根管治療失敗的原因是多方面的，如對根管系統(tǒng)的復雜性缺乏了解；根管成形、消毒和充填措施不當；術(shù)后沒有及時進行完善的冠部修復等。這些因素大多不是獨立存在，而是同時存在或相互關聯(lián)。這里主要講一下治療過程中的技術(shù)和操作失誤。

1.根管充填不密合

根管充填不密合，未能將整個主根管進行三維嚴密充填，X片示充填物內(nèi)或/和充填物與根管壁間有低密度影，是根管治療失敗的主要原因。

有文獻統(tǒng)計顯示充填不密合約占根管治療失敗病例的45.63%。多數(shù)患牙根管形態(tài)不佳，未能形成冠方最大、根端最小的連續(xù)錐度，而呈圓柱狀根管，這種形態(tài)的根管無法進行有效的沖洗和嚴密的充填，根管內(nèi)易殘留細菌等感染物質(zhì)，造成根管系統(tǒng)的持續(xù)或繼發(fā)感染，導致治療失敗。

2.超填或欠填

欠填，操作長度不準確，致使根預備和充填不到位，最多見于后牙彎曲根管，超填，盲目預備根管或根管充填時未按操作長度操作造成超充。當根管出現(xiàn)欠填，尖周組織液、滲出液可回滲到未充填根管，由于根管內(nèi)無防御功能，滲出物的分解，微生物的繁殖，即可導致再感染和失敗。超填不光導致根尖封閉不全，還可將細菌等感染物質(zhì)推出根尖孔，引起根尖周炎癥。

此外，具有一定毒性的根充材料可在根尖周組織引起異物反應或產(chǎn)生毒性刺激作用，從而給牙周組織和根尖周組織帶來現(xiàn)實或潛在的不利影響，甚至導致治療失敗。

3.術(shù)者原因?qū)е逻z漏根管

遺漏根管約占根管治療失敗病例的22.33%。術(shù)者對牙齒的解剖結(jié)構(gòu)不熟悉，特別是上頜第二前磨牙及上頜第一磨牙，沒有正確閱讀X線片，常常造成臨床操作時遺漏根管，導致治療失敗。所以，診斷絲偏移投照技術(shù)是尋找和確定MB2存在的最好辦法，當X線片發(fā)現(xiàn)根管影象偏移時，應高度懷疑MB2根管的存在。在臨床治療過程中應進行充分的尋找和治療MB2根管，提高上頜磨牙根管治療的成功率。

4.紙尖棉捻遺留

未按醫(yī)療操作常規(guī)隨心所欲的治療。約占根管治療失敗病例的1%。

5.管治療期間的急癥

根管治療期間的急癥(IAE) 是指根管治療期間的急性反應，主要表現(xiàn)為疼痛和腫脹，臨床上IAE 發(fā)生率較高，增加了患者的痛苦，使治療次數(shù)增多，是治療難點之一。這是因為死髓牙根管內(nèi)有大量的混合細菌感染，同時在預備根管時，由于機械和藥物的作用改變了髓腔組織的內(nèi)環(huán)境，可能破壞了根管內(nèi)細菌之間的共生平衡性，此時細菌及毒素極易通過根管預備進入根尖周組織引起急癥，并可作為抗原物質(zhì)導致免疫反應。封甲醛甲酚( FC)的急癥反應明顯高于封樟腦苯酚（CP）是由于FC具有較強的細胞毒性和對軟組織刺激腐蝕作用，可以(愛口腔)引起根尖周組織的壞死和炎癥，延緩組織的修復，還可作為半抗原使機體發(fā)生免疫反應。下頜牙的急癥反應顯著高于上頜牙可能是下頜骨骨質(zhì)較致密，同時重力作用炎性滲出物不易向冠方引流而積于根尖所致。

6.根管側(cè)穿

根管側(cè)穿約占根管治療失敗病例的3%。根管側(cè)穿易發(fā)生在髓腔的狹窄部和根管彎曲處，主要由于術(shù)者對髓腔解剖結(jié)構(gòu)不熟悉，未熟練掌握開髓和根管擴大的方法所致。

7.根管預備及根管消毒不徹底、充填指征掌握不嚴格致炎癥復發(fā)

對于炎癥急性期，滲出多，根尖透視影大者，須在感染控制后根充。

8.牙體折裂

牙體折裂約占根管治療失敗病例的5.35%-52.78%。有相當一部分患牙與人為因素有關， 如醫(yī)生樁冠修復時， 將根管側(cè)壁鉆穿， 后牙底穿和不良的冠邊緣反復引起牙齦和牙周腫疼， 這就要求醫(yī)生技術(shù)過硬， 在制作釘?shù)罆r， 注意鉆頭與牙體長軸平行， 熟知髓腔解剖。

9.糊劑量過多

有報道發(fā)現(xiàn)根管內(nèi)糊劑所占比例較大，由于多數(shù)根管糊劑在硬固后會發(fā)生體積收縮，能溶解于水或組織液，隨著時間延長，根充物封閉根管的能力下降。

10.器械折斷

器械折斷主要發(fā)生在根管擴大時，特別是細而彎曲的根管最常見。折斷的器械主要是拔髓針、根管擴大針和根管挫。折斷的原因主要是在擴大根管時沒有測量工作長度，使用器械不當或器械質(zhì)量不佳等。

11.根管臺階

根管預備時出現(xiàn)臺階，將導致根管不通暢。處理時應參照X線片，分析臺階形成的原因及所在部位，選用較細的擴大器械，根據(jù)根管走向預彎，避開臺階。

在根管治療中應熟悉根管解剖形態(tài),準確掌握操作長度, 堅持無菌操作, 配合熟練精湛的醫(yī)療操作及相關的防治方法, 能提高根管治療的成功率