不孕不育初步診斷的四大步驟

　　對(duì)于初次就診的不孕不育夫婦，我們通過四步檢查就可以初步篩查出其不孕不育的病因。

　　第一步：男性精液常規(guī)分析

　　精液常規(guī)分析簡(jiǎn)單、方便、價(jià)廉，所以作為第一線的初篩。

　　如果指標(biāo)正常，再進(jìn)行女方的檢查比較合理。

　　第二步：盆腔檢查

　　對(duì)于初次就診的不孕女性患者需要在非月經(jīng)期做一次仔細(xì)的檢查，了解子宮的大小、位置、質(zhì)地、活動(dòng)度，子宮骶骨韌帶根部有無觸痛和結(jié)節(jié)，雙側(cè)附件有無異常增厚和壓痛。

　　如果發(fā)現(xiàn)盆腔的異常體征，結(jié)合臨床癥狀，可以進(jìn)一步判斷盆腔因素原因的不孕癥、例如發(fā)現(xiàn)子宮骶韌帶有觸痛和結(jié)節(jié)，懷疑有盆腔子宮內(nèi)膜異位癥者，進(jìn)一步可以做腹腔鏡檢查以明確診斷。

　　第三步：排卵監(jiān)測(cè)

　　常用的監(jiān)測(cè)排卵方法有基礎(chǔ)體溫測(cè)定(BBT)、陰道B超監(jiān)測(cè)排卵、血清性激素測(cè)定等。

　　陰道B型超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)卵泡的發(fā)育及排卵，是監(jiān)測(cè)排卵最準(zhǔn)確可靠的方法。通過陰道B超檢查可以了解子宮及雙側(cè)附件(卵巢和輸卵管)區(qū)的基本情況，測(cè)定卵巢內(nèi)的竇卵泡計(jì)數(shù)，評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)排卵。

　　對(duì)于排卵不良和無排卵的不孕女性，可進(jìn)行血清性激素測(cè)定。

　　一般選擇在月經(jīng)第2～3天，測(cè)定血清促卵泡素(FSH)、促黃體生成素(LH)、催乳素(PRL)、雌二醇(E2)、睪酮(T)，了解卵巢儲(chǔ)備狀態(tài)，排卵后測(cè)血清孕酮(P)水平確定有無排卵，以及黃體功能。

　　第四步：輸卵管通暢度檢查

　　子宮輸卵管造影(HSG)是推薦常用的輸卵管通暢度檢查的方法。

　　通過造影管向?qū)m腔內(nèi)及輸卵管注入造影劑，在X線透視下觀察造影劑通過宮腔及輸卵管情況并攝X光片，了解輸卵管是否通暢和宮腔形態(tài)，準(zhǔn)確率可達(dá)80%。

　　造影劑包括油劑(碘化油)、水溶性(泛影葡胺、碘海醇)。碘化油密度大，顯影效果好，對(duì)于輸卵管還有一定的治療作用。

　　如果以上四步都沒有發(fā)現(xiàn)問題，則稱為不明原因不孕。

　　這并不意味著沒有原因，而是表明目前有意義的檢查沒有發(fā)現(xiàn)病因，其中部分患者只是生育能力偏低，偶然可以自行懷孕。