大量被瘧原蟲寄生的紅細(xì)胞在血管內(nèi)裂解，可引起高血紅蛋白血癥，出現(xiàn)腰痛，醬油色尿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)中度以上貧血、黃疸，甚至發(fā)生急性腎衰竭。

【大題】

1.試述感染過程可能出現(xiàn)哪幾種表現(xiàn)

①清除病原體：病原體進(jìn)入人體后可被處于機(jī)體防御第一線的非特異性免疫屏障所清除也可被事先存在于體內(nèi)的特異性體液免疫與細(xì)胞免疫物質(zhì)將相應(yīng)的病原體清除②隱形感染：最常見的感染形式僅誘導(dǎo)特異性免疫應(yīng)答導(dǎo)致輕微的組織損傷，臨床上無癥狀只能通過免疫檢查發(fā)現(xiàn)，病原體被清除少數(shù)可變?yōu)閿y帶狀態(tài)③顯性感染：導(dǎo)致組織損傷引起病理變化，麻疹水痘等大多為顯性感染，病原體可被清除且獲得免疫力（部分傳染病免疫不牢固可以再受感染發(fā)病），小部分稱為慢性病原攜帶者④病原攜帶狀態(tài)：按病原體種類不同而分為帶病毒者，帶菌者或帶蟲者等。其共同特點(diǎn)無明顯臨床癥狀而攜帶病原體且并非所有傳染病都有慢性病原攜帶者⑤潛伏性感染：在此期病原體一般不排出體外，不是在每種傳染病中都存在。

2.試述霍亂的診斷標(biāo)準(zhǔn)

①有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽性②在霍亂疫區(qū)，流行期間內(nèi)有典型的霍亂腹瀉和嘔吐癥狀，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭和肌肉痙攣者。雖然糞便培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌，但并無其他原因可查者。如有條件可做雙份血清凝集素試驗(yàn)，滴度4倍或4倍↑者可診斷③疫源檢索中發(fā)現(xiàn)糞便培養(yǎng)陽性者前5d內(nèi)有腹瀉癥狀者，可診斷為輕型霍亂。有以上之一者，可診斷為霍亂。

3. 試述典型乙腦極期的表現(xiàn)

極期：病程的第四到十天除初期癥狀加重外突出表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)受損的癥狀

a高熱：體溫常高達(dá)40C，一般持續(xù)7-10d，重型者可達(dá)3w以上b意識(shí)障礙：表現(xiàn)為嗜睡，譫妄，昏迷定向力障礙等c驚厥或抽搐：有高熱腦實(shí)質(zhì)炎癥及腦水腫所致d呼吸衰竭：主要為中樞性呼衰，腦實(shí)質(zhì)病變尤其是延腦呼吸中樞病變?yōu)橹饕騟其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征：腦膜刺激征，肢體強(qiáng)直性癱瘓，肌張力增高f循環(huán)衰竭:少見。常與呼衰同時(shí)出現(xiàn)表現(xiàn)為血壓下降脈搏細(xì)速，休克和胃腸道出血。

4.流腦與乙腦的鑒別要點(diǎn)

①病原體：細(xì)菌（腦膜炎雙球菌）/病毒（乙型腦炎病毒）②寄生部位：病人和帶菌者的鼻咽部/中樞神經(jīng)系統(tǒng)③傳染源：病人及帶菌者/病人中間宿主家禽畜④傳播途徑：呼吸道直接傳播（飛沫傳播）/通過媒介蚊傳播⑤發(fā)病季節(jié)：冬春/夏秋⑥特征：化膿性炎癥/變質(zhì)性炎癥⑦發(fā)病：多見于兒童青少年/10y以下兒童⑧病損部位：腦脊髓膜（蛛網(wǎng)膜）腦實(shí)質(zhì)一般不受累/主要為腦實(shí)質(zhì)（神經(jīng)元）腦膜病變輕微⑨臨表：腦膜刺激征明顯（頸項(xiàng)強(qiáng)直）顱內(nèi)壓增高癥腦脊液壓力增高蛋白質(zhì)增多膿細(xì)胞+敗血癥表現(xiàn)/腦膜刺激征不明顯神經(jīng)元損傷癥狀腦組織水腫時(shí)顱壓可增高腦脊液細(xì)胞增多⑩后遺癥：腦梗死腦積水顱N受損/癡呆語言障礙肢體癱瘓。

5.病毒性肝炎的病原學(xué)和臨床分型（病理分型？）

肝炎病原學(xué)分型：甲乙丙丁戊型肝炎；臨床分型：急性肝炎（急性黃疸型和急性無黃疸型）、慢性肝炎、重型肝炎（急性、亞急性、慢加急性、慢性）、淤膽型肝炎（急性、慢性）、肝炎肝硬化（活動(dòng)性、禁止性）。

6.乙腦和（腦型）中毒性菌痢的鑒別要點(diǎn)

腦型中毒性菌痢與乙腦的鑒別：病原體：

痢疾桿菌/乙腦病毒；傳播途徑：糞口/蚊媒傳播；發(fā)病季節(jié)：夏秋/夏秋；發(fā)病人群：2-7y兒童/10y↓兒童；病情發(fā)展：起病后進(jìn)展急驟/起病后進(jìn)展相對(duì)緩慢；腦膜刺激征：陰性/陽性；腦脊液檢查：正常/白細(xì)胞↑蛋白↑；糞便檢查：粘液膿血便可培養(yǎng)出痢疾桿菌/無明顯變化；循環(huán)衰竭：多見/少見

7.流熱病人發(fā)熱期的臨床表現(xiàn)

流行性出血熱發(fā)熱期的臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為發(fā)熱、全身中毒癥狀、毛細(xì)血管損傷和腎損害?；颊叨嗥鸩〖?，畏寒，發(fā)熱常在39-40°c之間以稽留熱和弛張熱多見。全身中毒癥狀表現(xiàn)為全身酸痛、頭痛、腰和眼眶痛。頭痛、腰痛、眼眶痛一般稱為三痛。毛細(xì)血管征主要表現(xiàn)為充血、出血和滲出血腫征。皮膚充血潮紅主要見于顏面、頸、胸等部位，重者呈醉酒貌。黏膜充血見于眼結(jié)膜、軟腭和咽部。皮膚出血多見于腋下及胸背部，黏膜出血常見于軟腭，滲出水腫征為球結(jié)膜水腫。腎損害為蛋白尿和鏡檢可發(fā)現(xiàn)管型等。

8.傷寒病人的肥達(dá)反應(yīng)的臨床意義

肥達(dá)試驗(yàn)臨床意義：①當(dāng)o抗體效價(jià)在1：80以上，h抗體效價(jià)1：160以上，或者o抗體效價(jià)有4倍以上的升高，才有輔助診斷意義②o抗體升高只能支持沙門氏菌感染，不能區(qū)分傷寒或副傷寒。③傷寒與副傷寒甲乙丙四種桿菌的抗體不同，抗原不同產(chǎn)生不同抗體，當(dāng)某一種h抗體增高超過陽性效價(jià)時(shí)，提示傷寒與副傷寒中某一種感染的可能（排出接種疫苗）④傷寒，副傷寒菌苗預(yù)防接種之后o抗體只有輕度升高，持續(xù)3~6m后消失。而h抗體明顯升高可持續(xù)數(shù)年，單獨(dú)h抗體升高對(duì)傷寒的診斷幫助不大⑤試驗(yàn)必須動(dòng)態(tài)觀察，一般5~7d復(fù)查一次，效價(jià)逐漸升高，輔助診斷意義隨之升高⑥傷寒副傷寒甲乙丙之外的其他沙門菌也有o,h兩種抗原，可長(zhǎng)生交叉反應(yīng)⑦少數(shù)傷寒副傷寒病人肥達(dá)試驗(yàn)始終不高或陰性，尤其多見于免疫應(yīng)答能力低下的老弱嬰幼兒患者⑧傷寒副傷寒患者Vi抗體效價(jià)一般不高。

9.霍亂病人瀉吐期的主要表現(xiàn)

①腹瀉 腹瀉是發(fā)病的第一個(gè)癥狀，其特點(diǎn)為無發(fā)熱，無里急后重，多數(shù)不伴腹痛，排便后自覺輕快感。呈米泔水樣便，腸道出血時(shí)排出洗肉水樣便，大便量多次頻，每日可達(dá)數(shù)十次，甚至排便失禁②嘔吐 一般發(fā)生在腹瀉后多為噴射狀少有惡心。

10.典型瘧疾病人的臨床表現(xiàn)

間歇發(fā)作性寒戰(zhàn)，高熱，大量出汗，貧血和脾大、唇間皰疹。間歇發(fā)作的周期有一定規(guī)律性，每次發(fā)作的經(jīng)過寒戰(zhàn)高熱繼而大汗熱退的過程（初期既惡性瘧不規(guī)律），反復(fù)發(fā)作后多有貧血及脾大。

11.乙腦病人發(fā)熱期的治療原則

應(yīng)以物理降溫為主，藥物降溫為輔，同時(shí)降低室溫，使肛溫保持在38°c左右。包括冰敷及擦浴等物理降溫（不宜過快過猛以免寒戰(zhàn)虛脫）、藥物降溫（安乃近）、亞冬眠療法（氯丙嗪&異丙嗪具有降溫鎮(zhèn)靜止痙作用適用于持續(xù)高熱伴反復(fù)抽搐者）

12.麻疹病人出疹的順序及皮疹特點(diǎn)

耳后、發(fā)際、前額、面、頸，自上而下至胸、腹、背及四肢，最后到達(dá)于手掌和足底。 特點(diǎn)：前驅(qū)期 麻疹粘膜斑，有時(shí)可見頸，胸、腹部一過性風(fēng)疹樣皮疹，數(shù)小時(shí)即消退。出疹期：淡紅色斑丘疹，壓之褪色，大小不等，疹間皮膚正?；謴?fù)期皮疹按出疹順序依次消退留有淺褐色色素沉著斑，1-2w后消失疹消退時(shí)有糠麩樣細(xì)小脫屑。

13.傳染病的基本特點(diǎn)/特征

①病原體：每種傳染病都是有特異性病原體引起的。②傳染性：是傳染病與其他感染性疾病的主要區(qū)別。③流行病學(xué)特征：傳染病的流行需要傳染源，傳播途徑和人群易感性這三個(gè)基本條件。④感染后免疫：免疫功能正常的人體經(jīng)感性或隱形感染某種病原體后，都能產(chǎn)生針對(duì)該病原體及其產(chǎn)物的特異性免疫。

14.傳染病有哪些傳播途徑

①呼吸道傳播②消化道傳播③接觸傳播④蟲媒傳播⑤血液體液傳播

15.典型傷寒極期的臨床表現(xiàn)

極期：出現(xiàn)傷寒特征性的臨床表現(xiàn)a持續(xù)

發(fā)熱b神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀c相對(duì)緩脈，玫瑰疹；消化系統(tǒng)癥狀：腹部隱痛，位于右下腹或呈彌漫性肝脾輕度腫大

===============================

16. 急性細(xì)菌性痢疾和急性阿米巴痢疾鑒別要點(diǎn)

病原體：志賀菌/溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體；流行病學(xué)：散發(fā)性，可流行/可散發(fā)；潛伏期：數(shù)小時(shí)至7d/數(shù)w至數(shù)m；臨床表現(xiàn)：有發(fā)熱及毒血癥狀腹痛重里急后重，腹瀉每日十多次或數(shù)十次多為左下腹壓痛/不發(fā)熱少有毒血癥狀腹痛輕無里急后重，腹瀉每日數(shù)次多為右下腹壓痛；糞便檢查：便量少，粘液膿血便，鏡檢有大量白細(xì)胞及紅細(xì)胞，可見吞噬細(xì)胞，糞便培養(yǎng)有志賀菌生長(zhǎng)/便量多，暗紅色果醬樣便，腥臭味濃鏡檢白細(xì)胞少，紅細(xì)胞多，有夏科萊登晶體，可找到溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體；血白C：總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增多/早期略增多；結(jié)腸鏡檢查：腸粘膜彌漫性充血水腫及淺表潰瘍，病變以直腸乙狀結(jié)腸為主/腸粘膜大多正常有散在深切潰瘍周圍有紅暈，病變主要在盲腸升結(jié)腸其次為乙狀結(jié)腸直腸。

17.出血熱少尿期的治療原則：

①穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境：每日補(bǔ)液為前1d尿量和嘔吐量加500-700ml可給予高碳化合物高維生素和低蛋白飲食②促進(jìn)利尿：20%甘露醇125ml靜脈注射或應(yīng)用其他利尿劑如速尿③導(dǎo)瀉和放血療法：為預(yù)防高血容量綜合癥和高血鉀可進(jìn)行導(dǎo)瀉但必須是無消化道出血者甘露醇25g，硫酸鎂、大黃④透析療法：血液或腹膜透析。

18.流腦的臨床表現(xiàn)

普通型①前驅(qū)期（上呼吸道感染，低熱，鼻塞，咽痛等）②敗血癥期（高熱寒戰(zhàn)等全身中毒癥狀，頭痛及全身痛精神極度萎靡）③腦膜腦炎期（除敗血癥期高熱及中毒癥狀外同時(shí)伴有劇烈頭痛噴射性嘔吐煩躁不安以及頸項(xiàng)強(qiáng)直與腦膜刺激征重者譫妄抽搐及意識(shí)障礙）④恢復(fù)期（經(jīng)治療體溫逐漸下降至正常意識(shí)及精神狀態(tài)改變皮膚瘀點(diǎn)瘀斑吸收結(jié)痂愈合）

19.流行病感染后的表現(xiàn)

①發(fā)熱：發(fā)熱程度（低中度發(fā)熱，高熱，超高熱），發(fā)熱過程（體溫上升期，極期，體溫下降期），熱型（稽留熱，弛張熱，間歇熱，回歸熱，不規(guī)則熱）②發(fā)疹：皮疹形態(tài)可分為四大類（斑丘疹，出血疹，皰疹，蕁麻疹）③毒血癥狀：病原體的各種代謝產(chǎn)物包括細(xì)菌毒素在內(nèi)可引起除發(fā)熱已外的多種癥狀（疲乏，全身不適，頭痛，厭食，肌肉和骨骼疼痛等）④單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)：在病原體及其代謝產(chǎn)物的作用下，單核吞噬細(xì)胞可出現(xiàn)充血增生等，臨床上表現(xiàn)為肝脾和淋巴結(jié)腫大。

20.典型傷寒的臨床表現(xiàn)

①初期:1w最早出現(xiàn)的癥狀為發(fā)熱，熱型為稽留熱②極期: 2-3w出現(xiàn)傷寒特征性的臨床表現(xiàn)，a持續(xù)發(fā)熱b N系統(tǒng)中毒癥狀c循環(huán)系統(tǒng)癥（狀相對(duì)緩脈，玫瑰疹）d消化系統(tǒng)癥狀（部隱痛，位于右下腹或呈彌漫性肝脾輕度腫大）③緩解期:T↓，N消化系統(tǒng)癥狀減輕，有可能出現(xiàn)腸出孔和腸出血等并發(fā)癥④恢復(fù)期：食欲明顯好轉(zhuǎn)通常在1m左右完全恢復(fù)。

21.中毒性菌痢的臨床表現(xiàn)和治療

臨表：嚴(yán)重毒血癥狀和休克/中毒性腦病為主而局部腸道癥狀很輕或缺無，開始時(shí)無腹痛和腹瀉癥狀，但發(fā)病24h內(nèi)可出現(xiàn)痢疾樣大便；治療：①對(duì)癥治療a降溫止痙：物理降溫、退熱藥、亞冬眠療法b休克型：迅速擴(kuò)充血容量，糾正酸中毒；改善微循環(huán)障礙；保護(hù)重要臟器功能c腦型：20%甘露醇快速靜滴以減輕腦水腫；防治呼衰，必要時(shí)運(yùn)用呼吸機(jī)②抗菌治療：靜脈給藥（環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星等喹諾酮和頭孢類三代類抗生素）

22.暴發(fā)型流腦休克型治療

①盡早運(yùn)用抗菌藥物，可聯(lián)合用藥②迅速糾正休克1）擴(kuò)充血容量，糾正酸中毒2）血管活性藥物：首選副作用小的山莨菪堿③糾正DIC：盡早運(yùn)用肝素④腎上腺皮質(zhì)激素運(yùn)用適用癥：毒血癥明顯的病人⑤保護(hù)重要臟器功能

23.霍亂治療

①補(bǔ)液療法a靜脈輸液：早期迅速足量先鹽后糖先快后慢、糾酸補(bǔ)鈣、見尿補(bǔ)鉀b口服補(bǔ)液：適用于輕中度脫水病人，病人補(bǔ)液鹽配方葡萄糖20gNalc3.5g,NaHCO3 2.5g,kcl2.5g 溶于1000ml可飲用水中，口服補(bǔ)液鹽:最初6小時(shí)成人750ml/h,兒童（＜20Kg）250ml/h以后用量為腹瀉量的1.5倍②抗菌治療：常用環(huán)丙沙星、洛氟沙星、復(fù)方磺胺甲惡唑③對(duì)癥治療，重癥病人補(bǔ)足血容量后，血壓仍然較低者可加用腎上腺皮質(zhì)激素和血管活性藥物，出現(xiàn)心衰肺水腫則停止輸液給予鎮(zhèn)定劑、利尿劑、強(qiáng)心劑，出現(xiàn)低血鉀者靜脈滴注。如出現(xiàn)高血容量、高血鉀、嚴(yán)重酸中毒者透析治療，氯丙嗪和黃連素有抗腸毒素作用

===============================

流行性乙型腦炎【見名解】

臨床表現(xiàn)【見第18題】

實(shí)驗(yàn)室檢查①血象：白C和中性粒C均↑白細(xì)胞一般在10~20×109/L或更高，中性粒C 80%以上；②腦脊液：外觀無色透明或微混濁、壓力↑、白細(xì)胞多在（50~500×106）/L、蛋白輕度↑、糖正?；蚱?、氯化物正常

血清學(xué)檢查①特異性IgM抗體測(cè)定 病后3~4天出現(xiàn)，腦脊液最早在病程第二天即可檢測(cè)到，兩周到達(dá)高峰?？勺鳛樵缙谠\斷的指標(biāo)。②補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn) 補(bǔ)體結(jié)合抗體為IgG抗體,多在病程兩周出現(xiàn)，5~6周到達(dá)高峰，不能用于早期診斷，主要用于回顧性診斷和流行病學(xué)調(diào)查。③血凝抑制試驗(yàn) 血凝抑制抗體出現(xiàn)較早，一般在病后4~5d出現(xiàn)2w到達(dá)高峰，抗體水平可維持1y↑④病原學(xué)檢測(cè)病毒分離（血及腦脊液中不易分離出病毒）、病毒抗原或核酸檢測(cè)

診斷①流行病學(xué)資料：嚴(yán)格的季節(jié)性（夏秋季），10y以下兒童多見；②臨床癥狀：起病急、高熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征陽性③實(shí)驗(yàn)室檢查：血象白C及中性粒C均↑；腦脊液成細(xì)菌性腦膜炎改變；血清學(xué)檢查尤其是特異性IgM抗體測(cè)定可助確診

鑒別診斷：①中毒性菌痢中毒性菌痢起病更急，常在24h內(nèi)出現(xiàn)高熱、抽搐、昏迷和感染性休克。一般無腦膜刺激征，腦脊液多正常。做肛拭或生理鹽水灌腸鏡檢糞便可見膿、白C②化膿性腦膜炎 多以腦膜炎的表現(xiàn)為主，腦脊液呈細(xì)菌性腦膜炎改變，涂片和培養(yǎng)可以找到細(xì)菌，其中流腦多發(fā)生在冬春季，大多有皮膚、粘膜瘀點(diǎn)，其他細(xì)菌感染者多有原發(fā)病灶③結(jié)合性腦膜炎 腦脊液蛋白明顯增高，氯化物明顯下降，糖降低，其薄膜涂片或培養(yǎng)可檢出結(jié)核桿菌。必要時(shí)可行X線胸片和眼底檢查以發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶④其它病毒性腦炎 確診有賴于病原學(xué)檢查和病毒分離

治療：①一般治療 注意口腔清潔，保持皮膚清潔，防治舌咬傷，酌情補(bǔ)充鉀鹽②對(duì)癥治療a高熱：物理降溫為主藥物降溫為輔，同時(shí)降低室溫。使肛溫保持在38℃左右 亞冬眠療法：以氯丙嗪和異丙嗪每次各0.5~1mg/kg肌注，每4~6小時(shí)一次，3~5天一療程b抽搐：因高熱所致者以降溫為主；因腦水腫所致者應(yīng)加強(qiáng)脫水治療；因腦實(shí)質(zhì)病變引起者可使用鎮(zhèn)靜劑c呼吸衰竭：根據(jù)引起的病因進(jìn)行相應(yīng)的治療d循環(huán)衰竭可根據(jù)情況補(bǔ)充血容量應(yīng)用藥物③回復(fù)期及后遺癥治療 加強(qiáng)護(hù)理及功能恢復(fù)練習(xí)

腎綜合征出血熱 HFRS【見名解】

發(fā)病機(jī)制：①病毒直接作用a患者均有病毒血癥期且有相應(yīng)的中毒癥狀b不同血清型引起的癥狀輕重不同c檢出漢坦病毒而且有抗原分布的C往往發(fā)生病變d體外培養(yǎng)骨髓C和血管內(nèi)皮C出現(xiàn)C膜和C器的損害②免疫損傷作用a免疫復(fù)合物引起的損傷b變態(tài)反應(yīng)、細(xì)胞免疫反應(yīng)、各種細(xì)胞因子和介質(zhì)的作用（能誘發(fā)機(jī)體的巨噬和淋巴C等釋放各種C因子介質(zhì)引起臨床癥狀和組織損害。

臨床表現(xiàn)①發(fā)熱期：主要表現(xiàn)為發(fā)熱、毛細(xì)血管損傷（充血、出血和滲出水腫征）、全身中毒癥狀（表現(xiàn)為全身酸痛、頭痛、腰痛和眼眶痛）和腎損害②低血壓休克期輕型患者可不發(fā)生低血壓或休克，持續(xù)時(shí)間短者數(shù)h長(zhǎng)者可達(dá)6d↑③少尿期： 24h尿量＜400ml為少尿＜50ml為無尿。少尿期的主要表現(xiàn)為尿毒癥、酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂（主要是高血鉀、低血鈉和低血鈣），嚴(yán)重患者可出現(xiàn)高血容量綜合征和肺水腫。臨床常有頑固性呃逆，可出現(xiàn)頭暈、頭痛、煩躁、嗜睡、譫妄，甚至昏迷和抽搐等癥狀。電解質(zhì)紊亂主要是高血鉀、低血鈉和低血鈣④多尿期：可分為移行期、多尿早期、多尿后期⑤恢復(fù)期：分為輕型、中型、重型、危重型、非典型。

治療：本并以綜合治療為主，早期應(yīng)用抗病毒治療，中晚期則針對(duì)病理生理進(jìn)行對(duì)癥治療。治療原則為“三早一就”即早發(fā)現(xiàn)、早期休息、早期治療和就近治療。治療中要注意防治休克、腎衰竭和出血。

各期治療原則①發(fā)熱期：抗病毒、減輕外滲、改善中毒癥狀和預(yù)防DIC②低血壓休克期：積極補(bǔ)充血容量、注意糾正酸中毒和改善微環(huán)境③少尿期：穩(wěn)、促、導(dǎo)、透 即穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、促進(jìn)利尿、導(dǎo)瀉和透析治療④多尿期：一星期和多尿期的治療同少尿期，多尿后期主要是維持水和電解質(zhì)平衡，防治繼發(fā)感染⑤恢復(fù)期：補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，逐步恢復(fù)工作，出院后應(yīng)休息1~2m，定期復(fù)查腎功能，血壓和垂體功能。

麻疹【見名解】

臨床表現(xiàn)（典型麻疹分三期）

①前驅(qū)期：從發(fā)熱到出疹一般持續(xù)3-4d，急性起病發(fā)熱、咳嗽、流涕、流淚，眼結(jié)合膜充血、畏光，病人口腔出現(xiàn)麻疹粘膜斑②出疹期：開始出現(xiàn)皮疹，首見于耳后發(fā)際，漸及前額面頸。自上而下至胸腹背及四肢最后到達(dá)手掌與足底2-3d遍及全身。皮疹起初為淡紅色斑丘疹，大小不等，部分病例可有出血性皮疹③恢復(fù)期：皮疹達(dá)高峰后常于1-2d內(nèi)迅速好轉(zhuǎn)，皮疹隨之按出疹順序依次消退留有淺褐色色素沉著斑1-2w后消失疹退時(shí)有細(xì)小脫屑。

成人麻疹①胃腸道癥狀：腹瀉、嘔吐、腹痛較多②伴肌痛、背痛、關(guān)節(jié)痛者多③80%患者出現(xiàn)肝功能紊亂

并發(fā)癥①喉炎：表現(xiàn)為聲嘶、犬吠樣咳嗽、呼吸困難、缺氧等②支氣管肺炎表現(xiàn)為病情忽然加重，咳嗽、咳膿痰，患兒可出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、口唇發(fā)紺，肺部有明顯啰音③心肌炎心電圖示T波和ST波改變④腦炎：可發(fā)生于出疹后2-5d，部分患者留有智力低下、癲癇、癱瘓等后遺癥⑤亞急性硬化性全腦炎是麻疹的一種遠(yuǎn)期性并發(fā)癥，罕見，病理變化為腦組織退行性變。

治療尚無特效抗病毒藥物，主要為①一般治療：病人單間呼吸道隔離，臥床休息保持室內(nèi)空氣新鮮②對(duì)癥治療：高熱可用小劑量解熱藥物或頭部冷敷

鑒別診斷①風(fēng)疹：前驅(qū)期短，全身癥狀和呼吸道癥狀輕，無麻疹粘膜斑，發(fā)熱1~2d天出疹，皮疹分布以面、頸、軀干為主。1~2d退疹，無色素沉著及脫屑，常伴耳后、頸部淋巴結(jié)腫大②幼兒急診：突起急熱，持續(xù)3~5d，上呼吸道癥狀輕，熱驟降后出現(xiàn)皮疹，皮疹散在呈玫瑰色，多位與軀干，1~3d皮疹完全消退，熱退后出疹為其特點(diǎn)③猩紅熱：前驅(qū)期發(fā)熱，咽痛明顯 ，1~2d后全身出現(xiàn)針尖大小紅色丘疹，疹間皮膚充血，壓之褪色，面部無皮疹，口周呈蒼白圈，皮疹持續(xù)4~5d隨熱降而消退，出現(xiàn)大片脫皮。外周血白C總數(shù)及中性粒C↑④藥物疹：近期服藥史，皮疹多有瘙癢，低熱或無熱，無粘膜斑及卡他癥狀，停藥后皮疹漸消褪，血嗜酸性粒細(xì)胞可↑

流行性腦脊髓膜炎【見名解】

病理解剖：敗血癥期主要病變是血管內(nèi)皮損害、皮膚粘膜局灶性出血及肺心胃腸道腎上腺皮質(zhì)亦可有廣泛出血；腦膜炎期主要病變部位在軟腦膜和蛛網(wǎng)膜血管充血炎癥和水腫、顱底部炎癥后粘連引起腦神經(jīng)損害；暴發(fā)型腦膜腦炎主要在腦實(shí)質(zhì)充血、出血及水腫，嚴(yán)重者發(fā)生腦疝。

臨床表現(xiàn)：A普通型①前驅(qū)期：低熱、咳嗽、咽痛，持續(xù)1-2d②敗血癥期：高熱、寒戰(zhàn)、體溫迅速高達(dá)40攝氏度以上，頭痛及全身痛，精神極度萎靡，皮膚粘膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)③腦膜腦炎期：劇烈頭痛、噴射性嘔吐，腦膜刺激征，重者譫妄、抽搐、意識(shí)障礙④恢復(fù)期：體溫逐漸下降只正常，皮膚瘀點(diǎn)消失，在1-3w內(nèi)痊愈

B暴發(fā)型①暴發(fā)型休克型：起病急發(fā)展快24h內(nèi)迅速出現(xiàn)循環(huán)衰竭②暴發(fā)型腦膜腦炎型：主要變現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)損傷，患者高熱皮膚瘀點(diǎn)顱內(nèi)壓↑嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦疝③混合型C輕型①上呼吸道感染癥狀②皮膚粘膜可見少數(shù)出血點(diǎn)③腦膜刺激征無或不明顯④腦脊液多無明顯變化⑤咽拭子培養(yǎng)可有腦膜炎奈瑟菌生長(zhǎng)D慢性型：不多見成人患者較多，病程可遷延數(shù)w至數(shù)m。

實(shí)驗(yàn)室檢查：①血象：白C↑中性粒C↑并發(fā)DIC者血小板減少②腦脊液檢查：壓力↑，外觀呈混濁米湯樣甚至膿樣，白C↑至1000以上以多核細(xì)胞為主，糖及氯化物明顯↓蛋白含量↑③細(xì)胞學(xué)檢查：涂片，細(xì)菌培養(yǎng)④血清免疫學(xué)檢查：常用對(duì)流免疫電泳法，乳膠凝集實(shí)驗(yàn)反向間接血實(shí)驗(yàn)，ELISA法等⑤其他：腦膜炎奈瑟菌的DNA特異性片段檢測(cè)

并發(fā)癥及后遺癥：少，中耳炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、心包炎、肺炎、腦積水

鑒別診斷：①其他細(xì)菌引起的化膿性腦膜炎：肺炎鏈球菌感染多見于成年人，大多繼發(fā)于肺炎，中耳炎，顱腦外傷；流感嗜血桿菌感染多見于嬰幼兒；金葡菌引起的多繼發(fā)于皮膚感染，銅綠假單胞菌常繼發(fā)于腰穿，麻醉，造影或手術(shù)后；革蘭陰性桿菌感染繼發(fā)于顱腦手術(shù)后。以上感染均無明顯季節(jié)性，以散發(fā)為主，無皮膚瘀點(diǎn)瘀斑②結(jié)核性腦膜炎：低熱，盜汗，消瘦等癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)晚，無瘀點(diǎn)瘀斑以及腦脊液以單核細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)增加，糖和氯化物減少，腦脊液涂片可查抗酸染色陽性桿菌。

治療：A普通型型治療①病原治療：盡早足量使用可選用青霉素，頭孢菌素，氯霉素②一般對(duì)癥治療：強(qiáng)調(diào)早期診斷，就地住院，隔離治療，密切監(jiān)護(hù)是本病治療的基礎(chǔ)B暴發(fā)型治療①休克型：盡早使用抗菌藥物；迅速糾正休克；DIC的治療；腎上腺皮質(zhì)激素的使用；保護(hù)重要臟器功能②腦膜腦炎型：抗生素的應(yīng)用；防止腦水腫腦疝；防止呼吸衰竭③混合型：積極治療休克，兼顧腦水腫

狂犬病【見名解】

傷口處理原則：應(yīng)用20%的肥皂水或0.1%的新潔爾滅徹底沖洗傷口至少半小時(shí)，力求去除狗涎，擠出污血。徹底沖洗后用2%碘酒或75%酒精涂擦傷口，傷口一般不予縫合或包扎，以便排血引流。如有狂犬病毒免疫球蛋白或免疫血清，則應(yīng)在傷口底部或周圍注射進(jìn)行局部浸潤(rùn)注射。此外，尚需注意破傷風(fēng)及其細(xì)菌感染。

霍亂

確定診斷：有下列癥狀之一者①有腹瀉癥狀糞便培養(yǎng)霍亂弧菌樣性②在霍亂疫區(qū)流行期間內(nèi)有典型的霍亂腹瀉和嘔吐癥狀，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水循環(huán)衰竭和肌肉痙攣。雖然糞便培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌，但并無其他原因可查者。如有條件可做雙份血凝集素實(shí)驗(yàn)，滴度4倍或4倍以上者可診斷③疫源檢索中發(fā)現(xiàn)糞便培養(yǎng)陽性，前5d內(nèi)有腹瀉癥狀者可診斷為輕型霍亂。

疑似診斷：①具有典型癥狀霍亂癥狀的首發(fā)病例，病原學(xué)檢查尚未肯定前②霍亂流行期間與霍亂患者有明確接觸史，并發(fā)生瀉吐癥狀，而無其他原因可查者。

肝炎

HAV：?jiǎn)喂删€狀RNA；HBV:正嗜肝DNA病毒；HCV:單股線狀RNA病毒；HDV：為缺陷病毒 在血液中由HBsAg包被，其復(fù)制、表達(dá)抗原及引起肝損害須有HBV或其他嗜肝DNA病毒的輔佐；HEV：?jiǎn)喂烧淩NA

乙型肝炎：三部曲 病毒性肝炎-肝硬化-肝癌 傳染源：主要是急、慢性乙型肝炎患者和病毒攜帶者。急性患者在潛伏期末及急性期有傳染性。慢性患者及病毒攜帶者作為傳染源的意義最大，其傳染性與體液中HBVDNA含量成正比關(guān)系。 傳播途徑①母嬰（宮內(nèi)感染、圍生期傳播、分娩后傳播）②血液體液③其他

乙肝抗原抗體系統(tǒng)：HBsAg與抗HBs HBsAg本身只具有抗原性，無傳染性感染后最先出現(xiàn)。HBsAg陽性表示現(xiàn)行感染陰性不能排除感染 抗HBs是保護(hù)性抗體，陽性表示對(duì)HBV有免疫力，見于乙肝肝炎恢復(fù)期、過去感染及乙肝疫苗接種后。HBcAg與抗HBc HBcAg常規(guī)檢測(cè)不易檢出 ， 陽性表示病毒處于復(fù)制狀態(tài)，有傳染性。 抗HBc IgM是較早出現(xiàn)的抗體。 抗HBc IgM陽性表示急性期或慢性感染急性發(fā)作 抗HBc IgG出現(xiàn)較晚，但可保持多年甚至終身HBeAg與抗HBe HBeAg存在表示病毒復(fù)制活躍且具有較強(qiáng)的傳染性，HBV DNA是病毒復(fù)制和感染性的直接標(biāo)志

急性肝炎臨床表現(xiàn):A急性黃疸型肝炎①黃疸前期：主要有全身乏力食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、腹脹、肝區(qū)疼，尿色加深等，肝功能改變主要為ALT升高②自覺癥狀好轉(zhuǎn)。發(fā)熱消退，尿黃加深，鞏膜和皮膚出現(xiàn)黃疸，1~3w黃疸達(dá)max。部分患者可有一過性糞色變淺、皮膚瘙癢、心動(dòng)徐緩等梗阻性黃疸表現(xiàn)。肝大，質(zhì)軟、邊緣銳利，有壓痛及叩痛，肝功能檢查ALT和膽紅素升高，尿膽紅素陽性③恢復(fù)期：癥狀逐漸消失，黃疸消退，肝脾回縮，肝功能恢復(fù)正常B急性無黃疸型肝炎：除無黃疸外，其他臨床表現(xiàn)與黃疸型相同。

慢性肝炎臨床表現(xiàn)：①輕型：病情較輕，可反復(fù)出現(xiàn)乏力、頭暈、食欲有所減退、厭油、尿黃、肝區(qū)不適、睡眠欠佳、肝稍大有輕觸痛，可有輕度脾大。部分病例癥狀、體征缺如，肝功能指標(biāo)僅有1或2項(xiàng)輕度異常②中度：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查居于輕度和重度之間③重度：有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀（乏力、納差、腹脹、尿黃、便溏等，伴肝病面容，肝掌、支柱痣、脾大，ALT和/或AST反復(fù)或持續(xù)↑）

傷寒【見名解】

臨床表現(xiàn)【見第20題】

常規(guī)檢查①外周血象：白C在（3-5）X109之間，中性粒C↓，嗜酸性粒C↓或消失②尿常規(guī)③糞便常規(guī)

血清學(xué)檢查：肥達(dá)實(shí)驗(yàn)是采用傷寒桿菌菌體抗原（o）、鞭毛抗原（H）、副傷寒甲、乙、丙桿菌鞭毛抗原共五種。測(cè)定血清中相應(yīng)抗體，患者在第2w起出現(xiàn)陽性①傷寒流行區(qū)的正常人群中，部分個(gè)體有低效價(jià)的凝集抗體存在，故此，當(dāng)O抗體效價(jià)在1：80以上，H抗體效價(jià)在1：160以上；或者O抗體效價(jià)有4倍以上的升高，才有輔助診斷意義②傷寒和副傷寒甲、乙桿菌之間具有部分O抗原相同，通常5-7天復(fù)查一次，效價(jià)4倍以上增長(zhǎng)，則診斷意義更大，O抗體升高，伴有該種H抗體增多，猶可診斷為該種傷寒。

細(xì)菌學(xué)檢查：血培養(yǎng) 和骨髓培養(yǎng)可確診 骨髓培養(yǎng)陽性率較高

注意事項(xiàng)：傷寒患者禁用高壓灌腸和瀉劑

治療：首選藥物是第三代喹諾酮類，兒童和孕婦患者首選第三代頭孢菌素

細(xì)菌性痢疾【見名解】

臨床表現(xiàn)：急性菌痢①普通型：起病急，有畏寒、發(fā)熱，腹痛、腹瀉，粘液膿血便，常伴腸鳴音亢進(jìn)，左下腹壓痛，病程為1-2w②輕型：表現(xiàn)為急性腹瀉可無發(fā)熱或僅低熱，表現(xiàn)為急性腹瀉，稀便有粘液，但無膿血，有輕微腹痛，病程4-5d③重型：多見于老年體弱營(yíng)養(yǎng)不良，腹瀉每天30次以上稀水膿血便④中毒性菌?。阂?-7y兒童為多見，起病急驟，無腹痛及腹瀉癥狀，臨床以嚴(yán)重毒血癥狀休克和中毒性腦病為主而局部腸道癥狀輕微；臨床表現(xiàn)可分為3型a休克型：以感染性休克為主要表現(xiàn)，表現(xiàn)為面色蒼白、四肢厥冷、皮膚出現(xiàn)花斑、發(fā)紺、心率加快、脈細(xì)速伸直不能觸及，腎功能不全及意識(shí)障礙等癥狀b腦型：中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為其主要臨床表現(xiàn)，腦水腫、顱內(nèi)壓升高、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、驚厥、瞳孔不等大c混合型：兼有以上兩種表現(xiàn)病死率很高。

慢性菌痢臨床表現(xiàn)可分為3型：慢性遷延型、急性發(fā)作型、慢性隱匿型