第十一章 ?頸部疾病患者的病理

一、A1型題

1．關(guān)于原發(fā)性甲亢下列哪項(xiàng)正確

???A．原發(fā)性甲亢較繼發(fā)性甲亢少見(jiàn)????????????B．又稱突眼性甲狀腺腫

???C．原發(fā)性甲亢指在甲狀腺腫大以后，再出現(xiàn)甲亢癥狀

???D．發(fā)病年齡多在60歲以上?????????????????E．容易發(fā)生心肌損害

2．基礎(chǔ)代謝率的常用公式是

???A．基礎(chǔ)代謝率=脈率×脈壓一111?????????B．基礎(chǔ)代謝率=(脈率+脈壓)一111 ???

???C．基礎(chǔ)代謝率=(脈率一脈壓)一111???????D．基礎(chǔ)代謝率=111一(脈率+脈壓)

???E．基礎(chǔ)代謝率=(脈率一脈壓)x111

3．中度甲亢的標(biāo)準(zhǔn)是指基礎(chǔ)代謝率在

???A．+10％～+20％????????????B.+20％～+30％?????????????C．+30％～+40％

?D．+60％～+70％????????????E．+30％～+60％

4．甲亢病人術(shù)前碘準(zhǔn)備，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

????A．抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解?????B．抑制甲狀腺素的合成

????C．停服碘劑后，甲狀腺濾泡內(nèi)的甲狀腺素釋放?????D．不準(zhǔn)備手術(shù)治療者，不宜服碘

????E．碘劑能減少甲狀腺的血流量

5．甲狀腺大部切除術(shù)后并發(fā)癥中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A．手足抽搐 ????B．膈肌麻痹????C．阻塞性呼吸困難 ??D．聲音嘶啞????E．誤咽

6．下列哪項(xiàng)是正確的

???A．早期妊娠的甲亢病人不宜做甲狀腺大部切除術(shù)

???B．甲亢病人的手術(shù)禁忌證是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲亢

???C．青少年原發(fā)性甲亢非手術(shù)治療

???D．甲亢術(shù)前用碘準(zhǔn)備應(yīng)每日3次，首日每次6滴，逐日每次增加1滴至每次30滴時(shí)維持此劑量

???E．嗜睡是甲亢的臨床表現(xiàn)之一

7．測(cè)定甲狀腺大小，探測(cè)結(jié)節(jié)位置、大小、數(shù)目及其鄰近組織的關(guān)系，區(qū)別結(jié)節(jié)的囊性或?qū)嵸|(zhì)性的最簡(jiǎn)單的檢查

???A．B超 ?????????B．131I掃描????????C．X線 ??????D．MRI ???????????E．CT??????????????????????????????

8．不準(zhǔn)備手術(shù)的甲亢病人不宜服用碘劑，主要是因?yàn)?/p>

????A．一旦停服，甲亢癥狀重現(xiàn)，甚至更嚴(yán)重??B．碘劑對(duì)減輕甲亢癥狀的療效不顯著??

C．碘劑不能降低甲亢病人的基礎(chǔ)代謝率????D．碘劑效果不如普萘洛爾

????E．病人經(jīng)常不能耐受碘劑治療

9．下列中哪項(xiàng)不宜施行甲狀腺大部切除術(shù)

????A．中度原發(fā)性甲亢并發(fā)心律不齊?????B．甲亢有氣管壓迫癥狀??????C．青少年甲亢

D．繼發(fā)性甲亢?????????????????????E．妊娠早期甲亢

10．甲亢病人術(shù)前碘準(zhǔn)備，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

????A．抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解?????B．抑制甲狀腺素的合成

????C．停服碘劑后，甲狀腺濾泡內(nèi)的甲狀腺素釋放?????D．不準(zhǔn)備手術(shù)治療者，不宜服碘

????E．碘劑能減少甲狀腺的血流量

11．甲狀腺大部切除術(shù)后，立即發(fā)生聲音嘶啞說(shuō)明

????A．碘遲緩反應(yīng) ????????????B．甲狀腺危象先兆???????????C．喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷

D．喉返神經(jīng)損傷???????????E．血鈣降低

12．甲亢術(shù)后并發(fā)癥哪項(xiàng)不對(duì)

????A．傷口內(nèi)出血導(dǎo)致呼吸困難?????????????B．甲狀腺危象多發(fā)生在術(shù)后12～36h

????C．喉返神經(jīng)損傷引起聲音嘶啞???????????D．喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷引起聲調(diào)降低

????E．甲狀旁腺損傷導(dǎo)致低鈣

13．下列不屬于早期甲狀腺危象表現(xiàn)的是

????A．高熱大汗 ???B．脈搏細(xì)速???C．肝脾腫大 ???D．血壓上升???E．嘔吐、腹瀉

二、A2型題

14．患者，女性，36歲。甲亢術(shù)后24h，出現(xiàn)體溫39．5℃，脈搏l20／mJn，煩躁、大汗、嘔吐、心悸、水瀉，診斷為甲狀腺危象。其發(fā)生的主要原因是 ???

A．手術(shù)時(shí)過(guò)多擠壓甲狀腺 ?????B．術(shù)前準(zhǔn)備未達(dá)要求 ???

C．切除腺體過(guò)多 ?????????????D．切除腺體不足 ?????E．手術(shù)中過(guò)度緊張

15．女性，32歲，因甲亢行甲狀腺大部分切除術(shù)，術(shù)后第2天飲水時(shí)出現(xiàn)嗆咳。發(fā)生該并發(fā)痘的原因是 ???

A．喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支損傷 ???B．雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷 ???C．喉頭水腫

????D．一側(cè)喉返神經(jīng)損傷 ?????E．喉上神經(jīng)外側(cè)支損傷

16．女性，35歲，頸部甲狀腺?gòu)浡阅[大，出現(xiàn)霍納綜合征。該患者發(fā)生霍納綜合征的原因是腫大的甲狀壓迫 ???

A．食管 ????B．氣管 ???C．喉返神經(jīng) ???D．頸交感神經(jīng)從E．頸部大靜脈

17．患者，女性，40歲，行甲狀腺大部切除手術(shù)后出現(xiàn)失聲.呼吸困難，是因?yàn)槭中g(shù)損傷了

A．單側(cè)喉返神經(jīng) ?????B．雙側(cè)喉返神經(jīng) ???C．喉上神經(jīng)內(nèi)支 ?

????D．喉上神經(jīng)外支 ?????E．甲狀旁腺

18．侯女士，32歲，診斷為甲亢。護(hù)士清晨測(cè)得患者的脈搏96／rain，血壓130／70mmH9，計(jì)算其基礎(chǔ)代謝率應(yīng)屬于 ???

A．正常 ??B．正常范圍偏高 ???C．重度甲亢 ??D．中度甲亢 ???E．輕度甲亢

19．患者女性，30歲，甲狀腺次全切除后6h，突感呼吸困難，檢查見(jiàn)頸部腫脹.口唇發(fā)紺。首要的急救措施是

A．吸氧 ??????B．立即拆開(kāi)頸部縫線，去除血塊 ???C．氣管切開(kāi) ??

????D．注射呼吸興奮劑 ???E．濤麻醉醫(yī)生插管

20．男性，34歲，因甲亢行甲狀腺大部切出術(shù)，術(shù)后第2天出現(xiàn)手足抽搐。目前有效的治療是

A．給予肉類和蛋類飲食 ??????B．靜脈輸入高滲葡萄糖 ???C．吸氧

????D．靜脈注射10％葡萄糖酸鈣20ml ???E．給予鎮(zhèn)靜劑

21．女性，l7歲，因甲狀腺腫大來(lái)院就醫(yī)。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，未捫及結(jié)節(jié)。TSH在正常范圍，甲狀腺功能檢查正常。該患者可能的診斷是

A．甲狀腺功能亢進(jìn)癥 ???B．甲狀腺功能減退癥 ????C．單純性甲狀腺腫 ???????????

D．慢性甲狀腺炎 ???????E．亞急性甲狀腺炎

22．女性，19歲，因甲狀腺腫大收住院。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，無(wú)結(jié)節(jié)。甲狀腺掃描：甲狀腺?gòu)浡阅[大，均勻分布。初步診斷為單純性甲狀腺腫。下列哪項(xiàng)輔助檢查結(jié)果支持該診斷

A．T.T。升高，TSH減低 ?B．T.T。升高，TSH正常

C．甲狀腺攝”21率增高且高峰前移 ???D．T，.T。正常，TSH正常

E．T，.T。降低，TSH正常

23．女性，36歲，因記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、艮寒、腹脹、便秘、乏力等l月余來(lái)門診就診。檢查：體溫35％，脈搏62／min，黏液性水腫。血TSH升高，F(xiàn)T。降低。該患者可能的診斷是

A．呆小癥 ???B．幼年型甲減 ???C．甲狀腺功能亢進(jìn)癥 ???

D．癡呆 ?????E．甲狀腺功能減退癥

三、A3型題

(24～26題共用題干)

患者，女性，30歲，甲狀腺大部分切除術(shù)后8h，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，煩躁不安，發(fā)紺。整發(fā)現(xiàn)頸部增粗，切口有血液滲出。考慮患者發(fā)生了“呼吸困難”并發(fā)癥。

24．該患者發(fā)生呼吸困難并發(fā)癥的原因是

A．氣管塌陷 ???????????B．痰液阻塞 ???C．雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷 ???

D．切口內(nèi)血腫壓迫 ?????E．喉頭水腫

25．該并發(fā)癥多發(fā)生在術(shù)后。

A 48h內(nèi) ???B．72h內(nèi) ???C．96h內(nèi) ?????D．l周內(nèi) ???E ．2周內(nèi) ?

26．對(duì)該并發(fā)癥，首選的處理措施是

A．氣管插管 ?????B．吸氧 ????????C．壓追止血

D．氣管切開(kāi) ?????E．拆除切口縫線，敞開(kāi)傷口，去除血塊

四、A4型題

(27～29題共用題干)

男性患者，36歲，人院確診為原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥。清晨患者起床前，護(hù)士測(cè)得脈等． 7：in,血壓l40／88mmH9，擬在服用復(fù)方碘化鉀溶液等術(shù)前準(zhǔn)備后擇期行甲狀腺大部分切除術(shù)。 ??

27．按簡(jiǎn)便公式計(jì)算，該患者的基礎(chǔ)代謝率為

A．49％ ??B ．59％ ??C．109％ ???D．139％ ???E． l70％

28．術(shù)前服用碘劑的作用是

A．抑制甲狀腺合成 ????B．對(duì)抗甲狀腺素作用 ????C．促進(jìn)甲狀腺素合成

????D．抑制甲狀腺素釋放 ??E．減少促甲狀腺激素分泌

29．經(jīng)藥物準(zhǔn)備后，下列哪項(xiàng)尚未達(dá)到手術(shù)指標(biāo)

A．脈率大于100／min ????B．BMR小于+20％ ???C．情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn) ?

????D．體重增加 ?????E．甲狀腺腺體縮小變硬

(30～35題共用題干)

盂女士,32歲，近期出現(xiàn)食欲亢進(jìn)，每餐進(jìn)食4～5兩，餐后不久又感饑餓，伴體重下降、睡眠差、情譬易激動(dòng)等。體檢：頸部增粗，雙側(cè)甲狀腺?gòu)浡阅[大，質(zhì)軟、無(wú)結(jié)節(jié)、無(wú)壓痛，脈搏100次m‘，體溫37?5℃，BMR+46％，甲狀腺攝碘I率，2h，40％，診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥。。

30.診斷甲亢，下列哪項(xiàng)最有意義

A．甲狀腺腫大程度 ???B．眼球突出 ???????C．心率增快

D．基礎(chǔ)代謝率增高 ???E血清T，值增高

31.鑒別原發(fā)性甲亢與繼發(fā)性甲亢，下列哪項(xiàng)最有意義

A．脈搏增快程度 ???B．基礎(chǔ)代澍率增高程度 ???

C．甲狀腺腫大與甲亢癥狀之間的先后關(guān)系 ???D．T。.T。增高程度

E.甲狀腺攝”11率增高與甲亢癥狀之間的先后關(guān)系

32．對(duì)該患者的治療，哪項(xiàng)較適宜

A.抗甲狀腺藥物治療 ???B．1slI治療 ???C．甲狀腺大部分切除

????D.甲狀腺全切除 ???????E．復(fù)方碘化鉀溶液治療

33．術(shù)前藥物準(zhǔn)備，下列哪項(xiàng)必不可少

A．甲基硫氧嘧啶 ???B．地西泮 ??C．碘劑 ????D．甲亢平 ???E．普萘洛爾

34．若患者已行甲狀腺大部分切除，術(shù)后觀察最重要的項(xiàng)目是

A.脈搏 ??B．心率 ???C．血壓 ??D．呼吸 ?E．體溫

35.患者手術(shù)后，最重要的急救準(zhǔn)備是

A．床旁放置復(fù)方碘化鉀溶液 ??B．床旁常規(guī)放置普萘洛爾

C．床旁常規(guī)放置氣管切開(kāi)包 ??D．床旁常規(guī)放置氫化可的松 ???E．床旁常規(guī)放置剪刀

參考答案

1B ?2A 3E ?4B ?5B 6C ?7A ?8A ??9C ?10B ??11D???12D???13C??14B ???15A ???16D ??

17B， ?18D ??19B ???20D ??21C ??22D ??23E ??24D ??25A ??26E ?27A ??28D ??29A ???

30E ?31C ?32C ??33C ??34D ??35C

第十二章 ?乳房疾病患者的護(hù)理

一、A1型題

1．急性乳腺炎最常見(jiàn)于

???A．妊娠期婦女???????????????B．多產(chǎn)婦哺乳期???????????C．初產(chǎn)婦妊娠期 ???

D．多產(chǎn)婦妊娠期?????????????E．初產(chǎn)婦哺乳期

2．急性乳腺炎的主要病因

???A．局部抵抗力下降 ??????????B．乳汁淤積???????????????C．哺乳過(guò)多????

D．乳頭畸形?????????????????E．乳頭皸裂

3．乳腺癌常常發(fā)生于乳腺的哪個(gè)部位

???A．乳腺外上象限 ????????????B．乳腺內(nèi)上象限 ???????????C．乳腺外下象限 ???

D．乳暈內(nèi) ??????????????????E．乳腺內(nèi)下象限

4．急性乳腺炎的主要致病菌是

???A．金黃色葡萄球菌 ??????????B．溶血性鏈球菌??????????C．大腸埃希菌????

D．綠膿桿菌 ????????????????E．變形桿菌

5．乳腺癌最常見(jiàn)的病理學(xué)類型是

???A．非浸潤(rùn)性癌 ??????????????B．早期浸潤(rùn)性癌??????????C．浸潤(rùn)性特殊癌 ???

D．浸潤(rùn)性非特殊癌???????????E．濕疹樣癌

6．乳腺癌淋巴道轉(zhuǎn)移最常轉(zhuǎn)移至

???A．腋窩淋巴結(jié) ??????????????B．鎖骨下淋巴結(jié)??????????C．鎖骨上淋巴結(jié)????

D．胸骨旁淋巴結(jié)?????????????E．胸導(dǎo)管

7．乳腺癌的治療原則是

????A．以化療為主，輔以其他療法??????????B．以放療為主，輔以其他療法

????C．以手術(shù)治療為主，輔以其他療法??????D．以免疫治療為主，輔以其他療法

????E．以內(nèi)分泌治療為主，輔以其他療法

8．乳房后膿腫切開(kāi)引流時(shí)，切口應(yīng)是

A．放射狀切口 ????????????????B．垂直切口??????????????C．平行切口 ???

D．乳房下緣弧形切口???????????E．乳房“十”字形切口

9．急性乳腺炎的治療原則是

A．停止哺乳，抗炎治療???????????B．先抗炎治療，待膿腫形成后行膿腫切排

C．及時(shí)行膿腫切排????D．消除感染、排空乳汁??????E．應(yīng)用大劑量抗生素

10．急性乳腺炎的早期表現(xiàn)中，下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

????A．局部脹痛 ???B．表面紅、熱????C．囊性腫塊 ???D．體溫升高????E．明顯壓痛

11．關(guān)于急性乳腺炎的預(yù)防，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A．避免乳汁淤積 ??????????????B．使用抗生素??????????C．防止乳頭損傷 ???

D．正確哺乳方法???????????????E．經(jīng)常清洗乳頭

12．乳腺癌局部皮膚凹陷，其機(jī)制是

????A．乳房皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞??????????B．癌腫侵及乳管使其堵塞

????C．乳腺癌合并周圍組織炎性水腫??????????D．癌腫及皮膚浸潤(rùn)

E．乳腺癌侵及皮下Cooper韌帶，使其收縮

13．Pagets病是

????A．導(dǎo)管內(nèi)癌????B．髓樣癌???C．腺樣癌???D．乳頭濕疹樣乳腺癌???E．炎性乳癌

14．早期乳腺癌最典型的臨床表現(xiàn)是

????A．乳房無(wú)痛性小腫塊???B．乳房小腫塊、邊界不清???C．乳房無(wú)痛性單發(fā)小腫塊

D．乳頭溢出紅色血性液體????E．乳房痛性、質(zhì)硬、固定小腫塊

二、A2型題

15．女性，28歲，剖宮產(chǎn)后發(fā)生急性乳房炎。下述哪項(xiàng)正確

A．妊娠期多見(jiàn) ????B．產(chǎn)后3—4周的初產(chǎn)婦多見(jiàn) ??C．剖宮產(chǎn)是常見(jiàn)誘因

????D．哺乳6個(gè)月后多發(fā) ???E．長(zhǎng)期哺乳易發(fā)生。

16．女性，30歲，產(chǎn)后3周，以急性乳房炎人院。下列哪項(xiàng)是急性乳房炎的主要病因

A．乳頭破損 ???B．乳頭內(nèi)陷 ???C．乳汁淤積 ??D．首次哺乳 ???E．乳管堵塞

17．女性，29歲，產(chǎn)后哺乳期，她向護(hù)士咨詢：預(yù)防急性乳房炎的方法。護(hù)士下述內(nèi)容，最重要的是哪項(xiàng)

A．保持乳頭清潔 ???????B．養(yǎng)成定時(shí)哺乳習(xí)慣 ???C．每次授乳排空乳汁

????D．及時(shí)治療乳頭破損 ???E．嬰兒睡覺(jué)時(shí)不合乳頭

18．女性，32歲，足月順產(chǎn)一健康男嬰。為預(yù)防乳房炎，護(hù)士對(duì)其健康教育。下述各項(xiàng)，最關(guān)鍵的是

A．多飲水 ???????B．糾正乳頭內(nèi)陷 ????C．保持乳頭清潔

????D．每次哺乳之后應(yīng)將剩余乳汁排空 ?????E．注意嬰兒13腔衛(wèi)生

19．女性，44歲，右側(cè)乳腺癌準(zhǔn)備行乳癌根治性手術(shù)，術(shù)前患者最關(guān)心的健康宣教內(nèi)容是

A．手術(shù)方式和手術(shù)效果 ???B．術(shù)前備皮.用藥的重要性 ???C．手術(shù)室的環(huán)境和設(shè)備 ????D．術(shù)后疼痛和不適的處理 ??E．術(shù)后上肢功能鍛煉的方法

20．患者，女性，48歲，因左側(cè)乳房腫塊.乳頭內(nèi)陷就診，診斷為乳腺癌?；颊叱霈F(xiàn)乳頭內(nèi)陷是

A．癌腫堵塞皮下淋巴管 ?????B．癌腫侵犯Cooper韌帶 ???C．癌腫與皮膚粘連

????D．癌腫侵犯與胸肌粘連 ?????E．癌腫侵犯乳管

21．患者，女性，52歲，門診以右側(cè)乳腺癌收住院。護(hù)士查體發(fā)現(xiàn)患者右乳房皮膚有橘皮樣改變，發(fā)生“橘皮樣”改變的原因是 ??

A．癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管 ??B．癌腫侵犯乳房Cooper韌帶 ???C．癌腫與胸肌粘連

D．癌腫與皮膚粘連 ????????E．癌腫侵犯乳管 ??

22．女性，43歲，乳腺癌根治術(shù)唇，出院時(shí)護(hù)士對(duì)其進(jìn)行譙康教育；關(guān)于乳房自查適宜時(shí)間，正確的是 ?

A．月經(jīng)前3d ??B．月經(jīng)前l(fā)d ???C．月經(jīng)期間 ??

D．月經(jīng)干凈后l～2周 ?????????E．月經(jīng)干凈后5～7d

23．女性，30歲，因乳腺癌做根治術(shù)，并經(jīng)化療。出院前進(jìn)行健康教育，以下哪項(xiàng)對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)最重要

A．加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) ???????B．參加體育活動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì) ???C．5年內(nèi)避免妊娠 ??

????D．經(jīng)常自查乳房 ???E．定期來(lái)院復(fù)查

三、A3型題

(24～27題共用題干)

女性，30歲，產(chǎn)后3d出現(xiàn)畏寒.發(fā)熱，左側(cè)乳房脹痛。體檢：左側(cè)乳房皮膚紅腫明顯，局部捫及一壓痛硬塊，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大.觸痛。

24．該患者首先考慮的疾病是

A．炎性乳癌 ?B．乳房纖維腺瘤 ?C．急性淋巴結(jié)炎 ?D．急性乳房炎 ??E．乳房結(jié)核

25．該病常見(jiàn)于

A．妊娠期婦女 ??B．乳頭內(nèi)陷的婦女 ???C．產(chǎn)后3～4周的哺乳期婦女 ?

?D．產(chǎn)后未哺乳婦女 ???E．產(chǎn)后哺乳時(shí)問(wèn)過(guò)長(zhǎng)婦女

26．該病的主要致病菌是

A．溶血性鏈球菌 ??B．金黃色葡萄球菌 ??C．綠膿桿菌 ?D．厭氧菌 ??E．大腸桿菌

27．預(yù)防該病的關(guān)鍵在于

A．防止乳房皮膚破損 ????B．保持乳房皮膚清潔 ???C．預(yù)防性使用抗生素

????D．避免乳汁淤積 ????????E．減少母乳喂養(yǎng)時(shí)間

四、A4型題

(28—33題共用題干)

女性，49歲，洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房外上腫塊2個(gè)月，自覺(jué)生長(zhǎng)較快。體檢：右側(cè)乳房外上象限捫及一約3.5cm×3cm x 3cm腫塊，表麗不光滑，邊界不清，質(zhì)硬。乳房局部皮膚凹陷呈“酒窩征”。右側(cè)腋窩捫及2個(gè)約蠶豆大小淋巴結(jié)，可推動(dòng)。經(jīng)活組織病理學(xué)檢查證實(shí)為乳腺癌，擬行乳腺癌改良根治術(shù)。

28．乳腺癌患者乳房皮膚出現(xiàn)“酒窩征”是由于

A．癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管 ???B．癌腫侵犯Cooper韌帶 ???C．癌腫與胸肌粘連

D．癌腫與皮膚粘連 ?????????E．癌腫侵犯乳管

29．乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移最早和最常見(jiàn)的部位是

A．腋窩淋巴結(jié) ?????B．鎖骨上淋巴結(jié) ???C．患側(cè)腋窩淋巴結(jié) ??

D．胸骨旁淋巴結(jié) ???E．頸部淋巴結(jié)

30．乳腺癌改良根治術(shù)的主要特點(diǎn)是

A．保留乳頭 ???????B．切除腫瘤保留巍房 ??C．保留胸肌

????D．切除整個(gè)乳房 ???E．切除乳房和部分肋骨

31．乳腺癌根治術(shù)后，預(yù)防皮下積液的主要措施是

A．半臥位 ????B．輸自蛋白 ???C．患肢制動(dòng)

????D．皮瓣下置管引流 ???????????E．切口用沙袋壓迫

32．若乳癌根治術(shù)后第4天，對(duì)患者的護(hù)理措施中，哪項(xiàng)不正確

A．患側(cè)墊枕抬高患肢 ?????????B．皮瓣下日|流管接負(fù)壓吸引

C．觀察患側(cè)肢端的血液循環(huán) ???D．指導(dǎo)患者活動(dòng)肩關(guān)節(jié)

E．禁止在患側(cè)手臂測(cè)血壓.輸液

33．乳腺癌根治術(shù)后內(nèi)分泌治療的常用藥物是

A．苯甲酸雌二醇 ?B．絨毛膜促性腺激素 ?C．己烯雌酚 ?D．他莫昔芬 ??E．黃體酮

參考答案

1E?2B??3A??4A??5D??6A ?7C??8D??9D 10C??11B??12E??13D??14C??15B ?16C ??17C ??18D ???19A ?20E ???21A ???22E ???23C ??24 D ?25C 26B ?27D ?28B ??29A 30C ??31D ?32D ??33D

?第十三章 ?腹外疝患者的護(hù)理

一、A1型題

1．最常見(jiàn)的腹外疝是

???A．腹股溝斜疝????B．腹股溝直疝 ???C．股疝?????D．臍疝 ????E．切口疝

2．腹外疝的發(fā)病基礎(chǔ)是

???A．營(yíng)養(yǎng)不良 ???????????????B．腹壁薄弱或缺損?????????C．腹內(nèi)壓增高 ??

???D．腹部穿透?jìng)??????????????E．繼發(fā)于腹部?jī)?nèi)臟損傷

3．腹外疝的發(fā)病因素中最重要的是

???A．腹壁強(qiáng)度降低 ???B．慢性便秘????C．排尿困難 ???D．腹水????E．咳嗽

4．以下哪種原因不引起腹內(nèi)壓力增高

???A．舉重 ???????B．腹水???????C．腹瀉 ?????D．排尿困難??????E．慢性咳嗽

5．腹外疝最常見(jiàn)的疝內(nèi)容物是

???A．大網(wǎng)膜 ?????B．膀胱???????C．小腸 ?????D．直腸???????E．乙狀結(jié)腸

6．腹外疝的疝環(huán)是指

???A．疝內(nèi)容物突出的部分 ??????B．疝外被蓋組織????????C．腹壁缺損或薄弱處 ???

D．壁層腹膜的一部分?????????E．疝囊體部

7．病程長(zhǎng)、腹壁缺損大的巨大疝，常發(fā)展為

???A．易復(fù)性疝 ???B．嵌頓性疝????C．難復(fù)性疝 ???D．絞窄性疝????E．出血感染性疝

8．疝內(nèi)容物被嵌頓時(shí)間較久，發(fā)生血循環(huán)障礙而壞死稱為

???A．難復(fù)性疝 ???B．嵌頓性疝????C．絞窄性疝 ???D．易復(fù)性疝????E．滑動(dòng)性疝

9．絞窄性疝與嵌頓性疝的主要區(qū)別是

???A．疝塊的大小 ????????????B．疝內(nèi)容物能否回納?????????C．是否出現(xiàn)腸梗阻 ??

?D．疝塊有無(wú)壓痛???????????E．疝內(nèi)容物有無(wú)血運(yùn)障礙

10．疝內(nèi)容物與疝囊發(fā)生粘連而不能完全回納入腹腔的疝是

????A．易復(fù)性疝 ???B．滑動(dòng)性疝????C．難復(fù)性疝 ???D．嵌頓性疝????E．絞窄性疝

11．關(guān)于直疝三角，不正確的敘述是

????A．腹股溝斜疝由此突出??B．腹股溝斜疝內(nèi)環(huán)位于其外側(cè)??C．內(nèi)邊為腹直肌外側(cè)緣????D．底邊為腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)???E．外側(cè)邊為腹壁下動(dòng)脈

12．最容易嵌頓的腹外疝是

????A．腹股溝斜疝 ?????B．腹股溝直疝?????C．股疝 ????D．臍疝?????E．切口疝

13．腹股溝部疝塊不進(jìn)陰囊，回納后壓迫內(nèi)環(huán)，疝塊仍可出現(xiàn)的是

????A．腹股溝斜疝 ????B．股疝?????C．腹股溝直疝 ????D．切口疝?????E．白線疝

14．斜疝與直疝術(shù)前最重要的鑒別方法是

????A．疝塊形態(tài)??????????B．發(fā)病年齡差異???????C．壓迫內(nèi)環(huán)后疝塊是否再突出

????D．嵌頓機(jī)會(huì)??????????E．疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系

15．下列關(guān)于腹股溝斜疝的描述，不正確的是

????A．多見(jiàn)于青壯年???B．疝塊呈半球形，基底寬???C．經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊

????D．精索在疝囊后方 ???E．容易嵌頓

16．半歲以內(nèi)小兒腹股溝斜疝宜采用

????A．非手術(shù)療法??????????B．疝囊切除，高位結(jié)扎疝囊頸???????C．疝囊高位結(jié)扎

????D．無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)??????E．疝囊內(nèi)注射硬化劑

17．絞窄性疝發(fā)生腸壞死時(shí)應(yīng)

A．將疝內(nèi)容物回納，再行手術(shù)??B．將疝內(nèi)容物回納，加強(qiáng)病情觀察??C．急診手術(shù)?

D．給予熱敷，待肌肉松弛后再回納????E．擇期手術(shù)

18．絞窄性疝的處理原則為

????A．緊急手術(shù) ????B．手法復(fù)位????C．對(duì)癥治療 ????D．抗感染?????E．支持治療

19．腹外疝手術(shù)前后護(hù)理，下列不正確的是

????A．積極處理疝的誘發(fā)因素???B．備皮避免剃破皮膚???C．術(shù)前排尿，防止誤傷膀胱

????D．急診手術(shù)均應(yīng)禁食至少8h???E．保持排便通暢

20．嵌頓性疝手法復(fù)位后，應(yīng)重點(diǎn)觀察

????A．生命體征 ?B．神志變化??C．腹痛、腹部體征 ?D．嘔吐腹脹???E．肛門排氣

21．斜疝修補(bǔ)術(shù)后早期，最適宜的臥位是

????A．半臥位 ???B．仰臥位，膝部墊枕????C．俯臥位 ???D．斜坡臥位???E．側(cè)臥位

22．腹股溝斜疝術(shù)后傷口壓沙袋和用丁字帶托起陰囊的目的是

A．防止切口裂開(kāi)???????????????B．防止陰囊水腫 ?????????C．防止切口感染?????

D．防止術(shù)后復(fù)發(fā) ??????????????E．防止切口水腫

23．斜疝修補(bǔ)術(shù)后，預(yù)防陰囊血腫的措施是

????A．平臥位，膝下墊軟枕???B．切口沙袋壓迫，托起陰囊???C．咳嗽時(shí)用手按住傷口

????D．不宜過(guò)早下床活動(dòng)?????E．預(yù)防便秘、尿潴留

?

二、A2型題

24．某男，l7歲，右側(cè)腹股溝斜疝，嵌頓8h就診，檢查：右下腹包塊，有明顯壓痛，腹肌有明顯肌緊張，反跳痛，此時(shí)最適宜的處理是

A．選用非手術(shù)療法，佩帶疝帶 ???B．擇期手術(shù)治療 ??

C．試行手法還納 ??D-不可還納，應(yīng)緊急手術(shù) ???E．以上處理都不對(duì)

25．6個(gè)月嬰兒腹部包塊，其大小隨腹內(nèi)壓增高而發(fā)生變化。診斷為腹股溝斜疝，針對(duì)該患者的治療要點(diǎn)是

A．緊急手術(shù) ??B．擇期手術(shù) ???C．早期手術(shù) ??D．暫不手術(shù) ???E．禁忌手術(shù)

26．男性，60歲，因腹股溝直疝疝塊嵌頓，行手法復(fù)位后，應(yīng)重點(diǎn)觀察的內(nèi)容是

A．生命體征與神志變化 ???B．腸梗阻的可能 ???C．腸壞死穿孔的可 ??

D．疝塊再次脫出并增大 ???E．全身化膿性感染跡象

27．男性，36歲，診斷為腹股溝斜疝，手術(shù)治療復(fù)位后恢復(fù)工作時(shí)間大約為

???A．拆線后至少l周 ??????B．手術(shù)拆線后2周 ???C．術(shù)后體力恢復(fù)后 ???

???D．手術(shù)后至少l個(gè)月 ????E．手術(shù)后至少3個(gè)月

28．男性，64歲，右側(cè)腹股溝腫塊突出5個(gè)月，體格檢查：右側(cè)腹股溝可見(jiàn)2cm×3cm的半球形腫塊，平臥時(shí)腫塊消失，壓迫內(nèi)環(huán)腫塊仍可突出。最可能的診斷是

A．右側(cè)腹股溝真疝 ????B．右側(cè)股疝 ???C．右側(cè)腹殷溝斜疝

????D．腹部切口疝 ????????E．臍病

29．9歲男孩，疝內(nèi)容物可達(dá)陰囊處，但其消失與腹內(nèi)壓減輕有關(guān)，并且回納疝內(nèi)容物后用手指壓迫內(nèi)環(huán)不再突出。診斷應(yīng)考慮

A．腹股溝斜疝 ??B．腹股溝直疝 ???C．股疝 ??D．臍疝 ???E．切口疝

30．張某，嵌頓絞窄性腹外疝，需要急診手術(shù)，護(hù)士小王使用煮沸消毒法消毒手術(shù)用品，正確的做法是

A．煮沸10min可殺滅多數(shù)細(xì)菌芽胞

B．物品需全部浸入水中f相同的容器應(yīng)重疊放在一起

C．橡膠類物品在冷水中或溫水中放人 ??D．中途加入其他物品，需等再次水沸后計(jì)時(shí)

E．在水中加入亞硝酸鈉可提高殺菌效果

31．男孩，8歲，自小久站或行走后右側(cè)陰囊腫大，平臥或用手上推，腫塊消失，透光試驗(yàn)(-)，應(yīng)考慮

A．腹殷溝斜疝 ?B．腹殷溝直疝 ??C．股疝 ??D．交通性鞘膜積液 ???E．睪丸腫瘤

32．男性，65歲，右側(cè)腹股溝斜疝嵌頓2h，經(jīng)手法復(fù)位成功。護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察

A．疝塊有無(wú)再次嵌頓 ???????B．呼吸.脈搏.血壓 ????C．有無(wú)腹痛.腹膜刺激征 ?

????D．有無(wú)嘔吐.腹脹.發(fā)熱 ???E．疝塊部位有無(wú)紅.腫.痛

33．男性，40歲，因腹股溝斜疝行疝修補(bǔ)術(shù)后，預(yù)防陰囊血腫的措施是

A．咳嗽時(shí)用手按壓傷口 ?????B．切口處用沙袋壓迫，“丁”字帶托起陰囊

C．不宜過(guò)早下床活動(dòng) ???D．預(yù)防便秘.尿潴留 ???E．平臥位，胭窩部墊軟枕

34．男性，70歲，右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊7年，腫塊有時(shí)進(jìn)入陰囊。腫塊還納后，壓迫內(nèi)環(huán)口不再出現(xiàn)。鑒別腹股溝斜疝.直疝最有意義的是

A．發(fā)病年齡 ???B．突出途徑 ??C．疝塊外形

????D．疝內(nèi)容物是否進(jìn)入陰囊 ?????E．還納疝內(nèi)容物后壓迫內(nèi)環(huán)，疝內(nèi)容物是否再突出

35．女性，50.歲，腹部手術(shù)后4d切口感染，經(jīng)換藥2周后傷口愈合。患者站立時(shí)切口瘢痕處出現(xiàn)一腫塊，臥位時(shí)消失，診斷為切口疝。發(fā)生切口疝的最主要原因是

A．腹壁肌被切斷 ????B．縫線滑脫 ????C．切口感染 ???????????????????

D．切口過(guò)長(zhǎng) ????????E．縫合時(shí)強(qiáng)行拉攏創(chuàng)緣

三、A3型題

（36—38題共用題干)

患者，男性，68歲，右側(cè)腹股溝區(qū)腫塊一年余，逐漸增大，平臥時(shí)腫塊可消失，彎腰搬運(yùn)物時(shí)突感到右下腹疼痛，伴嘔吐3次。體格檢查：右下腹壓痛，腸鳴音l2～14／min，右腹股囂有一約7cm×4cm×3cm梨形腫塊，有明顯壓痛，不能回納，局部皮膚無(wú)紅腫。瀕囊36.最可能的診斷是 ??

A．右側(cè)腹股溝斜疝 ???B．可復(fù)性右側(cè)腹股溝斜癌 ???C．難復(fù)性右側(cè)腹股溝斜疝

???D．右側(cè)嵌頓性斜疝 ???E．右側(cè)腹股溝斜疝發(fā)生絞窄

37．此時(shí)最適合的處理是

A．快速靜脈滴注抗生素 ?????B．使用大劑量解痙劑 ???C．緊急手術(shù)治療 ??

????D．持續(xù)胃腸減壓，嚴(yán)密觀察病情 ??E．堅(jiān)持手法復(fù)位，可考慮反復(fù)多次操作

38．如果繼續(xù)觀察，最可能發(fā)生

A．腹腔膿腫 ?????????B．腸梗阻或腸穿孔 ???C．膿毒血癥

????D．水.電解質(zhì)紊亂 ???E．休克甚至死亡

四、A4型題

(39—41題共用題干)

女性，52歲，劇烈咳嗽后，右腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)下方突然出現(xiàn)半球形包塊，疼痛，不能回納，伴惡心、嘔吐，舡門不排氣。腹部透視：腹腔脹氣，有數(shù)個(gè)階梯狀液氣平面。

39．該患者可能的診斷是

A．腹股溝斜癌 ?????B．腹股溝直疝 ???C．右側(cè)殷疝嵌頓

????D．粘連性腸梗阻 ???E．腹股溝淋巴結(jié)腫大

40．最易發(fā)生嵌頓的腹外疝是

A．切口疝 ??B斜疝 ???C．直疝 ??D．殷疝 ???E．臍疝

41．嵌頓性疝急診手術(shù)前準(zhǔn)備，錯(cuò)誤的是

A．禁食.禁飲 ??B．輸液，糾正水.電解質(zhì)失衡 ?C．備血 ??D．灌腸 ???E．胃腸減壓 ??

(42～45題共用題干) ???

男性，28歲，右腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊8年，腫塊有時(shí)進(jìn)入陰囊，10h前因提重物而腫塊又出現(xiàn)，伴腹痛.嘔吐，肛門停止排氣.排便。體檢：右腹殷溝區(qū)有一梨狀腫塊，有明顯壓痛，不能回納。 ??

42．患者最有可能的診斷是 ??

A．右腹股溝斜疝嵌頓 ????B．右腹股溝直疝嵌頓 ???C．絞窄性股疝

????D．睪丸鞘膜積液 ????????E．睪丸扭轉(zhuǎn)

43．腹股溝斜疝發(fā)生嵌頓最主要原因是

A．疝環(huán)大，突出內(nèi)容物過(guò)多 ?B．疝環(huán)小，腹內(nèi)壓突然增高

C．腹壁肌肉緊張收縮內(nèi)環(huán) ???D．腹壁肌肉緊張收縮外環(huán) ?

E．疝環(huán)小，疝內(nèi)容物與疝囊壁粘連

44．最有效的治療措施是

A．試行手法復(fù)位 ???B．應(yīng)用止痛劑 ????C．靜脈補(bǔ)液糾正酸堿失衡 ?

????D．急診手術(shù) ???????E．熱敷.抗生素治療

45．疝修補(bǔ)術(shù)后，對(duì)患者健康教育正確的是

A．24h后可床邊活動(dòng) ???????B．2d后可戶外散步 ???C．半月后可恢復(fù)工作

????D．今后不宜從事體力勞動(dòng) ???E．3個(gè)月內(nèi)不宜從事重體力勞動(dòng)

(46～50題共用題干)

男性，65歲，右腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊l0年，腫塊有時(shí)進(jìn)入陰囊。患者有長(zhǎng)期便秘和吸煙史。體檢發(fā)現(xiàn)右腹股溝區(qū)梨形腫塊，約8cm x6cm x 5cm大小，質(zhì)軟，外環(huán)口容2指，還納后，壓迫內(nèi)環(huán)口，腫塊不再出現(xiàn)。透光試驗(yàn)陰性。

46．以下哪項(xiàng)內(nèi)容與疾病評(píng)估無(wú)關(guān)

A．慢性咳嗽史 ???B．慢性便秘史 ???C．尿頻.尿急史 ??D工作單位 ???E．工作種類

47．該患者可能的診斷是

A．腹股溝斜疝 ??B．腹股溝直疝 ??C．股疝 ?D．睪丸鞘膜積液 ??E．精索靜脈曲張

48．手術(shù)前準(zhǔn)備，護(hù)理措施不包括

A．皮膚準(zhǔn)備 ???B．積極處理腹內(nèi)壓增高因素 ???C．戒煙 ??????????????????

D．局部熱敷 ???E．安慰患者，以免緊張

49．疝修補(bǔ)術(shù)后，護(hù)理措施錯(cuò)誤的是

A．血壓平穩(wěn)后給予半臥位 ????B．平臥，手術(shù)側(cè)膝下墊一軟枕使髖部稍屈

C．預(yù)防便秘 ???D．切口部置沙袋 ?????E“丁”字帶將陰囊托起

50．該患者術(shù)后下床活動(dòng)的適宜時(shí)間是

A．術(shù)后1～2d ???B．術(shù)后3～5d ???C．術(shù)后2周 ???D．術(shù)后4周 ???E．不作限制

(51～55題共用題干)

男性，70歲。慢性便秘十余年。近一年來(lái)陰囊部位出現(xiàn)梨形腫塊，站立時(shí)尤為明顯，平臥時(shí)可以自行還納。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)腹股溝外環(huán)擴(kuò)大，觸診：咳嗽時(shí)指尖有沖擊感，平臥回納疝塊后用手指壓迫內(nèi)環(huán)，緩慢站立后咳嗽，疝塊不再出現(xiàn)，初步診斷為腹外疝，準(zhǔn)備手術(shù)治療。

51．該患者的最有可能的臨床診斷是

A．腹股溝斜疝 ??B．腹股溝直疝 ???C．股疝 ???D．臍疝 ???E．切口疝

52．為避免手術(shù)后疝的復(fù)發(fā)，手術(shù)前準(zhǔn)備最重要的是

A．治療便秘 ???B．嚴(yán)格備皮 ??C．排尿 ??D．灌腸 ???E．麻醉前用藥

53．此患者手術(shù)后3d的飲食為

A．禁飲食 ?????B．禁食但是可以適當(dāng)飲水 ??C．普通飲食

????D．流質(zhì)飲食 ???E．半流質(zhì)飲食

54．手術(shù)后第2天患者宜采用的體位是

A．半坐臥位 ??B．平臥位，膝.髖關(guān)節(jié)微屈 ???C．頭低腳高位

????D．斜坡臥位 ??E．被追臥位

55．術(shù)后預(yù)防血腫的措施是

A．仰臥位 ??????B．保持敷料清浩與干燥 ???C．托起陰囊.傷口沙袋壓迫

????D．應(yīng)用抗生素 ??E．不可過(guò)早下床活動(dòng) ??

參考答案

1A.2B.3A.4C.5C.6C.7C.8C.9E.10C.11A.12C.13C.14C.15B.16A.17C.18A.19D.20C .21B.22B.23B.24．D 25．D ?26．C 27．E 28．A ??29．A ?30． D ??31．A ???32．C， ?33．B 34．E ??35．C ??36．D ?37．C ??38．B ??39．C ?40．D ???41．D ??42．A ??43．B ??44．D ??45．E ?46.D ??47．A ?48.D ???49．A ??50．B ??51．A ??52．A ??53．C ??54．B ?55．C??

第十四章 ?急性化膿性腹膜炎患者的護(hù)理

一、A1型題

1．下列哪項(xiàng)不是腹膜炎病人采用半臥位的目的

???A．利于滲液積聚于盆腔????B．利于腹肌松弛，以減輕疼痛????

C．防止下肢靜脈血栓形成????D．利于炎癥局限及引流????E．利于呼吸及循環(huán)

2．下列哪項(xiàng)是原發(fā)性腹膜炎的病因

???A．手術(shù)時(shí)腹腔被污染????B．病原菌經(jīng)血行播散到腹腔????C．闌尾炎癥擴(kuò)散

D．胃腸道穿孔????E．肝破裂

3．繼發(fā)性腹膜炎最常見(jiàn)的致病菌是

???A．溶血性鏈球菌 ????????????B．肺炎雙球菌???????????C．變形桿菌 ???

D．大腸埃希菌???????????????E．厭氧類桿菌

4．原發(fā)性腹膜炎與繼發(fā)性腹膜炎的主要區(qū)別是

???A．有無(wú)全身感染?????????????B．有無(wú)腹膜刺激征???????C．腹脹的程度不一????

D．腹痛的性質(zhì)不同???????????E．腹腔內(nèi)有無(wú)原發(fā)病灶

5．急性腹膜炎治療后最常見(jiàn)的殘余膿腫是

???A．膈下膿腫 ???B．盆腔膿腫???C．腸間隙膿腫 ??D．肝膿腫???E．脾臟周圍膿腫

6．急性腹膜炎腹痛的特點(diǎn)是

???A．陣發(fā)性絞痛??????????B．持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇???????C．腹痛向肩胛部放射

???D．持續(xù)性劇烈疼痛??????E．鉆頂樣絞痛

7．下列哪組癥狀應(yīng)懷疑膈下膿腫

????A．腹腔手術(shù)后惡心、嘔吐，伴高熱、寒戰(zhàn)?B．腹腔手術(shù)后膀胱刺激征，伴高熱、寒戰(zhàn)

????C．腹腔手術(shù)后咳嗽、咳痰，伴高熱、寒戰(zhàn)?D．腹腔手術(shù)后頑固性呃逆，伴高熱、寒戰(zhàn)

????E．腹腔手術(shù)后直腸刺激征，伴高熱、寒戰(zhàn)

8．急性化膿性腹膜炎手術(shù)后的病人應(yīng)取

????A．半臥位 ?????B．平臥位??????C．俯臥位 ?????D．側(cè)臥位??????E．坐位

9．急性腹膜炎最主要的癥狀是

????A．持續(xù)性劇烈腹痛 ???B．嘔吐????C．發(fā)熱 ???D．口干、脈速????E．白細(xì)胞升高

10．有利于腹膜炎滲液流至盆腔，減少毒素吸收的護(hù)理措施是

A．禁食、禁飲 ????????????????B．胃腸減壓??????????????C．應(yīng)用抗生素 ??

D．安置半臥位?????????????????E．保持腹腔引流通暢

11．胃腸減壓護(hù)理，下列哪項(xiàng)不正確

A．病人應(yīng)禁食??????????????B．保持減壓管通暢?????????C．胃管堵塞禁止沖洗????

D．注意口腔護(hù)理????????????E．記錄吸出液的量及性質(zhì)

12．護(hù)理胃腸減壓的病人時(shí)，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

????A．及時(shí)更換引流瓶?B．口服藥物后持續(xù)胃腸減壓?C．觀察并記錄引流液的量及性狀????D．注意口腔護(hù)理???E．維持水和電解質(zhì)平衡

13．關(guān)于急性腹膜炎的護(hù)理，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A．一般取半臥位?????????????B．大劑量應(yīng)用抗生素????????C．胃腸減壓????

D．禁食?????????????????????E．絕對(duì)不能使用鎮(zhèn)痛劑

14．胃腸減壓最可靠的拔管指征是

????A．體溫正常 ???B．腹脹消失????C．腸鳴音恢復(fù) ???D．食欲增加????E．肛門排氣

二、A2型題

15．患者，男性，30歲。急性闌尾炎穿孔，行闌尾切除術(shù)后第6天，體溫39℃，大便次數(shù)增多，伴里急后重。直腸指檢時(shí)直腸前壁有觸痛，并有波動(dòng)感。目前最主要的處理措施是

A．禁食.胃腸減壓 ????B．膿腫切開(kāi)引流 ????C．大量應(yīng)用抗生素 ?

????D．物理降溫 ??????????E．灌腸

16．患者，男性，32歲。既往有胃病史，近l周來(lái)常感上腹疼痛，4h前突發(fā)上腹部劇烈疼痛，伴有惡心.嘔吐。查體：腹部壓痛，肌緊張，肝濁音界縮小。X線檢查可見(jiàn)膈下游離氣體，首先考慮的是

A．急性闌尾炎穿孔 ???B．膽囊炎穿孔 ??C．急性胰腺炎 ??

D．胃潰瘍穿7L ??????E．急性腸梗阻

17．某男，40歲。急性闌尾炎穿孔腹膜炎手術(shù)后6d，體溫39。c，切口無(wú)紅腫，大便次數(shù)增多．有黏液，伴里急后重，應(yīng)考慮并發(fā)

A．盆腔膿腫 ???B．膈下膿腫 ??C．肺部感染 ??D．腸道感染 ???E．切口感染

28．女性，39歲，急性闌尾炎手術(shù)后第5天，出現(xiàn)下腹墜脹，腹瀉.里急后重，發(fā)熱，考慮該患者目前的情況可能是

A．粘連性腸梗阻 ???B．切口化膿性感染 ???C．感染性痢疾 ?

????D．膈肌下膿腫 ?????E．盆腔膿腫

19．男性，23歲，因急性膽囊炎穿孔而繼發(fā)腹膜炎，手術(shù)后為了預(yù)防粘連性腸梗阻，最主要的護(hù)理措施是

A．充分補(bǔ)液 ????B．合理應(yīng)用抗生素 ???C．禁食和胃腸減壓 ?????????

D．指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng) ???E．維持引流管引流通暢

20．患者，女性，45歲。臘總管切開(kāi)取石術(shù)后，T形管引流2周，拔除T管前試行夾閉管道l～2d，重點(diǎn)觀察內(nèi)容應(yīng)該是

A．膽汁性腹膜炎.高熱.黃疽 ?????B．大使顏色 ???C．飲食于睡眠

????D．引流管皮膚口處又無(wú)異常癥狀 ???E．生命體征和神志

21．患者，男性,48歲。胃穿孔腹膜炎術(shù)后第5天，檢查：體溫39.5℃，切口無(wú)異常，大便次數(shù)增多，有黏液，伴里急后重，應(yīng)考慮并發(fā)癥是

A．盆腔膿腫 ??B．腸間膿腫 ???C．膈肌下膿腫 ??D．肺膿腫 ???E．泌尿道感染

22．患者，男性，22歲。因不慎被汽車撞倒，30min后來(lái)院治療，主訴腹部劇痛。體檢：全腹部壓痛.反跳痛及肌緊張，腹腔穿刺抽出200ml不凝固的血液。該患者發(fā)生了下列哪種情況

A．膈肌下膿腫 ?????B．實(shí)質(zhì)性臟器破裂 ???C．盆腔膿腫

????D．原發(fā)性腹膜炎 ???E．腹膜后血腫

23．某肝硬化患者，突然出現(xiàn)腹痛.發(fā)熱，體溫38.7℃.血白細(xì)胞13.2×109／L，腹水穿刺液呈昆濁滲出液，腹水培養(yǎng)有大腸桿菌生長(zhǎng)。提示患者合并

A．?dāng)⊙Y ??B．原發(fā)性腹膜炎 ?C．膽道感染 ?D．結(jié)核性腹膜炎 ??E．原發(fā)性肝癌

24．男性，28歲，十二指腸潰瘍穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎，手術(shù)后6d，出現(xiàn)發(fā)熱.右上腹疼痛.伴有呃逆。首先考慮

A切口感染 ???B．膈下膿腫 ???C.箍腔膿腫 ??D．膽道感染 ???E．胸膜炎

25．男性，47歲，畢Ⅱ式胃大部切除手術(shù)后第5天，突發(fā)右上腹劇痛.發(fā)熱，伴有腹膜刺激征，

A.傾倒綜合征 ????B．上消化道出血 ???C．十二指腸殘端破裂 ?

?D．吻合口梗阻 ???E．輸入襻梗阻

26．女性，42歲，1d前出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)有固定壓痛，現(xiàn)腹痛突然加劇，范圍擴(kuò)大，腹部有肌緊張。應(yīng)考慮

A．單純性闌尾炎 ????B．化膿性闌尾炎 ???C．壞疽性闌尾炎 ?

????D．闌尾周圍膿腫 ????E．闌尾穿孔腹膜炎

27．女性，40歲，急性闌尾炎穿孔并腹膜炎，手術(shù)治療后第7天，體溫39℃，傷口無(wú)紅腫，大便次數(shù)增多，混有黏液，伴有里急后重，應(yīng)考慮并發(fā)了

A．細(xì)菌性痢疾 ???B．切口感染 ????C．腸炎 ??D．粘連性腸梗阻 ???E．盆腔膿腫

28．腹膜炎手術(shù)后6d，體溫上升至38℃，伴有里急后重，下列哪項(xiàng)檢查最簡(jiǎn)便準(zhǔn)確

A．腹部B超 ??B．大便常規(guī) ??C．檢查手術(shù)切口 ??D．直腸指診 ??E．腹部X線攝片

29．男性，l9歲，從三樓墜落，查患者面色蒼白，血壓8/6kPa(60/45mmHg)，脈搏120/min,全腹壓痛.反跳痛。為明確診斷，應(yīng)首先進(jìn)行下列哪項(xiàng)檢查

A．CT ??????B．B超 ???C．血象檢查 ??D．X線檢查 ???E．腹腔穿刺

30．患者，男性，26歲，上腹部汽車撞傷4h，檢查：面色蒼白，四肢濕冷，血壓60/40mmHg，脈率140／全腹輕度壓痛和反跳痛，腹肌緊張，腸嗚音較弱，首先應(yīng)考慮

A．膽囊破裂，膽汁性腹膜炎 ??B．小腸破裂，彌漫性腹膜炎

C．嚴(yán)重腹壁軟組織挫傷 ??????D．肝.脾破裂 ???E．胰.十二指腸破裂.腹膜炎

31．患者小張，男性，25歲，汽車司機(jī)，因繼發(fā)性腹膜炎急診手術(shù)。術(shù)后胃腸減壓，如果出現(xiàn)下列哪種情況應(yīng)

A．減壓液為食物殘?jiān)?????B．減壓液為淡黃色 ??C．減壓液為棕褐色 ?

????D．減壓液為鮮紅色血液 ??E．減壓液為鮮綠色 ?

三、A3型題

(18—20題共用題干)

男性患者，轉(zhuǎn)移性右下腹痛2d，伴嘔吐，腹部檢查全腹肌緊張，壓痛，反跳痛，以右下腹為著，腸嗚音消失，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。

32．這位患者的初步診斷是

A．急性胃腸炎 ??????B．闌尾炎并腹膜炎 ???C．膽囊炎

????D．膽道蛔蟲(chóng)病 ??????E．胃穿孔并腹膜炎

33．該患者診斷性腹腔穿刺可能抽出液體為

A．黃綠色無(wú)臭味混濁液 ?????B．稀薄略帶臭味的膿液 ???C．氣味腥臭的血性液體 ?

????D．抽出無(wú)臭味的稀薄膿液 ???E．草綠色透明液體

34．女性，58歲，急性化膿性腹膜炎術(shù)后第1天。患者對(duì)留置胃管的作用不理解，要求拔除。護(hù)士對(duì)胃管作用的解釋不妥的是

A．可以預(yù)防胃出血 ???????B．有利于胃腸功能的恢復(fù) ???C．可以減輕腹脹 ??

????D．避免胃腸內(nèi)積氣積液 ???E．有利于胃腸吻合口的愈合

四、A4型題

(35～37題共用題干)

齊先生，39歲。十二指腸潰瘍史6年，3h前飽餐后突然出現(xiàn)刀割樣上腹部疼痛，并且很快波及全腹部，伴惡心.嘔吐.大汗淋漓。已經(jīng)確診為十二指腸穿孔并急性腹膜炎，準(zhǔn)備急癥手術(shù)治療。

35．支持急性腹膜炎的主要依據(jù)是

A．腹膜蒯激征 ??B．全腹部劇痛 ??C．體溫升高 ?D．全身中毒癥狀 ??E．現(xiàn)象井高

36．下列哪項(xiàng)檢查是十二指腸穿孔的主要依據(jù)

A．十二指腸潰瘍史 ????B．肝濁音界縮小 ???C．劇烈蝮痛 ?????????????

D．膈肌下半月形游離氣體 ???E．腹膜刺激征

37．患者胃大部切除術(shù)后行畢Ⅱ式吻合術(shù)，手術(shù)后需要觀察的并發(fā)癥不包括

A．手術(shù)后大出血 ?????B．吻合口梗阻 ???C．輸入段腸袢梗阻 ??

D．輸出段腸袢梗阻 ???E．胃潴留

(38～40題共用題干)

男性，28歲，突發(fā)上腹部疼痛，蔓延至全腹8h，腹痛呈持續(xù)性。體查：患者呈舟狀腹，全腹有明顯壓痛及反跳痛，肝濁音界縮小，移動(dòng)性濁音(±)，腸鳴音消失。血常規(guī)：WBC 18x109／L，NO.9。

38．此患者應(yīng)考慮為

A．急性膽囊穿孔腹膜炎 ???B．消化性潰瘍穿孔腹膜炎 ??C．急性闌尾炎穿孔腹膜炎 ????D．重癥胰腺炎井感染 ??????E．急性腸扭轉(zhuǎn)井腹膜炎

39．為進(jìn)一步明確診斷，下列哪項(xiàng)檢查最有意義

A．血生化檢查 ???B．X線透視或攝片 ???C．B超 ????D．CT ???E．腹腔穿刺 ???

40．此患者最適當(dāng)?shù)奶幚頌?/p>

A．胃腸減壓，使用抗生素 ??B．補(bǔ)充血容量 ???C．穿刺引流

D．急診手術(shù) ????E．觀察4～8h，病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)再緊急手術(shù)

（41～43題共用題干）

女性，38歲，已婚，農(nóng)村婦女。2年來(lái)常感下腹部隱痛不適，l2h前突起轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴惡：b，嘔吐.發(fā)熱，查右下腹明顯壓痛.反跳痛.肌緊張。血常規(guī)；wBc l6。1097。，NO.88尿常規(guī)無(wú)特殊異常。

41．患者此次發(fā)病與盆腔炎鑒別最可靠的臨床表現(xiàn)為 ???

A．2年來(lái)下腹部常常隱痛不適 ??????B．惡心.嘔吐.發(fā)熱

C．轉(zhuǎn)移性右下腹痛及有下腹明顯壓痛.反跳痛 ???D．血常規(guī)和尿常規(guī)檢查

E．月經(jīng)生育史

42 ．該患者診斷為急性化膿性闌尾炎并腹膜炎，手術(shù)后第4天出現(xiàn)腹墜脹、小便次數(shù)增多.里急后重.排尿困難等現(xiàn)象。首先考慮可能的原因?yàn)?/p>

A．急性腸胃炎 ???B．泌尿系感染 ???C．急性附件炎 ???D．直腸癌 ??E．盆腔膿腫

43．經(jīng)直腸有陰道指診發(fā)現(xiàn)波動(dòng)性腫塊向陰道突出，有觸痛。此時(shí)采用何種治療方法最恰當(dāng)

A．大劑量抗生素 ?B．熱水坐浴，會(huì)陰部理療 ?C．急診附件炎 ??

D．直腸炎 ???????E．盆腔膿腫

（44～46共題共用題干）

李先生，腹部被車撞傷5h，腹痛明顯，伴面色蒼白，四肢厥冷，體檢：血壓：75/55mmhg .脈博140/min，全腹輕度壓痛.反跳痛.肌緊張，腹部透視無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

44．首先考慮該患者為

A．嚴(yán)重的腹壁軟組織挫傷 ????B．腹膜后血腫 ???C．十二指腸破裂

????D．肝脾破碰 ?????E．空腸破裂

45．以下措族中錯(cuò)誤的是

A．避免活動(dòng) ????B．觀察生命體征變化 ???C．注意腹部癥狀.體征變化 ???

????D．輸液.給氧 ??E．誤穿入血管

46．該患者腹腔穿刺液中血液不凝固的原因是

A．凝血因子消耗 ???????B．出血量過(guò)大 ????C．凝血功能障礙 ???

D．腹膜有脫纖維作用 ???E．誤穿人血管

（47～49）題共用題干）

男性，30 歲，因車禍撞傷腹部，訴腹痛，伴惡心.嘔吐.嘔吐物量少，X線透視可見(jiàn)隔下游離氣體，擬診為胃腸穿孔。

47．該患者空腹穿孔，擬保守治療，下列哪一項(xiàng)處理不正確

A．監(jiān)測(cè)生命體征 ????B．監(jiān)測(cè)腹部體征 ???C．監(jiān)測(cè)尿量

????D．解除患者疼痛 ????E．應(yīng)用抗生素

48．在觀察過(guò)程中，出現(xiàn)下列情況說(shuō)明病情惡化，考慮中轉(zhuǎn)手術(shù)，但哪項(xiàng)除外

A．原發(fā)病變嚴(yán)重，起病迅猛 ????B．無(wú)局限趨勢(shì) ???C．出現(xiàn)休克表現(xiàn)

????D．病情不緩解反而加重 ????????E．患者疲困無(wú)力

49．手術(shù)治療，術(shù)中應(yīng)做到

A．清理腹腔 ??????B．吸凈膿液 ???C．盡可能去除原發(fā)病灶 ???

D．安置腹腔引流 ??E．以上均是 ?

(50～54題共用題于)

患者，女性，54歲。突發(fā)上腹部劇烈疼痛，2h后擴(kuò)散至全腹部，持續(xù)性疼痛，無(wú)放射痛，伴惡心嘔吐。體格檢查：體溫38.9℃，呼吸急促26／min，脈搏85／min，血壓120／75mmHg，腹部平坦，全腹壓痛.反跳痛.腹肌緊張，已有上腹部和中上腹部最為明顯，肝脾濁音界不清楚，腸嗚音減弱。

50．為明確診斷，最有效的診斷措施是

A．腹部X線檢查 ??????B．診斷性腹腔穿刺 ???C．B超 ?

D．血常規(guī).尿常規(guī).糞便常規(guī)檢查 ?????E．腹部CT檢查

51．該患者發(fā)生的情況是

A．原發(fā)性腹膜炎 ???B．繼發(fā)性腹膜炎 ???C．休克早期

????D．胃炎加重 ???????E．急性化膿性闌尾炎

52．該患者膈肌下有游離氣體，最可能的診斷是

A．肝臟破裂 ?B．膽囊穿孔 ??C．消化性潰瘍穿孔 ?D．乙狀結(jié)腸穿孔 ?E．肝癌惡化

53．最主要的護(hù)理措施是

A．胃腸減壓 ?????B．輸血輸液，搶救休克 ???C．大劑量抗生素抗感染

D．保持半臥位休息，觀察病情 ??????E適當(dāng)止痛促進(jìn)患者舒適

54．該患者最容易并發(fā)下列哪項(xiàng)并發(fā)癥

A．盆腔膿腫 ???B．休克 ??C．腎衰竭 ??D．病變惡化為腫瘤 ???E．水電解質(zhì)紊亂

(55～58題共用題干)

趙女士，35歲，腹部被車撞傷2d，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院轉(zhuǎn)來(lái)醫(yī)院。腹痛，惡心嘔吐，發(fā)熱，尿少，體溫38.8℃，血壓80／60mmHG，心率l20／min，腹脹，全腹壓痛及反跳痛，以右下腹最明顯，伴肌緊張，移動(dòng)性濁音(+)。

55．考慮引起該患者休克的主要原因是

????A．感染中毒 ????B．失血失液 ??C．疼痛 ???D．液體量不足 ???E．創(chuàng)傷 ??

56．此患者還有可能存在

A．低氯血癥 ?????B．呼吸性酸中毒 ???C．代謝性酸中毒 ??

????D．低鈣血癥 ?????E．代謝性堿中毒

57．該患者目前最主要的治療措施為

A．應(yīng)用抗生素 ???B．吸氧 ???C．輸血 ??D．剖腹探查 ???E．輸液

58．該患者的護(hù)理措施丕亙煎的是 ???

A．輸液 ??????B．半臥位 ???C．做好術(shù)前準(zhǔn)備 ????D．心理支持 ???E．禁食

(59～62題共用題干)

男性，40歲，多年胃.十二指腸潰瘍病，近半月來(lái)胃病發(fā)作，飲食后突然全腹疼痛劇烈，刀割樣，血壓l00／70mmHg(13.3/9.3kPa)，脈搏100／min，全腹壓痛，反跳痛，肌緊張。

59．初步診斷是

A．急性闌尾炎 ????B．急性闌尾炎穿孔腹膜炎 ???C．胃.十二指腸潰瘍

D．胃.十二指腸潰瘍穿孔腹膜炎 ????E．膽囊炎

60．下列哪項(xiàng)檢查有助于診斷 ?

A．腹腔穿刺 ??B．化驗(yàn)血白細(xì)胞 ?C．化驗(yàn)血紅細(xì)胞 ?D．黃疽指數(shù) ?E．化驗(yàn)血膽紅素

61．如果上述檢查不能確診，下列哪項(xiàng)檢查更有助于確診

A．B超 ???B．CT ???C．X線 ??D．核磁共振 ??E．血管造影

62．確診后處理原則是

A．抗生素治療 ??B．輸液治療 ???C．止痛治療 ??D．手術(shù)治療 ??E．針灸治療

(63～67題共用題干)

王先生，40歲。突發(fā)上腹劇痛3h，轉(zhuǎn)移至右下腹2h后就診。體檢：體溫38.4℃，血壓120／70mmHg，心率84／min，呼吸20／min。全腹壓痛.反跳痛，腹肌緊張呈板樣，以劍突下及右下腹為顯著，腸鳴音消失，移動(dòng)性濁音(±)。血白細(xì)胞9.0X109／L，中性粒細(xì)胞78％

63．考慮王先生最可能的病因是

A．急性闌尾炎穿孔 ?????B．急性膽囊炎穿孔 ???C．胃.十二指腸急性穿孔

????D．出血壞死性胰腺炎 ???E．絞窄性腸梗阻

64．此患者若因診斷不明，在病情觀察期間以下護(hù)理措施正確的是

A．吸氧 ???B．口服鎮(zhèn)痛劑 ???C．酒精擦浴 ?D．半臥位 ???E．進(jìn)食清淡流質(zhì)飲

65．為明確病因和診斷，首選的檢查項(xiàng)目是

A．急診腹部CT ??B．腹部B超 ??C．腹腔穿刺 ??D．直腸指診 ??E．腹部立位平片

66．若患者擬行非手術(shù)治療，以下措施最重要的是

A．半臥位 ???B．禁食.胃腸減壓 ???C．輸液治療

????D．應(yīng)用有效抗生素 ?????E．鎮(zhèn)靜止痛

67．若患者需要手術(shù)治療，下列情況不包括的是

A．非手術(shù)治療4h后仍不緩解 ??B．病因不明且病情無(wú)局限趨勢(shì)

C．繼發(fā)性腹膜炎病因明確 ?????D．感染中毒癥狀加重 ???E．嚴(yán)重的腸麻痹癥狀

（68～71題共用題干)

男性，32歲，飽食后2h起中上腹持續(xù)性腹痛，并逐漸加劇，向肩.背部放射，伴惡心.嘔吐，來(lái)院急診。查體：患者呈急性面容，表情痛苦，血壓12/9kPa，脈搏100/min，全腹壓痛，尤以中上腹著，并有肌緊張和反跳痛，白細(xì)胞l5×109/L，中性粒細(xì)胞0.81，腸鳴音微弱，肝區(qū)未捫及腫塊。

68．患者最大可能是患了 ?

A．急性胃腸炎 ???B．急性胰腺炎 ???C．急性絞窄性腸梗阻 ?

????D．急性腎或輸尿管結(jié)石梗阻 ????????E．胃十二指腸潰瘍穿孔

69．下列哪項(xiàng)檢查對(duì)明確診斷無(wú)意義 ???

A．血.尿淀粉酶的測(cè)定 ???B．腹部B型超聲檢查 ???C．靜脈腎盂造影

????D．腹部CT檢查 ??????????E．腹部MRI檢查 ???

70．如行腹腔穿刺，穿刺液如下列哪項(xiàng)時(shí)有利于急性胰腺炎的診斷

A．穿刺液為不凝固血 ?B．穿刺液呈血性渾濁，有脂肪小滴 ??C．穿刺液為黃綠色膿汁

D．穿刺液為透明的漿液 ?E．穿刺液為淡黃綠色液體

71．如得到確定診斷后，下列哪項(xiàng)檢查對(duì)決定治療方法最有價(jià)值

A．血.尿淀粉酶的測(cè)定 ???B．腹部B超檢查 ???C．腹部CT檢查 ?

D．血鈣測(cè)定 ???E．穿刺液淀粉酶測(cè)定

參考答案1C.2B.3D.4E.5B.6D.7D.8A.9A.10D.11C.12B.13?E.14E15．B ??16．D ??17． A ??18． E ??19．D ???20．A ??21．A ???22．B ???23．B ???24．B ?25．C ?26．E ?27．E ??28．D ??29．E ??30.D ??31． D ?32． B ?33．B ???34．A ??35．A ?36．D ?37．E ??38．B ??39．B ??40.D ??41．C ??42．E ??43．C ??44．D ??45．E ?46．D 47．D ??48．E ??49．E ??50.B ??51．B ??52．C ??53．A ??54.A ??55．E ?56．E ?57．E ?58．B ??59．D ??60.A ?61．C ??62．D ??63．D ??64．A ?65．B ?66．C ?67.C ???68．B ??69．C ??70.B ?71．A