這時就要分兩種情況來討論：1、顳骨畸形較輕（Jahrsdoerfer評分在7分以上）的孩子；2、顳骨畸形較重（評分在7分以下的孩子）。

　　對于評分在7分以上的孩子，原則上，他們是適合開耳道的。因此，當(dāng)重建的耳道出現(xiàn)異常（聽力下降是最敏感的指標(biāo)），首先要回顧分析，找出原因：是急性感染了？是鼓膜移位？是重建的聽骨鏈又固定了？找到原因后，通過藥物治療或者再次手術(shù)修復(fù)耳道，通常都能獲得穩(wěn)定的外耳道和穩(wěn)定的聽力。

　　對于評分在7分以下的孩子，原則上，他們不適合開耳道。因此，重建的耳道往往注定是要出問題的；也因此，不應(yīng)該再次進(jìn)行耳道-鼓膜-聽骨鏈的重建，而應(yīng)該考慮人工聽覺植入的方式。

　　根據(jù)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，也結(jié)合我處理上千例小耳孩子的經(jīng)驗，對于評分在7分以下的孩子，通過手術(shù)重建的外耳道通常只能維持半年到1年半，隨后很快就出現(xiàn)耳道口縮窄和聽力下降，開耳道的效果和意義就消失了。對于這些7分以下的孩子，是一次次地給他們?nèi)樽鍪中g(shù)一次次地開耳道植皮，讓孩子一遍一遍地遭罪？還是給他們植入人工聽覺，一次性地獲得正常的聽力？我相信每個父母都和我一樣，會做出正確的選擇。

　　9、實(shí)際病例，不該開耳道的孩子

　　案例一：這個孩子上次來門診，已經(jīng)是24歲了。她在我這里一共做了3次耳道重建術(shù)，第一次大概是在10多年前了。當(dāng)她的耳廓整形做到最后一期的時候，我面臨著如何給她重建聽力的問題。這個孩子的顳骨畸形是比較重的，如果按照今天我們用的Jahrsdoerfer評分，她應(yīng)該只有6分。在10多年前，國內(nèi)臨床能用于重建聽力的方法極其有限，我們沒有骨導(dǎo)助聽器，更不用說人工中耳和骨導(dǎo)植入設(shè)備這些方法。所以在耳廓整形的二期，我給她開了耳道，并在隨后的10年時間里，先后又給她做了兩次手術(shù)，重新恢復(fù)開的耳道。如果這個孩子是在今天，我不會給她開耳道的；根據(jù)她的評分，我會給她做聽覺植入。這是對她最好的方案。

　　案例二：這是一個4歲的孩子，雙側(cè)小耳（都是3級，條索狀）。他到我門診的時候，居然右側(cè)開了耳道，當(dāng)時是耳道感染流膿了。一個4歲的孩子，在沒有做耳廓整形之前，居然就開了耳道！我沒辦法對孩子的父母說太多的東西，但真的替這個孩子感到痛心！這個孩子以后肯定是需要做耳廓整形的，但開了耳道后，整形區(qū)的皮瓣完整性和血供都被破壞了，以后耳廓整形該怎么做？整個重建手術(shù)的復(fù)雜度和風(fēng)險都會增加很多，這對孩子有什么好處？通過這個案例，我一定要告訴廣大父母們的是：孩子（耳廓畸形是2-4級）經(jīng)過顳骨評分，如果適合開耳道，必須在重建完耳廓之后，才能進(jìn)行開耳道手術(shù)（6-8歲之后）。

　　案例三：這是一個雙側(cè)畸形大孩子。他9歲的時候，在我這里做完耳廓整形后，我在他顳骨畸形較輕的一側(cè)（評分7分）開了耳道恢復(fù)聽力，另一側(cè)畸形太重，我不動它。大家還記得嗎，根據(jù)Jahrsdoerfer評分，7分是一個分界點(diǎn)。對于7分的孩子，在開耳道之前，需要進(jìn)行綜合的評估和考慮才能做出最終手術(shù)的決定。當(dāng)時我們考慮了所有的因素，但遺漏了一點(diǎn)：這個孩子以及他的家庭衛(wèi)生意識和條件很差。這個孩子在耳廓整形的最后一期做完耳道就回家了，也沒有定期來復(fù)診。大概一年多以后有一天，突然他媽媽帶著他來門診了：整個耳廓臟兮兮黑乎乎的一團(tuán)，開的耳道里感染了流著膿。我之前給他重建的耳廓和耳道，基本上是白費(fèi)了！家長怎么能這么不關(guān)心自己的孩子！從此之后我們開始注意了，能不能開耳道，不僅由孩子顳骨評分決定，還要考慮到家長能不能帶孩子按時復(fù)診，家長是否關(guān)心孩子注意孩子的衛(wèi)生。我們必須把孩子的家庭環(huán)境和狀況都考慮進(jìn)去。因此對一些家長不能很好關(guān)注孩子的案例，能不能開耳道，我很謹(jǐn)慎。