一只 10 歲雌性絕育混血犬出現(xiàn)吞咽困難。頸部觸診可以發(fā)現(xiàn)一個(gè)大的、堅(jiān)實(shí)的腫物位于中間。頸部側(cè)位片（圖 157a）和細(xì)胞學(xué)涂片如圖 157b 所示。細(xì)胞學(xué)樣本血液豐富，但仍可以在羽狀緣發(fā)現(xiàn)呈簇分布的細(xì)胞。

1.最有可能的診斷是什么？

咽后區(qū)域有一個(gè)礦化腫物，導(dǎo)致器官腹側(cè)偏移。細(xì)胞學(xué)檢查提示成簇分布的上皮細(xì)胞表現(xiàn)出輕度到中度的細(xì)胞及細(xì)胞核大小不等。這很可能是甲狀腺腫瘤的典型表現(xiàn)，但是不能排除另一個(gè)原發(fā)腫瘤向咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性。

2.除了進(jìn)行 MDB 之外，還需要做哪些診斷檢查？

建議進(jìn)行 CT 檢查確定疾病范圍以考慮是否可以進(jìn)行手術(shù)切除，同時(shí)建議進(jìn)行組織活檢確診，需要進(jìn)行甲狀腺功能檢測(cè)。在犬當(dāng)中，小于 10% 甲狀腺腫瘤屬于功能型，由于腫瘤可能破壞正常的甲狀腺組織，接近 30% 病例可能出現(xiàn)甲狀腺功能減退，其余的病例都是甲狀腺功能正常。

3.影響治療決定的因素是什么？

考慮到該腫瘤本身的特性，手術(shù)切除很難進(jìn)行。CT 可以提供腫瘤入侵的程度。如果是可以自由移動(dòng)的腫瘤,可以進(jìn)行手術(shù)。

4.放療適用于手術(shù)切除后邊緣不干凈的腫瘤，或者無法進(jìn)行手術(shù)的腫瘤。一項(xiàng)研究表示，病例無疾病進(jìn)展時(shí)間一年大概占比 80%，3 年占比 72%。部分化療藥表現(xiàn)出犬甲狀腺癌抗腫瘤活性，包括多柔比星、順鉑、米托蒽醌、放線菌素-D，盡管反應(yīng)時(shí)間短暫，并大部分只是部分緩解而非完全緩解。一項(xiàng)最近的研究評(píng)估了術(shù)后化療的效果，在手術(shù)之后進(jìn)行化療，整體生存率并未提高。放射碘（I 131）也被用來治療不可切除的甲狀腺腫瘤，即便是非功能型（例如血清甲狀腺素濃度正常）。在針對(duì) 39 只犬的一項(xiàng)研究當(dāng)中表明，對(duì)于未轉(zhuǎn)移的疾病中位數(shù)生存期為 839 天。但是，有 3 只犬死于放射碘相關(guān)的骨髓抑制。使用磷酸托塞拉尼（Plalladia?）治療犬甲狀腺癌，反應(yīng)率約為 25%。已知的托塞拉尼在甲狀腺癌中表達(dá)的靶點(diǎn)包括 VEGFR和 PDGFRα/β，KIT 和 RET，這些發(fā)現(xiàn)使得 Plalladia??成為一個(gè)治療該腫瘤的一個(gè)富有吸引力的治療選擇。進(jìn)行進(jìn)一步研究將有助于進(jìn)一步明確托塞拉尼在甲狀腺癌治療當(dāng)中的作用。