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新生兒顱內出血根據顱內出血部位不同，臨床上分為以下5種類型：腦室周圍－腦室內出血、原發(fā)性蛛網膜下腔出血、腦實質出血、硬膜下出血和小腦出血。

復蘇方案采用國際公認的ABCDE復蘇方案，A：清理呼吸道；②B：建立呼吸；③C：維持正常循環(huán)；④D：藥物治療；⑤E：評估。

新生兒窒息的胎兒因素包括：早產兒或巨大兒、先天性畸形、宮內感染和呼吸道阻塞。

足月兒：37周≤胎齡＜42周的新生兒。早產兒：胎齡＜37周的新生兒，其中胎齡＜28周者稱為極早早產兒。過期產兒：胎齡≥42周的新生兒。

正常出生體重兒：出生體重≥2500g并≤4000g的新生兒。低出生體重兒：出生體重＜2500g的新生兒。巨大兒：出生體重＞4000g的新生兒。

敗血癥（septicemia）：指細菌侵人血液，并在其中繁殖，產生內毒素或外毒素所引起的嚴重感染。

光照療法（phototherapy），簡稱光療，是降低血清未結合膽紅素簡單而有效的方法。

又稱為非生理性高膽紅素血癥。其特點主要有：①生后24小時內出現黃疸；②血清總膽紅素值已達到相應日齡及相應危險因素下的光療標準，或超過小時膽紅素風險曲線的第95百分位數；或膽紅素每日上升水平超過85μmol/L（5mg/dl）或每小時＞0.5mg/dl；③黃疸持續(xù)時間長，足月兒＞2周，早產兒＞4周；④黃疸退而復現；⑤血清結合膽紅素＞34μmol/L（2mg/dl）。

新生兒窒息（asphyxia　of　newborn）是指新生兒出生后不能建立正常的自主呼吸而導致低氧血癥、高碳酸血癥及全身多臟器損傷，是引起新生兒死亡和兒童殘傷的重要原因之一。

中性體溫是指機體維持體溫正常所需的代謝率和耗氧量最低時的環(huán)境溫度。

因肺泡表面活性物質含量低，易患呼吸窘迫綜合征。由于肺發(fā)育不成熟，當高氣道壓力、高容量、高濃度氧、感染以及炎性損傷時，易導致支氣管肺發(fā)育不良（BPD），即慢性肺疾?。–LD）。

當嚴重肺炎、酸中毒、低氧血癥時，肺血管壓力升高并等于或超過體循環(huán)時，可致卵圓孔、動脈導管重新開放，出現右向左分流，稱持續(xù)胎兒循環(huán)（PFC），現稱新生兒持續(xù)肺動脈高壓（persistent　pulmonary　hypertension　of　newborn，PPHN）。

小于胎齡兒：嬰兒的BW在同胎齡平均出生體重的第10百分位以下。

BW＜1500g稱為極低出生體重兒。

患兒，女，7天。第一胎第一產，孕32周自然產。生后一般情況好；出生第3天開始出現反復肢體小抽動，易驚；體檢未發(fā)現異常。初步診斷是什么？需進行何種必要的化驗檢查？治療原則是什么？初步診斷：新生兒低血鈣。必要的化學檢查：檢測血清總鈣和血清游離鈣、血清磷、血清堿性磷酸酶。治療原則：①給予鈣劑“驚厥發(fā)作時應立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣，若驚厥仍不緩解，應加用鎮(zhèn)靜劑；②使用鈣劑后，若驚厥仍不能控制，應注意補充鎂劑；③調節(jié)飲食中鈣磷比例，減少腸道磷吸收；④口服維生素D?。

新生兒壞死性小腸結腸炎病因及發(fā)病機制：①早產：由于腸道屏障功能不成熟，胃酸分泌少，胃腸道動力差，消化酶活力低，消化道黏膜通透性高，當喂養(yǎng)不當、罹患感染和腸壁缺血時易導致腸黏膜損傷。此外，腸道免疫功能不成熟，產生分泌SIgA能力低下，也有利于細菌侵入腸壁繁殖；②腸黏膜缺氧缺血：凡導致缺氧缺血的疾病，均可能導致腸壁缺氧缺血引起腸黏膜損傷。③感染：常認為是NEC的最主要病因；④腸道微生態(tài)環(huán)境的失調：病原菌在腸道內定植或優(yōu)勢菌種形成并大量繁殖，侵襲腸道，引起腸黏膜損傷；⑤其他：如攝入配方奶的滲透壓高（＞400mm/L）和某些滲透壓較高的藥物。

新生兒顱內出血多見于早產兒的原因是：①腦血流缺乏自主調節(jié)功能，胎齡32周一下的早產兒，在腦室周圍的室管膜下及小腦軟膜下的顆粒層均留存胚胎生發(fā)機制。該組織是一未成熟的毛細血管網，其血壁僅有一成內皮細胞，缺少膠原和彈力纖維支撐，故當動脈血壓突然升高可導致毛細血管破裂出血。②缺氧缺血因素，一般胎齡越小，腦部血管發(fā)育的越脆弱，發(fā)生顱內出血的幾率就越高。③損傷主要是產傷所致，由于媽媽骨盆狹窄造成頭盆不稱，胎頭過大，產道過小，產道阻力過大等因素，使寶寶出生時頭部受到擠壓，以及臀圍產，急產，產鉗和吸引器助產等使寶寶的頭部受到牽拉。④其他因素以先天性顱內血管畸形引發(fā)的新生兒顱內出血較常見。

HIE（缺血缺氧性腦?。┑脑\斷標準：①有明確的可導致胎兒宮內窘迫的異常產科病史，以及嚴重的胎兒宮內窘迫表現表現［胎心率＜100次/分，持續(xù)5分鐘以上和（或）羊水Ⅲ度污染］，或者在分娩過程中有明顯窒息史；②出生時有重度窒息，指Apgar評分l分鐘≤3分，并延續(xù)至5分鐘時仍≤5分和出生時臍動脈血氣pH≤7.00；③出生后不久出現神經系統癥狀，并持續(xù)至24小時以上，如意識改變（過度興奮、嗜睡、昏迷）、肌張力改變（增高或減弱）、原始反射異常（吸吮、擁抱反射減弱或消失），病重時可有驚厥、腦干癥狀（呼吸節(jié)律改變、瞳孔改變、對光反射遲鈍或消失）和前囟張力增高；④排除電解質紊亂，顱內出血和產傷等原因引起的抽搐，以及宮內感染，遺傳代謝性疾病和其他先天性疾病所引起的腦損傷。

患兒，男，15小時。第一胎第一產，孕40周自然產；生時第2產程延長，呼吸助產；生時窒息3分鐘，1分鐘Apgar評分3分；復蘇后煩躁不安，呼吸32次／分，節(jié)律不規(guī)則；可見頭顱血腫；四肢肌張力略高；心肺（-）.WBC20?10?/L。初步診斷是什么？需進行何種必要的檢查？治療原則是什么？初步診斷：①新生兒顱內出血；②新生兒缺氧缺血性腦病。必要的輔助檢查：①首選頭顱B超；②必要時給予頭顱CT或MRI；③必要時給予腰穿，檢查腦積液。治療原則：①支持療法：保持患兒安靜，盡可能避免搬動、刺激性操作，維持正常的PO?、PaCO?、pH、滲透壓及灌注壓；②止血：可給予維生素K?、止血敏、立止血等；③抗驚厥；④控制腦水腫：避免輸液過量，但一般不用甘露醇。

與足月兒相比較，早產兒更易發(fā)生皮膚硬腫的原因是：1.體溫調節(jié)中樞更不成熟；2.多數早產兒出生體重低，體表面積相對較大，皮下脂肪尤少，皮膚薄，血管豐富，易于失熱；3.軀體更小，總液體量少，體內儲存熱撒少，對失熱的耐受能力差；4.胎齡越小含棕色脂肪越少，代償能力越差；5.皮下脂肪中飽和脂肪含量也高；6.罹患嚴重疾病較足月兒多。

正常足月兒與早產兒的區(qū)別：1.外觀特點：①足月兒：皮膚紅潤、皮下脂肪豐滿和毳毛少，頭發(fā)分條清楚，耳殼軟骨發(fā)育好、耳舟成形、直挺，乳腺結節(jié)＞4mm，平均7mm，男嬰睪丸已降至陰囊，女嬰大陰唇遮蓋小陰唇，指、趾甲達到或超過指、趾端，足紋遍及整個足底；②早產兒：絳紅、水腫和毳毛多，頭發(fā)細而亂，耳殼軟、缺乏軟骨、耳舟不清楚，乳腺無結節(jié)或結節(jié)＜4mm，男嬰睪丸未降或未全降，女嬰大陰唇不能遮蓋小陰唇，指、趾甲未達指、趾端，足底紋理少。2.生理特點：（1）呼吸系統：早產兒因肺泡表面活性物質含量低，易患呼吸窘迫綜合征

腹部X線平片對新生兒壞死性小腸結炎診斷有重要意義。早期主要表現為麻痹性腸阻塞，小腸排列紊亂，充氣明顯，腸腔內可見多個液平，呈階梯狀；病情進展如腸內氣體進入腸壁則出現腸壁囊樣積氣；腸壁間隔增寬，腸壁局部出現要泡狀或串珠狀透亮區(qū)，漿膜下積氣時可呈現現狀、弧狀或環(huán)狀透亮區(qū)；較重病例因場內氣體進入門靜脈可見門靜脈充氣征：肝臟可見自肝門向肝內沿走行的條形或樹枝狀透亮影；嚴重者可見腸襻固定、氣腹、和腸腔積液。腹壁囊樣積氣和門靜脈充氣征為本病的特征性表現。

新生兒破傷風的典型臨床表現：哭鬧、口張不大、吃奶困難，如用壓舌板壓舌時，用力愈大，張口愈困難，有利于早期診斷。隨后發(fā)展為牙關緊閉、面肌緊張，口角上揚，呈苦笑面容，伴有陣發(fā)性雙拳緊握，上肢過度屈曲，下肢伸直，呈角弓反張狀。呼吸肌和候肌痙攣可引發(fā)發(fā)紺、窒息。痙攣發(fā)作時患兒神經清楚為本病的特點，任何輕微刺激即可誘發(fā)痙攣發(fā)作。

核黃疸是指膽紅素所致的慢性和永久性中樞神經系統損害或后遺癥，又稱為慢性膽紅素腦病。臨床表現分為四個階段：第一期：表現為嗜睡、反應低下、吮吸無力擁抱反射減弱、肌張力減低等，偶有尖叫和嘔吐；第二期：出現抽搐、角弓反張和發(fā)熱（多于抽搐同時發(fā)生）；第三期：吃奶及反應好轉，抽搐次數減少，角弓反張逐漸消失，肌張力逐漸恢復；第四期：出現典型的核黃疸后遺癥表現?？捎惺肿阈靹?、眼球運動障礙、聽覺障礙、牙釉質發(fā)育不良。

病理性黃疸是血清膽紅素水平異常增高或膽紅素增高性質的改變，下列任一項情況應該考慮有病理性黃疸：①生后24小時內出現黃疸；②血清總膽紅素值已達到相應日齡及相應危險因素下的光療干預標準或超過小時膽紅素風險曲線的第95百分位數；或膽紅素每日上升超過85μmol/L（5mg/dl）或每小時＞0.5mg/dl；③黃疸持續(xù)時間長，足月兒＞2周，早產兒＞4周；④黃疸退而復現；⑤血清結合膽紅素＞34μmol/L（2mg/dl）。

新生兒缺氧缺血性腦病是指圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導致胎兒或新生兒腦損傷。①有明確的可導致胎兒宮內窘迫的異常產科病史，以及嚴重的胎兒宮內窘迫表現或者在分娩過程中有明顯窒息史；②出生時有重度窒息；③出生后不久出現神經系統癥狀，并持續(xù)至24小時以上；④排除電解質紊亂、顱內出血和產傷等原因引起的抽搐。

正常足月兒是指胎齡≥37周并＜42周，出生體重≥2500g并≤4000g、無畸形或疾病的活產嬰兒。

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