辯證是辨別癥狀與分辨類型，在古代，證與癥不分，到近代才區(qū)別開，此處言辯證，是通過辨別癥狀來辨出疾病的病機(jī)為主。? 張仲景的辯證思路為全書的重點(diǎn)，不論何條均以辯證為主，但是辯證又分為三類，即辨主證脈，便鑒別證脈，辨兼證脈。此思路的排序有前后之不同，有辨別之先后，主次緩急之不同，因此，辨主證脈為主，鑒別證為次，兼證為末。劉渡舟教授指出：“臨床辯證，要先抓主證，才符合辯證的思維方法，才能進(jìn)一步認(rèn)清兼證及變證，分清辯證的層次，而使辯證的程序井然不紊?！? 1.辨主證。主證是一組癥狀中的主藥癥狀和體征，是病人表現(xiàn)最痛苦，或最突出的一個(gè)癥狀。它最能顯示出該主證與病機(jī)之間的內(nèi)在聯(lián)系，以及與病位的統(tǒng)一性。從書中來看，主證可能是一個(gè)或兩個(gè)，但是不能太多。如：? （1）.下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈微沉，身無大熱者，干姜附子湯主之。? （2）.陽明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯。? 上面兩條文中，分別以紅色標(biāo)志者為主證，書中如此條文甚多，可以查閱。? 辨鑒別證。鑒別證是根據(jù)主證脈來加以對(duì)比鑒別的其他癥狀，有利于對(duì)主證的存在起到支持作用，并有利于顯示主證病機(jī)的一組癥狀。其癥狀或多或少，但是必須突出與其他病癥的相鑒別之處。鑒別證是臨床的重點(diǎn)，他表現(xiàn)了一位醫(yī)生的理論基礎(chǔ)的深淺，臨床經(jīng)驗(yàn)的多少，辯證思維的靈活與否，顯示了醫(yī)生的臨床辯證水平。? 如上面兩條中之綠色標(biāo)志者為鑒別證。1條文中不嘔為不是少陽病證，不渴為無陽明病證，加之無表證說明沒有三陽病的表現(xiàn)，那么就從三陰來辨別，那么三陰從何處來辨別，從兼證中來體現(xiàn)。所以后面的兼證為前面主證與鑒別證的重點(diǎn)表現(xiàn)者。2條文中發(fā)潮熱，怎么引起的，需要辨證出病機(jī)來，從鑒別證來區(qū)分，一般潮熱有三種，陰虛，濕熱，腑實(shí)，那本條的鑒別證是“大便溏，小便自利”，陰虛大便偏干，小便不利，濕熱者大便粘滯不爽，小便不利，陽明腑實(shí)者大便偏干，小便黃，以上三個(gè)均與本條文不相符，那如何辨別，當(dāng)從兼證中來尋找。 辨兼證脈? 兼證為臨床見證中的一些次要癥狀，但是在主證與鑒別證無法辨別出病機(jī)時(shí)，那兼證則起到?jīng)Q定性作用，能幫助確定病機(jī)所在，并且還有利于加減用藥。如上面用藍(lán)色標(biāo)志者為兼證。? 1條文中脈沉微，身無大熱為兼證，脈沉為在里，脈微為陽虛，沉微說明是腎陽虛衰引起的，身無大熱者說明虛陽上浮引起的。從而顯示了該病機(jī)為汗下傷陽，陰寒內(nèi)盛，迫陽外出，陽與陰爭而出現(xiàn)煩躁。? 2條文中胸脅滿不去者，說明發(fā)潮熱不是陽明之熱引起的，而是由少陽升發(fā)不及，血郁于陽明而致。?