高尿酸血癥是嘌呤代謝紊亂引起的代謝異常綜合征，已經(jīng)成為繼糖尿病后的“第四大代謝性疾病”。目前我國高尿酸血癥的患病率高達13.3%，而痛風人群占總?cè)藬?shù)的1%-3%。

研究顯示，我國高尿酸血癥發(fā)病率為13.3%（男性為19.4%，女性為7.9%），合并痛風發(fā)病率為1.1%（男性1.5%，女性0.9%）；沿海地區(qū)高于內(nèi)陸，城市高于農(nóng)村。

什么是高尿酸血癥？

參照《中國高尿酸血癥及痛風診療指南（2019版）》，高尿酸血癥定義為：無論男女，非同日2次空腹血尿酸＞420μmol/L，即為高尿酸血癥。其中無痛風臨床癥狀及體征的高尿酸血癥定義為無癥狀高尿酸血癥。

血尿酸高的危害

長期尿酸高的最主要危害是尿酸晶鹽的沉積和痛風。

血尿酸濃度越高，患痛風的風險越高，無癥狀高尿酸血癥的患者在未來5年有約15%的患者會發(fā)展成痛風。

圖1：高尿酸血癥的危害

• ★血尿酸高會增加腎臟疾病的風險

• ★高尿酸血癥會增加腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石的風險

• ★高尿酸血癥也增加了高血壓、心臟病等風險，增加心臟衰竭風險

• ★高尿酸血癥容易導(dǎo)致胰島素抵抗，增加2型糖尿病風險

• ★高尿酸血癥容易導(dǎo)致代謝綜合癥，

• ★與肥胖關(guān)系密切。

這種情況，該吃降尿酸藥了！




是否需要吃藥，有兩個重要的指標：一是血尿酸值；二是有沒有并發(fā)癥。




如果只是偶爾發(fā)現(xiàn)血尿酸升高，血尿酸值不超過540umol/L，平時沒有不適，首先要做的是生活方式調(diào)整，比如低嘌呤飲食、減肥、適當運動、不熬夜等。血尿酸若能降下來，就不一定要降尿酸治療。




但若出現(xiàn)以下情況，則推薦開始降尿酸治療——

• 血尿酸水平≥540μmol/L；

• 血尿酸水平≥480μmol/L，且有下列合并癥之一：高血壓、脂代謝異常、糖尿病、肥胖、腦卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性腎石病、腎功能損害 [≥慢性腎臟病（CKD）2 期]。

不論是否達到藥物降尿酸的水平，只要尿酸水平稍高，就需要通過飲食和運動來調(diào)節(jié)尿酸。非藥物治療是降尿酸的根本。

對于血尿酸高的人一定要限制動物蛋白（紅肉、內(nèi)臟器官）和海鮮蛋白（螃蟹、貝類等）的攝入，限制酒水飲用（啤酒＞白酒＞紅酒），含糖飲料等。

富含嘌呤的蔬菜（豌豆、扁豆、豆類、菠菜、蘑菇和蘆筍）也會升高尿酸，但與痛風的發(fā)展沒有顯著關(guān)系。

劇烈運動，會暫時增加血尿酸濃度。

無癥狀高尿酸血癥患者的治療目標為<6mg/dl。

應(yīng)在較長時間內(nèi)避免小于3mg/dl的UA。




降尿酸藥的兩大誤區(qū)，千萬別踩

誤區(qū)1

在痛風發(fā)作期就開始吃降尿酸藥




痛風發(fā)作，能不能吃降尿酸藥？需要分兩種情況處理：




1.已開始降尿酸治療，在痛風急性發(fā)作時，降尿酸藥不要停下來。




2.未開始降尿酸治療，在痛風急性發(fā)作時，建議不要吃降尿酸藥。




第二種情況需要格外小心，因為在痛風急性發(fā)作期，加用降尿酸藥會再次破壞局部尿酸晶體或痛風石的“寧靜”，使表面晶體脫落而加重急性關(guān)節(jié)炎。




因此，如果此前未開始降尿酸治療，建議在急性關(guān)節(jié)炎緩解后，再開始降尿酸治療（推薦在完全緩解2周后才開始）。




誤區(qū)2

降尿酸藥隨意停用




痛風發(fā)作只是被止痛藥抑制了，但是引起痛風的高尿酸血癥還沒有解除，隨便停下，尿酸又會升上來。




所以，降尿酸藥物要從小劑量開始，慢慢加量，將血尿酸慢慢降下來，降至目標水平（360umol/L以下）。這樣一方面避免不良反應(yīng)，也減少尿酸短時間內(nèi)波動太大誘發(fā)痛風發(fā)作。




總結(jié)降尿酸十六字：痛時不降，不痛再降；已經(jīng)在降，不要停降。




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