研究表明，20%～40%的糖尿病患者會(huì)發(fā)生糖尿病腎病，而糖尿病腎病正是導(dǎo)致糖尿病患者發(fā)生腎功能衰竭乃至死亡的主要原因。預(yù)防糖尿病腎病的發(fā)生與發(fā)展需要多管齊下。

那么預(yù)防糖尿病腎病的方法有哪些呢?

01

降壓、降糖是必須的

首先必須控制好血壓，大于18歲的非妊娠患者血壓應(yīng)控制在140/80毫米汞柱以下(2017年版的《中國(guó)2型糖尿病防治指南》要求更嚴(yán)格，需要控制在130/80毫米汞柱以下)。

降壓藥物首選血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)，如纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦等有“沙坦”后綴的藥物，或者血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)，如卡托普利、貝那普利、雷諾普利等有“普利”后綴的藥物。以上兩種藥物一般情況下只能選用其中一種，如果血壓控制不佳，可加用其他降壓藥物。

其次，必須控制好血糖，尤其要避免血糖波動(dòng)。當(dāng)腎功能不全時(shí)應(yīng)考慮及早使用胰島素治療，血糖控制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)糖友本身的合并癥情況，由醫(yī)生制訂個(gè)體化治療方案。

02

調(diào)脂必不可少

糖尿病患者的血脂紊亂與冠狀動(dòng)脈疾病密切相關(guān)，同時(shí)，容易導(dǎo)致腦中風(fēng)、肢體壞死、眼底病變、腎臟病變、神經(jīng)病變等，這些糖尿病的后期并發(fā)癥是造成糖尿病患者殘疾或過(guò)早死亡的主要原因，因此對(duì)糖尿病患者必需進(jìn)行積極的調(diào)脂治療，這樣可以大大的降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)展。

糖尿病患者調(diào)脂藥物的選擇須依據(jù)患者血脂異常的分型、藥物調(diào)脂作用機(jī)制以及藥物的其他作用特點(diǎn)等。

1、高膽固醇血癥：首選他汀類，如單用他汀不能使血脂達(dá)到治療目標(biāo)可加用依折麥布。

2、高甘油三酯血癥：首選貝特類和煙酸類，也可選用n-脂肪酸制劑。

3、混合型高脂血癥：如以膽固醇與低密度脂蛋白增高為主，首選他汀類；如以甘油三脂增高為主則選用貝特類；如膽固醇、低密度脂蛋白與甘油三脂均顯著升高，可考慮聯(lián)合用藥。他汀類與依折布麥合用可強(qiáng)化降脂作用而不增加副作用。他汀類與貝特類或煙酸類聯(lián)合使用可明顯改善血脂譜，但增加肌病和肝臟毒性的可能，應(yīng)予高度重視。輕型混合性高脂血癥可聯(lián)合應(yīng)用他汀類與n-3脂肪酸制劑。

03

必須戒煙

吸煙可以促進(jìn)糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，而糖尿病腎病正是屬于糖尿病微血管并發(fā)癥。研究表明，在糖尿病患者中，吸煙者發(fā)生蛋白尿的風(fēng)險(xiǎn)是非吸煙者的4.5倍。

因此，糖友必須戒煙。

04

控制蛋白質(zhì)的攝入量

高蛋白飲食主要通過(guò)以下幾方面影響患者有關(guān)代謝：

①當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)滿足人體代謝需要后，多余的蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化成葡萄糖，一般每百克蛋白質(zhì)可生成58克葡萄糖，因而高蛋白飲食同樣可使血糖升高。

②含蛋白質(zhì)豐富的食品多為動(dòng)物性食物，這些食物往往同時(shí)富含脂肪和膽固醇，患者長(zhǎng)期高蛋白質(zhì)飲食，必然會(huì)使血脂升高，加重患者血管病變的發(fā)生與發(fā)展。

③蛋白質(zhì)、脂肪攝入過(guò)多而碳水化物供給不充足時(shí)，脂肪、蛋白質(zhì)代謝不完全，其中間代謝產(chǎn)物——酮體，大量堆積于人體內(nèi)，因而易并發(fā)酮癥酸中毒，甚至發(fā)生昏迷。

④蛋白質(zhì)代謝的主要器官為肝、腎，伴有肝腎功能不全的患者，高蛋白飲食可使肝腎功能負(fù)擔(dān)加重，甚至導(dǎo)致肝腎功能衰竭。

所以，糖友必須控制蛋白質(zhì)攝入，蛋白質(zhì)來(lái)源應(yīng)以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主。若蛋白質(zhì)攝入量≤0.6克/千克體重，還應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充復(fù)方α-酮酸制劑。此外，還應(yīng)限制鈉鹽攝入。

綜上，糖尿病腎病需要及早接受綜合治療，降糖、降壓、調(diào)脂、戒煙、改變生活方式，必要時(shí)還需要采取低蛋白飲食，而一旦進(jìn)展到腎衰竭期，則應(yīng)該積極接受透析治療。

文章來(lái)源：皇隆學(xué)苑

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