胃潰瘍

(一)發(fā)病原因

胃潰瘍是一種多因素疾病，病因復雜，迄今未完全清楚，為一綜合因素所致。

1.遺傳因素 胃潰瘍有時有家族史，尤其兒童潰瘍患者有家族史者可占25%～60%，另外A型血的人比其他血型的人易患此病。

2.化學因素 長期飲用酒精或長期服用阿司匹林，皮質類固醇等藥物易致此病發(fā)生，此外長期吸煙和飲用濃茶似亦有一定關系。

3.生活因素 潰瘍病患者在有些職業(yè)如司機和醫(yī)生等人當中似乎更為多見，可能與飲食欠規(guī)律有關，工作過于勞累也可誘發(fā)本病發(fā)生。

4.精神因素 精神緊張或憂慮，多愁善感，腦力勞動過多也是本病誘發(fā)因素，可能因迷走神經(jīng)興奮，胃酸分泌過多而引起。

5.感染因素 幽門螺桿菌(HP)對胃潰瘍發(fā)生的作用仍難以解釋，因很多HP感染者中僅少數(shù)發(fā)生胃潰瘍，然而幾乎所的胃潰瘍者合并慢性活動性胃炎，HP是胃炎的發(fā)病和蔓延的主要病因，HP被清除則胃炎消失，HP感染的定量研究顯示，胃潰瘍尤其是位于胃上半部的潰瘍，常合并嚴重的HP感染。

6.其他因素 不同國家，不同地區(qū)本病的發(fā)生率不盡相同，不同的季節(jié)發(fā)病率也不一樣，說明地理環(huán)境及氣候也是重要因素，另外本病還可在其他原發(fā)病如燒傷，重度腦外傷，胃泌素瘤，甲旁亢，肺氣腫，肝硬化，腎衰的基礎上發(fā)病，即所謂“繼發(fā)性潰瘍”(secondary ulcer)，這可能與胃泌素，高鈣血癥及迷走神經(jīng)過度興奮有關。

檢查

1.內(nèi)鏡檢查

內(nèi)鏡下潰瘍可分為三個病期：①活動期：潰瘍基底部蒙有白色或黃白色厚苔，周圍黏膜充血、水腫(A1)，或周邊黏膜充血、水腫開始消退，四周出現(xiàn)再生上皮所形成的紅暈(A2)。②愈合期：潰瘍縮小變淺，苔變薄，四周再生上皮所形成的紅暈向潰瘍圍攏，黏膜皺襞向潰瘍集中(H1)，或潰瘍面幾乎為再生上皮所覆蓋，黏膜皺襞更加向潰瘍集中(H2)。③瘢痕期：潰瘍基底部白苔消失，呈現(xiàn)紅色瘢痕(S1)，最后轉變?yōu)榘咨：?S2)。

2.X線鋇餐檢查

可見龕影及黏膜皺襞集中等直接征象。單純痙攣、激惹現(xiàn)象等間接征象。影像學檢查特征：

(1)龕影 為消化性潰瘍的直接征象。切線位，龕影凸出于胃內(nèi)壁輪廓之處，呈乳頭狀或半圓形;正位，龕影為圓形或橢圓形，其邊緣光滑整齊。

(2)龕影周圍黏膜紋 切線位，龕影與胃交界處顯示1～2mm的透明細線影，見于龕影的上緣或下緣，或龕影的整個邊緣。

(3)“狹頸征” 切線位，龕影口部與胃腔交界處有0.5～1cm一段狹于龕影的口徑，稱為“狹頸征”。

(4)“項圈征” 在龕影口部有一邊緣光滑細線狀密度減低區(qū)，如頸部戴的項圈。

(5)龕影周圍的“日暈征” 正位，龕影周圍有寬窄不一致的透亮帶，邊緣光滑。

(6)以龕影為中心的黏膜皺襞糾集 呈放射狀分布，其外圍逐漸變細消失，為慢性潰瘍的另一征象。

(7)胃潰瘍的其他X線征象 ①胃大彎側指狀切跡;②胃小彎側縮短;③胃角切跡增寬;④幽門管狹窄性梗阻，胃內(nèi)滯留液。