一只12歲雄性絕育杜賓混血犬出現(xiàn)急性呼吸困難。黏膜呈淡粉色，心率增加（160 次/min）。體格檢查無其他明顯異常。胸部X線片顯示有明顯的胸腔積液。胸腔穿刺顯示圖示的液體（如下圖所示）。在整個操作過程中，液體都是血性的。

1.在整個胸腔穿刺過程中，液體都是血性的意義是什么？

如果僅在穿刺開始時看到血液，則有可能是穿刺本身引起的醫(yī)源性出血。當(dāng)穿刺的整個過程均為血性液體，則更可能是潛在疾病所造成的。

2.液體被抽出后，需要做哪些診斷性檢查？

液體分析應(yīng)包括細(xì)胞學(xué)、PCV和生化分析。僅從細(xì)胞學(xué)上很難區(qū)分反應(yīng)性間皮細(xì)胞和惡性腫瘤（間皮瘤、癌和腺癌）。由于沒有創(chuàng)傷史，惡性腫瘤是出血性積液常見的原因。與惡性腫瘤相關(guān)的積液通常為滲出液，pH 正?；蛏撸?gt;7.4），10mg/dL<葡萄糖<80mg/dL，中性粒細(xì)胞<30％，細(xì)胞計數(shù)增加。含鐵血黃素，低血小板和吞噬紅細(xì)胞的存在支持病理性出血（與醫(yī)源性出血相反）。血小板的存在通常提示出現(xiàn)醫(yī)源性出血。胸腔穿刺術(shù)后應(yīng)拍攝胸部X線片，以評估有無腫物及其他異常，這些異常情況在抽胸腔積液前的X線片中可能被積液所遮擋。超聲心動圖可用于排除心包積液和/或心臟腫瘤。另外, 應(yīng)進(jìn)行腹部超聲檢查，以確定是否存在其他原發(fā)腫瘤部位。血液檢查應(yīng)包括凝血分析。

3.列出出血性胸腔積液的鑒別診斷。

出血性積液的非腫瘤性病因包括創(chuàng)傷、肺葉扭轉(zhuǎn)和胰腺炎。腫瘤性病因包括間皮瘤、癌和肉瘤。腫瘤繼發(fā)的心包積液病患（如心房血管肉瘤和心臟基底腫瘤）也可能出現(xiàn)血性的胸腔積液。該病患在尸檢時被診斷為癌癥。

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