工傷保險(xiǎn)政策解讀

一、工傷保險(xiǎn)參保對(duì)象有哪些？

答:許昌市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶應(yīng)當(dāng)依法參加工傷保險(xiǎn)，為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。

二、職工發(fā)生工傷后怎么辦？

答：職工發(fā)生事故傷害或被診斷為職業(yè)病，在定點(diǎn)工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的同時(shí)，由用人單位自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向工傷保險(xiǎn)行政部門申請(qǐng)工傷認(rèn)定（用人單位不申請(qǐng)的，職工或近親屬以及工會(huì)組織可以在一年內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)），向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，由參保地工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付工傷保險(xiǎn)待遇。

三、工傷認(rèn)定

——認(rèn)定工傷的七種情形：

1.在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的。

2.工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的。

3.在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的。

4.患職業(yè)病的。

5.因公外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的。

6.在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的。

7.法律、法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

——視同工傷的三種情形:

1.在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的。

2.在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的。

3.職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

四、工傷醫(yī)療和工傷康復(fù)

職工治療工傷應(yīng)當(dāng)?shù)捷爡^(qū)內(nèi)工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救，待病情相對(duì)穩(wěn)定后，按規(guī)定轉(zhuǎn)往工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。職工需進(jìn)行工傷康復(fù)的，經(jīng)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)。

五、勞動(dòng)能力鑒定

職工發(fā)生工傷并進(jìn)行工傷認(rèn)定后，經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定或停工留薪期滿后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，需進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定的，先到所在設(shè)區(qū)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)初次鑒定。單位和個(gè)人任何一方對(duì)鑒定結(jié)論不服，在收到初次鑒定結(jié)論15日內(nèi)，可向省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)?jiān)俅舞b定，省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的傷殘等級(jí)鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。

自勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后，工傷職工或者直系親屬、所在單位或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的，可以向作出初次鑒定的勞動(dòng)鑒定委員會(huì)申請(qǐng)勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定。

六、工傷保險(xiǎn)待遇支付

參加工傷保險(xiǎn)的職工受到事故傷害或者經(jīng)診斷為職業(yè)病后認(rèn)定工傷的，按照《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定享受各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇。

工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)

（一）工亡待遇

1、一次性工亡補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。

2、喪葬補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為6個(gè)月統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。

3、供養(yǎng)親屬撫恤金。標(biāo)準(zhǔn)為：以本人工資為基數(shù)，配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月增加10%。工亡待遇由工傷保險(xiǎn)基金支付。

（二）傷殘待遇

1、一次性傷殘補(bǔ)助金。一級(jí)到十級(jí)傷殘分別為27、25、23、21、18、16、13、11、9、7個(gè)月的本人工資。

2、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。五級(jí)至十級(jí)傷殘分別為36、33、24、21、18、15個(gè)月的本人工資。

3、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。五級(jí)至十級(jí)傷殘分別為24、21、15、12、9、6個(gè)月的本人工資。

4、傷殘津貼。一級(jí)至四級(jí)傷殘分別為本人工資的90%、85%、80%、75%。五級(jí)至六級(jí)傷殘，由用人單位安排工作，難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)放，標(biāo)準(zhǔn)分別為本人工資的70%、60%。

5、生活護(hù)理費(fèi)。按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個(gè)護(hù)理等級(jí)，分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。

特別提醒：一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金需以勞動(dòng)者與用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系為支付前提。除一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金和五級(jí)、六級(jí)傷殘津貼由用人單位支付外，其它傷殘待遇由工傷保險(xiǎn)基金支付。

（三）工傷醫(yī)療和康復(fù)待遇

職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、藥品目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)的費(fèi)用，符合規(guī)定的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。

（四）其他待遇

1、輔助器具配置費(fèi)。按照有關(guān)規(guī)定，工傷職工需配置假肢、矯形器、生活類輔助器具、其他輔助器具的費(fèi)用，由工傷保險(xiǎn)基金支付。

2、住院伙食補(bǔ)助費(fèi),由工傷保險(xiǎn)基金支付。

3、異地就醫(yī)交通食宿費(fèi)。經(jīng)市級(jí)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)到市以外就醫(yī)的，在城市間往返一次的交通費(fèi)用憑據(jù)報(bào)銷，限于公共汽車、火車硬席、高鐵（動(dòng)車）二等席（特殊情況可乘坐飛機(jī)經(jīng)濟(jì)艙）；在醫(yī)院外待診三天以內(nèi)的住宿費(fèi)用憑據(jù)報(bào)銷，由工傷保險(xiǎn)基金支付。

4、住院期間陪護(hù)費(fèi)。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由用人單位派人陪護(hù)。經(jīng)工傷職工或者其近親屬同意，用人單位可以按照統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資一人的標(biāo)準(zhǔn)按月支付陪護(hù)費(fèi)。

5、停工留薪期待遇。工傷職工停工留薪期間原工資福利待遇不變，由用人單位支付。