前言

蠕形螨與人是共生的，大家不用談螨變色。螨蟲與人類之間存在共生關(guān)系，甚至可能對宿主有益，因為這些螨蟲攝入了可以在濾泡管中生長的細菌。螨蟲數(shù)量過多會引起皮膚疾病，需要警惕。當人的免疫力降低或內(nèi)環(huán)境改變時，螨蟲容易過渡繁殖，導(dǎo)致疾病。維持正常免疫力和控制好內(nèi)環(huán)境也非常重要。

臨床上，很多醫(yī)生無法將蠕形螨診斷為患者體征和癥狀的根本原因可能會導(dǎo)致無效治療，這可能導(dǎo)致臨床醫(yī)生和患者感到沮喪。徹底根除螨蟲的治療通常是不現(xiàn)實的。更重要的是，治療的目標是減少過度生長，從而減輕臨床癥狀并改善患者癥狀。

蠕形螨介紹

蠕形螨是一類微小的螨蟲生活在或接近毛囊的哺乳動物。已知約65種蠕形螨。[2]兩種生活在人類上的物種：蠕形螨和短螺旋形螨，它們經(jīng)常被稱為睫毛螨。不同種類的動物擁有不同種類的蠕形螨。蠕形蠕蟲（Demodex canis）依靠家養(yǎng)的狗生活。蠕形螨在哺乳動物中的存在很普遍，通常不會引起任何癥狀，盡管偶爾有些癥狀螨蟲可引起皮膚疾病。Demodex衍生自希臘文δημ??dēmos?“ fat”和δ?ξdēx（woodworm）。注意，蠕形螨和塵螨不一樣。蠕形螨具有傳染性，可通過直接接觸傳播，或通過包含卵的灰塵傳播。螨的表面上的鏈球菌和葡萄球菌與微生物性瞼緣炎直接相關(guān)，包括前部和后部。即使在他們的死亡，螨可引發(fā)通過釋放編號觸發(fā)宿主的炎性級聯(lián)細菌抗原的炎癥反應(yīng)。螨蟲釋放的碎片被認為會導(dǎo)致遲發(fā)型的超敏免疫反應(yīng)-這是因為僅在D陽性的受試者中觀察到CD4 + T細胞，巨噬細胞和朗格漢斯細胞數(shù)量增加。

demodex brevis短蠕形螨（皮脂蠕形螨）

短小蠕形螨在皮脂腺或瞼板腺相關(guān)疾病中更常見

demodex folliculorum長蠕形螨（毛囊蠕形螨）

長蠕形螨可引起睫毛脫落，角膜炎，結(jié)膜炎

毛囊線蟲和短毛線蟲通常在人類上發(fā)現(xiàn)。D. folliculorum由西蒙（Simon）于1842年首次描述；D.短被Akbulatova認定為獨立于1963年。D.毛囊在毛囊中發(fā)現(xiàn)，雖然D.桿菌生活在皮脂腺連接到毛囊。這兩種物種主要存在于面部-鼻子，睫毛和眉毛附近-但也存在于身體的其他部位。

成年螨只有0.3–0.4毫米（0.012–0.016英寸）長，短毛D.短于D. folliculorum。[6]每個都有一個半透明的細長主體，該主體由兩個融合段組成。八個短的分段腿連接到第一段身體。身體上覆蓋著鱗片，可將自身錨定在毛囊中，而螨蟲則具有針狀的口器，可食用毛囊中堆積的皮膚細胞和油脂。螨蟲可以離開毛囊，并以每小時8-16厘米（3.1-6.3英寸）的速度在皮膚上緩慢走動，尤其是在夜間，因為它們試圖避開光線（早晚用一次四松油醇）。[6]?螨蟲通過接觸頭發(fā)，眉毛和面部皮脂腺而在宿主之間轉(zhuǎn)移。

D. folliculorum的雌性比雄性更大且更圓。男性和女性蠕形螨都有生殖器開口，受精是內(nèi)部的。交配發(fā)生在毛囊開口處，卵被放置在毛囊或皮脂腺內(nèi)。六足幼蟲在3-4天后孵化，幼蟲在約7天后發(fā)育成成蟲。蠕形螨的總壽命為數(shù)周。

蠕形螨的顯微照片

蠕形螨（a），蠕形螨（b），蠕形螨幼蟲（三對發(fā)育不良的腿）（c）和蠕形卵（d）。

螨蟲數(shù)量與疾病

蠕形螨幾乎100%存在于成年人中。面部痤瘡患者蠕形螨數(shù)量超過正常人數(shù)量。正常人面部每平方厘米蠕形螨5條，面部痤瘡患者是10條。丘疹36條。

蠕形螨病的侵害可引起難以區(qū)分的多發(fā)性皮膚疾病，其白色卵泡狀鱗屑，丘疹和膿皰為常見的臨床癥狀（Ayres，1930； Ayres和Ayres，1961； Seifert，1978）。然而，蠕形螨是否是多種皮膚病的病因仍存在爭議（Bonnar等，1993； Forton和Seys，1993；Forton等，2005； Hsu等，2009）。根據(jù)本研究的結(jié)果，我們得出結(jié)論，酒渣鼻，SID，Seb D和PID與Demodex顯著相關(guān)感染，而SD則沒有。到現(xiàn)在為止，爭議主要集中在高的矛盾蠕形螨侵襲率人口（一些研究報告100％的）（Forton酒店和Seys，1993年）和demodicosis的發(fā)病率較低。一些研究甚至表明，一些過度蠕形螨過多的患者沒有明顯的臨床癥狀（Zhang等，2008）。三個因素可能解釋了蠕蟲病的低發(fā)生率。首先，蠕形螨的侵染密度很重要。輕度病例（大多數(shù)為感染者）傾向于忽略癥狀，因此很少尋求醫(yī)療建議。例如，最常見的蠕形蟲病：糠疹糠疹（Forton et al。，2005），在我們醫(yī)院很少被診斷出。嚴重的侵擾可能會為毀滅性疾病做出巨大貢獻。盡管Forton和Seys（1993）提出≥5螨/ cm?2的螨蟲密度可以作為診斷標準，但Erbagci和Ozgoztasi（1998）提出，一定的密度可能不是蠕蟲病診斷的適當標準。然而，在我們的研究中，嚴重侵染（≥5螨/ cm?2）與各種皮膚病之間的相關(guān)性明顯高于總侵染（≥1螨/ cm?2）之間的相關(guān)性。率和皮膚病（酒渣鼻的OR值分別為11.9和8.1，SID分別為4.5和2.7，Seb D分別為3.7和2.2，PID分別為2.9和2.1）。其次，由于中國皮膚科醫(yī)生對蠕形螨病的致病性的否認，在我們的臨床實踐中，蠕形螨病可能經(jīng)常被誤診或與其他面部皮膚病混淆，從而導(dǎo)致了蠕形螨病的病因?qū)W問題。一種可能的解釋是，與酒渣鼻，SID，Seb D，PID等相關(guān)的皮膚病包括了蠕形螨病。另一種解釋是，同一名患者可以同時患有兩種病變。第三，宿主的易感性可能會影響蠕形螨的侵染效果。阿基洛夫和穆庫格魯（2003）證明，與沒有Cw2和Cw4單體型的人相比，具有Cw2和Cw4單體型的人更容易遭受人口病。尤其是，具有Cw2單倍型的人發(fā)生蠕形螨病臨床癥狀的風險高5.0倍，具有Cw4單倍型的人高3.1倍，而具有人類白細胞抗原（HLA）A2表型的人的抵抗力高2.9倍去病。

的作用蠕形螨的危險因素酒渣鼻最近已經(jīng)證實（OR = 7.6）（Zhao等，2010）。結(jié)論是通過薈萃綜合定量研究在10個國家/地區(qū)進行的48項選定研究（英語9項，中文39項）得出的，涉及28 527名參與者（4 307名酒渣鼻患者和24 220名對照）。該發(fā)現(xiàn)已被本研究證實（OR = 8.1）。目前尚未證實SID和Seb D與蠕形螨相關(guān)的假說，但我們的結(jié)果與Dolenc-Voljc等人的結(jié)果一致。（2005年）和Karincaoglu等人。（2008年；2009年）。

值得澄清的是，盡管英語論文中關(guān)于蠕形螨病與房顫之間關(guān)系的報道很少，而且大多給出了負面結(jié)論（Baysal等，1997； Okyay等，2006），但大量的中國論文都報道了肯定的結(jié)論。蠕形螨感染與房顫的發(fā)展之間的相關(guān)性（Yang等，2006； Ma等，2009； Wang等，2010； Zhao等，2011b）。此外，有效的殺螨劑治療還間接證明了蠕形螨病與AV之間的因果關(guān)系（Yang等，2006； Ma等，2009）。）。在這項研究中，根據(jù)總感染率（OR = 1.5，95％CI 1.0–2.3；P?<0.05）建立了蠕形螨感染與AV之間的顯著關(guān)聯(lián)，而根據(jù)嚴重感染率（相關(guān)性較弱）獲得了較弱的相關(guān)性（ OR = 2.0，95％CI 0.9-4.3；P?> 0.05）。相關(guān)性較弱可能是由于統(tǒng)計偏倚所致，因為在我們研究的12至30歲患者中，蠕形螨的嚴重侵擾非常罕見。對于年齡較小的組（12?30歲），我們發(fā)現(xiàn)AV組和非面部皮膚病組的嚴重感染率無顯著差異（OR = 7.5，95％CI 0.9–63.3；P> 0.05）。在排除了12?30歲的青春期痤瘡和非面部皮膚病的患者之后，在31 years84歲年齡組中，AV患者的嚴重感染率明顯高于非面部皮膚?。∣R = 5.4， 95％CI 1.8–16.2；P?<0.05）。因此，關(guān)于蠕形螨病與AV之間的關(guān)聯(lián)的任何結(jié)論都需要進一步研究。

眼瞼炎患者和健康個體中蠕形螨種類的發(fā)生：一項為期十年的觀察性研究

The Prevalence of?Demodex folliculorum?and?Demodex brevis?in Cylindrical Dandruff Patients

目的：?兩種蠕形螨（睫毛螨）-D。毛囊和短短視線菌-被認為與人類皮膚和眼睛疾病有關(guān)。但是，蠕形螨感染的臨床意義仍然存在爭議。

研究設(shè)計：?這項研究的目的是估計與波蘭健康人群的眼瞼炎相比，眼瞼炎的患病率。

方法：?該病例對照前瞻性研究于2007年至2016年進行。納入的患者（668名）分為兩組：研究組，包括553例瞼緣炎患者（349名女性和204名男性，年齡17-88歲）和對照組，包括115位無眼病史的健康志愿者（78位女性和37位男性，年齡17-88歲）。從被檢查者的每只眼睛中無菌取樣10個睫毛的樣品，然后在光學(xué)顯微鏡下進行研究。

結(jié)果：?在研究組的患者中有62.4％（345/544）和在對照組的24.3％（28/100）中發(fā)現(xiàn)了蠕形螨種類（P = .001，OR = 0.006）。在所有接受檢查的參與者中，總患病率為55.8％（373/668）。兩組中蠕形螨感染的存在都隨著年齡的增長而增加。沒有發(fā)現(xiàn)蠕形螨感染與性別的關(guān)聯(lián)（119/204對226/349； P> .05，或1.086）。年齡大于50歲的患者以及特別抱怨瘙癢的患者中，螨蟲的平均發(fā)病率較高（P <.05）。

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6470415/

瞼緣炎與螨蟲

蠕形螨可引起慢性瞼緣炎。螨蟲以及反應(yīng)性過度角質(zhì)化和上皮增生阻塞了卵泡，并導(dǎo)致皮脂腺小管形成；蠕形螨攜帶大量細菌引發(fā)人體炎癥反應(yīng)。在螨蟲及其廢物的影響下刺激宿主的體液反應(yīng)和細胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)。眼瞼的蠕蟲病可能是某些患者免疫力下降的結(jié)果。一般而言，眼瞼蠕蟲病的治療持續(xù)數(shù)月。

直接傷害

蠕形螨，特別是毛囊，在毛囊消耗上皮細胞，導(dǎo)致毛囊擴張，這可能導(dǎo)致松散或方向錯誤的睫毛形成。引起的螨的爪子微擦傷可誘導(dǎo)上皮增生和反應(yīng)性角化過度睫毛的根部周圍，形成圓筒狀的頭皮屑[?17，18?]。另一方面，D。brevis可以機械地阻塞瞼板腺的孔口，導(dǎo)致瞼板腺功能障礙，并伴有脂質(zhì)撕裂[?19?]。短鞭毛蟲通常鉆入瞼板腺深處，其幾丁質(zhì)外骨骼可能會成為異物，引起肉芽腫反應(yīng)。D.短已經(jīng)在瞼板肉芽腫的中心觀察到，通過上皮樣細胞包圍，組織細胞的成纖維細胞，淋巴細胞和漿細胞[?20，21?]。因此，蠕形螨可能是復(fù)發(fā)和難治性黃褐斑的潛在原因。

細菌的載體

蠕形螨可通過在其表面攜帶細菌，包括鏈球菌和葡萄球菌而引起瞼緣炎。這些細菌產(chǎn)生的超抗原也與酒渣鼻的誘導(dǎo)有關(guān)[?22?]。此外，蠕形螨體內(nèi)的細菌對觸發(fā)宿主免疫反應(yīng)也很重要。最近在蠕形螨中發(fā)現(xiàn)的油菜芽孢桿菌可刺激酒渣鼻患者外周血單個核細胞的增殖[?23?]。我們的合作和前瞻性研究進一步揭示了與83-kDa和62-kDa細菌的陽性血清免疫反應(yīng)性之間有很強的相關(guān)性蛋白質(zhì)，眼蠕形螨感染，面部酒渣鼻和瞼緣炎[?13???]。甚至卵泡或腺體中垂死的螨蟲也可能將這兩種細菌抗原的釋放量增加到臨界水平，從而觸發(fā)宿主炎癥反應(yīng)的級聯(lián)反應(yīng)[?18?]。

過敏反應(yīng)

如上所述，蠕形螨體內(nèi)的蛋白質(zhì)及其殘骸或廢物可能通過遲發(fā)型超敏反應(yīng)或先天免疫反應(yīng)引發(fā)宿主的炎癥反應(yīng)[?18?]。通過研究連續(xù)92例丘疹性酒渣鼻和92例年齡和性別匹配的對照，Georgala等。[?5?]發(fā)現(xiàn)毛囊感染與主要（90-95％）CD4輔助或誘導(dǎo)性T細胞的強烈濾泡浸潤有關(guān)。僅在毛囊D.毛囊菌發(fā)現(xiàn)陽性的受試者中觀察到巨噬細胞和朗格漢斯細胞數(shù)量增加。

臨床表現(xiàn)

主要癥狀是瘙癢，灼熱，異物感，眼瞼邊緣結(jié)and和發(fā)紅，視力模糊。體征包括圓柱形頭皮屑，睫毛紊亂，瞼緣炎癥，瞼板腺功能障礙，瞼結(jié)膜炎和瞼角膜炎。

睫毛疾病

除了在蠕形變性眼瞼炎中發(fā)現(xiàn)的圓柱形頭皮屑（圖2a），持續(xù)侵染睫毛毛囊可能會導(dǎo)致畸形，倒睫或瘧疾（圖2b）。在嚴重的長期病例中，倒睫可引起角膜上皮的創(chuàng)傷，導(dǎo)致點狀上皮糜爛，繼而發(fā)生角膜潰瘍和pan的形成。

蠕形螨病的眼部表現(xiàn)

展示在睫毛根部的典型圓柱形頭皮屑的照片（a，紅色箭頭）；睫毛方向錯誤（b，藍色箭頭）；瞼板腺功能障礙（c，綠色箭頭）；眼瞼邊緣發(fā)炎（d，黑色箭頭）；球結(jié)膜炎（e）;?角膜浸潤和血管擴張（f，黃色箭頭）。

其他眼病和蠕形螨

瞼板腺功能障礙（MGD）和混合瞼緣炎（MB）的受試者的睫毛上蠕形螨種類的發(fā)生率和密度實驗。

材料和方法：?連續(xù)招募150例診斷為AB，MGD和MB的患者。招募另外50名無眼瞼和邊緣疾病的個體作為對照組。所有患者均接受了標準的眼科檢查。收集了眼部癥狀的數(shù)據(jù)。對蓋緣進行數(shù)字攝影。通過將睫毛脫毛來進行睫毛取樣，并使用光學(xué)顯微鏡基于形態(tài)檢查睫毛是否為蠕形螨。列出每只眼睛的螨蟲總數(shù)。比較患眼和對照眼。使用卡方檢驗分析數(shù)據(jù)。

結(jié)果：?總共包括200名患者。百分之二十的人擁有AB，百分之四十的人擁有MGD，百分之四十的人擁有MB。AB病例中蠕形螨感染的發(fā)生率為90％，MGD病例為60％，MB病例為90％。蠕形螨病在對照組的發(fā)生率為18％。

結(jié)論：?AB和MB患者中蠕形螨病的發(fā)生率和密度最高。蓋刺激和圓柱形頭皮屑的存在表明高密度的侵擾。這些跡象應(yīng)提醒臨床醫(yī)生治療并發(fā)蠕形螨病。

干眼癥

蠕形螨類瞼緣炎是一種慢性病，通常與頑固性干眼癥狀有關(guān)

瞼板腺功能障礙

瞼板腺口的堵塞可能導(dǎo)致充盈，腫脹和大量腺體（囊腫）甚至感染，從而阻止脂質(zhì)在淚膜上擴散（圖2c）。此外，瞼板腺中的肉芽腫反應(yīng)可能導(dǎo)致大麥或麥角腫。為了檢測脂質(zhì)擴散的時間和模式以及所得脂質(zhì)厚度的穩(wěn)定性，可以在瞼板腺功能障礙的患者中使用檢測淚液干擾圖像的DR1。我們以前的研究表明，垂直條紋是與脂質(zhì)淚液不足干眼，其中所述脂質(zhì)層是非常薄和擴展時間被延遲[眼明顯 ]。對傳統(tǒng)MGD治療無反應(yīng)的個體，應(yīng)考慮使用蠕螨螨蟲感染。

結(jié)膜炎

沒有適當?shù)男l(wèi)生，眼瞼邊緣發(fā)炎（圖2d）可能會擴散到結(jié)膜，產(chǎn)生一種稱為瞼結(jié)膜炎（圖2e）。這種誤診為蠕形螨病的結(jié)膜炎通常對常規(guī)藥物難以治療。

Ourclinical經(jīng)驗表明，眼demodicosis做出決議的成功治療成人瞼緣當傳統(tǒng)的治療失敗。雖然蠕形螨已經(jīng)牽涉作為瞼結(jié)膜炎的成人，其在兒童中的作用仍不清楚。最近，我們報道了12例健康的兒科患者的眼病，這些患者有復(fù)發(fā)性瞼緣結(jié)膜炎病史，而傳統(tǒng)治療難以治療。所有患者均患有明顯的結(jié)膜炎，其表現(xiàn)為球結(jié)膜發(fā)紅和瞼板結(jié)膜的乳頭濾泡反應(yīng)。使用眼瞼磨砂膏或按摩來根除螨蟲，所有患者均顯示出眼部刺激和炎癥的明顯消退，但蠕形螨的計數(shù)下降。這些結(jié)果表明，蠕形螨病可能是難治性小兒瞼結(jié)膜炎的一個被忽視的原因。

角膜炎

由眼瞼邊緣引起的炎癥，尤其是瞼板腺，也可能擴散到角膜，具體取決于其嚴重程度。蠕形螨侵染可能引起各種威脅視力的角膜病變包括淺表角膜血管，邊緣浸潤，一個phlyctenule樣病變，淺表的不透明度，和結(jié)節(jié)性瘢痕（圖2f）。有趣的是，D.短乳桿菌更經(jīng)常具有這種角膜表現(xiàn)雖然檢測的機會相關(guān)聯(lián)D.短，通常被認為在皮脂腺和瞼板腺單獨居住，在脫毛睫毛是在一般患者群相當罕見的。需要進行進一步的研究來確定這種短的D. brevis感染率是否可能在誘導(dǎo)這些角膜表現(xiàn)中起因果作用。

皮膚病(酒渣鼻/紅斑痤瘡/尋常性痤瘡/)與螨蟲

嚴重蠕形螨（≥5螨/ cm?2）與各種皮膚病之間的相關(guān)性

蠕形螨被認為可能與多種面部皮膚病有關(guān)。然而，紅斑痤瘡直到最近才證實其作為危險因素的作用（Zhao等，2010）。在目前的研究中，基于我們獲得的結(jié)果，我們可以得出結(jié)論，尋常痤瘡也與蠕形螨的侵染顯著相關(guān)。然而，它與酒渣鼻的感染率（OR 7.57，95％CI，5.39±10.62）并沒有與蠕形螨的感染（OR 2.80，95％CI，2.34±3.36）密切相關(guān)?？赡艿脑蚴菍こｐ畀彽陌l(fā)病年齡比酒渣鼻年輕，這與蠕形螨病的發(fā)病年齡呈負相關(guān)（Divani等，2009； Zhao等，2011a）。）。一方面，在尋常痤瘡中，隨著青少年的逐漸衰老，他們分泌雄激素，皮脂腺成熟，從而導(dǎo)致青春期痤瘡。同時，成熟的皮脂腺可能會增加蠕形螨感染的機會。蠕形螨的繁殖對毛囊和皮脂腺造成的損害與青春期痤瘡重疊，從而加劇癥狀。相反，蠕形螨的侵染可能在成年痤瘡樣蠕形螨病中起直接的致病作用。成人中不再存在青春期痤瘡的病因（例如，雄激素分泌過多）。過量的蠕形螨引起的毛囊和皮脂腺的直接損傷侵擾應(yīng)該是成人痤瘡樣蠕形螨病的原因之一。在這里，值得解釋的是，中國大陸的皮膚科醫(yī)生很少在他們的實踐中進行對皮膚病的診斷，而當今可能同時出現(xiàn)皮膚病的皮膚病和皮膚病經(jīng)常被誤診為痤瘡（和其他面部皮膚?。?/p>

酒渣鼻與蠕形螨

酒渣鼻主要通過在皮膚上創(chuàng)造一個環(huán)境，使健康的真皮和表皮充血的所有產(chǎn)油腺充血，使患者容易患瞼緣炎。

痤瘡與蠕形螨

盡管臨床醫(yī)生通常否認蠕形螨病與尋常性痤瘡之間的聯(lián)系，但在某些臨床實踐中已證明類痤瘡蠕形螨病和蠕形螨病之間的聯(lián)系。Yuan等。（2003）對100例痤瘡樣蠕蟲?。ā?螨/ cm?2）進行了單盲和對照臨床試驗，以探討花椒揮發(fā)油的殺螨效果。實驗組與來自中國的揮發(fā)油制成的軟膏治療花椒，并與通常使用的殺螨藥在中國，新Fumanling霜對照組，主要成分，其中有Gynocardia飛機草，百部根，枳殼，hairyvein龍牙草，大阿米芹，甲硝唑等治療前，炎性皮損的兩組的量分別為24.6±7.6和24.8±7.7，和蠕形螨密度分別為（12.8±3.9）和（12.9±3.9）螨/ cm?2。兩組之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P?> 0.05）。經(jīng)過六周的治療，炎癥性皮膚病變的數(shù)量分別降至4.3±2.6和6.8±3.3，蠕形螨的密度降至（1.2±1.0）和（2.2±1.3）螨/ cm?2。， 分別。治療前和治療后患者之間以及治療后治療與對照組之間存在顯著差異。這表明蠕形螨密度在蠕形螨病中起重要作用。殺螨劑治療后蠕形螨密度的降低和臨床癥狀的緩解也間接證明了蠕形螨病和痤瘡樣蠕形螨病之間的聯(lián)系。

尋常痤瘡會影響每個年齡段。它表現(xiàn)出與蠕蟲病類似的幾種癥狀，包括丘疹，膿皰等。這導(dǎo)致尋常性痤瘡的臨床診斷不確定且難以鑒別。只有檢測到過量的蠕形螨病，我們才能將病變與蠕形螨病聯(lián)系起來。在本研究中，盡管我們納入并分析了63篇關(guān)于蠕形螨病與尋常性痤瘡之間關(guān)系的論文，但只有3篇英文論文（Baysal等，1997； Zhao等，2011a；2011b）符合納入標準。同樣只有一項研究可以使用SSB方法進行搜索（Okyay等人，2006年），并且不符合納入標準。由于英文文章的匱乏，結(jié)果和結(jié)論的普遍性受到損害。在未來的研究中，蠕形螨病與尋常型痤瘡之間的聯(lián)系更有說服力，在該研究中，標準皮膚表面活檢（SSSB）用于測量螨的密度（Forton，2007），并進行了大樣本對照研究，觀察了不同之處。尋常痤瘡患者和對照患者之間的蠕形螨密度。

蠕形螨瞼緣炎檢查方法

眼部炎癥反應(yīng)+睫毛取樣顯微計數(shù)方法+共聚焦顯微鏡檢查

有蠕形螨感染陽性，不一定有眼部炎癥反應(yīng)。沒有眼病就不要治療蠕形螨。

如果有眼部炎癥反應(yīng)，睫毛取樣顯微計數(shù)方法用于觀察毛囊蠕形螨，左右眼上下眼瞼各取3根睫毛（共12根），每個區(qū)域3根睫毛中，毛囊蠕形螨數(shù)量大于3就是陽性，2是可疑。此方法陽性率低，螨蟲可能掉落在地上或藏在油脂里，需要滴入其他化學(xué)試劑分離螨蟲觀察。

共聚焦顯微鏡檢查主要查皮質(zhì)蠕形螨

螨蟲數(shù)量影響因子

免疫抑制劑

局部或全身免疫抑制劑可能導(dǎo)致螨蟲數(shù)量變化。

年齡

此外，我們發(fā)現(xiàn)蠕形螨感染可能會受到年齡，皮膚類型和衛(wèi)生習(xí)慣的影響。

侵害率和密度蠕形螨隨著年齡的變化。在我們的研究中，12至30歲患者的蠕形螨檢出率隨年齡增加而增加，這與Okyay等人對102名18至27歲的學(xué)生的研究一致。（2006）和2 248名19-24歲的醫(yī)學(xué)生（Hu和Wang（2001）報告）。然而，在31?84歲的患者中，高的蠕形螨檢出率仍保持穩(wěn)定，這與兩種蠕形螨的侵染率特別大的增加不同Aylesworth和Vance（1982）報道了寄主在第5和第6個十年的物種。同時，蠕形螨的密度在30至60歲的患者中保持較高水平，明顯高于12至30歲的患者和60歲以上的患者（圖。（圖。1）。1個）。這可能歸因于皮脂分泌的發(fā)展，皮脂分泌在30至60歲時比在12至30歲時更為成熟，而在60歲以上時機能較差。

見下圖y函數(shù)，隨著年齡增加，感染率infestation rate隨著增加，成高度正相關(guān)關(guān)系。

皮膚類型

皮膚類型與蠕形螨感染密切相關(guān)。我們的研究表明，油性或混合性皮膚病患者的螨蟲檢出率高于中性或干性皮膚患者。這與一些先前研究的結(jié)論相對應(yīng)（Cao等，2009； Peng等，2009）。一個可能的原因是Demodex主要消耗卵泡和皮脂腺中的活細胞。大量上皮細胞的破壞可能導(dǎo)致代償性增生和分泌增強。更糟的是，在毛囊皮脂腺單位中的螯毛和螨蟲的爪子的運動會刺激皮脂囊并增強分泌。相反，在我們的研究中，發(fā)現(xiàn)皮膚干燥的皮膚病患者的螨蟲檢出率高于中性皮膚的患者。原因可能是干燥的皮膚只是一種虛假的感覺（Forton等，2005），這是由于大量蠕形螨的卵小球突向卵泡孔而引起的。

個人的衛(wèi)生習(xí)慣

除了年齡和皮膚類型，個人的衛(wèi)生習(xí)慣也被發(fā)現(xiàn)與蠕形螨的感染有統(tǒng)計學(xué)相關(guān)性，這與Wang和Zhang（2006）以及Cheng等人的研究相吻合。（2008年），但與安德魯斯（1982年）以及許和張（2005年）不一致。一種可能的解釋是，使用私人潔具，每天增加洗臉的頻率以及使用洗面奶可以幫助清潔Demodex不論毛囊和皮脂腺中是否有寄生蟲，皮膚表面的螨蟲都會減少螨蟲的數(shù)量，減少交叉感染的機會。因此，要得出有關(guān)個人衛(wèi)生習(xí)慣效果的明確結(jié)論，我們需要進行進一步的研究。

飲食習(xí)慣

關(guān)于飲食習(xí)慣的影響，Okyay等。（2006）報道蠕形螨病的侵害與飲酒有關(guān)，但由于飲酒人群的人數(shù)較少，沒有給出明確的結(jié)論。另據(jù)報道，辛辣食物（如辣椒）導(dǎo)致較高的侵染率，因為辛辣食物可能使卵泡和皮脂腺上皮增生，這可以為蠕形螨的繁殖提供大量營養(yǎng)（Wu等，2008；等人，2009； Tian，2010）。但是，我們發(fā)現(xiàn)飲食習(xí)慣（酒精，辛辣食物和甜食的攝入量）與蠕形螨之間沒有統(tǒng)計相關(guān)性在本研究中為患。飲食習(xí)慣和蠕形螨感染之間的關(guān)聯(lián)需要進一步研究。

除了年齡和皮膚類型，個人的衛(wèi)生習(xí)慣也被發(fā)現(xiàn)與蠕形螨的感染有統(tǒng)計學(xué)相關(guān)性，這與Wang和Zhang（2006）以及Cheng等人的研究相吻合。（2008年），但與安德魯斯（1982年）以及許和張（2005年）不一致。一種可能的解釋是，使用私人潔具，每天增加洗臉的頻率以及使用洗面奶可以幫助清潔Demodex不論毛囊和皮脂腺中是否有寄生蟲，皮膚表面的螨蟲都會減少螨蟲的數(shù)量，減少交叉感染的機會。因此，要得出有關(guān)個人衛(wèi)生習(xí)慣效果的明確結(jié)論，我們需要進行進一步的研究。

居住模式

根據(jù)我們的研究結(jié)果，性別和居住模式與蠕形螨的侵染率也沒有統(tǒng)計學(xué)相關(guān)性，這與之前的一些研究結(jié)論是一致的（Andrews，1982； Okyay等，2006）。

除了年齡和皮膚類型，個人的衛(wèi)生習(xí)慣也被發(fā)現(xiàn)與蠕形螨的感染有統(tǒng)計學(xué)相關(guān)性，這與Wang和Zhang（2006）以及Cheng等人的研究相吻合。（2008年），但與安德魯斯（1982年）以及許和張（2005年）不一致。一種可能的解釋是，使用私人潔具，每天增加洗臉的頻率以及使用洗面奶可以幫助清潔Demodex不論毛囊和皮脂腺中是否有寄生蟲，皮膚表面的螨蟲都會減少螨蟲的數(shù)量，減少交叉感染的機會。因此，要得出有關(guān)個人衛(wèi)生習(xí)慣效果的明確結(jié)論，我們需要進行進一步的研究。

性別

統(tǒng)計分析中，性別和蠕形螨感染沒有顯著區(qū)別

茶樹油除螨

它們中的大多數(shù)涉及在晚上在睫毛根部涂上藥膏以捕獲螨蟲，因為螨蟲從洞穴中出來和/或從一個毛囊移動到另一個毛囊。但是，在150分鐘的體外顯微鏡觀察下，我們發(fā)現(xiàn)成蟲D. Folliculorum對多種常見的抗菌溶液具有抗藥性，包括75％的酒精和10％的聚維酮-碘，以及諸如紅霉素和甲硝唑，但可以劑量依賴性地被茶樹油（TTO）殺死。與嬰兒洗發(fā)水不同的是，用TTO擦洗的蓋子不僅可以清除睫毛根部的圓柱形頭皮屑，還可以刺激螨蟲向皮膚遷移。結(jié)果，每天用50％TTO擦洗眼瞼并用5％TTO軟膏進行眼瞼按摩可有效消除體內(nèi)眼蠕形螨的侵擾，這可以通過將大多數(shù)患者在4周內(nèi)將蠕形螨的計數(shù)降至零來證明（圖4）。盡管我們認為這兩種療法的作用可能不同，但它們在消除螨蟲方面同樣有效。50％的TTO對螨有直接殺滅作用，而5％的TTO可通過防止交配而中斷它們的生命周期。除根除蠕形螨病外，TTO治療可顯著緩解癥狀，并顯著消除眼瞼邊緣，結(jié)膜和角膜炎癥。因為TTO也可以發(fā)揮抗菌抗真菌，和抗炎作用，我們不能將其在治療上述眼部疾病中的治療益處僅歸因于其殺死螨蟲的作用。由于蠕形螨也用作皮膚生物的載體，基于的共生關(guān)系合并癥B. oleronius在蠕形螨也證明了考慮涉及通過口服抗生素如四環(huán)素殺死細菌共生的治療策略。

也有其他實驗數(shù)據(jù)表示茶樹油除螨的臨床統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)支持度低。

實驗者納入了來自美國，韓國，中國，澳大利亞，愛爾蘭和土耳其的6個RCT（1124眼，562名參與者；每項研究17至281名參與者）。RCT將茶樹油的某種配方與另一種療法或不進行任何療法進行了比較。參與者包括39至55歲的男性和女性。在一個或多個領(lǐng)域中，所有RCT的偏倚風險尚不清楚或很高。我們還確定了兩個正在發(fā)布或正在等待發(fā)布的RCT。來自三個RCT的數(shù)據(jù)報告了每8個睫毛的蠕形螨的數(shù)量近期平均變化，這有助于進行薈萃分析。與其他干預(yù)措施相比，我們不確定在四到六周接受茶樹油干預(yù)的組的平均減少量（平均差[MD] 0.70，95％置信區(qū)間[CI] 0.24至1.16）。

只有一項RCT報告了長期變化的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)接受強脈沖光治療的組在三個月時已完全根除蠕形螨。

我們將該結(jié)果的證據(jù)確定為非常低。茶樹油組與接受其他形式干預(yù)的組之間的三項RCT報告均沒有證據(jù)表明參與者報告的根據(jù)眼表疾病指數(shù)（OSDI）測得的癥狀有所不同。這些研究的平均差異介于-10.54（95％CI-24.19，3.11）至3.40（95％CI -0.70 7.50）之間?？紤]到大量的統(tǒng)計異質(zhì)性，我們沒有對該結(jié)果進行薈萃分析，并且將證據(jù)的確定性分級為低。一個RCT提供了有關(guān)視敏度的信息，但沒有提供足夠的數(shù)據(jù)用于組間比較。作者指出，所有研究參與者的平均習(xí)慣LogMAR視敏度均改善了治療后的效果（平均LogMAR為1.16，4周時的標準差為0.26）。我們將該結(jié)果的證據(jù)確定性評為低。沒有RCT提供有關(guān)圓柱形頭皮屑數(shù)量的平均變化或結(jié)膜注射或瞼板腺功能障礙的參與者比例的數(shù)據(jù)。三個RCT提供了不良事件的信息。一位報告無不良事件。另外兩個描述了總共六名參與者，他們隨機分配到茶樹油治療中，他們經(jīng)歷了眼部刺激或不適，并通過重新培訓(xùn)患者使用技術(shù)和繼續(xù)使用茶樹油來解決。我們將該結(jié)果的證據(jù)確定為非常低。4周時的標準偏差為0.26）。我們將該結(jié)果的證據(jù)確定性評為低。

結(jié)論：?當前的評論表明，對于5％到50％的茶樹油短期治療蠕形螨病性瞼緣炎的有效性存在不確定性。但是，如果使用的話，在眼保健領(lǐng)域應(yīng)選擇較低的濃度，以免引起眼睛刺激。未來的研究應(yīng)得到更好的控制，長期（例如10至12周或更長）評估結(jié)果，說明患者依從性，并研究不同茶樹油濃度的影響。

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32589270/

總結(jié)，茶樹油的松油烯-4-醇-具有抗微生物，抗真菌，抗病毒，抗菌劑，和殺螨性質(zhì)，可以使用，但并不能保證茶樹油一定能除螨。

控制蠕形螨數(shù)量的方法總結(jié)

蠕形螨感染與酒渣鼻，SID，Seb D和PID的發(fā)展密切相關(guān)。與一般感染相比，嚴重感染（≥5螨/ cm?2）更常見于靜脈曲張性皮膚病。30歲以上油性或混合性皮膚的患者容易感染蠕形螨，蠕形螨病更容易在其中引起。良好的衛(wèi)生習(xí)慣可能會減少蠕形螨病和蠕形螨病的機會。

1.皮膚屏障保護

過度清潔會破壞皮膚屏障，失水率增高，蠕形螨更加躁動。堅持每日2次清水臉，最多一次或根本不用洗面奶。不用去角質(zhì)。避開橄欖油，這是多種表皮厭氧菌的最愛?？刂茀捬蹙鷶?shù)量，否則蠕形螨永遠是個炸藥庫。注意防嗮，否則會加劇皮炎炎癥反應(yīng)。

2.增強免疫力

需要合理睡眠，運動，飲食，保證人體免疫力正常，控制螨蟲數(shù)量。飲食：避免高糖高脂，咖啡降低了玫瑰痤瘡概率。焦慮，作息不規(guī)律，睡眠不足，心情焦慮失控會影響內(nèi)分泌，從而影響皮膚免疫狀態(tài)異常，導(dǎo)致皮膚炎癥。

3.治療方法

一般而言，眼瞼蠕蟲病的治療持續(xù)數(shù)月。減少蠕形螨的方法有：高溫58-60度，冰凍低溫，硫磺皂，風油精，花露水，甲硝唑，伊維菌素，強光脈沖，茶樹油，秋葵，1％的氧化汞軟膏，毛果蕓香堿凝膠，樟腦油其他中草藥。

一些輕微的通用清潔劑含有洗滌劑或次氯酸，其是針對細菌，真菌和病毒病原體的活性。39，41次氯酸已被證明可有效地控制生物膜和在傷口愈合。研究表明，通過次氯酸處理，蠕形螨的數(shù)量減少了。

雖然包括茶樹油和微珠皮脫落的治療方法可有效減少Demodex，但研究表明，在治療4周后，沒有任何單一的治療方法可以完全根除Demodex，這突出了該病的長期性質(zhì)和長期治療的需求。

最近的出版物表明，嬰兒洗發(fā)水不宜用于眼瞼衛(wèi)生，因為這種洗發(fā)水無效且可能對淚膜產(chǎn)生不利影響。

2％甲硝唑凝膠或軟膏處理后可能獲得最佳結(jié)果

如果采取措施無法改變情況時，及時訪問皮膚科和眼科醫(yī)生。

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參考

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3232434/figure/F1/；

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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6470415/；