前交叉韌帶損傷的相關(guān)解剖、分型、病因、癥狀、診斷和治療
前交叉韌帶，又稱前十字韌帶，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，是膝關(guān)節(jié)內(nèi)最容易受傷的韌帶，是影響膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要因素。
下面詳細講解下前交叉韌帶損傷。
一、解剖及功能
前交叉韌帶（ACL）起自脛骨髁間隆起的前方，斜向后、外、上方，附于股骨外側(cè)髁內(nèi)側(cè)面的后半部分。
ACL根據(jù)纖維走向的不同，可大體分為前內(nèi)束和后外束。前內(nèi)束在屈膝時緊張，而后外束在伸膝時緊張。
ACL對于維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定至關(guān)重要，主要的力學穩(wěn)定功能包括：
限制脛骨過度前移；
限制膝關(guān)節(jié)過伸；
限制脛骨的旋轉(zhuǎn)；
限制伸膝位的側(cè)向活動。
二、分型
根據(jù)受傷機制的不同，可分為接觸性損傷和非接觸性損傷。
接觸性損傷
是指膝關(guān)節(jié)受到外界的直接打擊而導致前交叉韌帶損傷，常見于運動中的撞擊傷、交通事故、或者高處墜落傷等。
非接觸性損傷
是指在跑步、跳躍等運動過程中突然減速或改變方向，膝關(guān)節(jié)突然減速、扭轉(zhuǎn)和其他對關(guān)節(jié)施加剪切應力所導致的前交叉韌帶損傷，常見于足球、籃球、滑雪、摔跤、網(wǎng)球等運動。
根據(jù)損傷程度可分為：I 度損傷、Ⅱ 度損傷和Ⅲ 度損傷。
I 度損傷（輕度損傷）
少量韌帶纖維的撕裂，韌帶長度基本正常，伴局部壓痛但無關(guān)節(jié)不穩(wěn)。
Ⅱ 度損傷（中度損傷）
更多韌帶纖維的斷裂，韌帶長度改變，并伴有更重的功能喪失和關(guān)節(jié)反應，并有輕到中度的關(guān)節(jié)不穩(wěn)。
Ⅲ 度損傷（重度損傷）
為韌帶的完全斷裂（急性損傷），顯著的關(guān)節(jié)不穩(wěn)。
三、病因
前交叉韌帶損傷是由于膝關(guān)節(jié)強力過伸或強力外展時導致。
如屈膝時，外力從前向后加于股骨，或外力從后向前撞擊脛骨上端，均可引起前交叉韌帶斷裂。
1.主要病因
體育運動
進行體育運動時很容易發(fā)生前交叉韌帶損傷，比如從高處跳下膝蓋受到撞擊，在快速移動時突然減速并改變方向等。
不良運動方式
運動前未熱身或熱身不充分、疲勞運動、運動時穿的鞋不合適等，極易誘發(fā)前交叉韌帶損傷。
意外傷害
比如交通事故，駕駛員或乘客的膝關(guān)節(jié)受到猛烈的撞擊時，容易發(fā)生前交叉韌帶損傷。
2.好發(fā)人群
以青少年多見，且男性明顯多于女性，但是女性運動員發(fā)生率高于男性運動員。
其他職業(yè)人群，如軍人、舞蹈演員等。
四、癥狀
1.膝關(guān)節(jié)異常聲響
前交叉韌帶損傷斷裂時的“啪”聲。
2.疼痛
前交叉韌帶損傷后會迅速導致膝關(guān)節(jié)疼痛，接著出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動明顯受限，難以繼續(xù)運動或工作。
3.急性腫脹
前交叉韌帶損傷后膝關(guān)節(jié)迅速出現(xiàn)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)內(nèi)積血。
4.膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)
前交叉韌帶損傷使膝關(guān)節(jié)失去穩(wěn)定性，出現(xiàn)行走不穩(wěn)、關(guān)節(jié)晃動等表現(xiàn)，且可在腫脹、疼痛消退后持續(xù)存在。
五、檢查
1.視診
觀察患者膝關(guān)節(jié)是否有股四頭肌萎縮、關(guān)節(jié)腫脹、畸形、壓痛和積血積液等情況
2.檢查試驗
①前抽屜試驗
患者平臥，屈髖45°，膝關(guān)節(jié)屈曲90°。
檢查者坐于患者足部用于固定患肢，囑患者放松肌肉，雙手握住脛骨上端向前牽拉，分別在中立位、內(nèi)旋位和外旋位進行，根據(jù)脛骨相對于股骨遷移的程度與健側(cè)相比較。
②Lachman試驗
此為評估前交叉韌帶損傷最常見的方法。
患者平臥，屈膝 15°~20°，足置于床上。檢查者一手抓住患者的股骨下端，一手抓住脛骨上端做方向相反的前后推動。
如有超過健側(cè)的向前移動，則應視為陽性。
但必須注意區(qū)別是否從后沉位拉回正常位，抑或確為前移。此試驗原意為檢測前移，以明確 ACL，尤其是有利于判斷 ACL 的前內(nèi)束或后外束損傷。
③軸移試驗
有助于醫(yī)生判斷前交叉韌帶斷裂后出現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。
患者取平臥，檢查者一手抓住患者足部，另一只手對患側(cè)小腿上段施加向外旋轉(zhuǎn)的力量，同時讓患者屈膝，如果醫(yī)生感到錯動感，則表明試驗結(jié)果陽性。
前交叉韌帶損傷的相關(guān)解剖、分型、病因、癥狀、診斷和治療
④杠桿試驗
患者取平臥，膝關(guān)節(jié)伸直，一手握拳置于膝關(guān)節(jié)下中上三分之一處，另一只手輕壓股骨下段，如果前交叉韌帶功能完整，腳會上抬；反之，腳不能上抬。
3.影像學檢查
X線
可間接了解是否有前交叉韌帶損傷，如Segond骨折能提示前交叉韌帶損傷，同時能排除膝關(guān)節(jié)周圍其他骨折
MRI
可清楚地顯示前交叉韌帶損傷，并可以判斷其他肌肉、韌帶、軟骨及半月板是否合并受傷。
關(guān)節(jié)超聲
優(yōu)點：經(jīng)濟、快速和無痛，但準確率低，需依靠經(jīng)驗豐富的超聲醫(yī)生。
關(guān)節(jié)鏡
這是診斷前交叉韌帶損傷的金標準。
六、治療
一般包括急性期處理、保守治療和手術(shù)治療。
治療目的：恢復膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，防止或延緩繼發(fā)損傷。
1.急性期處理
緊急制動，嚴格休息：患者出現(xiàn)前交叉韌帶損傷后要避免活動膝關(guān)節(jié)，有助于減輕膝關(guān)節(jié)的負擔，避免二次傷害。
冰敷：急性前交叉韌帶損傷的患者需要在醫(yī)生指導下進行冰敷，通常每1~2個小時冰敷一次，每次15分鐘(建議不超過20分鐘，以免引起血管反射性擴張)。
加壓包扎：多建議患者用彈性繃帶加壓包扎膝蓋，有利于減輕腫脹，建議注意觀察患肢遠端血供以免造成缺血。
抬高患肢：醫(yī)生會建議患者臥床時在腳下墊上枕頭來抬高患肢高于心臟平面，可以促進下肢血液循環(huán)，減輕腫脹。
2.保守治療
佩戴護膝
使用拐杖
康復鍛煉
藥物治療：鎮(zhèn)痛藥和抗炎藥
3.手術(shù)治療
關(guān)節(jié)鏡下重建前交叉韌帶手術(shù)是目前治療前交叉韌帶損傷的常用手術(shù)方式。
治療周期，一般是3~6個月。
患者在治療時注意遵醫(yī)囑復診檢查。
七、預后
經(jīng)過及時的治療并配合規(guī)范的康復鍛煉，膝關(guān)節(jié)功能可得到最大限度的恢復，避免半月板等結(jié)構(gòu)的繼發(fā)性損傷。
但無論是手術(shù)治療還是保守治療，70％左右的患者在一年內(nèi)無法恢復到損傷前的運動水平。
約50％的患者在初次損傷后的10~20年內(nèi)出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎。
若得不到及時的治療，患者疼痛、腫脹的癥狀會加劇，影響行走，前交叉韌帶完全斷裂的患者可能無法行走。
八、預防
1.積極鍛煉身體，但應選擇對膝關(guān)節(jié)傷害較小的運動（例如游泳、瑜伽等），并適當增加下肢力量的練習。
運動前注意全方位熱身
運動強度適宜，做到勞逸結(jié)合，切勿疲勞運動，也要避免突然超過日常運動強度的劇烈運動。
正確動作運動
根據(jù)運動項目的種類，選擇適宜的場地、著裝、運動鞋。
高風險運動（如籃球、足球、排球、體操、滑雪等）時可佩戴護膝等器具加以保護。
運動結(jié)束后做好放松運動。
2.注意膝關(guān)節(jié)的保暖，避免受涼。可經(jīng)常對膝關(guān)節(jié)進行按摩和熱敷。
3.不長時間穿著高跟鞋，以免對膝關(guān)節(jié)造成過度的負荷。
4.身體過于肥胖癥應盡量減重至正常體重范圍，減輕膝關(guān)節(jié)的負荷。
5.遵守交通規(guī)則，避免交通事故的發(fā)生。
