前十字靱帯損傷が起きた直後は、激しい痛みで動けなくなることが多く、その際、「ぶちっ」という鈍い斷裂音（ポッピング音）が聞こえることもあります。

受傷後は、膝関節(jié)內(nèi)血腫が約70％に生じます。そのため、受傷直後に動くことができていた方であっても、時間が経つにつれて痛みや腫れが強くなり、だんだんと動くことができなくなってきます。

ただし、損傷の程度によっては、出血が起こらないこともあります。このような場合には、検査をしても診斷がつきづらく、前十字靱帯損傷が見逃されてしまうケースも少なくありません。
原因
ACL損傷（前交叉韌帶損傷）通常發(fā)生在涉及突然或劇烈運動的運動中（如橄欖球、籃球、足球、網(wǎng)球、體操）。以下是一些可能發(fā)生ACL損傷的情況：

膝蓋遭受重擊或碰撞，尤其是在足球比賽中
跳高或跳遠時著陸不正確
走路或跑步時突然急促動作或方向改變
道路交通事故
風險因素包括：

女性多見
不合適的鞋子或運動器材
并發(fā)癥
在某些情況下，它可能導致

術后感染
僵硬
膝前疼痛
再破裂
前十字靱帯損傷は、膝を內(nèi)側に捻る「外反がいはん」の肢位をとったときに受傷することが多いとされます。そのため、スポーツ中に外反の肢位になりやすい方は、この肢位を防ぐために、膝の動揺性を防ぐ「神経筋トレーニング」を行います。

前十字靱帯損傷後や手術後は、膝関節(jié)周囲の固有感覚受容器（メカノレセプター）が鈍くなるため、膝関節(jié)の動揺性が強くなることがあります。また、受傷前からの膝の動揺性が原因で前十字靱帯損傷を受傷する可能性もあります。

膝関節(jié)は股関節(jié)や足関節(jié)に挾まれているため、それぞれの関節(jié)の影響を受けやすく、膝周囲の筋力を補強するだけでは、不十分とされています。受傷しづらい動きを身につけるためには、足関節(jié)?膝関節(jié)?股関節(jié)を連動させながら行う神経筋トレーニングが有効とされており、前十字靱帯損傷などのけがを予防するために重要とされています。

神経筋トレーニングとしては、片足で立った姿勢を維持したり、不安定板を使用して片足でバランスを崩さずに著地をしたりするトレーニングが効果的です。
骨質(zhì)疏松癥/關節(jié)炎的風險增加
受傷から約2?3週間が経過すると、膝関節(jié)內(nèi)に溜まっていた血液が自然と體內(nèi)に吸収されていくにつれて、痛みや腫れが治まってきます。歩くことも可能となり、日常生活に支障がない程度にまで改善することも多いとされます。

しかし、癥狀が改善したからといって、前十字靱帯損傷が治ったわけではありません。前十字靱帯は関節(jié)內(nèi)に浮いた狀態(tài)であるため、血液が供給されづらく、生體自身の力で修復することは困難です。そのため、一度損傷した前十字靱帯は、手術で新しく作り直さない限り治ることは難しいといわれています。

しかし、日常生活に大きな支障がないために通院を自己中斷してしまい、治療をせずに放置してしまう患者さんもいらっしゃいます。

手術では、まず膝の內(nèi)側下あたりを3?4cmほど切開して、そこから移植腱の材料となる半腱様筋腱（あるいは薄筋腱も採取する場合もある）を採取します。

腱の採取が完了したら、これらの腱を用いて移植腱を作成します。同時に、膝の下に開けた切開創(chuàng)から、脛骨と大腿骨に「骨孔こつこう」と呼ばれるトンネルを掘ります。この骨孔関節(jié)內(nèi)開口部が移植腱の付著部となります。

移植腱と骨孔が完成したら、脛骨から大腿骨の骨孔に向けて移植腱を挿入していきます。このとき、移植腱の近位先端にはエンドボタンと呼ばれる金具がついています。また移植腱の遠位は、引っ張ることができるよう強い糸で縛ります。大腿骨の骨孔を通過したあとにエンドボタンを引っくり返すことで、移植腱が骨孔に固定される仕組みです。大腿骨の骨孔にエンドボタンが引っかかったら、移植腱を脛骨骨孔開口部（関節(jié)外）から適度の張力をかけて引っ張り、チタン製の固定具で固定します。

このような方法を用いることで、膝下からのアプローチだけで手術を行うことが可能です。

前十字靱帯損傷と半月板損傷を合併している場合には、靱帯再建術と同時に半月板に対しても手術を行います。

手術では、可能な限り半月板を殘して縫合する治療を行います。膝関節(jié)のクッションの役割をしている半月板がなくなると、関節(jié)軟骨に大きな負擔がかかってしまい、関節(jié)軟骨の劣化が進んでしまうためです。

しかし、損傷の程度によっては半月板を切除しなくてはいけない場合もあります。

また、半月板は縫合しても組織が生著しないこともあるため、再手術となる可能性があります。そのため、プロスポーツ選手などで休業(yè)期間が限られているような場合には再手術による休業(yè)を回避するために、半月板が縫合できる場合でも、選手とよく相談のうえでやむを得ず半月板を切除することもあります。

しかし、先述したとおり半月板はできるだけ溫存することが理想的です。そのため、半月板縫合が第一選択の治療ではありますが、患者さんを取り巻く狀況などを総合的に判斷して治療方針を検討する必要があります。

関節(jié)鏡下前十字靱帯再建術の術後には、以下のような合併癥が起こることがあります。

手術創(chuàng)の周りがしびれたり、感覚が鈍くなったりする

術後は一時的に、手術創(chuàng)の周りがしびれたり、感覚が鈍くなったりする神経癥狀が現(xiàn)れることがあります。これらの癥狀は、通常であれば數(shù)日程度で治まります*。

*癥狀の持続期間と程度には個人差があります。

筋力低下や可動域制限

術後の痛みによって筋肉を動かさない狀態(tài)が続くと、筋力が低下する恐れがあります。また、膝を伸ばすと痛みが生じるため、膝を伸ばしにくくなる可動域制限が起こる場合があります。

そのため、術後しっかりとしたリハビリテーションを行うことで、これらの癥狀の予防と改善に努めます。

深部靜脈血栓癥

術後、下肢の深部靜脈に血栓ができて血管がつまる深部靜脈血栓癥を起こすことがあります。血栓が血流に乗って肺へ飛ぶと、肺動脈につまる肺塞栓癥を起こす危険性があります。肺塞栓癥はいそくせんしょうを起こすと命に関わる恐れがあるため、深部靜脈血栓癥を認めた場合には早急に血栓を溶かす薬剤を投與します。

また、深部靜脈血栓癥を未然に防ぐためには、術中?術後にフットポンプを使用（間欠的空気圧迫法）したり、術後は弾性ストッキングを著用したりして、早期から足を動かしてもらっています。

移植腱が再斷裂することがある

再斷裂を防ぐためには、術後10か月以降の復帰が望ましい

術後の再斷裂についてはさまざまな報告がありますが、1?20％の確率で再斷裂が起こる可能性があります。

また、再斷裂のリスクが高まるのは若年者かつ約半數(shù)が復帰後3か月以內(nèi)、また術後1年以內(nèi)が半數(shù)弱との報告もあり、リスクの指導や段階的な指導が大切です。

そのため、再斷裂を防ぐためには、手術から10か月以上経過してからスポーツへ復帰することを推奨していますが、実際は選手の狀況に応じて8?10か月前後で復帰しています。

活動最大制限期――術後2週まで

それでは、それぞれの時期に當院で行うリハビリテーションの內(nèi)容や注意點について解説します。

術後翌日より可動域訓練や筋収縮を促すリハビリテーション

術後2週目までは、膝に荷重をかけることができません。しかし、動かさないでいると筋力が低下してしまうため、理學療法士による可動域訓練（膝の曲げ伸ばし）や物理療法（EMSやマイクロカレント）を使って腫脹を軽減させたり、筋収縮を促したりするリハビリテーションを行います。

また、スポーツへのスムーズな復帰のためには、膝以外の筋力強化も同時に行う必要があります。そのため、當院ではリハビリテーションとは別に、患部外の筋力トレーニングも実施しています。

活動制限期――術後2?6週

徐々に荷重をかけて歩行訓練を行う

術後2週目を過ぎると、徐々に荷重をかける歩行訓練を開始します。4週目に向けて、膝に全荷重がかけられるようなリハビリテーションを行っていきます。

荷重は、患者さんの體重に対して3分の1から始まり徐々に荷重量をアップさせていきます。

歩行練習をするなかで、理學療法士が正しい歩き方ができているか、また荷重量のコントロールが適切であるかを確認しながらリハビリテーションを行います。

メディカルリハビリテーション期――術後6週?4か月

軽い運動やジョギングを開始

術後6週目からは、少しずつ運動を開始していきます。具體的には、KBW（膝曲げ歩き）や40cmの高さからの片腳立ち上がり動作を行い、可能ならば、3か月くらいからジョギングを開始していき、徐々にスピードを上げていきます。

その後、その場でジャンプをして、膝が內(nèi)側を向いてつま先が外側を向く「Knee in-toe out」の肢位しいになっていないかなどを確認します。

スポーツ復帰に向けて少しずつ負荷量を上げて正しい動作を身につけていく

術後5か月を迎えたら、全ての患者さんに対して上の寫真の等速性筋力測定裝置を使って、膝を伸ばす?曲げる筋力を測定します。このとき、健側（手術をしていない足）に対して、患側（手術をした足）の筋力が8割程度を目標に筋力測定を実施します。

ダッシュやターンなど、種目別の特殊な動きについては、術後5か月くらいから段階的な手順を踏んで実施していきます。競技への復帰のプロセスは、他人との接觸がない部分合流から始まり、徐々に全體合流へ移行していきます。

10か月以降の復帰が望まれる

8か月程度から実踐的な動作を行いながら、再度筋力測定を実施します。筋力の回復が十分であれば、再建靱帯の成熟度を考慮し、術後10か月以降の復帰を目指します。

復帰後3か月は再斷裂の危険性が高いため、隨時フォームチェックや筋力測定を行う必要があります。

ただし、全身の筋力や體力の狀況によっては、患者さんとよく相談のうえ、術後8か月以降で競技へ完全復帰となる場合もあります。