更多優(yōu)質(zhì)文章、名老中醫(yī)免費直播、中醫(yī)臨床驗案、書方藥學習庫，盡在“甘草學園”——純粹、專業(yè)、平等、開放的中醫(yī)學習交流社區(qū)，與中醫(yī)同道共成長。

文章來源：甘草學園

原文鏈接：https://www.igancao.com/aq

作者：張樹森

下鄉(xiāng)被分配到內(nèi)兒科，顧名思義，既有內(nèi)科患者，也有兒科病人。我的專業(yè)是神經(jīng)內(nèi)科，離著兒科還比較遠。不過兒科的患者主要以呼吸和消化為主，也不是很難，因此有空初步研究了一下兒科的血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)了一定規(guī)律。

一共統(tǒng)計了91例患兒的血常規(guī)，分別表現(xiàn)為扁桃體炎（n=28）、鼻塞流涕（n=11）、急性支氣管炎（n=26）、肺炎（n=17）、腹痛嘔吐（n=9）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，各組之間白細胞計數(shù)（WBC）、中性粒細胞計數(shù)（N#）、單核細胞計數(shù)（Mon#）、嗜酸性粒細胞計數(shù)（Eos#）、嗜堿性粒細胞計數(shù)（Bas#）、單核細胞百分比（Mon%）、嗜堿性粒細胞百分比（Bas%）均無統(tǒng)計學差異，p＞0.05。

從表1可以看出，扁桃體炎組淋巴細胞計數(shù)最低，與鼻塞流涕組、急性支氣管炎組相比較，差異具有顯著性差異（p＜0.05）；其次是肺炎組，與鼻塞流涕組比較，差異具有顯著性（p＜0.05）。肺炎的患兒淋巴細胞低比較好理解，因為肺的位置比下呼吸道還要低，位置更深，確實臨床上看到肺炎的患兒所需治療療程比其他呼吸道感染要長，可能與淋巴細胞低有關(guān)。但扁桃體炎患兒的淋巴細胞低有點讓我意外，但臨床資料統(tǒng)計確實如此，還是要相信數(shù)據(jù)。臨床上扁桃體炎的患兒常表現(xiàn)為高熱，扁桃體有膿點，也是反復高熱的原因之一，而不是熱退身涼，不再復熱，淋巴細胞低可能是原因之一。因為淋巴細胞低，導致病原體清除困難，可以導致疾病遷延反復。對于扁桃體炎的患者，祛邪很重要，要注意及時應用有效抗生素，中醫(yī)方面，可以局部火針點刺，促進膿液排出，有助于疾病恢復。

肺炎患兒的血小板計數(shù)顯著增高，明顯高于扁桃體組患兒，差異具有統(tǒng)計學差異（p＜0.05），表2，其他各組血小板計數(shù)無統(tǒng)計學差異。肺炎患兒血小板增高屬于繼發(fā)性。病毒、細菌、真菌或支原體等各種病原，或其感染引發(fā)的全身炎癥反應，均可導致血小板增多。

統(tǒng)計了中性粒細胞與淋巴細胞的比值（NLR），結(jié)果發(fā)現(xiàn)，表3，扁桃體炎組患兒的NLR最高，與急性支氣管炎組、肺炎組比較，差異具有顯著性（p＜0.05），結(jié)合淋巴細胞計數(shù)分析，這與扁桃體炎組患兒的淋巴細胞計數(shù)最低有關(guān)，這組患兒的中性粒細胞增高也十分明顯，分子大，分母小，NLR就增大了。肺炎組患兒的NLR位于第二，結(jié)合淋巴細胞計數(shù)分析，該組患兒的淋巴細胞計數(shù)第二低，中性粒細胞計數(shù)增高沒有扁桃體組明顯，因此NLR就位居第二了。急性支氣管炎組的NLR是最低的，這可能與其淋巴細胞計數(shù)不低，中性粒細胞增高也不明顯有關(guān)，分母大，分子小，因此NLR就小了。NLR基本上反應的是固有免疫和獲得性免疫的比值，固有免疫是初級的免疫，獲得性免疫是高級的免疫，后者更重要。這給臨床的提示是，對于肺炎，只是祛邪（使用抗生素）是不夠的，加上扶正的藥（比如補腎），往往可以促進淋巴細胞的增高，有助于肺炎的控制，縮短病程。對于扁桃體炎，雖然淋巴細胞也低，但患者中性粒細胞增高明顯，且病位偏上，并未累及肺部，因此，祛邪十分重要，及時使用抗生素、促進膿液排出通常能夠比較快地控制癥狀，復查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)淋巴細胞在沒有扶正的情況下卻升高了，此為“祛邪即是扶正”的體現(xiàn)。對于急性支氣管炎，具有較高的淋巴細胞計數(shù)，這是免疫的家底子，有了這個，不必過于擔心炎癥會繼續(xù)往下呼吸道走，安心祛邪即是；對于急性支氣管炎，中性粒細胞增高不明顯可能是短板，可以適當扶正，比如用健脾益氣的方法（如玉屏風散），往往能夠提升中性粒細胞，有助于疾病向愈。

最后比較了支原體陽性與陰性患兒的血常規(guī)各項指標，發(fā)現(xiàn)只有血小板計數(shù)有統(tǒng)計學差異，支原體陽性患兒的血小板計數(shù)明顯高于陰性的患兒（p＜0.05），表4。對于血液系統(tǒng)而言，支原體感染可影響血液系統(tǒng)造成三系異常改變，其機制為：

①支原體感染時刺激機體骨髓增生，造成原始巨核細胞從骨髓釋放血小板入血增加，整個過程需8～10天，這也解釋了為什么部分支原體感染患兒在疾病早期并未出現(xiàn)繼發(fā)性血小板升高；

②支原體感染所介導的免疫紊亂導致紅細胞破壞增多，血液濃縮導致血小板相應升高；

③肺部感染可激活肺泡巨噬細胞釋放血小板激活因子，刺激骨髓釋放血小板增加；

④肺部感染時局部細胞缺氧，氧自由基大量增加攻擊血小板，血小板膜上的鈣通道開放，引起鈣內(nèi)流增加而激活血小板。臨床上如果不能進行支原體檢測，血常規(guī)發(fā)現(xiàn)血小板明顯增高，那么應該懷疑患兒有可能合并支原體感染。

下鄉(xiāng)這半年，在甘草學員上發(fā)表了一些文章，算是高產(chǎn)時期了，因為下鄉(xiāng)時間相對多，有素材，有空統(tǒng)計，有空寫，這也是非常開心的半年。我喜歡寫一些真的東西，而不喜歡“潤色過”的東西，哪怕材料不完整，但貴在真實，對臨床的用處更大，希望對大家有用。

這是下鄉(xiāng)期間的最后一篇文章了，也應該是今年的最后一篇文章了。

下鄉(xiāng)結(jié)束，下一步，廣州！

I 原創(chuàng)聲明

本文為甘草學園論壇醫(yī)生原創(chuàng)，未經(jīng)作者授權(quán)，嚴禁轉(zhuǎn)載；

授權(quán)后轉(zhuǎn)載請注明：來源甘草學園公眾號、作者姓名；

文中方藥僅供參考，請在專業(yè)中醫(yī)師指導下辨證用藥，切勿擅自試藥！

I 甘草醫(yī)生聲明

本文僅供學習用，版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有，如存在不當使用的情況，請隨時與我們聯(lián)系。

我們尊重原創(chuàng)，若您轉(zhuǎn)載本文，請注明：來源甘草學園公眾號、作者姓名。

若因版權(quán)糾紛、擅自試藥等引發(fā)問題，后果自負。