一、名詞解釋：

1.自溶

人死亡后，組織細(xì)胞因受細(xì)胞內(nèi)固有的各種酶的作用而發(fā)生細(xì)胞結(jié)構(gòu)的破壞和溶解，因而使各器官軟化和液化，這種現(xiàn)象稱為自溶（autolysis)

2.皮革樣化

人體死亡之后，水分從尸體皮膚較薄的部位和有表皮剝脫處迅速蒸發(fā)，局部干燥，呈蠟黃色、黃褐色或深褐色，質(zhì)地變硬，稱為皮革樣化（parchment-like transformation）。

3.尸體腐敗

死亡后腐敗細(xì)菌在尸體內(nèi)大量生長繁殖，使蛋白質(zhì)、 脂肪和碳水化合物分解為簡單有機(jī)物、無機(jī)物和腐敗氣體，使尸體軟組織逐漸分解和消失的過程，稱為尸體腐?。╬utrefaction，decomposition）

4.死后分娩

孕婦尸體子宮內(nèi)的胎兒，因腐敗氣體而被排出體外，稱為死后分娩(postmortem delivery)或棺內(nèi)分娩。

5.根本死因 ??

是指引起死亡的原發(fā)性自然性疾病或暴力性損傷。

6.擦拭輪(abrasion collar)

也稱污垢輪(grease ring)，是指彈頭在旋轉(zhuǎn)進(jìn)人皮膚組織時， 附著在彈頭上的金屬碎屑、鐵漬、 油污或塵埃等粘附于創(chuàng)口邊緣皮膚所形成的圍繞射入口皮 膚缺損邊緣的一圈污穢黑褐色的輪狀帶。

7.組織間橋（tissue bridge)

鈍器所致創(chuàng)在兩創(chuàng)壁之間有時可見未完全斷裂的血管和結(jié)締組織，稱組織間橋

8.揮鞭樣損傷

頭部急劇加速或減速運動致頸椎過度伸屈而造成腦干和頸髓交界處的脊椎、脊髓的損傷。

9.挫裂創(chuàng)

鈍性致傷物撞擊、砸壓、撕裂組織所造成的破裂損傷。

10．創(chuàng)傷性休克

當(dāng)機(jī)體受到暴力損傷時，體表或內(nèi)臟的外周傳入神經(jīng)受到強(qiáng)大的機(jī)械性刺激，引起交感或副交感神經(jīng)反射機(jī)能異常，導(dǎo)致生命重要器官微循環(huán)障礙。

11.擠壓綜合癥

是遭受擠壓傷的人在擠壓解除以后，全身微循環(huán)障礙，腎小球濾過率降低，腎小管受阻塞，變性、壞死，出現(xiàn)肌紅蛋白尿和急性腎功能衰竭為主要特征的臨床癥侯群。

12.伸展創(chuàng) ?

皮膚組織受極大的牽拉，當(dāng)牽拉力超過皮膚的抗拉極限時，皮膚沿皮紋裂開形成淺小的撕裂創(chuàng)。

12.對沖性腦挫傷（contrecoup contusion） ：頭部受外力作用時，著力點的對側(cè)部位的腦組織發(fā)生損傷，稱為對沖性腦挫傷。

13.生活反應(yīng)(vital reaction)

暴力作用于生活機(jī)體時損傷局部及全身所出現(xiàn)的一定的防衛(wèi)反應(yīng)。是診斷生前傷的基礎(chǔ)。

14.玫瑰齒：窒息過程中缺氧所致的牙齦粘膜毛細(xì)血管出血而浸染牙齒，在牙頸表面可見玫瑰色或淡棕紅色，經(jīng)過酒精浸泡后色澤更加鮮艷。

15.Tardieu’s spots??

機(jī)械性窒息死者除在眼球瞼結(jié)膜及頸部受壓部位以上的皮膚出現(xiàn)瘀點性出血外，在肺表面，包括肺葉間漿膜下、心膈面及主動脈起始部外膜下、甲狀腺、頜下腺等處，口腔、咽喉、氣管、胃腸、腎盂、膀胱、子宮外口等處的粘膜均可見出血點，這種現(xiàn)象是由19 世紀(jì)法國警察外科醫(yī)師 A.Tardieu發(fā)現(xiàn)的，故稱為Tardieuspots。

16.蕈狀泡沫

溺液進(jìn)入呼吸道，由于冷水刺激呼吸道粘膜分泌大量粘液，粘液、 溺液及空氣三者經(jīng)劇烈的呼吸運動而相互混合攪拌， 產(chǎn)生了大量細(xì)小均勻的白色泡沫，這種泡沫因富含粘液而極為穩(wěn)定，不易破滅消失，抹去后可再溢出。壓迫尸體胸腹部或翻動尸體，泡沫溢出更多。這些泡沫涌出并附著在口、鼻孔部和其周圍，故也稱蕈樣泡沫或蟹樣泡沫。

17.溺死手（足）套

由于尸體長期浸泡在水中，加之自溶腐敗作用，尸體手足皮膚的表皮與真皮脫離，指（趾）

甲脫落，形成手套或足套樣脫皮。

18.外眼角皺褶 ??

在火場中因煙霧刺激受害人往往反射性緊閉雙目，死后可在外眼角形成未被煙霧炭末熏黑的“鵝爪狀”改變，稱為外眼角皺褶。

19.熱作用呼吸道綜合征

會厭、喉頭、氣管、支氣管等粘膜充血水腫、出血、壞死，痰中帶泡沫或含血液、煙灰、炭末，支氣管痙攣，呼吸困難，發(fā)生窒息與紫紺，嚴(yán)重者上述部位形成白喉樣假膜上述改變稱為熱作用呼吸道綜合征。后期可并發(fā)支氣管肺炎。

20.電流斑

是由于帶電導(dǎo)體與皮膚接觸時，在局部產(chǎn)生的焦耳熱及電解作用所造成的一種特殊皮膚損傷。典型的電流斑一般呈圓形或橢圓形，色灰白或灰黃，質(zhì)堅硬、干燥，中央凹陷，周圍稍隆起，邊緣鈍圓，形似淺火山，外周可有充血環(huán)，與周圍組織分界清晰。

21.肺浮揚試驗：未呼吸的肺，比重為1.045～1.056，投入冷水中即下沉；已呼吸的肺含有空氣，比重小于1，投入冷水中不下沉。應(yīng)用這一原理判定有無呼吸，稱肺浮揚試驗。

22.羊水栓塞（amniotic fluid embolism）是指在分娩過程中羊水進(jìn)入母體血循環(huán)后引起的肺栓塞、休克、彌散性血管內(nèi)凝血等一系列嚴(yán)重的病理過程，是極其嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥。

23．Sudden manhood death syndrome（SMDS）：由于機(jī)體潛在性疾病或重要器官急性功能障礙導(dǎo)致的意外的突然性死亡，因為多發(fā)生在青壯年，因此又稱為青壯年猝死綜合癥。

24.不完全性縊頸

根據(jù)縊頸者體位不同，將雙足離地的懸位縊頸者稱為完全性縊頸，其它體位縊頸者稱為不完全性縊頸。即使不完全性縊頸，身體部分重力已足夠壓閉血管引起死亡。

25.醫(yī)療糾紛 ??

指患方因?qū)υ\療護(hù)理過程中發(fā)生的不良醫(yī)療后果及其產(chǎn)生的原因與醫(yī)方認(rèn)識不一致而發(fā)生糾紛。

?

選擇題

1. 下列哪項不屬于腦死亡的臨床診斷的哈佛指標(biāo)（ ??????）D

????A.對刺激完全無反應(yīng)性 ?????B.無自主呼吸 ????????C.顱神經(jīng)反射消失

????D.平線心電圖 ?????????????E.平線腦電圖

2. 下列哪一項屬于保存型尸體現(xiàn)象（ ??????） ?D

???A.尸體痙攣 ?????????B.尸僵 ????????C.皮革樣化 ???????D.尸蠟 ??????E.白骨化

3. 皮下出血大約在幾小時后出現(xiàn)中性血細(xì)胞反應(yīng)（ ??????） C

A.1小時 ?????B.2小時 ?????C.4小時 ?????D.8小時 ????E.16小時

4.下列哪項不屬于尸體現(xiàn)象的法醫(yī)學(xué)意義（ ??????）D

???A.確證死亡 ?????????B.推斷致傷物 ?????????C.推斷死亡時間 ?????

D.提示死亡原因 ?????E.反映死亡時軀體的位置和狀態(tài)

5.下列哪項不是早期尸體現(xiàn)象 （ ???????） ?C

???A.尸冷 ?????B.尸僵 ??????C.泥炭鞣尸 ?????D.尸體痙攣 ?????E.角膜混濁

6.皮下出血幾天能見到含鐵血黃素 ( ???????) ????C

???A.1天 ??????B.2天 ??????C.3-4天 ???????D.1周 ??????????E.1個月

7.死后器官和組織也能發(fā)現(xiàn)自發(fā)性出血,但以下哪種情況不是死后繼發(fā)性出血( ?????) ?E

???A.尸斑和墜積性淤血明顯處出現(xiàn)的淤點或瘀斑 ?????B.顱內(nèi)熱血腫

???C.尸體解剖時頸部軟組織受損傷出血 ?????????????D.腹腔內(nèi)大失血死，胰腺周圍出血

???E.腹腔內(nèi)大失血死，腸管內(nèi)柏油樣變

8.根據(jù)以下尸體現(xiàn)象的發(fā)生程度,尸斑大片融合,指壓不退色,尸僵延及全身,角膜輕度混濁,推斷死亡時間為 ?( ???????) ??D

????A. 1小時以內(nèi) ???B. 1-4小時 ????C. 4-6小時 ????D. 6-12小時 ????E.12-15小時

9. 若尸體所處環(huán)境溫度為16-18℃,或15-20℃,尸體直腸溫度在頭10小時和10小時后每小時下降分別為多少度（ ??????）B

????A. 1℃ ??1.5℃ ?????????B. 1℃ ??0.5 ℃ ?????????C. 0.5℃ ?1℃

????D. 1.5℃ ??1℃ ?????????E. 2℃ ??1℃

10. 下列哪項不屬于皮下出血與尸斑的鑒別要點（ ??????） ?E

????A.血色斑跡的分布 ??????????B.邊界是否清楚 ?????????C.壓之是否退色

????D.切開有無滴狀物流出 ??????E.鑲邊挫傷帶

11. 根據(jù)以下尸體現(xiàn)象的程度：尸僵開始緩解，角膜混濁加重，瞳孔可辨，右下腹部開始出現(xiàn)尸綠，口鼻眼蠅卵或蛆出現(xiàn)，其死亡時間為（ ?????） ?B

????A.12-15小時 ????B.24小時 ????C.24-48小時 ????D.2-3天 ????E.3-4天

12. 下列哪項不屬于法醫(yī)學(xué)研究機(jī)械損傷及其他物理性損傷的內(nèi)容（ ??????）D

???A.損傷的機(jī)制，征象，程度，后果，檢驗方法 ?????B鑒定損傷時間致傷因素

???C.判斷致傷方式和方法 ?????D.研究損傷的治療方法 ?????E.判定死亡方式或死亡性質(zhì)

13. 下述不屬于暴力死的是（ ??????）E

?A.自殺死 ??????B.他殺死 ????C.意外死 ????D.安樂死 ??E. 自然死

14. 挫傷的定義為鈍器打擊造成的（ ??????）D

????A.皮內(nèi)出血 ????????????B.皮下出血 ???????????????C.皮膚完整性破壞 ???

D.皮內(nèi)或皮下出血 ??????E.皮內(nèi)和皮下完整性破壞

15. 下列哪項不能鑒別切創(chuàng)和砍創(chuàng)（ ??????） ??B

????A.創(chuàng)口位置 ?????B.創(chuàng)腔 ?????C.創(chuàng)角 ?????D.創(chuàng)緣 ?????E.創(chuàng)底

16. 下列哪項不屬于墜落傷的特征（ ??????） ??A

????A.創(chuàng)口可檢出金屬碎屑 ?????????????B.體表損傷輕于體內(nèi)損傷

C.著力處的遠(yuǎn)隔部位可見嚴(yán)重?fù)p傷 ???D.廣泛嚴(yán)重?fù)p傷都是一次性巨大暴力所致

????E.發(fā)生多處骨折

17. 下列哪項不屬銳器創(chuàng)的特點（ ?????） A

????A.創(chuàng)腔間有組織間橋 ??????B.創(chuàng)角銳利 ?????C.創(chuàng)緣整齊

????D.創(chuàng)壁平整 ??????????????E.創(chuàng)底整齊

18. 下列哪項不能作為判定射入口的依據(jù)（ ?????）B

????A.皮膚創(chuàng)口中心組織缺損 ?????B.創(chuàng)口周圍皮膚外翻 ?????C.挫傷輪

????D.擦拭輪 ?????????E.煙暈火藥顆粒

19. 在車撞人后逃跑的案件要特別注意檢查受害者的衣服，下列哪項不屬于車撞人后衣衣服上留下的痕跡（ ?????）D

Ａ.衣服上有撞落的油漆或碎玻璃 ?????Ｂ.有擦上的油污

????Ｃ.有車輪胎印痕　 ?????Ｄ.有衣服扣的脫落 ?????Ｅ.有粘上的泥土

20. 下列哪項不屬于撕裂創(chuàng)的特點（ ??????） ???C

????A.創(chuàng)口呈直線形 ???????B.創(chuàng)緣整齊 ???????C.創(chuàng)口長且大于創(chuàng)底

????D.無挫傷緣 ???????????E.創(chuàng)角銳利

21. 下列哪項不屬于切創(chuàng)的特點（ ??????） ?C

????A.創(chuàng)緣平整 ?????B.創(chuàng)壁光滑 ????C.創(chuàng)底小于創(chuàng)口 ????D.創(chuàng)底平整 ????E.創(chuàng)角銳利

22. 最能反應(yīng)致傷物作用面特征的挫傷部位是（ ??????） B

????A.皮下 ????????B.皮內(nèi) ??????C.骨骼 ?????D.帽狀腱膜下 ??E.肌肉

23. 勒死與縊死的主要鑒別特點是（ ??????） C

????A.索溝的位置與數(shù)目 ????????B.索溝的顏色與大小

C.索溝的走向與深度 ????????D.有無舌骨骨折 ???????E.有無皮下出血

24. 下述不屬于死后人為現(xiàn)象的是（ ??????） D

A.骨折 ????????????????????B.氣管內(nèi)少量的食物 ????????????C.肺內(nèi)脂肪栓塞 ???

D.冠狀動脈血栓形成 ????????E.表皮剝脫

25. 下列那項不屬于硬腦膜下血腫的發(fā)生原因（ ??????） ?E

????A.橋靜脈撕裂 ????????????B.皮質(zhì)血管破裂 ???????????C.靜脈竇撕裂

????D.腦皮質(zhì)挫裂傷 ??????????E.骨折線傷及腦膜中動脈主干和前支

26. 以下那項有關(guān)“硬腦膜外熱血腫”的描述不正確（ ??????） ?D

????A.不與硬腦膜緊密粘連 ?????B.出血范圍大與顱骨緊貼 ???????C.無生活反應(yīng)

D.不含脂肪 ???????????????E.呈蜂窩狀

27.下列那項不屬于引起遲發(fā)性死亡的原因（ ??????）B

????A.遲發(fā)性腦出血 ?????B.外傷性腦干血腫 ?????C.外傷性腦積水

????D.外傷性腦疤痕灶導(dǎo)致癲癇發(fā)作并窒息死亡 ???E.下丘腦損傷后，引起內(nèi)分泌障礙等

28. 性窒息的特點具有下列幾種，但除外（ ??????） ?A

A.是性心理及性行為變態(tài)者的自殺方式 ???????

B.死者所在場所常是隱蔽而僻靜之處

C.窒息方式多樣，如縊吊或頭面部罩塑料袋等 ?

D.這種奇異的窒息方式是性心理及行為變態(tài)的表現(xiàn)

????E.性窒息者繩套奇特復(fù)雜，常被誤認(rèn)為他殺

29. 如果尸體解剖時，發(fā)現(xiàn)死者右側(cè)頂結(jié)節(jié)有表皮剝脫，無明顯皮下出血，頸部除有因皮帶形成的較寬的縊溝外，在縊溝處頸部兩側(cè)有散在的點片狀表皮剝脫，皮下出血，相應(yīng)肌群點灶狀出血，顱內(nèi)及內(nèi)臟淤血，最可能的情況是（ ??????） ??B

????A.被他人用鈍體打擊頭部致昏迷，縊吊，屬他縊

????B.被人扼頸致昏迷，再縊吊，偽裝自縊

C.屬自縊 ???????D.所提供情況不充分，無法判斷 ??????E.以上說法全不正確

30. 溺死者尸表檢查時刻有以下四中所見，但除外 （ ??????） ?A

A.尸斑明顯呈暗紫色，分布較彌漫 ???????B.眼結(jié)膜下點狀出血 ?????C.雞皮樣皮膚

D.手、足部皮膚呈手套、襪套樣脫落 ?????E.口鼻部蕈樣泡沫

31.下列哪項不是溺死的形態(tài)學(xué)變化（ ??????）B

????A.尸斑淺淡 ??B.皮膚樹枝狀紋 ?C.手中抓有異物 ?D.皮膚膨脹脫落 ?E.尸體溫度較低

32. 關(guān)于硅藻檢驗，下述錯誤的是（ ??????） A

A.僅在肺內(nèi)檢出硅藻就能判斷為溺死

B.僅在肺內(nèi)檢出硅藻不能判斷為溺死

C.生前溺死者的器官中不一定能檢出硅藻

D.硅藻檢驗要防止污染，并檢驗對照樣本

E.死后拋尸入水者的器官中一定不能檢出硅藻

33. 不構(gòu)成冠心病猝死的原因的是（ ??????） C

?????A.急性心肌梗死 ??????????????????B.心室纖顫 ????????????C.急性缺氧窒息 ??

?????D.心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能障礙 ??????????E.感染

34. 關(guān)于電擊死，下述說法錯誤的是（ ??????） A

?????A.現(xiàn)場有電源就是電擊死

B.檢見電流斑就能肯定電擊死

C.現(xiàn)場無電源就不能肯定電擊死

D.尸檢時未檢見電流斑不一定能排除電擊死

E.電擊死不一定可檢出電擊紋

35.?關(guān)于猝死，下述說法錯誤的是（ ??????） B

?????A.鑒定猝死必須排除暴力死 ????????????B.猝死者必須有誘因

?????C.尸檢發(fā)現(xiàn)病變不一定是猝死的原因 ????D.猝死多發(fā)生于醫(yī)院外

E.睡眠中也可出現(xiàn)猝死

36. 下列哪項不是急性硬膜下血腫的癥狀（ ?????）E

????A.傷后出現(xiàn)昏迷，持續(xù)時間較長 ?????B.腦疝 ????C.瞳孔散大，眼外肌麻痹

????D.肢體進(jìn)行性癱瘓 ?????E.傷后3周以上出現(xiàn)頭痛.嘔吐.視力模糊

37. 下列哪項不屬于腦挫傷早期的光學(xué)顯微鏡下的特點（ ?????）E

????A除出血外，皮層毛細(xì)血管受損，血管收縮，管腔空虛，血管周圍紅細(xì)胞聚集，周圍腦組織充血及反應(yīng)性出血

????B受損的神經(jīng)原可皺縮或腫脹，胞漿呈空泡變性或液化壞死

????C受傷后６—１２小時開始出現(xiàn)，血管內(nèi)皮細(xì)胞和外膜成纖維細(xì)胞增生，小膠質(zhì)細(xì)胞增生，殘存神經(jīng)細(xì)胞呈缺血性變

????D腦水腫傷后即刻出現(xiàn)

????E蛛網(wǎng)膜明顯增厚，膠質(zhì)（原）纖維明顯增生

38. 下列哪項不是生前溺死的特點（ ?????） B

????A.口中有白色蕈狀泡沫團(tuán)塊 ?????B.僅上呼吸道有少量液體

C.水性肺氣腫 ?????D.胃中有溺液 ?????E.手中抓有異物

39. 以下哪項不是認(rèn)定生前縊死的特點（ ?????）A

????Ａ.全身血液呈暗紅色流動性 ?????Ｂ.縊溝由表皮剝脫，邊緣散在點狀出血

????Ｃ.內(nèi)臟淤血明顯，肺出血水腫 ???Ｄ.眼結(jié)膜.粘膜及臟器漿膜下瘀點性出血

????Ｅ.舌骨大角骨折伴短端出血

40. 以下哪項所見有助于認(rèn)定燒死（ ?????） ?E

????A.拳斗姿勢 ?????B.硬膜外熱血腫 ?????C.體表破裂創(chuàng)

????D.體內(nèi)骨折 ?????E.熱作用呼吸道綜合征

41. 死亡不久的新生兒尸體中，以下有關(guān)肺和胃腸浮沉的試驗的結(jié)果判定中，哪項不正確（ ?????）E

????A.肺和胃腸的試驗呈陽性反映，可證明是活產(chǎn)

????B.肺和胃腸的試驗呈陰性反映，可證明是死產(chǎn)

????C.部分或整個肺陽性，而胃腸陰性，呈活產(chǎn)，但生活時間很短

????D.肺浮沉試驗陰性，而胃腸浮沉試驗陽性，說明是活產(chǎn)

????E.肺浮沉試驗陰性而胃腸浮沉試驗陽性，說明是死產(chǎn)。

42. 下列哪項不屬于硬腦膜外血腫肉眼所見特點（ ??????）E

????A.血腫呈紅果醬樣 ?????B. 扁平狀 ?????C 體積大小不一，直徑不超過10到20厘米

D.重量不等100到400克 ????????E.血腫在顱頂部與顱骨內(nèi)板粘連。

43. 下列正確的描述是（ ??????）A

????A.扼死均見于他殺 ????????B.性窒息見于意外死亡及自殺

????C.縊死均為自縊 ???????D.勒死可見于他殺，也可見于自殺 ?????E.捂死均見于他殺

44.?下列哪個不是生前燒死的征象（ ??????）B

????A.肺呈典型休克肺表現(xiàn) ???????????B.拳斗姿勢 ????????C.熱作用呼吸道綜合征 ?

D.燒傷周圍組織酶活性增高 ???????E.睫毛征候

45. 皮膚組織學(xué)檢查所見上皮細(xì)胞柱伸長，極性改變，可見于以下情況，但除外（ ?D ????） ?

????A.皮膚燒傷 ?????B.電流斑 ?????C.皮膚挫傷 ?????D.皮膚凍傷 ?????E.子彈射入口

46. 以下有關(guān)肺浮沉試驗的結(jié)果判定中，哪項不正確（ ??????） ??D

????A.全部陽性反映，可以確證為活產(chǎn)兒

????B.部分陽性反映，可見于活產(chǎn)兒

????C.部分陽性反映，可見于腐敗的死產(chǎn)兒

????D.部分陽性反映，可見于子宮內(nèi)呼吸的死產(chǎn)兒

????E.部分陰性反映，可以確證為死產(chǎn)兒

47. 在無電流斑的電擊死中，哪項原因的解釋是不對的（ ??????） C

????A.220v或更低電壓的電擊死時，僅1/3出現(xiàn)電流斑

????B.600v或更高電壓時，幾乎所有案例均可發(fā)生電流斑

????C.電流通過體表的時間很短，不是以產(chǎn)生焦耳熱形成電流斑

????D.觸電者正處于勞動大汗時，或滿手油污接觸面大時，就可以無電流斑形成

????E.水中觸電 ???

48. 心肌梗死的好發(fā)部位（ ??????） C

A.左心室后壁 ??????B.右心室后壁 ?????C.左心室前壁.心尖及室間隔前2/3

D.左心室側(cè)壁 ??????E.以上都有

49. 30歲產(chǎn)婦，孕43周，產(chǎn)程進(jìn)展慢，宮頸輕度水腫，行剖腹手術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后7天訴小腸稍有疼痛，步行去廁所時，突然發(fā)生頭暈，面色青紫，四肢厥冷，血壓降至零。深呼吸3次后即停止呼吸，立即搶救，15分鐘后在右下腹宮體旁穿刺，抽出約1ml血液，凝固。心電圖提示房室分離，心率50次/分，搶救無效，于發(fā)病后1小時20分鐘死亡。后經(jīng)解剖證實，該患死于肺動脈栓塞。根據(jù)以上應(yīng)鑒定為（ ??????） E

A.難以避免的并發(fā)癥 ???????B.一級醫(yī)療事故

C.二級醫(yī)療事故 ???????D.醫(yī)療差錯 ?????????E.醫(yī)療意外

50.頭部外傷后出現(xiàn)雙側(cè)眼瞼皮下淤血（熊貓眼征），提示：（ ????） ???B

A. 顱前窩骨折 ??B. 顱中窩骨折 C. 顱后窩骨折 ??D. 以上都可能 ???E. 以上都不是

51．硬腦膜外血腫發(fā)生的常見原因是：（ ????）A

A. 硬腦膜中動脈破裂 ???B. 橋靜脈破裂 ???C. 腦動脈瘤破裂

D. 動脈畸形血管破裂 ???E. 以上都不是

52.冠狀動脈粥樣硬化血栓形成好發(fā)部位的順序是（ ??????）C

A.左冠脈主干—左前降支—右冠狀動脈—左冠脈旋支

B. 左前降支—左冠脈主干—右冠脈—左冠脈旋支

C. 左前降支—右冠脈主干—左冠脈旋支—左冠脈主干

D. 左前降支—左冠脈旋支—右冠脈—左冠脈主干

53．大葉性肺炎的猝死機(jī)理是（ ???????）D

A.感染中毒性休克 ??B.急性心力衰竭

C.呼吸衰竭 ????????D.以上都可能 ??? E.以上都無可能

?

?

簡答題：

1. 簡述生前傷和死后傷的肉眼鑒別。

①生前出血，血液向周圍組織間隙滲透，若系動脈出血，呈噴射狀；靜脈出血，呈流注狀。②組織收縮，是活體組織受傷斷裂后固有的反映性，而使創(chuàng)口裂開，創(chuàng)口愈深，收縮現(xiàn)象愈明顯，創(chuàng)口裂開也愈大。③腫脹。④痂皮形成。⑤創(chuàng)口感染。⑥異物移動。而死后傷不存在此反應(yīng)。

?

2. 簡述腦血管疾病所致猝死的法醫(yī)學(xué)鑒定要點。

①排除外傷所致的腦血管出血引起的死亡。

②找到腦血管的原發(fā)病理學(xué)改變。

③血管病變與外傷并存時，應(yīng)注意病變與外傷各自的程度以及兩者相互間的權(quán)重關(guān)系。

注意闡明外傷在腦血管疾病中的參與程度。

3. 簡述多次碾壓傷的特點。

①人體損傷嚴(yán)重，肢體離斷明顯，組織損壞挫碎，存在用一次輪胎碾壓難以解釋的多處損傷。

②現(xiàn)場上車輛碾壓尸體后在道路上行駛的血性輪胎滾印方向零亂，不能用一次碾壓解釋；人體組織被帶離或噴出尸體中心位置。

③被害人尸體衣服、皮膚上往往留有兩種以上的輪胎花紋印跡，而且不是由單一方向外力所能形成。

?

4. 列表區(qū)別生前燒死和死后焚尸。

生前燒死 ???????????????????????死后焚尸

皮膚 ?????燒傷處皮膚有明顯生活反應(yīng) ??????????被燒處皮膚無明顯生活反應(yīng)

眼睛 ????眼周可有睫毛征候與“鵝爪狀”改變 ???????????常無此改變

呼吸道 ??氣管、支氣管內(nèi)見煙灰、炭末沉著 ?????煙灰、炭末至多在口鼻部

熱作用呼吸道綜合征 ?????????????????呼吸道無高溫作用的表現(xiàn)

胃 ???????可見炭末 ????????????????????????????????無炭末

HbCO ??心血及深部大血管內(nèi)HbCO明顯升高 ???????無或含量極低(吸煙者)

死因 ????燒死、窒息、CO中毒等 ???????????????有非燒死的其他死亡原因

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5. 簡述鈍器創(chuàng)與銳器創(chuàng)的鑒別要點（8分）

答案：①鈍器創(chuàng)創(chuàng)角多鈍圓；銳器創(chuàng)創(chuàng)多尖銳

②鈍器創(chuàng)創(chuàng)緣多不整齊；銳器創(chuàng)創(chuàng)多整齊

③鈍器創(chuàng)創(chuàng)壁多不平整；銳器創(chuàng)創(chuàng)多平整

④鈍器創(chuàng)創(chuàng)緣或創(chuàng)壁間可有組織間橋；銳器創(chuàng)無組織間橋；

⑤鈍器創(chuàng)創(chuàng)緣常伴擦傷式挫傷，銳器創(chuàng)一般無或極輕；

⑥鈍器創(chuàng)創(chuàng)底不平，或可見組織挫碎；銳器創(chuàng)創(chuàng)底多平，無組織挫碎；

⑦鈍器創(chuàng)外出血量多不重；銳器創(chuàng)外出血多重。

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6.?簡述墜落傷的基本特點（6分）

答案：①損傷分布廣泛

②損傷形態(tài)常復(fù)雜

③損傷多偏向身體一側(cè)

④損傷程度表現(xiàn)為外輕內(nèi)重，有時表現(xiàn)為非一般人力所能為

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7. 簡述射入口與射出口的鑒別要點（6分）

答案：①射入口多是同形成橢圓形；射出口多為線狀，破裂狀

②射入口常有組織缺損；射出口無

③射入口常皮膚內(nèi)陷；射出口外皮膚可外翻

④射入口周圍可有火藥作用的表現(xiàn)，如火藥煙星等；射出口無

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8. 簡述冠心病猝死時尸檢病理變化及尸檢鑒定注意事項？（10分）

答案：⑴冠心病猝死時尸檢病理變化包括冠狀動脈粥樣硬化和心肌梗死。冠狀動脈粥樣硬化主要病理改變?yōu)楣跔顒用}粥樣斑塊形成，最常見于左前降支，冠脈粥樣硬化斑塊的分布規(guī)律是左心多于右心，近端多于遠(yuǎn)端，早期斑塊小，呈點狀分布或節(jié)段分布，隨著病變的發(fā)展，相近的斑塊相互融合，在動脈橫斷面上內(nèi)膜向官腔內(nèi)隆起，多呈半月形，當(dāng)斑塊增厚擴(kuò)大時，可嚴(yán)重阻塞官腔，或者由于并發(fā)血栓形成使官腔迅速阻塞，導(dǎo)致血流障礙。心肌梗死：冠狀動脈左前降支粥樣硬化梗死率發(fā)病率最高，心肌梗死2小時后鏡下可見心肌纖維的波浪樣變和嗜酸性變，3小時后出現(xiàn)肌漿凝聚、心肌橫紋模糊不清或出現(xiàn)收縮小帶，4小時后肌核消失，6小時左右可見少量中性粒細(xì)胞浸潤，此時肉眼可見梗死病灶為灰白色，與周圍邊界不清，12小時后中性粒細(xì)胞明顯增多，繼之吞噬細(xì)胞亦增多，壞死細(xì)胞被溶解吸收，4天后肉眼可見梗死灶邊緣出現(xiàn)明顯的充血出血帶，2～3周后肉芽組織由外周向中心長入梗死灶，5周左右梗死灶機(jī)化為瘢痕組織。

⑵尸檢鑒定注意事項：

①、冠狀動脈粥樣硬化的病理學(xué)改變：尸檢時發(fā)現(xiàn)冠狀動脈有達(dá)2級以上粥樣硬化斑塊。

②心肌缺血性改變：心臟發(fā)現(xiàn)有因冠脈供血不足引起的早期心肌缺血改變。

③既往有與冠心病吻合的癥狀、體征或征兆：仔細(xì)地追詢既往病史和死亡前短時間內(nèi)的征兆或體征、病史以及心肌缺血的心電圖改變等。

④排除暴力性死亡：冠心病猝死的判定首先要通過全面細(xì)致的尸檢在觀察冠狀動脈病變的同時排除暴力性死亡，并留取檢材以備必要時作毒物分析。

⑤排除其他疾病致死：尸檢時注意排除可能存在的心、腦等重要器官的其他疾病。

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9. 常見死亡方式有幾種？在法醫(yī)學(xué)鑒定中如何判別死亡方式？

答：常見死亡方式有：自殺、他殺、意外三種。

????在法醫(yī)學(xué)鑒定中判斷死亡方式也是非常重要的。由于自殺、他殺和災(zāi)害案件中，機(jī)械性外力的作用及造成的損傷形態(tài)學(xué)特征均可很相似，犯罪嫌疑人為逃避罪責(zé)，時常偽造一些假象，將他殺現(xiàn)場偽裝為自殺和意外災(zāi)害現(xiàn)場，給偵察和審判帶來一定的困難。因此，對判斷自殺、他殺或意外事故，法醫(yī)均應(yīng)結(jié)合現(xiàn)場勘查和案情調(diào)查與偵察人員共同承擔(dān)。

????自殺死現(xiàn)場多較僻靜，無搏斗等破壞痕跡，致傷物多在現(xiàn)場，其上可留有死者指紋，有時可找到遺書，在室內(nèi)多反鎖房門。從解剖學(xué)和力學(xué)角度分析，自殺所致創(chuàng)傷的位置和方向應(yīng)為自己便利手能觸及又能施力的裸露部位?？梢娫囂絺页２黄茡p衣服。

????他殺死現(xiàn)場時常見血滴飛濺，常有搏斗痕跡，現(xiàn)場零亂，物品毀壞等。他殺時，可發(fā)生抵抗，抵抗傷是被害人為保護(hù)自己的頭部、軀干等較重要部位免遭攻擊所致。各種損傷常較嚴(yán)重，常為一次形成，缺乏試探傷。由于被害人移動躲避，創(chuàng)口部位不定，各闖口走向紊亂。刺創(chuàng)他殺可見于身體任何部位。

????意外死現(xiàn)場指由于非預(yù)料所及的暴力因素?fù)p害人體所引起的死亡，常見有各種事故（生產(chǎn)中意外事故，交通事故所致死亡）；各種自然災(zāi)害（如火災(zāi)、水災(zāi)、地震等）所致死亡，常造成群體死亡。災(zāi)害死亡的尸體，損傷多為一次形成、廣泛，且多種類型損傷同時存在。涉及法醫(yī)學(xué)檢查的，主要是直接造成事故者有無飲酒或有無潛在疾病存在，有時需進(jìn)行個人識別。

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10. 何謂主要死因、直接死因和輔助死因？三者的關(guān)系怎樣？

答：主要死因系造成死亡的根本原因，是指引起死亡的原發(fā)性自然性疾病或暴力性損傷。直接死因指直接引起死亡的死因，是根本死因的致命性并發(fā)癥。它不是一種獨立的疾病、病變或損傷。主要死因和直接死因存在因果關(guān)系。不能以直接死因代替主要死因。輔助死因是主要死因以外的自然性疾病、暴力性損傷等，獨立于主要死因、直接死因之外，在死亡過程中僅起到輔助作用。

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11. 簡述外傷性與病理性蛛網(wǎng)膜下腔出血的區(qū)別是

外傷性 ??????????????????????自發(fā)性

頭部外傷明顯 ???????????????????????頭部外傷輕微或無

腦挫傷部位，多位于大腦穹窿部 ???????無腦挫傷，多位于腦底部

皮質(zhì)V和軟腦膜破裂或腦底A破裂 ?????血管畸形，動脈瘤、腫瘤、感染

片狀、彌散，非對稱性 ???????????????呈彌漫性

很少出現(xiàn)血凝塊 ?????????????????????出血量多，常形成血凝塊

切片找不見血管畸形 ?????????????????可查見血管病變

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12. 什么叫致傷物的認(rèn)定，認(rèn)定致傷物的常用方法有哪些

答案：①根據(jù)損傷特點確認(rèn)是否為一具體致傷物所造成，叫致傷物認(rèn)定。

②常用的方法有：

直接比對損傷與嫌疑致傷物的特征

根據(jù)創(chuàng)面異物與嫌疑致傷物的成分分析

概括嫌疑致傷物上所附血跡，頭發(fā)或組織的血型與死傷在血型比對

概括嫌疑致傷物上的掌紋，指紋與有關(guān)人的比對

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13．簡述頸部他殺切創(chuàng)與自殺切創(chuàng)的鑒別要點

答案：

①他殺者多為婦女，兒童；自殺者為成年人

②他殺以臥位多見；自殺多為主位或坐位

③他殺創(chuàng)口位置多偏?。?

④他殺創(chuàng)口走形較平；自殺創(chuàng)口走行多斜行

⑤他殺淺者切痕可見于兩側(cè)；

⑥他殺者有時可傷及下頜、耳等；自殺不會

14．簡述菜刀砍傷斧刃砍創(chuàng)的鑒別要點

答案：

①菜刀砍創(chuàng)長短不一，有時可超過10cm，斧刀砍創(chuàng)多在10cm以內(nèi)

②菜刀破裂多呈長梭形，斧刀砍創(chuàng)多為仿錘型

③菜刀砍創(chuàng)創(chuàng)角較狹窄，一般小于30度，斧刀砍創(chuàng)創(chuàng)角常較寬，一般在30度以上。

④菜刀砍創(chuàng)創(chuàng)緣多不伴擦傷，斧刀砍創(chuàng)創(chuàng)緣常有

⑤菜刀砍創(chuàng)創(chuàng)腔可深可淺，一般自創(chuàng)角處斜行深入；

⑥菜刀砍創(chuàng)新伴骨質(zhì)損傷常輕；斧刀砍創(chuàng)所致骨質(zhì)損傷常重。

⑦菜刀新改內(nèi)臟損傷多較輕，斧刀砍創(chuàng)內(nèi)臟損傷多重

15．簡述擦傷的法醫(yī)學(xué)意義

答案：

①指出受傷部位

②有助于推斷作用力方向

③有時能有助于推斷受傷物作用面特征

④擦傷表面新附的異物有助于推斷改進(jìn)物種類

⑤某些部位的擦傷有時能提出案情性質(zhì)

16．簡述挫傷的法醫(yī)學(xué)意義

答案：

①挫傷是最常見的鈍器傷之一

②挫傷提示受傷部位

③挫傷是生前傷的重要標(biāo)志

④挫傷有時能有助于推斷致傷物作用面特征

⑤根據(jù)挫傷色澤變化有助于大致推斷損傷時間

⑥大面積式嚴(yán)重的挫傷也能成為死因

⑦創(chuàng)口邊緣的挫傷有助于推斷致傷物種類和作用方向

⑧特殊部位的挫傷有助于案情性質(zhì)的推斷

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案例分析：

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案例1

某日凌晨，在某市區(qū)新華一樓發(fā)生火災(zāi)，經(jīng)過消防隊撲滅火后發(fā)現(xiàn)兩具尸體。衛(wèi)生間內(nèi)見有打火機(jī)。

女性死者，右側(cè)臥位，身上衣服已被完全燒毀。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。尸長 154cm。尸體體表除了右胸背和右臀外，均嚴(yán)重碳化，全身皮膚有多處熱裂創(chuàng)，枕部殘留少量頭發(fā)，顱蓋骨呈線性骨折。鼻道無阻塞，耳部無損傷。胸廓對稱。腹部見腸管脫出腹外，肝、胃、脾外露，其中胃有 4×3cm 的穿孔。雙手和雙腳已大部分被燒毀。外生殖器發(fā)育正常。體表其余未見明顯裂創(chuàng)。男性死者，俯臥躺在床上，僅身體下方見殘留衣服，上身穿著由外內(nèi)依次為：棕色的無袖毛衣，白色圓領(lǐng)襯衫。下身穿著由外至內(nèi)依次為：藍(lán)色長棉褲，白色格子內(nèi)褲。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。尸長 158cm。尸體除了軀干前側(cè)和右手外側(cè)，其余體表均嚴(yán)重碳化，顱蓋骨骨折，腦組織膨出。鼻道有出血，耳部無損傷。氣管未見偏移。胸廓對稱。右手指甲紫紺。外生殖器發(fā)育正常。雙小腿處的碳化嚴(yán)重，骨骼成碎片并不完整。體表其余未見明顯裂創(chuàng)。

女性尸體顱腦未見明顯損傷，顱底未見骨折。右面部有 3×3cm的皮下出血。舌骨上角骨折，周圍肌肉有 2×2cm的出血。右甲狀軟骨上角骨折，周圍肌肉有 3×2cm 的出血。食道干凈。氣管及支氣管內(nèi)未見煙灰、炭末沉著，未見出血，氣管內(nèi)充滿小氣泡。左前胸第 3 肋骨骨折。心包內(nèi)未見積血。心外膜有點狀出血。雙側(cè)胸腔未見積血。雙肺有斑點狀出血。胃內(nèi)容僅少量液體。腹腔臟器未見明顯損傷。男性尸體顱底未見骨折。右面部有 5×4cm的皮下出血。右顴弓粉碎性骨折。鼻骨凹陷性骨折。左側(cè)舌骨骨折，右側(cè)舌骨骨折，斷端出血。右側(cè)甲狀軟骨骨折。舌與喉、氣管及支氣管內(nèi)未見煙灰、炭末沉著，未見出血。左第 4、5 肋骨骨折，左肋間肌肉有 6×3.5cm的出血；右第 2、3、4 肋骨骨折，右肋間肌肉有 3×1.5cm的出血。胸骨柄第 2、3 肋間骨折。前縱隔膜處有 14×4cm的出血。心包內(nèi)未見積血。心外膜有點狀出血。左肺有斑點狀出血。右胸腔有 50ml 的積血。腹腔有少量積血。胃內(nèi)容飽滿，為成形米飯和肉沫等。腹腔臟器未見明顯損傷。

毒化檢驗死者心血中未檢出HbCO。

問題：

1. 死者的死亡原因是什么？是生前燒死還是死后焚尸？說明理由。

2. 死亡方式是什么？說明理由。

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死亡原因分析：

機(jī)械性窒息死亡。

死亡方式分析：他殺

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案例2

某市公安局一日按群眾報告，稱城郊小河中發(fā)現(xiàn)一具無名女尸。為查明身源及死因，法醫(yī)檢查尸體時見尸體已高度腐敗呈巨人觀狀，全身皮膚呈污穢綠竭色，尸僵已全部緩解。上身穿一件短袖汗衫、下身穿一彈力三角褲，雙腳穿尼龍短絲襪，不著鞋，衣服上無損傷。發(fā)長25cm，結(jié)結(jié)雙辮，頭部皮膚外表未檢見損傷，頭皮下無出血、顱頂骨無骨折，剖開見腦組織已腐敗，未見明顯出血征象。雙眼結(jié)膜少許針頭大小出血點，鼻腔有較多已發(fā)臭的暗紅色液體流出。舌尖位于上下齒列之間，左側(cè)口頰粘膜有一小破損，周圍有1cm×1.5cm大小暗紅色斑、牙齒無松脫。頸部喉結(jié)下方有一根麻繩纏繞在耳下15cm處打一死結(jié)，頸部皮膚未見明顯出血，但右側(cè)下頜下緣皮膚上有兩處擦傷，分別大小2cm×1cm和2.5cm×0.8cm，伴輕度皮下出血。頸部索溝邊緣皮下有輕度出血征象，頸前肌肉和甲狀軟骨、舌骨未見骨折及出血。胸腹部皮膚外表未見明顯損傷，右髖前上嵴皮膚有1.5cm×0.8cm大小輕度擦傷和出血，雙手背皮膚小塊不規(guī)則擦傷，出血不明顯。剖驗見肋骨及四肢無骨折。心腔血暗紅色流動性，雙肺腫脹明顯，肺膜下有少數(shù)出血斑，切面淤血可見泡沫性液體流出，氣管及主支氣管內(nèi)有泡沫性液體，胸腹腔內(nèi)臟未檢見損傷。胃內(nèi)容物為半消化狀食物，未見異物及異味。子宮大如鵝蛋磊小，腔內(nèi)有一約2個多月的胎兒。陰道內(nèi)無異物，處女膜殘痕尚觀。

取肺、肝及腎做硅藻檢查，查出與現(xiàn)場水樣中同類硅藻少量，胃內(nèi)容物血液常規(guī)毒物分析陰性。

后查明死者是附近一酒店外來打工妹，已失蹤一周。年齡23歲，未婚。生前接交男女朋友很多，但尚未戀愛。失蹤前幾天，見其較悲觀，曾有人見她背地哭泣，不肯告其原因。

問題：

1.死者的死亡原因是什么？說明理由。（15分）

2.死亡方式是什么？說明理由。（15分）

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死亡原因為溺死，死亡方式為自殺。

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案例3

一、 案情摘要

2001年11月1日晚八時許，廣東省某縣山區(qū)公路上發(fā)生一宗交通事故，出事的摩托車司機(jī)吳某和乘客陳某（均為十六歲初三學(xué)生）受傷，停在馬路對側(cè)的拖拉機(jī)處于著火狀態(tài)，而拖拉機(jī)司機(jī)徐某卻不見了。11月4日凌晨，群眾在距肇事現(xiàn)場約一公里的水渠中發(fā)現(xiàn)了徐某的尸體。

二、現(xiàn)場勘查及有關(guān)車輛情況

現(xiàn)場為柏油路面，一輛拖拉機(jī)停在公路右側(cè)路邊，呈著火狀態(tài)，開著大燈，拖拉機(jī)上未見任何新鮮碰擦痕跡?，F(xiàn)場柏油路面未見剎車痕，拖拉機(jī)后方、公路路面左側(cè)可見長達(dá)十點四米的斷斷續(xù)續(xù)的刮痕。公路左側(cè)有一條寬約六十至八十厘米，深約五十至八十厘米的水渠，水渠距公路邊約一點二至一點八米，刮痕的起始痕距水渠兩米，痕跡停止處距水渠一點九五米，整條痕跡與公路中軸由內(nèi)向外偏斜約十五度角，痕跡停止處附近有兩攤范圍為20×30厘米、25×15 厘米的血跡，血跡附近有車燈碎片散落。水渠向前延伸可到達(dá)發(fā)現(xiàn)尸體處，其寬度和深度及流速可以讓尸體漂移到被發(fā)現(xiàn)的地方。

事后檢驗可疑肇事摩托車，為綠色嘉陵70C 男式摩托車，左側(cè)車把、轉(zhuǎn)向燈、腳踏、換擋器等突出部件的邊緣有明顯擦損痕跡，右側(cè)相應(yīng)部位則沒有擦損痕跡。摩托車前部的車頭大燈被撞碎，大燈損毀處距地面約七十五至八十五厘米，撞擊程度以右側(cè)為重，右倒后鏡粉碎，右轉(zhuǎn)向燈脫落，右轉(zhuǎn)向燈支架與車前輪支架結(jié)合部位有凹痕，凹痕處可見銹跡被撞擦掉，露出金屬光澤，左側(cè)相應(yīng)部件沒有這些撞擊現(xiàn)象。車燈塑料殼質(zhì)地與現(xiàn)場血跡附近發(fā)現(xiàn)的碎片一致。

三、 尸體檢驗

死者徐某俯臥在水渠分叉入口處，衣著完整，上衣口袋內(nèi)有一百四十元人民幣，上衣左肩部有輕微擦痕，衣服上未見明顯血跡。死者右臀上方有一長十五厘米的橫行挫裂創(chuàng)，深達(dá)肌肉，可見少量肌肉出血，相應(yīng)部位骨盆出現(xiàn)裂縫。皮膚裂創(chuàng)距足跟約八十五厘米，體表其余部位未見損傷。
????解剖檢驗：頭皮下無出血，顱骨無骨折，顱內(nèi)未見血凝塊，腦組織已液化；氣管內(nèi)有大量暗紅色泡沫狀液體，雙肺膨隆，可見散在邊緣不清的紅色區(qū)域；肝臟淤血腫大．胃內(nèi)容有飯粒和青菜約二百五十克；

四、硅藻檢驗：肺組織中檢見大量羽紋目硅藻，腎組織中檢見少量羽紋目硅藻。

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問題：

1. 死者的死亡原因是什么？說明理由。（15分）

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2. 死者是交通事故損傷致死還是其它死亡方式？說明理由。（15分）

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案例4

案情摘要：某年4月14日清晨有一老婆婆在某郊區(qū)路旁一糞窖內(nèi)的糞水面上浮現(xiàn)一女性青年尸體，急報案要求進(jìn)行尸體檢驗。經(jīng)過群眾辨認(rèn)，死者何某，女，20 歲，某廠理發(fā)工人，于4月13日晚失蹤，家人正在尋找。?

現(xiàn)場勘查記錄：郊區(qū)路邊一糞窖，周圍均是菜地，糞窖用磚石切成，圓形，直徑約6米，內(nèi)貯滿稀糞水，尸體頭東腳西，呈俯臥狀態(tài)浮現(xiàn)于糞水池南面池邊，該處窖邊的磚塊已有數(shù)塊掉下，鄰近草地遺留有少數(shù)血痕及一小撮頭發(fā)。

尸體解剖及病理切片檢查記錄 ：女性青年尸體，身長160cm，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。發(fā)展尸斑位于顏面及胸腹部，壓之消退色。發(fā)長19cm，兩瞼結(jié)膜和右球結(jié)膜內(nèi)側(cè)有少數(shù)點狀出血，瞳孔兩側(cè)等大，直徑0.5cm，口，鼻前有較多淡紅色蕈形泡沫形成。

頭部有多處損傷：(1)傷：左側(cè)耳屏前方有一長3.5cm的哆開創(chuàng)口，自后外上方斜向前內(nèi)下方，創(chuàng)角銳，創(chuàng)緣有輕度表皮剝脫及皮下出血，創(chuàng)壁較粗糙，但未見組織間橋，其下方顱骨有線狀骨折，長1.2cm。(2)傷：前額部在左眉上方7cm，正中線左側(cè)3cm處，有一長約3cm的創(chuàng)口其形狀與(1)傷相同，但其下方顱骨未見骨折。(3)傷：右顳部在右耳前上方5.5cm，右眼角上方4cm處有一橫行長5cm的創(chuàng)口，其形狀與前二傷類同，但創(chuàng)壁較平滑，創(chuàng)底顱骨發(fā)生裂縫骨折，顱骨外板骨折線長3.4cm，顱骨內(nèi)板骨折線長5.4cm。(4)傷：左頭頂部在左耳上方4.5cm，左頂骨結(jié)節(jié)下方1.5cm，有一略呈三角形大小為3×2cm創(chuàng)口中，創(chuàng)角呈分裂狀，創(chuàng)緣不整齊，創(chuàng)壁之間有組織間橋，創(chuàng)口周圍有表皮剝脫及皮下出血，創(chuàng)底的顱骨形成以三角形骨質(zhì)壓跡為中心的類圓形凹陷骨折，大小為2.5×1.9cm，骨折部位頂骨內(nèi)板向顱內(nèi)隆起。在左腕關(guān)節(jié)上方橈側(cè)，右腕關(guān)節(jié)上方尺側(cè)各有一短條狀表皮擦傷及皮下出血。右手食指第二指間關(guān)節(jié)背側(cè)有一小挫裂創(chuàng)。體表其它部位未見外傷 。

腦重1150克，(1)、(3)及(4)傷下方有腦挫傷，以(4)傷下方較重。鏡檢見腦淤血水腫。

氣管及支氣管腔內(nèi)充滿多量稀糞水及泡沫，兩肺膨大，前緣蓋住心包，兩肺表面有肋骨壓痕形成，肺膜有散在的淺淡而較大、輪廓不清的出血斑，切面有多量泡沫液體溢出。鏡檢：呈明顯水性肺氣腫。

其它未見明顯異常。

問題：1、簡述死因及依據(jù)。（15分）

生前溺死

2、死亡方式是什么？如為他殺，推斷可能致傷物，并說明依據(jù)。（15分）

兇器可能是斧狀造成。

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