十、醫(yī)德良心的作用

???1、良心在醫(yī)務(wù)人員的道德生活中起著選擇的作用

???2、良心對(duì)醫(yī)務(wù)人員的行為起監(jiān)督保證作用、

???3、良心對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為后果的評(píng)價(jià)作用

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十一、他律及其形式

???????外界制約是保證道德規(guī)范效能的重要手段，也是構(gòu)成道德規(guī)范的重要結(jié)構(gòu)之一。外界制約的必要性在于：道德規(guī)范是一定社會(huì)對(duì)人們行為和關(guān)系的基本要求的概括，而不是人們先天就有的概念。人們對(duì)道德規(guī)范的接受，必須有一個(gè)內(nèi)化的過(guò)程。當(dāng)?shù)赖乱?guī)范還沒有被人們內(nèi)化為自身的信念時(shí)，離開外界制約，就不能保證社會(huì)秩序的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。外界制約的形式很多，如社會(huì)輿論、風(fēng)俗習(xí)慣、社會(huì)榜樣的激勵(lì)、社會(huì)的表彰或制裁等。

十二：膽識(shí)的概念：醫(yī)務(wù)人員的膽識(shí)，就是要有敢于承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的勇氣。意識(shí)敢于承擔(dān)科研中的風(fēng)險(xiǎn)，為了探索真理，敢于懷疑權(quán)威，敢于提出自己的創(chuàng)新性見解。二是在診治病人的時(shí)候，為了病人的安全和健康，敢于承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任。

十三、審慎的概念：審慎即周密而謹(jǐn)慎。指人們?cè)谛袨橹暗闹苊芩伎寂c行為過(guò)程中的謹(jǐn)慎認(rèn)真。

十四、膽識(shí)與審慎是相輔相成的，在醫(yī)療活動(dòng)中缺一不可。 ????（判斷）

在醫(yī)療過(guò)程中，審慎主要表現(xiàn)在以下三方面：

?????1、診斷要審慎 ????????2、治療要審慎 ???????3、語(yǔ)言要審慎

?????強(qiáng)調(diào)審慎，并不否定膽識(shí)。

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第六章

一、醫(yī)德選擇的客觀制約性 ?????????（大題）

????道德選擇是人們依據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)在多種道德可能性中進(jìn)行的抉擇，是在不同的道德價(jià)值之間。甚至在對(duì)立的價(jià)值準(zhǔn)則之間做出的取舍，是經(jīng)過(guò)人的一系列心理意識(shí)活動(dòng)而達(dá)到的價(jià)值取向。

1、?人們?yōu)槭軇?dòng)的自然存在物，不可能擺脫自然條件和自然規(guī)律的制約

2、?人們?yōu)槭軇?dòng)的社會(huì)存在物，作為一切動(dòng)物中最社會(huì)化的動(dòng)物，人得行為必然受到社會(huì)歷史條件和社會(huì)規(guī)律的制約

（1）?個(gè)人選擇的對(duì)象是由社會(huì)產(chǎn)生的，個(gè)人只有在社會(huì)所能提供的可能性之間進(jìn)行選擇

（2）?個(gè)人選擇的方式要受到社會(huì)的政治、法律和道德的限制

（3）?個(gè)人選擇的能力是在社會(huì)中發(fā)展起來(lái)的

3、?民族和個(gè)人歷史對(duì)行為選擇的影響更是不可低估

二、醫(yī)德選擇的主觀能動(dòng)性 ??????（大題）

???第一、主觀意向?qū)π袨檫x擇的作用 ???

??????(主觀意向反應(yīng)了人的需要，需要的指向性和選擇性，需要的激發(fā)性和無(wú)休止性，需要的多層次、多能級(jí)性) ????????（需要的6個(gè)性，考小題）

??????1、主觀意向的正確與否，首先取決于對(duì)客觀必然性的認(rèn)識(shí)是否正確

??????2、主觀意向的正確與否還取決于人對(duì)自己的正確認(rèn)識(shí)

???第二、主觀能力對(duì)行為的選擇作用

??????1、首先，人要有自善的能力

??????2、其次，要有在較大幅度變化的環(huán)境中出色完成醫(yī)療任務(wù)的能力

????????（1）迅速而正確的攝取醫(yī)學(xué)知識(shí)、掌握醫(yī)療技能的能力

????????（2）敏銳準(zhǔn)確的觀察能力

????????（3）辯證客觀的分析力

????????（4）靈活機(jī)動(dòng)的權(quán)變能力

????????（5）熟練正確的操作能力

??????3、再次，要有抵御外來(lái)不良影響、控制自己低級(jí)需要的能力

三、必然與自由： ????（小題）

從哲學(xué)世界觀看，主要存在兩種根本對(duì)立的觀點(diǎn)：一種是絕對(duì)的意志自由論，一種是機(jī)械的必然決定論（倫理學(xué)上又被稱為道德宿命論）

絕對(duì)自由論強(qiáng)調(diào)人的行為的絕對(duì)自由，不受任何必然性的支配

與此相反，機(jī)械的必然決定論或宿命論認(rèn)為，人沒有也不可能有行為選擇的自由

四、必然的概念：必然是指自然界和社會(huì)發(fā)展存在不依人的意志為轉(zhuǎn)移的客觀規(guī)律

????自由的概念：自由指人所獲得的對(duì)規(guī)律的認(rèn)識(shí)，并以此來(lái)選擇和調(diào)節(jié)自己的行為

五、怎樣理解以道德為中介獲取行為的自由？ ?????（大題）

?1、道德必然性首先表現(xiàn)在社會(huì)道德準(zhǔn)則和道德價(jià)值體系對(duì)人的行為的而決定作用

?2、道德必然性還表現(xiàn)在個(gè)人道德習(xí)慣對(duì)行為選擇的決定作用

???（1）行為選擇的自由，存在于對(duì)歷史必然性的正確認(rèn)識(shí)之中，而道德必然性恰恰是歷史必然性的表現(xiàn)形式之一。道德必然性首先表現(xiàn)為社會(huì)道德規(guī)范和道德價(jià)值體系對(duì)人們行為的影響。

???（2）從表面上看，道德作為一種外在規(guī)范約束著人們的行為，限制著人們的自由。實(shí)質(zhì)上，道德反應(yīng)了客觀規(guī)律，所以遵守道德正是從歷史必然性中獲取自由的重要手段

六、醫(yī)務(wù)人員在計(jì)劃性醫(yī)療缺陷和意外性醫(yī)療缺陷中之所以一般不承擔(dān)責(zé)任，是因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員沒有在醫(yī)學(xué)科學(xué)以外治療病人的自由，也沒有遇見和防止某些醫(yī)療意外的自由。醫(yī)務(wù)人員之所以必須對(duì)醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯(cuò)承擔(dān)責(zé)任，是因?yàn)樵诳陀^環(huán)境和主觀能力提供的自由度以內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員選擇了錯(cuò)誤的行為，導(dǎo)致了不良的后果。 ????（小題）

??????公式： ?????R=KF=K·A/L

????理解：R代表道德責(zé)任，F(xiàn)代表自由度，K為某一常數(shù)，A為主觀能力，L代表限制條件

?????????公式說(shuō)明，道德責(zé)任與自由度成正比。 ?道德責(zé)任與主觀能力成正比，與客觀限制條件成反比。

?????????與自由度有關(guān)的是客觀環(huán)境的限制條件和主觀能力?？陀^限制的條件越多，提供的可能性條件越少，自由度就越小。

?????????主觀能力越強(qiáng)，則可以選擇的行為越多，自由度越大。 ???技術(shù)事故低于責(zé)任事故的責(zé)任

七、道德沖突的概念：道德沖突是人們?cè)诘赖碌倪x擇過(guò)程中的一種特殊形式。它指的是個(gè)人或集體在進(jìn)行道德

選擇時(shí)所發(fā)生的一種矛盾形式。

八、道德選擇是人們?cè)诶骊P(guān)系中的行為選擇，因此，道德沖突實(shí)際上是利益沖突 ?????（小題）

九、不同體系之間的道德沖突： ??（小題）

1、“道義論”與“功利主義”的沖突

2、“目的決定論”與“手段決定論”的沖突

3、“動(dòng)機(jī)論”與“效果論”之間的沖突

十、同一道德體系內(nèi)部的沖突： ??（小題）

???1、現(xiàn)有的道德狀況與歷史的道德積累的沖突

???2、現(xiàn)有的道德水平與理想的道德要求的沖突

???3、同一體系不同著眼點(diǎn)之間的沖突

十一、沖突的解決： ??（小題）

1、?對(duì)于不同體系的道德沖突如果跳不出沖突的圈子，就只能作出以下決定：或者在沖突的體系之間選擇一個(gè)較好的體系，或者放棄沖突的雙方，尋求一種更為正確的道德體系。

2、?對(duì)于同一體系內(nèi)部的道德沖突，我們只能比較道德價(jià)值的大小，建立道德價(jià)值的等級(jí)次序，擇其大者而選之。

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第七章

一、醫(yī)德評(píng)價(jià)的概念：醫(yī)德評(píng)價(jià)活動(dòng)是一種強(qiáng)大的精神力量，對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)工作有著重要影響。正確的進(jìn)行醫(yī)德評(píng)價(jià)，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)德水平的提高，促進(jìn)社會(huì)主義醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，具有重要意義。

二、醫(yī)德評(píng)價(jià)的作用： ????（簡(jiǎn)答）

???1、有助于提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德水平，對(duì)醫(yī)療行為的善惡起到裁決作用。

???2、調(diào)節(jié)和規(guī)范醫(yī)療從業(yè)人員的行為

???3、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者來(lái)說(shuō)，醫(yī)德評(píng)價(jià)可以揭示管理中存在的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題，從而改進(jìn)管理者的工作態(tài)度和工作方法，提高管理效率

???4、對(duì)患者來(lái)說(shuō)，醫(yī)德評(píng)價(jià)可以使他們花最少的錢選擇最好的醫(yī)療服務(wù)，避免在治療過(guò)程中受到身體和心理的傷害。

???5、科學(xué)的開展醫(yī)德評(píng)價(jià)活動(dòng)，也有利于提高醫(yī)療衛(wèi)生投資的經(jīng)濟(jì)及社會(huì)效益，有利于我國(guó)的社會(huì)主義精神文明建設(shè)，促進(jìn)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的健全發(fā)展。

三、醫(yī)德的可評(píng)價(jià)性：

???1、醫(yī)學(xué)行為主體承擔(dān)相應(yīng)的道德責(zé)任

???2、醫(yī)學(xué)行為主體實(shí)施的醫(yī)學(xué)行為本身具有道德性質(zhì)

???3、醫(yī)學(xué)行為的道德性質(zhì)使其具有價(jià)值大小之分

四、醫(yī)德評(píng)價(jià)的復(fù)雜性： ??p61

五、醫(yī)德評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)：

???1、醫(yī)療行為是否有利于病人疾病的緩解與健康長(zhǎng)壽

???2、醫(yī)療行為是否有利于促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)展和社會(huì)的進(jìn)步

???3、是否有利用于人類生存環(huán)境的保護(hù)和改善

六、醫(yī)德評(píng)價(jià)的依據(jù) ???（小題） ??理解

???1、動(dòng)機(jī)論與效果論

???????動(dòng)機(jī)論認(rèn)為，評(píng)價(jià)一個(gè)人行為的善惡，應(yīng)當(dāng)以他的主觀動(dòng)機(jī)為依據(jù)，與行為的效果無(wú)關(guān)。德國(guó)古典哲學(xué)家康德是惟動(dòng)機(jī)論的主要代表

???????動(dòng)機(jī)論的錯(cuò)誤在于單方面強(qiáng)調(diào)動(dòng)機(jī)是道德評(píng)價(jià)的依據(jù)，否認(rèn)效果在道德評(píng)價(jià)中的作用

???????效果倫認(rèn)為，評(píng)價(jià)一個(gè)人行為的善惡，應(yīng)當(dāng)以他的行為的客觀效果為依據(jù)，至于動(dòng)機(jī)如何，可以完全不必考慮。其著名代表是19世紀(jì)英國(guó)功利主義者邊沁和穆勒

???????馬克思主義的動(dòng)機(jī)與效果辯證統(tǒng)一的觀點(diǎn)，即必須從效果上檢驗(yàn)動(dòng)機(jī)，又從動(dòng)機(jī)上看待效果，并把動(dòng)機(jī)與效果統(tǒng)一到社會(huì)實(shí)踐，反對(duì)片面的動(dòng)機(jī)論和效果論。

???????一般情況下，醫(yī)務(wù)人員好的動(dòng)機(jī)產(chǎn)生好的效果，不好的動(dòng)機(jī)產(chǎn)生不好的效果，把動(dòng)機(jī)和效果統(tǒng)一起來(lái)就能對(duì)醫(yī)務(wù)人員的行為作出客觀的評(píng)價(jià)。

???????動(dòng)機(jī)和效果并不總是相統(tǒng)一的，表現(xiàn)得比較復(fù)雜，離開效果，判斷沒有客觀準(zhǔn)繩；離開動(dòng)機(jī)也必然會(huì)產(chǎn)生片面性，唯一正確的方法是堅(jiān)持動(dòng)機(jī)與效果的辯證統(tǒng)一。

2、目的決定論與手段決定論

????目的決定論的代表耶穌會(huì)主義和馬基雅弗利主義者認(rèn)為，目的可以說(shuō)明任何手段的正確性，為了達(dá)到目的，可以不考慮手段的道德性質(zhì)。

手段決定論的代表抽象人道主義者們認(rèn)為，手段就是一切，手段是道德的，其行為視其為善；手段是不道德的，其行為視其為惡。

在醫(yī)療實(shí)踐中，醫(yī)務(wù)人員為了達(dá)到醫(yī)學(xué)目的，總是采取一定手段，目的與手段的一致性是醫(yī)德行為選擇的要求。

從醫(yī)德行為出發(fā)，選擇正確的醫(yī)療手段是十分重要的，這就要醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中遵循以下原則：

第一，有效原則 ????????第二，最佳原則 ??????????第三，一致原則 ????????第四，社會(huì)原則

3、行為體系及其評(píng)價(jià)

???行為體系具有如下特征：

第一，?連環(huán)反應(yīng)性

第二，?自組全息性

第三，?不完全對(duì)應(yīng)性 ??（1）質(zhì)的不完全對(duì)應(yīng)性 ????（2）量的不完全對(duì)應(yīng)性

行為體系的評(píng)價(jià)：重在動(dòng)機(jī)，精評(píng)目的，細(xì)評(píng)手段，驗(yàn)證效果，統(tǒng)于行為

七、醫(yī)德評(píng)價(jià)的三個(gè)途徑： ?社會(huì)輿論， ?內(nèi)心信念， ?傳統(tǒng)習(xí)俗

概念：社會(huì)輿論是指社會(huì)公眾依據(jù)道德觀念對(duì)某些人的行為、某種社會(huì)現(xiàn)象和事件表達(dá)的看法和反映出來(lái)的態(tài)度。

??????特點(diǎn)：1、認(rèn)知范圍具有一定群眾性 ?2、對(duì)人們行為具有約束性 ?3、傳播的幅度有它的廣泛性

??????內(nèi)心信念是指一個(gè)人在任何情況下都恩那個(gè)把握自身，不可動(dòng)搖的一種強(qiáng)有力的內(nèi)在力量。

??????特點(diǎn)：1、穩(wěn)定性 ?2、深刻性 ?3、監(jiān)督性和約束性

???傳統(tǒng)習(xí)俗，即傳統(tǒng)習(xí)慣和風(fēng)俗，它是指一個(gè)民族在長(zhǎng)期的社會(huì)生活中逐步形成的穩(wěn)定的社會(huì)心理特征和行為方式。

???特點(diǎn)：1、形成過(guò)程的悠久性 ??2、支配人們行為的普遍性 ???3、作為衡量人們行為標(biāo)準(zhǔn)的穩(wěn)定性

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第十一章

計(jì)劃生育并非單純的以控制人口數(shù)量為其目的，同時(shí)還包括提高人口的質(zhì)量。

一、?計(jì)劃生育的到的依據(jù)：

1、?中國(guó)計(jì)劃生育的歷史淵源

2、?計(jì)劃生育的提出

3、?科學(xué)人口理論支持計(jì)劃生育

4、?生育觀念的變遷與新型生育文化的初成保證計(jì)劃生育的順利實(shí)施

5、?控制生育技術(shù)的發(fā)展為計(jì)劃生育提供技術(shù)支持和理論指導(dǎo)

6、?計(jì)劃生育的國(guó)際評(píng)價(jià)與戰(zhàn)略前瞻

二、?避孕引起的道德爭(zhēng)議：

1、?來(lái)自宗教的影響

2、?避孕技術(shù)和方法無(wú)效或低效，安全性差，副作用大，醫(yī)學(xué)界也強(qiáng)烈反對(duì)

3、?在一些國(guó)家和地區(qū)，人口還是影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要因素，避孕是不符合國(guó)家民族利益的。

三、?醫(yī)務(wù)人員在避孕操作中的道德要求：

1、?必須尊重病人，遵循知情同意原則

2、?一切從有利于病人健康利益出發(fā)，選擇最佳的避孕方式

3、?3、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該樹立強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感，不斷改進(jìn)和探索新的避孕方法，提高服務(wù)和指導(dǎo)工作的質(zhì)量

四、?人工流產(chǎn)手術(shù)中對(duì)醫(yī)務(wù)人員的道德要求

1、?知情同意原則

2、?高度的責(zé)任心

3、?尊重病人的人格和隱私權(quán)

五、1960年，美國(guó)遺傳學(xué)家斯特恩將優(yōu)生學(xué)分為預(yù)防性優(yōu)生學(xué)和演進(jìn)性優(yōu)生學(xué) ?????（小題）

預(yù)防性優(yōu)生學(xué)又稱消極優(yōu)生學(xué)或負(fù)優(yōu)生學(xué)

演進(jìn)優(yōu)生學(xué)又稱積極優(yōu)生學(xué)或正優(yōu)生學(xué)

六、?消極優(yōu)生中的道德：

1、避免近親結(jié)婚 ??2、婚前檢查 ???3、適齡生育 ???4、遺傳咨詢 ????5、產(chǎn)前診斷 ??6、圍產(chǎn)期保健

七、 ??積極優(yōu)生中的道德：

????1、基因工程 ???????2、人工授精 ???????3無(wú)性繁殖

第十六章

一、人工授精：是指通過(guò)人工的方法將取出體外的精子經(jīng)處理后注入女性子宮腔以幫助懷孕的技術(shù)。

二、人工授精的倫理問題：

1、誰(shuí)是孩子的合法父親

2、單身婦女是否可使用人工授精

3、精液商品化的倫理道德

三、體外授精的倫理道德：

1、體外授精的親子關(guān)系問題

2、代孕母親的問題

3、性別選擇的倫理問題

4、受精卵和胚胎的道德價(jià)值地位

四、死亡的標(biāo)準(zhǔn)：

1、傳統(tǒng)的心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)

2、腦死亡標(biāo)準(zhǔn)

五、腦死亡：是指原發(fā)于腦組織嚴(yán)重外傷或腦的原發(fā)性疾病，致使包括腦干在內(nèi)的全腦功能不可逆轉(zhuǎn)和永久的喪失，是整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的全部死亡。

六、哈佛標(biāo)準(zhǔn)：

1、無(wú)感受性和反射性

2、無(wú)自主運(yùn)動(dòng)和自主呼吸

3、反射消失

4、腦電波平直或等電線

例外情況：1、提問低于32攝氏度。2、服用大量中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑。

七、確立腦死亡的意義：

1、有利于科學(xué)的界定人的死亡，更好的維護(hù)生命的尊嚴(yán)

2、有利于器官移植技術(shù)的展開

3、有利于醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理利用

八、贊成安樂死：

1、死亡是每個(gè)人自身發(fā)展的必然歸宿，每個(gè)人都有生和死的權(quán)利

2、安樂死體現(xiàn)了對(duì)生命權(quán)（包括生存權(quán)和死亡權(quán)）的尊重

3、安樂死有利于衛(wèi)生資源的合理利用

九、反對(duì)安樂死：

1、生命是神圣的，生存是人最基本的權(quán)利

2、安樂死會(huì)帶來(lái)醫(yī)道與人道的沖突

3、就安樂死的對(duì)象來(lái)看，輕率的判定某些病人身患絕癥是不科學(xué)的

4、安樂死不符合我國(guó)的法律

十、臨終關(guān)懷：為臨終病人及其家屬提供生理、心理和社會(huì)的全面支持與照護(hù)，使臨終病人的生命得到尊重，癥狀得到控制。心理得到安慰，生命質(zhì)量得到提高，也使患者家屬的身心健康得到照顧

十一、臨終關(guān)懷的道德原則：

1、照護(hù)為主的原則

2、適度治療的原則

3、注重心理需要的原則

4、整體服務(wù)原則：a、對(duì)臨終病人的生理、心理、社會(huì)等方面給與關(guān)心和照顧b、為冰人提供全天候服務(wù)c、既關(guān)心病人自身，又關(guān)心病人家屬d、既為病人生前提供服務(wù)，又為病人死后提供居喪服務(wù)

5、人道主義原則

十二、臨終關(guān)懷的倫理意義：

1、臨終關(guān)懷符合生命價(jià)值論和公益論原則，體現(xiàn)了生命神圣、質(zhì)量和價(jià)值的統(tǒng)一，強(qiáng)調(diào)義務(wù)論和公益論的統(tǒng)一

2、臨終關(guān)懷是現(xiàn)實(shí)社會(huì)發(fā)展的客觀要求

3、臨終關(guān)懷是人類文明進(jìn)步的體現(xiàn)