激素臉，臨床上一般是指面部激素依賴性皮炎（HDD，F(xiàn)acial hormone dependent dermatitis）主要是長期反復不當使用含皮質(zhì)類固醇激素的藥物或護膚品所造成的一種皮炎，具有反復發(fā)作、經(jīng)久難愈等特點，是常見的一種皮膚科難治病。 中國醫(yī)師協(xié)會美容皮膚學組頒布的關于激素依賴性皮炎的診療指南明確指出：糖皮質(zhì)激素，被醫(yī)療單位濫用，或者在化妝品中非法添加，是造成激素依賴性皮炎的主要原因。 糖皮質(zhì)激素長期使用后一旦停用，導致皮膚變薄，老化，干燥，萎縮，面部毛發(fā)增粗或者變長，汗毛、毳毛（女性在嘴唇上方、兩鬢）明顯生長，并伴有瘙癢、刺痛、緊繃感，出現(xiàn)粉刺、痤瘡、丘疹等諸多癥狀，就是我們俗稱的“激素臉”。

激素臉的誘因

1、醫(yī)源性激素使用不當具體包括：

• 糖皮質(zhì)激素使用不當：不能正確、合理、規(guī)范的為患者選擇合適的外用糖皮質(zhì)激素藥物。

• 適應癥選擇不當：對一些應慎用糖皮質(zhì)激素的皮膚病，如痤瘡、酒渣鼻、面部難辨認癬、黃褐斑等，長期使用中、強效糖皮質(zhì)激素。

• 用藥部位選擇不當：對不適宜選用中、強效糖皮質(zhì)激素及含氟糖皮質(zhì)激素的部位，如面部及嬰兒皮膚也選用了該類糖皮質(zhì)激素。

• 外用時間過長：使用強效糖皮質(zhì)激素時間＞20天，低、中效糖皮質(zhì)激素＞2個月。

2、消費者激素誤用：

將糖皮質(zhì)激素摻進化妝品中，長期使用所謂“特效嫩膚、美白”化妝品后產(chǎn)生依賴。糖皮質(zhì)激素本應該在醫(yī)生嚴格處方和指導下，限時限量使用于暫時緩解面部炎癥反應的醫(yī)療行為，并且面部嚴禁使用強效糖皮質(zhì)激素。但是，糖皮質(zhì)激素被非法添加到化妝品里，長期使用形成依賴后，就形成了激素依賴性皮炎。

激素臉臨床癥狀包括：

1. 皮膚干燥、有緊縮感、燒灼感、刺痛、強烈瘙癢等重度不適；

2. 角質(zhì)層變??；

3. 毛細血管彌漫性擴張，局部出現(xiàn)紅斑；

4. 皮膚脆弱，皮膚容易發(fā)紅、發(fā)燙、發(fā)癢；

5. 毛孔粗大，“汗毛”異常增多、增粗（多毛癥）；

6. 色素減褪或色素沉著；

7. 毛細血管嚴重擴張，出現(xiàn)“紅血絲”；

8. 表皮萎縮、起皺，干皮癥；

9. 紫癜；

10. 痤瘡樣皮炎；

11.毛囊炎；

12.口周皮炎；

13. 過敏型接觸性皮膚炎；

14. 酒渣鼻樣皮炎；

15. 丘疹、膿皰；

16.創(chuàng)傷修復延遲；

17.霉菌或細菌感染

18.嚴重者，激素可經(jīng)皮吸收進入血運循環(huán)，引起醫(yī)源性糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、肝、腎臟損害，肥胖、月經(jīng)紊亂、老年人原有心血管病加重等疾病。

臨床分型根據(jù)皮損發(fā)生部位分為3型：

• 口周型：皮損主要分布于口周離唇3-5mm的區(qū)域。

• 面部中央型：皮損主要分布于雙面頰、下眼瞼、鼻部及額部，通?？诖街車つw正常。

• 彌散型：皮損分布于整個面部、額部和口周皮膚。

診斷依據(jù)及鑒別診斷：

有明確的糖皮質(zhì)激素用藥史（可根據(jù)外用糖皮質(zhì)激素強、中、低效的使用時間確定）為基本條件，加上1或2種上述臨床表現(xiàn)，并根據(jù)皮損發(fā)生的部位可診斷，并進行臨床分型。本病應注意與尋常痤瘡、酒渣鼻、脂溢性皮炎、顏面播散性粟粒性狼瘡及面部難辨認癬等皮膚病進行鑒別。

一般治療包括健康教育、日常護理及飲食

• 健康教育：由于本病易反復，療程長，常引起患者焦慮情緒，應指導患者需有配合醫(yī)師治療的思想準備，取得患者的信任與合作。

• 日常護理：應配合使用修復皮膚屏障功能的保濕醫(yī)學護膚品，避免日曬、風吹、炎熱等物理性刺激因素。

• 飲食：避免食用辛辣、刺激食物及煙酒。

藥物治療

糖皮質(zhì)激素遞減療法：

病程長、停藥后反應劇烈者，采用糖皮質(zhì)激素遞減法，直至停用，可由強效改弱效制劑；高濃度改低濃度制劑；逐漸減少用藥次數(shù)，延長使用間隔時間。

對病程及用藥時間較短，停藥后反跳較輕者，可停止使用糖皮質(zhì)激素制劑。

糖皮質(zhì)激素替代治療：

①鈣調(diào)磷酸酶抑制劑：如他克莫司軟膏（普特彼）、吡美莫司乳膏（愛寧達），每日外用1或2次；他克莫司和吡美莫司連續(xù)使用超過1個月，也需要階梯減藥。2周減量1次。日2次—日1次—隔日1次—1周2次。在撤藥的時候，還可以選擇布特（氟芬那酸丁酯）來替換。布特很少有戒斷反應。吡美莫司較他克莫司溫和，水包油基質(zhì)，長時間應用不抑制成纖維細胞。

②非甾體抗炎藥：如丁苯羥酸乳膏(可潤)、乙氧苯柳胺乳膏(艾迪特)、氟芬那酸丁酯軟膏（布特），每日外用1或2次。

③對伴痤瘡樣皮炎者的治療：待皮膚屏障功能恢復后，加用5%硫磺乳膏、過氧化苯甲酰凝膠、甲硝唑乳劑等。

④對伴色素沉著者的治療：待皮膚屏障功能恢復后,加用氫醌、熊果苷、壬二酸等脫色劑。

急性期系統(tǒng)治療

• 口服抗過敏藥，氯雷他定、地氯雷他定、依巴斯丁、咪唑斯汀等，直到紅斑消退。

• 如果全面部紅腫明顯，可以口服復方甘草酸苷、硫酸羥氯喹直到潮紅消退 。

• 冷噴+呋喃西林溶液/藍科膚寧濕敷，每次20分鐘，每日1-2次。

• 外用重組人表皮生長因子凝膠（潮紅明顯的可以混合3滴溴莫尼定眼藥水來收縮血管），最后涂醫(yī)用保濕乳。

• 中醫(yī)中藥治療：根據(jù)皮損、癥狀及舌脈進行辯證診治，主要以祛風清熱涼血解毒為原則，可內(nèi)外兼治。

其他治療

伴有痤瘡樣皮炎可加服米諾環(huán)素、四環(huán)素、丹參酮、維胺酯及替硝唑等。伴色素沉著可補充維生素C、維生素E、谷胱甘肽等。

“激素臉”還能不能做光電治療？答案是：能，但是要分時期。

不同時期光電治療

“

急性發(fā)作期：面部潮紅、伴瘙癢、灼熱、刺痛等，皮膚炎癥反應重

推薦方案：

LED光療：紅光/黃光 紅光（633nm）具有抗炎退紅，加速損傷皮膚修復的功效，黃光（590nm）具有舒緩鎮(zhèn)靜、降低皮膚敏感性、修護皮膚屏障的作用。推薦頻次2次/周。

低能量調(diào)Q1064nm激光：1064大光斑低能量治療能有效緩解皮膚瘙癢癥狀，對深在的血管擴張有一定治療作用。推薦頻次1次/月。

TIPS：激素依賴性皮炎患者中可能存在光敏感，如光療后排除其他因素面部紅腫增加，則應停止照光并口服抗光敏藥物治療。

“

亞急性期：面部潮紅減輕，時有瘙癢、刺痛等。

推薦方案：

• 紅黃光。

• 強脈沖光：封閉擴張血管，減少面部潮紅。參數(shù)推薦：低能量密度、長脈寬，多次治療，終點為無反應或輕微發(fā)紅即可，1次/月。

• 舒敏之星：作用于皮脂膜的修復，增厚皮膚角質(zhì)，修復皮膚屏障，1次/周，連續(xù)治療8-10次更佳。

“

敏感恢復期：基本無面部潮紅，偶有瘙癢、灼熱、刺痛等

推薦方案：

• 紅黃光；

• 強脈沖光；

• 舒敏之星；

• 染料激光：PDL可用于鼻翼或面頰擴張的毛細血管，起到封閉血管的作用，但急性期或進展期不推薦；

• 中胚層療法：水光針/微針治療可以導入治療藥物同時刺激皮膚自愈能力，促進皮膚新陳代謝,有效激活細胞，修復受損組織；

• 普通水光/微針：1次/月；

• 黃金微針：1次/3個月；

• 低能量ELOS：增加皮膚厚度和耐受度，1次/月。

“

慢性靜止期：皮膚外觀正常，無明顯潮紅等，緩解時間持續(xù)3個月

推薦方案：

• 強脈沖光、染料激光、低能量ELOS。

• 中胚層療法：水光針/微針，針對毛孔粗大，皮膚血管擴張明顯的推薦黃金微針，療效更加明顯。

• 激光脫毛：針對毳毛增生患者，在其皮膚屏障功能恢復后，可進行激光脫毛治療。

光電治療總結

• 光電治療的時機很重要，應選擇在充分抗炎與修復的基礎上。

• 先進行低能量的光調(diào)治療如LED、IPL或ELOS等，幫助皮膚快速恢復到穩(wěn)態(tài)。

• 皮膚達到穩(wěn)態(tài)后充分補水保濕維穩(wěn)一段時間后，可以結合PDL、黃金微針等進行血管封閉或增厚皮膚的治療。