G- 寄居于人和動物的腸道

多數(shù)是腸道的正常菌群，可引起機(jī)會性感染（大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌）

少數(shù)為致病菌，引起人類疾?。ㄉ抽T菌、志賀菌、致病性大腸埃希菌、鼠疫耶爾森菌）

可累及機(jī)體任何部位。

G-中等大小，兩端鈍圓，多數(shù)周鞭毛（志賀菌無鞭毛）、菌毛，無芽胞。

營養(yǎng)要求不高，普通培養(yǎng)基——光滑菌落S ?液體培養(yǎng)基呈均勻渾濁生長。

SS平板可鑒別腸道致病菌和非致病菌：致病菌不分解乳糖（無色），非致病菌分解乳糖（紅色）

抗原構(gòu)造：

1）O抗原：即LPS的特異多糖，耐熱，IgM

2）H抗原：鞭毛，不耐熱，IgG

3）微莢膜：傷寒沙門菌的Vi抗原、大腸埃希菌的K抗原

抵抗力不強(qiáng)。膽鹽、煌綠抑制非致病性腸道桿菌，對致病性腸道桿菌無作用，自然界生存能力強(qiáng)。

? 埃希菌屬

大腸埃希菌（大腸桿菌）

①腸道內(nèi)正常菌群

②條件致病菌：腸道外感染——泌尿道感染、化膿性感染

③某些血清型有致病性——胃腸炎

④在環(huán)境衛(wèi)生和食品衛(wèi)生中，常用做被糞便污染的衛(wèi)生檢測指標(biāo)

⑤重要工程菌

一、生物學(xué)性狀

G-，周鞭毛，菌毛（普通菌毛-致病性相關(guān)、性菌毛）引起腸道外感染的菌有微莢膜

IMViC結(jié)果：++--

抗原構(gòu)造：OHK——血清學(xué)分型

產(chǎn)大腸菌素——分型

二、致病性

致病物質(zhì)：黏附素、Ⅲ型分泌系統(tǒng)、外毒素（志賀毒素、腸毒素）、內(nèi)毒素、莢膜。

所致疾病

1、腸道外感染——內(nèi)源性感染

機(jī)會性感染，化膿性感染、泌尿系統(tǒng)感染（最常見細(xì)菌）

2、腸道內(nèi)感染——外源性感染

糞口途徑——胃腸炎

5種

1）腸產(chǎn)毒型大腸埃希菌ETEC

5歲以下嬰幼兒和旅行者腹瀉，人人不直接傳播

輕度腹瀉（自限性）或嚴(yán)重霍亂樣癥狀

致病物質(zhì)：定值因子、腸毒素

腸毒素分為耐熱、不耐熱

不耐熱腸毒素機(jī)制同霍亂外毒素，致病的是LT-1

LT--cAMP水平升高；STa--cGMP水平升高

腸上皮細(xì)胞主動分泌水和某些離子，超出腸道吸收能力，導(dǎo)致腹瀉。

2）腸致病型大腸埃希菌EPEC

嬰幼兒腹瀉的主要病原菌。高度傳染性。

不產(chǎn)腸毒素、外毒素，也無侵襲力，黏附小腸上皮細(xì)胞，破壞刷狀緣，微絨毛萎縮、變平，產(chǎn)生A/E病理損傷（致病主要原因），嚴(yán)重水樣腹瀉。

3）腸出血型大腸埃希菌EHEC

O157:H7

傳染源：被污染的牛奶、肉類、蔬菜水果

儲存宿主：牛

5歲以下兒童易感。

致病機(jī)制：志賀樣毒素（A裂解28SrRNA，蛋白質(zhì)合成障礙）、A/E病理損傷（吸收減少、分泌相對增多，腸黏膜破壞出血）

志賀樣毒素還損傷腎小管上皮細(xì)胞——急性腎衰

所致疾病

①嚴(yán)重腹瀉

②出血型結(jié)腸炎：劇烈腹痛及血便

③溶血性尿毒綜合征

4）腸集聚型大腸埃希菌EAEC

嬰兒和旅行者持續(xù)性腹瀉——脫水

細(xì)菌聚集，形成磚狀排列，粘附上皮細(xì)胞，阻止液體吸收；還產(chǎn)生毒素，促進(jìn)液體分泌。

5）腸侵襲型大腸埃希菌EIEC——近似志賀菌

主要侵犯較大兒童和成人，不產(chǎn)腸毒素，致病物質(zhì)主要是侵襲力。

侵襲腸上皮細(xì)胞——生長繁殖——感染細(xì)胞死亡-——感染鄰近細(xì)胞——組織壞死、炎癥反應(yīng)（類似細(xì)菌性瘧疾）

發(fā)熱、腹痛、腹瀉、膿血便、里急后痛

?? 聚集出血型大腸埃希菌（EAHEC）：腸集聚型、出血型、致病型

? 志賀菌（瘧疾桿菌）

高度傳染性，引起細(xì)菌性痢疾

一、生物學(xué)性狀

G-短小桿菌，無芽胞，無鞭毛，無莢膜，有菌毛

不分解乳糖（SS平板呈無色）

動力試驗(yàn)陰性

雙糖鐵培養(yǎng)基——上紅下黃

O抗原是分群的依據(jù)，無H抗原。

我國主要是福氏、宋內(nèi)志賀菌（唯一有鳥氨酸脫羧酶的志賀菌）。

二、致病性

致病物質(zhì)

1、侵襲力（侵襲質(zhì)粒）：靶細(xì)胞是回腸末端和結(jié)腸的黏膜上皮細(xì)胞

2、內(nèi)毒素

3、志賀毒素

裂解28SrRNA，蛋白質(zhì)合成受阻，細(xì)胞死亡，腸粘膜和血管內(nèi)皮細(xì)胞破壞，血液釋放到腸腔。

損傷腎小球上皮細(xì)胞——溶血性尿毒綜合征

作用于CAN——假性腦膜炎昏迷

水樣腹瀉

所致疾病——細(xì)菌性痢疾：最常見的腸道傳染病，夏秋多發(fā)，小兒好見，糞口途徑

感染局限于腸道，一般不入血

1）急性細(xì)菌性痢疾

典型：突然發(fā)病、發(fā)熱、畏寒、腹痛、腹瀉、膿血黏液便，里急后重

中毒性痢疾：多見于小兒，無明顯的消化道癥狀，但全身癥狀嚴(yán)重：高熱（≥40℃）、休克、中毒性腦病。

2）慢性細(xì)菌性瘧疾

?? 不能及時送檢暫用30%甘油緩沖鹽水保存

l? 肺炎克雷伯菌：厚的多糖莢膜，明顯拉絲，最常引起醫(yī)院感染，條件致病菌

l? 沙門菌屬

菌種繁多，分布廣泛，感染的宿主范圍廣（多數(shù)可感染動物、少數(shù)對人類致病、還可引起人獸共患病）

傷寒沙門菌、甲型副傷寒沙門菌、肖氏沙門菌（乙型副傷寒沙門菌）、希氏沙門菌（丙型副傷寒沙門菌）——腸熱癥

鼠傷、豬霍、腸炎——人畜共患病

一、生物學(xué)性狀

不分解乳糖，大部分菌株產(chǎn)生H2S（中心黑色菌落），動力試驗(yàn)陽性，雙糖鐵培養(yǎng)基——上紅下黑。只有傷寒沙門菌只產(chǎn)酸不產(chǎn)氣。

抗原構(gòu)造：

1）O抗原：分群依據(jù)，耐高溫 IgM? 引起人類疾?。篈~E群

2）H抗原：分型依據(jù) ?不耐熱 IgG

Ⅰ相——特異相

Ⅱ相——非特異相

3）Vi抗原：微莢膜，新分離的傷寒沙門菌、希氏沙門菌，不穩(wěn)定，利于帶菌者的檢出。

抵抗力：對理化因素抵抗力差（對熱和消毒劑敏感），在自然界抵抗能力較強(qiáng)，耐低溫。

二、致病性

致病物質(zhì)

1）侵襲力

2）內(nèi)毒素：白細(xì)胞數(shù)量一直減少

3）腸毒素：見于鼠傷

所致疾病

1、急性胃腸炎

最常見的沙門菌感染。鼠傷、腸炎

2、腸熱癥

包括傷寒沙門菌引起的傷寒和甲型副傷寒沙門菌、肖氏沙門菌、希氏沙門菌引起的副傷寒。

持續(xù)高熱、傷寒病容（表情淡漠、譫妄）、肝脾腫大、皮膚玫瑰疹、相對緩脈（體溫升高脈搏不增加）

?? 菌可在膽汁內(nèi)繁殖

?? 腸穿孔——常見死因

?? 癥狀消失后一年以上，糞便中可分離出相應(yīng)沙門菌

3、敗血癥

兒童和免疫力低下的成年人

鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌、豬霍亂沙門菌、希氏沙門菌

三、免疫性

傷寒沙門菌是兼性胞內(nèi)寄生菌，主要依賴細(xì)胞免疫，體液免疫輔助殺菌。

胃腸炎——sIgA

可獲得牢固免疫。

血糞尿

四、血清學(xué)診斷——肥達(dá)實(shí)驗(yàn)——輔助診斷腸熱癥

用已知傷寒沙門菌O抗原、H抗原的診斷菌液，以及已知甲型副沙寒沙門菌和肖氏，希氏沙門菌H抗原的診斷菌液與倍比稀釋的受檢血清作凝集試驗(yàn)