胸穿

胸膜腔穿刺的簡稱，是指用穿刺針從胸壁的肋骨間隙穿入至胸膜腔（肺與胸壁之間），抽取胸膜腔內(nèi)的液體。在結(jié)核等病理情況下出現(xiàn)大量胸水時(shí)，胸穿可以作為一種治療手段。抽取的胸水進(jìn)行相關(guān)檢查，可以鑒別胸水的性質(zhì)即癌性胸水、結(jié)核性胸水等，因此胸穿有可作為一種診斷方法。常用、簡單、有效。

適應(yīng)癥

1．外傷性血?dú)庑亍?/p>

2．診斷性穿刺?！?/p>

3．胸腔積液。

禁忌癥

1．病情垂危者。

2．有嚴(yán)重出血傾血，大咯血?！?/p>

3．嚴(yán)重肺結(jié)核及肺氣腫者。

可能出現(xiàn)的并發(fā)癥

1．肺復(fù)張后低血壓

2．復(fù)張后肺水腫

3．氣胸

4．痛性暈厥

5．支氣管胸膜瘺

注意事項(xiàng)

1．操作前應(yīng)向患者說明穿刺目的，消除顧慮；對精神緊張者，可于術(shù)前適量應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥。

2．操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過敏反應(yīng)；或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象時(shí)，立即停止抽液，并皮下注射 0.1％腎上腺素 0.3-0.5ml，或進(jìn)行其他對癥處理。

3．一次抽液不應(yīng)過多、過快，診斷性抽液，50-100ml即可；減壓抽液，首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml；如為膿胸，每次盡量抽盡。疑為化膿性感染時(shí)，助手用無菌試管留取標(biāo)本，行涂片革蘭染色鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。檢查瘤細(xì)胞，至少需100ml，并應(yīng)立即送檢，以免細(xì)胞自溶。

4．操作中要防止空氣進(jìn)入胸腔，始終保持胸腔負(fù)壓。

5．應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透隔肌損傷腹腔臟器。

6．惡性胸腔積液，可注射抗腫瘤藥或注射硬化劑誘發(fā)化學(xué)性胸膜炎，促使臟層與壁層胸膜粘連，閉合胸腔，防止胸液重新積聚。具體方法是于抽液500-1200ml后，將藥物加生理鹽水20-30ml稀釋后注入。推入藥物后回抽胸液，再推入，反復(fù)2-3次，拔出穿刺針覆蓋固定后，囑病人臥床2-4小時(shí)，并不斷變換體位，使藥物在胸腔內(nèi)均勻涂布。如注入藥物刺激性強(qiáng)，可致胸痛，應(yīng)在術(shù)前給強(qiáng)痛定等鎮(zhèn)痛劑。

骨髓穿刺

概述

骨髓穿刺術(shù)（bone marrow puncture）是采取骨髓液的一種常用診斷技術(shù)，其檢查內(nèi)容包括細(xì)胞學(xué)、原蟲和細(xì)菌學(xué)等幾個(gè)方面。適用于：1.各種血液病的診斷、鑒別診斷及治療隨訪。2.不明原因的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板數(shù)量增多或減少及形態(tài)學(xué)異常。3.不明原因發(fā)熱的診斷與鑒別診斷，可作骨髓培養(yǎng)，骨髓涂片找寄生蟲等。

適應(yīng)癥

1．各種原因所致的貧血和各類型的白血病、血小板減少性紫癜、多發(fā)性骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤、骨髓發(fā)育異常綜合征、骨髓纖維化、惡性組織細(xì)胞病等。

2．某些寄生蟲病，如瘧疾、黑熱病等可檢測寄生蟲。

3．長期發(fā)熱，肝、脾、淋巴結(jié)腫大均可行骨髓穿刺檢查，以明確診斷。

4．骨髓穿刺又可觀察某些疾病的療效。

禁忌證

1.血友病患者禁作骨髓穿刺

2.局部皮膚有感染

3.腫瘤時(shí)不可穿刺

分類

1.髂嵴穿刺術(shù)

2.脊椎棘突穿刺術(shù)

3.胸骨穿刺術(shù)

操作方法

1.穿刺部位選擇: ①髂前上棘:常取髂前上棘后上方1～2cm處作為穿刺點(diǎn)，此處骨面較平，容易固定，操作方便安全;②髂后上棘:位于骶椎兩側(cè)、臀部上方骨性突出部位;③胸骨柄:此處骨髓含量豐富，當(dāng)上述部位穿刺失敗時(shí)，可作胸骨柄穿刺，但此處骨質(zhì)較薄，其后有心房及大血管，嚴(yán)防穿透發(fā)生危險(xiǎn)，較少選用;④腰椎棘突:位于腰椎棘突突出處，極少選用。

2.體位: 胸骨及髂前上棘穿刺時(shí)取仰臥位。髂后上棘穿刺時(shí)應(yīng)取側(cè)臥位。腰椎棘突穿刺時(shí)取坐位或側(cè)臥位。

3.麻醉：常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套、鋪消毒洞巾，用2%利多卡因作局部浸潤麻醉直至骨膜。

4.將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)長度上（髂骨穿刺約1.5cm，肥胖者可適當(dāng)放長，胸骨柄穿刺約1.0cm），以左手拇、示指固定穿刺部位皮膚，右手持針于骨面垂直刺入（若為胸骨柄穿刺，穿刺針與骨面成30～40°角斜行刺入），當(dāng)穿刺針接觸到骨質(zhì)后則左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí)，表示已進(jìn)入骨髓腔。

5.用干燥的20ml注射器，將內(nèi)栓退出1cm，拔出針芯，接上注射器，用適當(dāng)力度緩慢抽吸，可見少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器內(nèi)，骨髓液抽吸量以0.1～0.2ml為宜，取下注射器，將骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片5～6張，送檢細(xì)胞形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色檢查。

6.如需作骨髓培養(yǎng)，再接上注射器，抽吸骨髓液2～3ml注入培養(yǎng)液內(nèi)。

7.如未能抽得骨髓液，可能是針腔被皮膚、皮下組織或骨片填塞，也可能是進(jìn)針太深或太淺，針尖未在髓腔內(nèi)，此時(shí)應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或再退出少許，拔出針芯，如見針芯上帶有血跡，再行抽吸可望獲得骨髓液。

8.抽吸完畢，插入針芯，輕微轉(zhuǎn)動(dòng)拔出穿刺針，隨將消毒紗布蓋在針孔上，稍加按壓，用膠布加壓固定。

注意事項(xiàng)

1.穿刺針進(jìn)入骨質(zhì)后避免擺動(dòng)過大，以免折斷。

2.胸骨柄穿刺不可垂直進(jìn)針，不可用力過猛，以防穿透內(nèi)側(cè)骨板。

3.抽吸骨髓液時(shí)，逐漸加大負(fù)壓，作細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查時(shí)，抽吸量不宜過多，否則使骨髓液稀釋，但也不宜過少。

4.骨髓液抽取后應(yīng)立即涂片。

5.多次干抽時(shí)應(yīng)進(jìn)行骨髓活檢。

6.注射器與穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血。

7.術(shù)前應(yīng)作出、凝血時(shí)間、血小板等檢查。

很多病人覺得骨穿是件很恐怖的事情，其實(shí)不然。骨穿的方法很簡單，一般是在髂骨前(或后)上嵴或胸骨部位，局部注射少量麻藥，用骨穿針抽取一小滴骨髓組織就可以了。一個(gè)熟練的醫(yī)生操作骨穿的全部過程，也不過幾分鐘。抽出骨髓后，病人可以馬上起床活動(dòng)。

有的病人覺得骨穿會(huì)損傷“元?dú)狻保@也是一種誤解。正常人的骨做造血組織平均有2600克，每次骨健穿刺抽取的量僅0.2一0.3克，加之骨做是人體再生能力很強(qiáng)的組織，抽了以后會(huì)很快生成，所以對病人健康沒有任何損傷，也不會(huì)引起遠(yuǎn)期損傷。

腰 穿

概述

腰椎穿刺術(shù)是神經(jīng)科臨床常用的檢查方法之一，對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療有重要價(jià)值、簡便易行，操作也較為安全；但如適應(yīng)癥掌握不當(dāng)，輕者可加重原有病情，重者甚至危及病員安全。

目的

腰穿主要有以下目的：1、了解顱內(nèi)壓力及腦脊液循環(huán)通路是否通暢；2、留取腦脊液送檢驗(yàn)：常規(guī)、生化、細(xì)菌學(xué)檢查、腫瘤細(xì)胞檢查等等；3、釋放血性腦脊液或高蛋白的腦脊液；4、鞘內(nèi)注射（打藥）。

適應(yīng)癥

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病的診斷與鑒別診斷 包括化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、乙型腦炎等。

2.腦血管意外的診斷與鑒別診斷 包括腦溢血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

3.腫瘤性疾病的診斷與治療 用于診斷腦膜白血病，并通過腰椎穿刺鞘內(nèi)注射化療藥物治療腦膜白血病。

禁忌癥

1.顱內(nèi)壓升高患者。

2.休克、衰竭或?yàn)l危病人。

3.局部皮膚（穿刺點(diǎn)附近）有炎癥者。

4.有出血性疾病的患者。

操作方法

1.患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形?；蛴芍至⒂谛g(shù)者對面，用一手摟住患者頭部，另一手摟住雙下肢?窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后突，以增加椎間隙寬度，便于進(jìn)針。

2.以髂后上棘連線與后正中線交會(huì)處為穿刺點(diǎn)，通常取第3～4腰椎棘突間隙，也可在上一個(gè)或下一個(gè)椎間隙進(jìn)行。

3.常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套、鋪消毒洞巾，以2%利多卡因自皮膚至椎間韌帶作局部浸潤麻醉。

4.術(shù)者以左手拇、食二指固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部方向緩慢刺入，當(dāng)針頭穿過韌帶與硬脊膜時(shí)，可感到阻力突然消失（成人進(jìn)針深度為4～6cm，兒童為2～4cm），此時(shí)將針蕊緩慢拔出，即可見無色透明腦脊液流出。

5.當(dāng)見到腦脊液即將流出時(shí)，接上測壓管測量壓力，準(zhǔn)確讀數(shù)，亦可計(jì)數(shù)腦脊液滴數(shù)估計(jì)壓力（正常為70～180mmH2 O或40～50滴.min）。若壓力不高，可令助手壓迫一側(cè)頸靜脈約10s，然后再壓另一側(cè)，最后同時(shí)按壓雙側(cè)頸靜脈，若腦脊液壓力迅速升高一倍左右，解除壓迫后10～20s，又迅速降至原來水平，表示蛛網(wǎng)膜下腔通暢，若壓迫靜脈后壓力不升高，表示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞，若壓迫后壓力緩慢上升，放松后又緩慢下降，表示不完全阻塞。

6.撤除測壓管，留取腦脊液2～5ml，送驗(yàn)常規(guī)、生化及細(xì)菌培養(yǎng)等。

7.如作腦膜白血病治療，通常以4ml生理鹽水稀釋氨甲喋呤（MTX）10mg，加地塞米松5mg，緩慢椎管內(nèi)注射，邊推邊回抽，用腦脊液不斷稀釋藥物濃度，通常在10min內(nèi)注射完畢。

8.術(shù)畢將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，膠布固定。

9.術(shù)后去枕仰臥4～6h，可避免術(shù)后低顱壓性頭痛。

腰穿經(jīng)過的組織依次為皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶（進(jìn)入硬膜外腔，一般所說硬膜外麻醉就在此），繼續(xù)進(jìn)針穿破硬脊膜和蛛網(wǎng)膜，進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，即有腦脊液流出。故在穿刺時(shí)的兩次落空感，一次是黃韌帶，第二次是蛛網(wǎng)膜，相比之下第一次的落空感更強(qiáng)。

注意事項(xiàng)

1.嚴(yán)格無菌操作，穿刺時(shí)避免引起微血管損傷。

2.穿刺時(shí)如患者出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色蒼白等異常改變時(shí)，應(yīng)立即停止操作。

3.在鞘內(nèi)給藥時(shí)，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再給予等量容積的藥物注入，避免引起顱內(nèi)壓過高或過低性頭痛。

腹 穿

概述

用穿刺針經(jīng)腹壁刺入腹膜腔的穿刺技術(shù)。常用于檢查積液的性質(zhì)以協(xié)助明確病因，或進(jìn)行腹腔內(nèi)給藥。當(dāng)有大量腹水引起呼吸困難或腹部脹痛時(shí)，亦可穿刺放液以減輕癥狀。內(nèi)科常用穿刺部位為臍與髂前上棘連線中外1/3交點(diǎn)。

適應(yīng)癥

腹腔穿刺可被用于明確腹水產(chǎn)生的原因（如門脈高壓，癌轉(zhuǎn)移，結(jié)核，胰性腹水），診斷有腹部鈍器傷患者的內(nèi)臟穿孔，它也可用于門脈高壓患者的放腹水治療，特別是因大量腹水所致患者呼吸困難，疼痛或少尿者。

絕對禁忌證包括嚴(yán)重的或無法控制的凝血機(jī)制異常者，腸梗阻或腹壁感染。相對禁忌證包括患者合作差，穿刺部位有手術(shù)瘢痕或重度門脈高壓伴腹部側(cè)支循環(huán)者。

操作方法

術(shù)前應(yīng)作全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，血小板計(jì)數(shù)及凝血試驗(yàn)。囑患者排空膀胱后坐在床上，床頭抬高45～90°，取臍與恥骨連線中點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，用消毒液和酒精消毒，在無菌操作下，在穿刺部位以1%利多卡因局部麻醉達(dá)腹膜壁層，對診斷性腹腔穿刺，將連接在50ml注射器上的18號(hào)穿刺針穿過腹膜壁層（可感到阻力突然消失），緩慢抽出液體，根據(jù)需要送檢細(xì)胞計(jì)數(shù)，蛋白或淀粉酶含量，細(xì)胞學(xué)檢查或培養(yǎng)。對治療性腹腔穿刺，可將14號(hào)穿刺針連接在真空抽吸器上，可抽吸8L腹水。只要存在間質(zhì)水腫（腿），由于液體重分布所致的手術(shù)后低血壓極少發(fā)生。

注意事項(xiàng)

1.有肝性腦病先兆者，卵巢囊腫，包蟲??；禁忌腹腔性穿刺放腹水。

2.術(shù)中密切觀察患者，如有頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等，應(yīng)立即停止操作，并進(jìn)行適當(dāng)處理。

3.放液不宜過快、過多，肝硬化患者一次放液一般不超過3000ml，過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂。放液過程中要注意腹水的顏色變化。

4.放腹水時(shí)若流出不暢，可將穿刺針稍作移動(dòng)或稍變換體位。

5.術(shù)后囑患者平臥，并使穿刺孔位于上方以免腹水繼續(xù)漏出；對腹水量較多者，為防止漏出，在穿刺時(shí)即應(yīng)注意勿使自皮膚到腹膜壁層的針眼位于一條直線上，方法是當(dāng)針尖通過皮膚到達(dá)皮下后，即在另一手協(xié)助下，稍向周圍移動(dòng)一下穿刺針頭，爾后再向腹腔刺入。如遇穿刺孔繼續(xù)有腹水滲漏時(shí)，可用蝶形膠布或火棉膠粘貼。大量放液后，需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降；內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起血壓下降或休克。

6.注意無菌操作，以防止腹腔感染。

7.放液前后均應(yīng)測量腹圍、脈搏、血壓、檢查腹部體征，以視察病情變化。

心包穿刺術(shù)

概述

心包腔穿刺術(shù)主要用于對心包積液性質(zhì)的判斷與協(xié)助病因的診斷,同時(shí)有心臟壓塞時(shí),通過穿刺抽液可以減輕患者的臨床癥狀。對于某些心包積液,如化膿性心包炎,經(jīng)過穿刺排膿、沖洗和注藥尚可達(dá)到一定的治療作用。

適應(yīng)癥

①診斷性穿刺用于判定積液的性質(zhì)和病原；②有心臟壓塞時(shí)，穿刺抽液以減輕癥狀；③化膿性心包炎時(shí)，穿刺排膿、注藥。

禁忌癥

絕對禁忌癥：主動(dòng)脈夾層

相對禁忌癥：①未糾正的凝血功能障礙；②抗凝治療中；③血小板減少癥（<50 000/mm3）；④少量、后壁、局限性滲液。

方法

1．患者一般取坐位或半臥位，暴露前胸及上腹部，用清潔布巾蓋住面部后，仔細(xì)叩出心濁音界，選好穿刺點(diǎn)。選積液量最多的部位，但應(yīng)盡可能使穿刺部位離心包最近，同時(shí)盡量遠(yuǎn)離、避免損傷周圍臟器。必要時(shí)可采用心臟超聲定位，以決定穿刺點(diǎn)、進(jìn)針方向和進(jìn)針的距離。穿刺點(diǎn)通常采用劍突與左肋弓緣夾角處或心尖部內(nèi)側(cè)。?

2．術(shù)者及助手戴帽子口罩，常規(guī)消毒局部皮膚后，穿無菌手套，鋪好無菌洞巾。根據(jù)穿刺點(diǎn)和穿刺方向，用2％利多卡因從皮膚至心包壁層作逐層局部麻醉。?

3．術(shù)者將連于穿刺針的橡膠皮管夾閉，持穿刺針在選定且局麻后的部位穿刺，具體方法：

①劍突下穿刺：劍突與左肋弓夾角處進(jìn)針，針體與腹壁成30°～40°角，向后、向上并稍向左側(cè)，刺入心包腔下后部。

②心尖部穿刺：如果選擇心尖部進(jìn)針，在左側(cè)第5肋間心濁音界內(nèi)2.0cm左右進(jìn)針，穿刺針自下而上，向脊柱方向緩慢刺入心包腔。

③超聲定位穿刺：沿超聲確定的穿刺點(diǎn)、穿刺方向和穿刺深度進(jìn)針。穿刺過程中如果感覺到針尖抵抗感突然消失，提示穿刺針已穿過心包壁層，如果針尖同時(shí)感到心臟搏動(dòng)，此時(shí)應(yīng)退針少許，以免劃傷心臟和血管，同時(shí)固定針體；若達(dá)到測量的深度，仍無液體流出可退針至皮下，略改變穿刺方向后再試。?

4．術(shù)者確定穿刺針進(jìn)入心包腔后，助手將注射器接于橡皮管上，放開鉗夾處，緩慢抽液，當(dāng)針管吸滿后，取下針管前，應(yīng)先用止血鉗夾閉橡皮管，以防空氣進(jìn)入。記錄抽液量，留標(biāo)本送檢。抽液完畢，拔出針頭或套管，覆蓋消毒紗布，壓迫數(shù)分鐘，并以膠布固定。?

5. 若需行心包積液持續(xù)引流，術(shù)者確定穿刺針進(jìn)入心包腔后，由助手沿穿刺針?biāo)腿雽?dǎo)絲，術(shù)者退出穿刺針，尖刀稍微切開穿刺點(diǎn)皮膚。然后，沿導(dǎo)絲置入擴(kuò)張管，捻轉(zhuǎn)前進(jìn)，以擴(kuò)張穿刺部位皮膚及皮下組織，再退出擴(kuò)張管。最后，沿導(dǎo)絲置入心包引流管后撤出導(dǎo)絲，觀察引流效果，必要時(shí)可適當(dāng)調(diào)整引流管深度及位置，保證引流通暢。固定引流管后接引流袋，緩慢引流并記錄引流的液體量，同時(shí)取一定量的標(biāo)本送檢。引流管的保持時(shí)間根據(jù)病情需要決定。病情穩(wěn)定后，可拔出引流管，蓋消毒紗布并壓迫數(shù)分鐘，用膠布固定。

注意事項(xiàng)

1．嚴(yán)格掌握心包穿刺術(shù)的適應(yīng)證。由于心包腔穿刺術(shù)有一定的危險(xiǎn)性，應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師操作或指導(dǎo)，并在心電、血壓監(jiān)護(hù)下進(jìn)行穿刺。穿刺及引流過程中要密切觀察患者癥狀和生命體征變化。?

2．心包穿刺術(shù)前須進(jìn)行心臟超聲檢查，以確定積液量大小、穿刺部位、穿刺方向和進(jìn)針距離，通常選擇積液量最大、距體表最近點(diǎn)作為穿刺部位。如果能在超聲顯像引導(dǎo)下進(jìn)行心包腔穿刺抽液，則更為準(zhǔn)確、安全。?

3．術(shù)前向患者作好解釋工作，消除其顧慮，囑患者在穿刺過程中不要深呼吸或咳嗽。?

4．局部麻醉要充分，以免因穿刺時(shí)疼痛引起神經(jīng)源性休克。?

5．穿刺過程中若出現(xiàn)期前收縮，提示可能碰到了心??；要及時(shí)外撤穿刺針，觀察生命體征。?

6. 抽液速度要慢，首次抽液量不宜超過100～200m1，重復(fù)抽液可增到300～500m1。如果抽液速度過快、過多，短期內(nèi)使大量血液回流入心臟有可能導(dǎo)致肺水腫。?

7．如果穿刺時(shí)抽出血性液體，要注意是否凝固，血性心包積液是不凝固的，如果抽出的液體很快凝固，則提示損傷了心肌或動(dòng)脈，應(yīng)立即停止抽液，嚴(yán)密觀察有無心臟壓塞癥狀出現(xiàn)，并采取相應(yīng)的搶救措施。?

8．取下引流管前必須夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入。?

9．心包穿刺術(shù)的術(shù)中、術(shù)后均需密切觀察呼吸、血壓、脈搏等的變化。?

10. 為了防止合并感染，持續(xù)引流時(shí)間不宜過長。如果需要長期引流，應(yīng)考慮行心包開窗術(shù)等外科處理，并酌情使用抗生素。

并發(fā)癥處理

1．肺損傷、肝損傷：術(shù)前采用超聲心動(dòng)圖定位，選擇合適的進(jìn)針部位及方向，謹(jǐn)慎操作，緩慢進(jìn)針，避免損傷周圍臟器。?

2．心肌損傷及冠狀動(dòng)脈損傷：選擇積液量多的部位，并盡可能地使穿刺部位離心包最近，術(shù)前用超聲心動(dòng)圖定位，測量從穿刺部位至心包的距離，以決定進(jìn)針的深度，同時(shí)謹(jǐn)慎操作，緩慢進(jìn)針。?

3．心律失常：穿刺針損傷心肌時(shí)，可以出現(xiàn)心律失常。術(shù)中應(yīng)緩慢進(jìn)針，注意進(jìn)針的深度。一旦出現(xiàn)心律失常，立即后退穿刺針少許，觀察心律變化。操作過程中注意心電、血壓監(jiān)測。?

4．感染：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，穿刺部位充分消毒，避免感染。持續(xù)心包引流的患者必要時(shí)可酌情使用抗生素。

羊膜腔穿刺術(shù)

概述

?經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺術(shù)( amniocentesis)是在妊娠中晚期時(shí)用穿刺針經(jīng)腹壁、子宮壁進(jìn)入羊膜腔抽取羊水供臨床分析診斷,或注入藥物或生理鹽水用于治療的一種方法。

適應(yīng)癥

1.治療

(1)胎兒異常或死胎需做羊膜腔內(nèi)注藥(依沙吖啶等)引產(chǎn)終止妊娠。

(2)胎兒未成熟,但必須在短時(shí)間內(nèi)終止妊娠,需行羊膜腔內(nèi)注入地塞米松10mg以促進(jìn)胎兒肺成熟。

(3)胎兒無畸形而羊水過多,需放出適量羊水以改善癥狀及延長孕期,提高胎兒存活率。

(4)胎兒無畸形而羊水過少,可間斷向羊膜腔內(nèi)注入適量0.9%氯化鈉注射液,以預(yù)防胎盤和臍帶受壓,減少胎兒肺發(fā)育不良或胎兒窘迫。

(5)胎兒生長受限者,可向羊膜腔內(nèi)注入氨基酸等促進(jìn)胎兒發(fā)育。

(6)母兒血型不合需給胎兒輸血。

2.產(chǎn)前診斷

羊水細(xì)胞染 色體核型分析.基因及基因產(chǎn)物檢測:對經(jīng)產(chǎn)前篩查懷疑有異常胎兒的高危孕婦進(jìn)行羊膜穿刺抽取羊水細(xì)胞,通過檢查以明確胎兒性別、確診胎兒染色體病及遺傳病等。

禁忌癥

1、用于羊膜腔內(nèi)注射藥物引產(chǎn)時(shí)

①心 、肝肺、腎疾病在活動(dòng)期或功能嚴(yán)重異常;

②各種疾病的急性階段;

③有急性生殖道炎癥;

④術(shù)前24小時(shí)內(nèi)兩次體溫在37.5°C以上。

2、用于產(chǎn)前診斷時(shí)

①孕婦曾有流產(chǎn)征兆;

②術(shù)前24小時(shí)內(nèi)兩次體溫在37.5°C以上。

方法

孕婦排尿后取仰臥位,腹部皮膚常規(guī)消毒,鋪無菌孔巾。在選擇好的穿刺點(diǎn)用0.5%利多卡因行局部浸潤麻醉。用22號(hào)或20號(hào)腰穿針垂直刺人腹壁,穿刺阻力第一次消失表示進(jìn)入腹腔。繼續(xù)進(jìn)針又有阻力表示進(jìn)入宮壁,阻力再次消失表示已達(dá)羊膜腔。拔出針芯即有羊水溢出。抽取所需羊水量或直接注藥。將針芯插入穿刺針內(nèi),迅速拔針,敷以無菌干紗布,加壓5分鐘后膠布固定

注意事項(xiàng)

1.嚴(yán)格無菌操作,以防感染。

2.穿刺針應(yīng)細(xì)。進(jìn)針不可過深過猛,盡可能一次成功,避免多次操作。最多不得超過兩次。

3.穿刺前應(yīng)查明胎盤位置,勿傷及胎盤。經(jīng)胎盤穿刺者,羊水可能經(jīng)穿刺孔進(jìn)入母體血循環(huán)而發(fā)生羊水栓塞。穿刺與拔針前后應(yīng)注意孕婦有無呼吸困難、發(fā)紺等異常。警惕發(fā)生羊水栓塞可能。

4.抽不出羊水常因針被羊水中的有形物質(zhì)阻塞,用有針芯的穿刺針可避免。有時(shí)穿刺方向、深度稍加調(diào)整即可抽出羊水。

5.抽出血液，出血可來自腹壁、子宮壁、胎盤或刺傷胎兒血管,應(yīng)立即拔出穿刺針并壓迫穿刺點(diǎn),加壓包扎。若胎心無明顯改變，一周后再行穿刺。

6.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密觀察受術(shù)者穿刺后有無副作用。