病毒性出血熱中的腎綜合征出血熱，鼠為主要傳染源；表現(xiàn)為發(fā)熱、充血和出血、急性腎衰3大癥狀，發(fā)熱期、休克期、少尿期、多尿期、恢復期5階段；

流行病學：

傳染源和宿主：

黑線姬鼠和褐家鼠是主要的傳染源；病人不是主要的傳染源；

11-1 3-5為高峰

傳播途徑：

鼠類排泄物如尿、糞、唾液污染的空氣可通過呼吸道感染人類；食用被污染的食物可通過消化道感染；被鼠咬傷或傷口被污或摸一下老鼠可以接觸感染；孕婦可通過胎盤垂直傳播給胎兒；

易感人群：

人群普遍易感，發(fā)病的多少與接觸鼠類的機會多少有關(guān)；男性青壯年和農(nóng)民發(fā)病多；感染后有持久的免疫力；

臨床表現(xiàn)：

發(fā)熱期：3痛（中毒癥狀）3紅（出血+充血表現(xiàn)）腎損害

潛伏期大多為1-2周；急性起病，體溫39-40℃之間

全身中毒癥狀-頭痛、腰痛、眼眶痛；納差、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；部分患者出現(xiàn)嗜睡、煩躁、譫妄、抽搐的神經(jīng)癥狀；

毛細血管損害-皮膚充血見于頭面部、頸部、上胸部

???????????? 粘膜充血見于結(jié)膜、咽部

???????????? 皮膚出血多見于腋下和胸部，條索狀或搔抓樣淤點；

???????????? 粘膜出血見于結(jié)膜片狀出血和軟腭針尖樣出血；

???????????? 滲出水腫主要是球結(jié)膜水腫；

腎損害-蛋白尿、管型；

休克期：

面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細弱、尿量減少；血管通透性增加，血漿外滲

少尿期：

低鈉、高鉀、酸中毒、肌酐、尿素氮升高；可有高血容量綜合征

多尿期：

關(guān)鍵是移行期，尿量增加到2000ml但是肌酐和尿素氮反而增加，癥狀加重，不少病人在此期死于并發(fā)癥(感染)；尿量超過3000ml后肌酐和尿素氮逐漸降低，一般尿量4000-8000ml，癥狀開始好轉(zhuǎn)；

恢復期：

尿量恢復到2000ml以下，體力需要1-3月才能完全恢復；

并發(fā)癥：

腔道大出血-尤其是消化道出血最常見，呼吸道、CNS、泌尿生殖道都可能；

感染-重癥患者的少尿后期和多尿早期?？砂l(fā)生肺炎、尿路感染及全身感染；

腎破裂

輔助檢查：

血常規(guī)-白細胞增加，開始中性粒細胞為主，4-5d后淋巴細胞為主；血小板減少；發(fā)熱后期和休克期紅細胞增加；急性發(fā)熱+血小板減少要考慮本病

尿常規(guī)-鏡下血尿、蛋白尿、管型尿；尿沉渣中可發(fā)現(xiàn)巨大的融合細胞，其中可以檢測出病毒抗原；蛋白尿最主要；

血生化-Cr、BUN升高；

免疫學檢查-特異性抗原檢查（血清、外周血中性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞、尿沉渣融合細胞可以檢出）；特異性抗體IgM 1:20陽性（發(fā)病第二天就能陽性）、IgG 1:40陽性，4倍升高有意義；

診斷：
??? 病變早期3大表現(xiàn)-發(fā)熱中毒癥狀、充血出血滲出征、腎損害；

病程分為5期，熱退后病情加重與其他感染性疾病不同；

檢出特異性抗原，特異性IgM，特異性IgG 4倍升高可以確診；

治療：

早期發(fā)現(xiàn)、早期休息、早期治療和就地治療

早期有病毒血癥，利巴韋林抗病毒治療；改善中毒癥狀可用激素，使用早、劑量小、時間短；中晚期針對各病期病理生理對癥治療；

控制休克-擴容、糾酸、血管活性藥物、皮質(zhì)激素；

少尿期-促進利尿、導瀉放血、透析；

出現(xiàn)心衰、肺水腫時用硝普鈉；

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病毒感染而血象高-乙型腦炎、流行性出血熱；