1.使用目的

在脊柱Cobb角大于10且存在軸向旋轉(zhuǎn)的時(shí)候可確診為脊柱側(cè)彎。特發(fā)性脊柱側(cè)彎（idiopathic scoliosis, IS）常見于兒童和青少年生長發(fā)育快速的時(shí)期，即出生后6到24個(gè)月、5到8歲、11到14歲之間，因此青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎( Adolescent idiopathic scoliosis, AIS) 成了脊柱側(cè)彎疾病中極為多發(fā)的一類，大約占全部脊柱側(cè)彎患者的8成以上。脊柱側(cè)彎的主要治療方法為手術(shù)治療與保守治療，保守治療主要包括物理治療、矯形器等，得到了廣泛的研究與肯定。

2.發(fā)展歷史

脊柱側(cè)彎矯形器可追溯到公元前四百多年，古希臘醫(yī)生Hippocrates發(fā)明了牽引結(jié)合加壓以矯正脊柱畸形的強(qiáng)制復(fù)位器械，到了中世紀(jì)中世紀(jì)，金屬背夾也被用來矯正脊柱畸形。17世紀(jì)末期，德國外科醫(yī)生Lorenz Heister發(fā)明了世界上第一個(gè)具有醫(yī)用目的的脊柱矯形器，就構(gòu)造而言，與現(xiàn)代頭環(huán)式頸胸矯形器已十分接近；E.Harrison(1766~1838年）描述佝僂病患兒的胸廓下緣下陷畸形，通過牽引下肢與肩部，并采用凸部加壓、木板維持來治療，并撰寫《脊柱疾病的病理和臨床觀察》。19世紀(jì)，歐洲出現(xiàn)大量使用石膏、棉織物和金屬等材料制作的矯形器，以應(yīng)對戰(zhàn)爭、疾病帶來的各種畸形。進(jìn)入20世紀(jì)，基于脊柱外科手術(shù)治療的發(fā)展，各類脊柱矯形器相繼出現(xiàn)，如密爾沃基矯形器，是一款由美國W.Blount醫(yī)生發(fā)明的全身型軀干矯形器；此后，色努矯形器、波士頓矯形器、斯塔格納拉矯形器和大阪醫(yī)大矯形器都成為脊柱畸形矯正的有效輔助器具。2000年以后 ，歐洲不 斷 涌 現(xiàn) 新 的 支 具 ，包 括Sforzesco、TriaCTM、胸腰前凸干預(yù)矯形器等，同時(shí)以往發(fā)明的矯形器也在不斷地在臨床實(shí)踐過程中推陳出新。

3.分類根據(jù)

矯正脊柱側(cè)彎的所在位置可分為頸胸腰骶和胸腰骶矯形器，前者帶有頸托，后者不帶頸托且高度只達(dá)到腋下；根據(jù)矯形器的佩戴時(shí)間，可分為全天佩戴(20～24h/d)、部分時(shí)間佩戴(12～20h/d) 和夜間佩戴矯形器(8～12 h/d)。根據(jù)矯形器的軟硬程度，可分為硬矯形器和軟矯形器; 根據(jù)矯形器的對稱性，可分為對稱性和非對稱性矯形器。

3.1里昂矯形器 (Lyon Orthosis）

里昂矯形器是一款可調(diào)節(jié)的硬型、對稱的矯形器，是目前歐洲常用的脊柱側(cè)彎矯形矯形器。傳統(tǒng)里昂矯形器首先使用石膏塑形至少 4 周以牽伸凹側(cè)組織，然后定制可調(diào)節(jié)的矯形器來維持形變。根據(jù)里昂矯形器矯正的位置不同，可以分為三類：胸彎、腰彎和胸腰彎矯形器，參考Lenke 脊柱側(cè)彎分型，選擇合適的矯形器進(jìn)行治療。里昂矯形器在冠狀面施加三點(diǎn)力矯正二維的脊柱側(cè)彎；在肋骨隆起內(nèi)側(cè)和肋軟骨凹側(cè)施力來獲得胸椎的反旋；利用支撐棒在矢狀面的屈曲來保持腰椎前凸和胸椎后凸。2013 年，采用 CAD/CAM 技術(shù)制作的新型里昂矯形器-ART orthosis（Asymmetrical Rigid Torsion Orthosis ），對矯形器的節(jié)段鑄模進(jìn)行革新，實(shí)現(xiàn)在骨盆、腰椎、胸椎的額狀面、矢狀面上精確的過度矯正，利用“松解耦合運(yùn)動(dòng)”獲得全脊柱反旋轉(zhuǎn)療效。根據(jù)脊柱側(cè)凸研究學(xué)會（Scoliosis Research Society，SRS）的指導(dǎo)原則，里昂矯形器的適用人群為：11~13 歲、Cobb 角20、快速生長發(fā)育時(shí)期的患者，以及青春期生長緩慢的、Cobb 角30的患者。

3.2色努矯形器 (Chneau Orthosis）

色努矯形器是一種不對稱的矯形器，用于上端椎在T5以下、Cobb 角度在 25~45的脊柱側(cè)彎，佩戴時(shí)間為20~23h/d，是目前歐洲使用最為廣泛的TLSO硬矯形器，在Cobb 角、頂椎旋轉(zhuǎn)角度（AVR）等方面均有良好效果。主要包括：Rigo 色努矯形器、Chneau light矯形器、Gensingen矯形器三種類型。Weiss結(jié)合 CAD / CAM 系統(tǒng)開發(fā)出的 GensingenBrace Weiss矯形器（GBW），進(jìn)一步完善色努矯形器，而且制作用時(shí)短、易穿戴、舒適度高，在色努矯形器中使用較為廣泛。GBW 目前有超過 35 種不同類型的矯形器，涵蓋了運(yùn)動(dòng)員以及小年齡兒童的軀干模型，不同的患者都可以在這些模型的基礎(chǔ)上進(jìn)行微調(diào)后獲得合適的矯形器。

3.3波士頓矯形器 (Boston Orthosis）

波士頓矯形器是目前北美最為廣泛使用的對稱性胸腰骶矯形矯形器，要求每天佩戴 18h以上，襯墊放置于側(cè)彎的頂椎和側(cè)彎下方，對側(cè)開窗釋放壓力，其對側(cè)彎頂椎位于 T8~L2矯正效果較好。3.4密爾沃基矯形器（Milwaukee Orthosis）密爾沃基矯形器最初用于治療脊髓灰質(zhì)炎患者，隨后用于脊柱融合術(shù)后患者，通過控制頸椎來矯正上胸段側(cè)彎，但會影響身體外形美觀，給患者帶來不適感，因此患者的依從性十分不高，目前已被TLSO矯形器取代，僅用于治療少年性椎體骨軟骨病。密爾沃基矯形器對Cobb角25-40、青春期前、上胸段（頂椎位于T8以及T8以上）脊柱側(cè)彎患者的矯正效果較為理想，要求每天佩戴23h，只有在游泳和運(yùn)動(dòng)的時(shí)候才可以脫下矯形器。

3.5 賽納數(shù)字醫(yī)療3D打印脊柱側(cè)彎矯形器

賽納數(shù)字醫(yī)療3D 打印矯形器使用3D掃描代替石膏繃帶取模；之后軟件進(jìn)行計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)，這相對于傳統(tǒng)制作方式是一大進(jìn)步， 3D 打印技術(shù)運(yùn)用在脊柱側(cè)彎矯形器制作領(lǐng)域具有廣闊前景。賽納數(shù)字醫(yī)療3D打印脊柱側(cè)彎矯形器重量輕、樣式美觀，已廣泛應(yīng)用于臨床，并取得一定的成果。3D 打印將高矯正率與佩戴舒適性和提高患者依從性聯(lián)系起來，是開發(fā)新一代矯形器的關(guān)鍵。有研究表示，傳統(tǒng)方法制作的波士頓和色努式的矯形器，矯正率在 70%~80%之間，而使用標(biāo)準(zhǔn)化3D打印技術(shù)制作的類似支具的矯正率在 90%左右，并在幾何精度和穿戴舒適性上表現(xiàn)良好。

4.處方建議

脊柱側(cè)彎矯形器的種類繁多，都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，治療團(tuán)隊(duì)通過提供合適的矯形器來提高患者的舒適度和矯正效果。通常不使用矯形器來治療Cobb角低于155的患者，對于超過205、仍在生長、且顯示有畸形進(jìn)展或惡化風(fēng)險(xiǎn)升高的患者，矯形器的使用則是非常必要的。對于Cobb角在45-60之間的患者，矯形器的材料剛度要足夠大。用于治療脊柱側(cè)彎的矯形器應(yīng)盡可能考慮矢狀面，同時(shí)注意矯形器給心肺功能帶來的壓迫，患者須在專業(yè)門診適配，需要定期進(jìn)行X光檢查，以檢查矯形器治療的有效性。

5.注意事項(xiàng)

負(fù)責(zé)治療的醫(yī)生（MD）、假肢矯形技師（CPO）、物理治療師（PT）必須具有足夠的經(jīng)驗(yàn)，以避免出現(xiàn)適配問題，并以團(tuán)隊(duì)的協(xié)作方式提供幫助。矯形器制作的所有階段都必須遵循矯正處方,由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生和技師進(jìn)行檢驗(yàn)，并可能根據(jù)醫(yī)生指示結(jié)合物理治療進(jìn)行矯正，以最大限度地提高矯形器的耐受性。醫(yī)生至少每3到6個(gè)月定期隨訪矯形器患者。根據(jù)個(gè)人需要調(diào)整隨訪間隔，當(dāng)身體發(fā)育過快或矯形器失去功效，就必須將矯形器更換為新矯形器，因此必須定期檢查。"