1、浮脈

【脈象特征】輕取即得，重按反減；舉之有余，按之不足。

崔氏《脈訣》：“浮脈法天，輕手可得，泛泛在上，如水漂木。”

《診宗三昧》：“浮脈者，下指即顯浮象，按之稍減而不空”

脈位分類浮脈

【臨床意義】主表證，亦主里虛（虛陽(yáng)外越）。

1）主表證－－外邪侵襲，人體正氣趨向于表，故脈浮。

2）主里虛－－久病精氣衰竭，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)外越。

“三秋得之應(yīng)無(wú)恙，久病逢之確可驚”

二者的區(qū)別：表證脈浮但有根；里虛脈浮而無(wú)根。

2、沉脈

【脈象特征】輕取不應(yīng)，重按始得；舉之不足，按之有余。

《瀕湖脈學(xué)》“如石投水，必極其底?！?/p>

《脈訣匯辨》“有深深下沉之勢(shì)”。

《脈訣刊誤》“輕手于皮膚之間不可得，徐徐按至肌肉中部間應(yīng)指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脈也?！?/p>

脈位分類沉脈

【臨床意義】里證

常見(jiàn)于下痢、浮腫、嘔吐、郁結(jié)氣滯等。

沉而有力－里實(shí)：氣血內(nèi)困于里；多因水、寒、積滯所致（寒主收引，水性沉潛，積滯則陽(yáng)氣伏郁）。

沉而無(wú)力－里虛：陽(yáng)氣虛不能升舉。

3、遲脈

【脈象特征】脈來(lái)遲緩，一息不足4至（一分鐘不滿60次）。

《脈訣匯辨》：“往來(lái)遲緩，三至一息”。

《診家樞要》：“遲，不及也，呼吸之間，脈僅三至”

脈率分類遲脈

【臨床意義】主寒證，亦主邪熱結(jié)聚里實(shí)證。

1）主寒證－－有力為實(shí)寒；無(wú)力為虛寒。

實(shí)寒：寒邪凝滯，陽(yáng)氣失于宣通

虛寒：陽(yáng)氣虛弱失于溫運(yùn)

凡陽(yáng)虛不足，命門火衰者，多見(jiàn)遲而無(wú)力之脈。癥見(jiàn)畏寒泄瀉，腹痛喜按口吐冷涎等。

2）亦主熱證：邪熱結(jié)聚，經(jīng)隧阻滯。

多見(jiàn)于里熱實(shí)證。（陽(yáng)明腑實(shí)證、腸傷寒、腦膜炎等）

《四診抉微》“遲脈屬臟主寒，此一定之理，乃其常也。若論其變，又有主熱之證治，不可不知。所以然者，以熱邪壅結(jié)，隧道不利，失其常度，脈反變遲矣?！?/p>

《傷寒論》“陽(yáng)明病，脈遲，有潮熱者，……可攻里也，大承氣湯主之”。

4、數(shù)脈

【脈象特征】脈來(lái)急促，一息5～6至。

《瀕湖脈學(xué)》：“一息六至，脈流薄疾”。

《脈訣啟悟》：“不似滑脈之往來(lái)流利，動(dòng)脈之厥厥動(dòng)搖，疾脈之過(guò)于急疾?！?/p>

脈率分類數(shù)脈

【臨床意義】主熱證，亦主虛證。

1）主熱證－－因熱迫血妄行，故脈數(shù)。

凡外感發(fā)熱、胃熱、腸熱、肺癰、腸癰、瘡瘍、或陰虛火旺等均可見(jiàn)數(shù)脈。

《難經(jīng)· 九難》：“數(shù)則為熱”。

《脈藥聯(lián)珠》：“凡數(shù)脈總由火毒”。

2）主虛證－－精血耗損，元?dú)馓澨?，脈來(lái)虛數(shù)。多見(jiàn)于虛勞日久之人。

5、洪脈

【脈象特征】脈形寬大，滔滔滿指，來(lái)盛去衰。

《診家正眼》：“洪脈極大，狀若洪水，來(lái)盛去衰，滔滔滿指?！?/p>

《瀕湖脈學(xué)》：“洪脈來(lái)時(shí)拍拍然，去衰來(lái)盛似波瀾”。

《脈理求真》：“洪脈既大且數(shù)”。

脈的寬度分類洪脈

【臨床意義】主熱甚（氣分熱甚）。

里熱內(nèi)盛，氣盛血涌故脈來(lái)洪。

洪大有力，此為太過(guò)，多為里熱熾盛，必伴見(jiàn)壯熱，煩躁，口渴，吐血，瘡瘍及暑熱汗出等。

《傷寒論》：“大煩渴不解，脈洪大者，白虎湯主之”。

《金匱要略》：“腸癰者……脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也。”

脈的寬度分類洪脈

亦主虛證：若洪大無(wú)力，則不主氣分熱盛，乃陰精耗竭，孤陽(yáng)將欲外越之兆。

凡久病氣虛，或虛勞、失血、久泄等病證，出現(xiàn)洪脈則為陰損陽(yáng)散之危重證候。

6、細(xì)脈

【脈象特征】脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯，按之不絕。

《脈經(jīng)》：“細(xì)脈，小大于微，常有，但細(xì)耳”。

《診家正眼》：“細(xì)直而軟，累累縈縈，狀若絲線，較顯于微”。

《瀕湖脈學(xué)》：“小于微而常有，細(xì)直而軟，若絲線之應(yīng)指”。

脈的寬度分類細(xì)脈

【臨床意義】主氣血兩虛，諸虛勞損；主濕侵。

1）氣血不足，不能充盈脈道，則脈來(lái)細(xì)而無(wú)力。

凡久病氣血虧耗，年邁體弱，失血，盜汗，自汗，陽(yáng)虛畏寒，虛脹，泄瀉等，可見(jiàn)到細(xì)脈。

《脈訣刊誤》：“主血少氣衰”。

《傷寒論》：“手足厥冷，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之”。

脈的寬度分類細(xì)脈

2）主濕侵：脾虛濕盛或感受濕邪，濕邪阻礙脈道，故脈細(xì)。

凡濕邪傷人，或內(nèi)困脾胃，或留滯經(jīng)絡(luò)，?？梢?jiàn)到細(xì)脈。

《金匱要略》：“太陽(yáng)病關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉細(xì)者，此名濕痹”。

《診宗三昧》“濕痹腳軟，自汗失精，皆有細(xì)脈”

7、微脈

【脈象特征】極細(xì)極軟，按之欲絕，若有若無(wú)。

主?。簹庋撋?，陽(yáng)氣衰微。

正氣將絕，鼓動(dòng)無(wú)力，故脈微欲絕。

《傷寒論》：“少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，……通脈四逆湯主之”。

《診家樞要》：“微，……為氣血俱虛之候，為崩漏敗血不止，為少氣”。

8、散脈

【脈象特征】浮大無(wú)根，應(yīng)指散漫，按之消失。

【臨床意義】為元?dú)夂纳?，臟腑精氣欲絕。

《瀕湖脈學(xué)》：“至數(shù)不齊，渙散不收”。

《診宗三昧》：“其脈散者死”。

脈理：陰衰陽(yáng)消，心氣不能維系血液運(yùn)行。

9、虛脈

【脈象特征】舉之無(wú)力，按之空豁，應(yīng)指松軟，是一切無(wú)力脈的總稱。

《脈經(jīng)》：“虛脈，遲大而軟，按之無(wú)力，隱指豁豁然空”。

《脈理求真》：“浮大而軟，按之不振，如尋雞羽，久按根底不乏不散”。

《三指禪》：“虛脈大而松，遲柔少力充”。

脈力度分類虛證

【臨床意義】主虛證

血虛不能充盈，氣虛不斂而外張。

可見(jiàn)于久病虛勞、傷暑氣陰兩傷等。

《診家樞要》：“虛，氣血俱虛之診也，為暑，為虛煩多汗，為恍惚多驚”。

《三指禪》：“多因傷暑毒，亦或血虛空”。

10、實(shí)脈

【脈象特征】應(yīng)指幅幅，舉按皆然。

是一切有力脈的總稱。

《瀕湖脈學(xué)》“浮沉皆得大而長(zhǎng)，應(yīng)指無(wú)虛幅幅強(qiáng)”。

《診宗三昧》“實(shí)脈有力，長(zhǎng)大而堅(jiān)”。

《脈經(jīng)》“實(shí)脈，大而長(zhǎng)，微弦”。

脈力分類實(shí)脈

【臨床意義】主實(shí)證

邪盛正實(shí)，正邪相搏，氣血涌盛脈道充滿故實(shí)。

凡邪氣有余，陽(yáng)熱內(nèi)郁所致高熱譫語(yǔ)，腑實(shí)便堅(jiān)，三焦火盛，食滯脅痛等，皆可見(jiàn)實(shí)脈。

《傷寒論》“病人煩熱，……日晡所發(fā)熱者，屬陽(yáng)明也，脈實(shí)者，宜下之”。

《脈學(xué)正義》“實(shí)主火熱有余之證，或發(fā)狂譫語(yǔ)，或陽(yáng)毒便結(jié)，或咽腫舌強(qiáng)，或脾熱中滿，或腰腹壅痛……”。

11、滑脈

【脈象特征】往來(lái)流利，如盤走珠，應(yīng)指圓滑。

《診家正眼》“滑脈替替，往來(lái)流利，盤珠之形，荷露之義”。

《脈經(jīng)》“與數(shù)脈相似”。

脈流利度分類滑脈

【臨床意義】主痰飲、食滯、實(shí)熱諸證。

1）主痰飲：痰飲為陰滑之物，痰濕聚于體內(nèi)，足使脈內(nèi)陰液增加，血流如粒而現(xiàn)滑象。

《素問(wèn)脈要精微論》“滑為陰氣有余也”。

2）主食滯：宿食化熱，氣實(shí)血涌

《金匱要略》“脈數(shù)而滑者，實(shí)也，此有宿食，當(dāng)下之，宜大承氣湯”

3）主實(shí)熱：正盛邪實(shí)，氣血涌盛

《傷寒論》“傷寒脈滑而厥者，有里熱，白虎湯主之?！?/p>

脈流利度分類滑脈

1）主婦人的孕脈：氣血充盛

《景岳全書》“婦女脈滑數(shù)而經(jīng)斷者，為有孕”。

《脈訣》“尺脈滑利，妊娠可喜，滑疾不散，胎必三月，但疾不散，五月可別”。

2）見(jiàn)于正常人：滑緩為平人之常，多見(jiàn)于青壯年，尤以女性明顯。

《景岳全書》“若平人脈滑而和緩，此自營(yíng)衛(wèi)充實(shí)之佳兆”。

12、澀脈

【脈象特征】往來(lái)艱澀，如輕刀刮竹。

《瀕湖脈學(xué)》“如雨沾砂，如病蠶食葉”。

《脈經(jīng)》“細(xì)而遲，往來(lái)艱，或一止復(fù)來(lái)”。

脈流利度分類澀脈

【臨床意義】主傷精、血少、痰食內(nèi)停，氣滯血瘀。

1）澀而無(wú)力－－傷精、血少。

多見(jiàn)于亡血，失精，閉經(jīng)，死胎，或精冷陽(yáng)萎。

《金匱要略》“男子脈浮弱而澀，為無(wú)子，精氣清冷”。

《診家樞要》“澀，為少血，為無(wú)汗，為血痹痛，為傷精”。

脈流利度分類澀脈

2）澀而有力－－實(shí)證（痰食積滯、瘀血）

氣、血、食、痰阻礙脈道，脈行不暢。

《金匱要略》“寸口脈浮而大，按之反澀，故知有宿食”。

主瘀血：凡胸痹、腹中積塊、癥瘕、痛經(jīng)、經(jīng)閉，及附件包塊、陳舊性宮外孕包塊等，可見(jiàn)之。

《素問(wèn)脈要精微論》“澀則心痛”

13、長(zhǎng)脈

【脈象特征】脈體較長(zhǎng)，超過(guò)寸關(guān)尺。

《診家正眼》：“長(zhǎng)脈迢迢，首尾俱端，直上直下，如循長(zhǎng)竿”。

《瀕湖脈學(xué)》：“長(zhǎng)脈不大不小，迢迢自若，如循長(zhǎng)竿末梢，為平；如引繩，如循長(zhǎng)竿，為病”。

“過(guò)于本位脈名長(zhǎng)，弦則非然但緊張，弦脈與長(zhǎng)爭(zhēng)較遠(yuǎn)，良工尺度自能量?！?/p>

脈長(zhǎng)度分類長(zhǎng)脈

【臨床意義】主陽(yáng)證、實(shí)證、熱證。

多由邪氣盛實(shí)，正氣不衰，邪正搏擊所致。

脈長(zhǎng)而洪數(shù)－－陽(yáng)毒內(nèi)蘊(yùn)；為熱深、癲狂；

《脈經(jīng)》：“浮洪大長(zhǎng)者，風(fēng)眩癲疾”。

脈長(zhǎng)而弦－－為肝氣上逆，氣滯化火。

《素問(wèn)脈要精微論》“長(zhǎng)則氣治”。

正常人氣血旺盛，精氣盛滿，脈氣盈余。

14、短脈

【脈象特征】只現(xiàn)于關(guān)部，它部不顯。

李中梓：“兩頭低而沉下，中間突而浮起”。

《瀕湖脈學(xué)》“不及本位，應(yīng)指而回，不能滿部”。

【臨床意義】短主氣病，有力為氣郁，無(wú)力為氣損。

氣郁不能展，氣虛不能鼓動(dòng)故脈短。

《診宗三昧》“胃氣厄塞，不能調(diào)暢百脈，或因痰氣食積，阻礙氣道，所以脈見(jiàn)短澀之狀”。

15、弦脈

【脈象特征】：端直以長(zhǎng)，如按琴弦。

《脈經(jīng)》“按之如弓弦狀”。

《脈訣刊誤》“狀若箏弦，從直中過(guò)，挺然于指下，曰弦”。

《瀕湖脈學(xué)》“如張弓弦，按之不移，綽綽如按琴瑟弦”。

脈的緊張度分類弦脈

【臨床意義】：主肝膽病、諸痛癥、痰飲、瘧疾等。

弦為肝脈，為氣機(jī)不暢之象。凡肝氣脅痛、腹痛、冷痹、疝瘕、瘧疾等多見(jiàn)弦脈。

《傷寒論》“脈弦者，必兩脅拘急”。

《金匱要略》“脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛”。

“咳家其脈弦，為有水，十棗湯主之”。

“瘧脈自弦”。

《內(nèi)經(jīng)》“陽(yáng)弦頭痛，陰弦腹痛”。

16、芤脈

【脈象特征】浮大中空，如按蔥管。

【臨床意義】失血

脈理：陰血不能維陽(yáng)氣，陽(yáng)氣浮散。

《金匱要略》“脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失精”。

《景岳全書》“芤脈為孤陽(yáng)脫陰之候，為失血脫血，為氣無(wú)所歸，為陽(yáng)無(wú)所附”。

17、緊脈

【脈象特征】脈形緊急，如牽繩轉(zhuǎn)索。

《脈經(jīng)》“如切繩狀”。

《診家正眼》“緊脈有力，左右彈指，如絞轉(zhuǎn)索，如切緊繩”。

脈的緊張度分類緊脈

【臨床意義】主寒證、痛證、宿食。

寒主收引，脈管內(nèi)縮故緊。

多見(jiàn)于寒邪內(nèi)侵引起的傷寒發(fā)熱，頭痛咳嗽心腹痛或脹滿，嘔吐瀉利，陰疝痃癖等。

《脈訣刊誤》“緊為寒為痛”。

《金匱要略》“緊脈如轉(zhuǎn)索無(wú)常者，有宿食也”。

“緊脈，頭痛風(fēng)寒，腹中有宿食不化也”。

18、緩脈

【脈象特征】一息四至，來(lái)去有怠。

有二種意義

1）脈管柔和，脈來(lái)和緩，有悠然之意。為有神，有胃之平脈。

2）脈管縱使緩，脈來(lái)懈怠。

《脈經(jīng)》“去來(lái)亦遲，小快于遲”。

主?。憾嘤善⑻?，或濕邪困阻。

19、革脈

【脈象特征】中空外堅(jiān)，如按鼓皮。

《瀕湖脈學(xué)》“芤脈，弦而芤，如按鼓皮”。

《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》“革脈外強(qiáng)”

徐春甫：“革為皮革，浮弦大虛，如按鼓皮，內(nèi)虛外急”。

脈的緊張度分類革脈

【臨床意義】亡血、失精、半產(chǎn)、漏下等

? ? ? 革為精氣內(nèi)虛，氣無(wú)所戀而浮越于外所致

《金匱要略》“婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精”

《傷寒論》“脈弦而大，弦則為減，減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏，此名為革”

再生障礙性貧血常此類脈，脈形闊大，按之中空，為高度貧血征象。此外，腫瘤，肝硬化等亦可見(jiàn)之。

芤脈與革脈的比較：

二脈均為中空外強(qiáng)脈，主里虛陽(yáng)無(wú)所附。

芤脈：皮軟而中空，主失血或失血先兆。

革脈：皮硬而中空，主精虧虛寒。

20、牢脈

【脈象特征】實(shí)大弦長(zhǎng)，沉取始得，堅(jiān)著不移

李中梓：“牢有二義，堅(jiān)牢固實(shí)之義，又深居在內(nèi)之義”

《脈說(shuō)》：“沉而有力，勁而不移，實(shí)大弦長(zhǎng)，牢之體也”

【臨床意義】陰寒內(nèi)盛，疝氣癥瘕

脈理：陰寒內(nèi)積，陽(yáng)氣沉潛于下，故脈來(lái)沉而實(shí)大弦長(zhǎng)。

21、弱脈

【脈象特征】極軟而沉細(xì)

《脈經(jīng)》：“弱脈極軟而沉細(xì)，按之欲絕指下”。

《脈理求真》：“沉細(xì)軟弱，舉之如無(wú)，按之乃得”。

脈力分類弱脈

主?。褐麝?yáng)氣虛衰或氣血俱虛。

陽(yáng)虛不能溫運(yùn)，鼓動(dòng)無(wú)力。多見(jiàn)于元?dú)馓摵模?yáng)氣衰微之人。癥見(jiàn)面白肢冷氣短少力，驚恐自汗，筋骨痿弱，遺精泄瀉等。

《診家正眼》：“弱為陽(yáng)陷，真氣衰弱”。

《金匱要略》：“男子平人，脈虛弱細(xì)微者，喜盜汗也。”

22、濡脈

【脈象特征】浮而細(xì)軟，如絮浮水。

《脈經(jīng)》“極軟而浮細(xì)”。

滑伯仁“濡無(wú)力也，虛軟無(wú)力，應(yīng)手散細(xì)，如棉絮之浮水中，輕手乍來(lái)，重手即去”。

《診家正眼》“必在浮候，見(jiàn)其細(xì)軟，若中候沉候，不可得而見(jiàn)也”。

【臨床意義】：主諸虛，又主濕

凡氣虛，自汗，身倦乏力，短氣等可見(jiàn)濡。

《診家樞要》：“濡，為氣血俱足之候，為血少，為無(wú)血，為疲損，為自汗，為下冷，為痹”。

《略談色脈診》：“濡脈多為濕邪盛的反映，正因?yàn)殄γ}主濕邪，所以凡患身體困倦，肌膚浮腫，以及瘡瘍癬疥等，脈來(lái)多濡，按如泥漿而不爽也”。

23、伏脈

【脈象特征】比沉脈更深，需重按著骨始可得，甚至伏而不現(xiàn)。

《診家正眼》“推筋著骨，得始其形”。

【臨床意義】邪閉、厥病、痛極（伏而有力）。

多因邪氣內(nèi)伏，脈氣不得宣通所致。

如氣閉、寒閉、熱閉、火閉、痛極、霍亂等可見(jiàn)伏而無(wú)力－氣血虧損，陰枯陽(yáng)竭，“心衰脈伏”。

24、動(dòng)脈

【脈象特征】脈動(dòng)如豆，見(jiàn)于關(guān)部。

《脈經(jīng)》“動(dòng)脈見(jiàn)于關(guān)上，無(wú)頭尾，大如豆，厥厥動(dòng)搖”。

【臨床意義】多見(jiàn)于驚恐、疼痛之癥。

25、促脈

【脈象特征】數(shù)而一止，止無(wú)定數(shù)。

《脈經(jīng)》“促脈來(lái)去數(shù)，時(shí)一止復(fù)來(lái)”。

《瀕湖脈學(xué)》“來(lái)去數(shù)，時(shí)一止復(fù)來(lái)，如蹶之趣，徐疾不?！?。

脈的均勻度促脈

【臨床意義】主陽(yáng)盛熱實(shí)

邪熱內(nèi)盛，壅滯脈道，脈行不利。

《崔氏脈訣》“陽(yáng)盛則促，肺癰陽(yáng)毒”。

《瀕湖脈學(xué)》“促脈惟將火來(lái)醫(yī)，其因有五細(xì)推之，時(shí)時(shí)喘咳皆痰積，或發(fā)狂斑與毒疽”。

26、結(jié)脈

【脈象特征】緩而一止，止無(wú)定數(shù)。

《傷寒論》“脈來(lái)緩，時(shí)一止復(fù)來(lái)者名曰結(jié)脈”。

《脈訣刊誤》“脈來(lái)緩，時(shí)而一止，無(wú)常數(shù)”。

《診家正眼》“遲滯中，時(shí)見(jiàn)一止”。

脈的均勻度結(jié)脈

【臨床意義】主陰盛氣結(jié)，陰寒凝滯，心陽(yáng)被抑。

多見(jiàn)于氣結(jié)、血瘀、寒痰、飲食停滯、癥瘕積聚等。

《崔氏脈訣》“陰盛則結(jié)，疝瘕積聚”。

《診家樞要》“結(jié)……陰獨(dú)盛而陽(yáng)不能相入也，為癥結(jié)，為七情所郁”。

27、代脈

【脈象特征】脈來(lái)一止，止有定數(shù)，良久方來(lái)。

《脈經(jīng)》“代脈來(lái)數(shù)中止，不能自還，因而復(fù)動(dòng)”

《活人書》“往來(lái)緩動(dòng)而中止，不能自還，因而復(fù)動(dòng)，名曰代也”

脈的均勻度結(jié)脈。

【臨床意義】主臟氣衰微

1）臟氣衰微，無(wú)力繼續(xù)，故脈歇止難復(fù)。

《診家正眼》“代主臟衰，危惡之候”“心疼奪食，脈三動(dòng)一止，良久不能自還”。

2）又主痛癥、七情驚恐、跌仆損傷。

“驚則氣亂”

28、疾脈

【脈象特征】一息七至以上

【臨床意義】多見(jiàn)于陽(yáng)亢無(wú)制，真陰垂絕之候。為虛弱，陽(yáng)氣將絕之征。

注意：“室上性心動(dòng)過(guò)速”，其心率可達(dá)160／分以上，但不屬于危癥及死癥。

促結(jié)代脈的鑒別

三種脈均為節(jié)律異常的脈象，但

1、促脈和結(jié)脈是無(wú)規(guī)律的歇止；代脈是有規(guī)律的歇止。

2、結(jié)脈和代脈是緩而有歇止；促脈是數(shù)而有歇止。