膩, 脈細(xì)弦滑者, 以化痰為主, 可用二陳湯, 酌加桃仁、紅花, 丹參飲、失笑散等活血化瘀之品。若面色黧黑,胸壁血痣, 手掌赤痕, 舌暗瘀斑, 脈弦或澀, 以活血化瘀為主,可用血府逐瘀湯酌加瓜蔞、陳皮、半夏等化痰之品。此外, 臨床上痰瘀兩邪未必同時(shí)兼見, 但根據(jù)“ 痰瘀同源” 、“ 痰瘀同病”的原理, 可先行加入少量針對未病之邪的藥物以阻斷之。治療應(yīng)突出重點(diǎn)、分清主次、謹(jǐn)守病機(jī), 隨證施治, 才能提高臨床療效。