一、概述

? 早年研究，人格障礙與“精神病態(tài)”（反社會人

格）交替使用

? 20 世紀(jì) 6 、 70 年代，反社會行為被作為一種特

殊的人格障礙類型

? 70 、 80 年代，變態(tài)人格（不正常人格）

（ abnormal personality ）

CCMD-3

人格特征顯著偏離正常，使患者形成了一貫的反

映個人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。

這種模式顯著偏離特定文化背景和一般認(rèn)知方式

( 尤其在待人接物方面 ) ，明顯影響其社會和職

業(yè)功能，造成對社會環(huán)境的適應(yīng)不良，病人為此

感到痛苦，并已具有臨床意義。

病人雖然無智能障礙，但適應(yīng)不良的行為模式

難以校正，僅少數(shù)病人在成年后程度上可有改

善。通常開始于童年或青少年期，并長期持續(xù)

發(fā)展到成年或終生。

如果人格障礙偏離正常系由軀體疾病 ( 如，腦

病、腦外傷、慢性酒中毒等 ) 所致，或繼發(fā)于

各種精神障礙應(yīng)稱為人格改變。

DSM-IV

A. 明顯偏離了患者所在文化所應(yīng)有的持久的內(nèi)心體

驗和行為類型，表現(xiàn)為下列兩個方面以上：

（ 1 ）認(rèn)知（即對自我、他人、和事件的感知和解

釋方式）；

（ 2 ）情感（即：情緒反映的范圍、強度、脆弱性

、和適應(yīng)性）；

（ 3 ）人際關(guān)系；

（ 4 ）沖動控制。

B. 這種持久的類型是不可變的，并且涉及個人和社

交場合的很多方面。

C. 這種持久的類型導(dǎo)致臨床上明顯的痛苦煩惱，或

在社交、職業(yè)、或其他重要方面的功能缺損。

D. 這種類型在長時間內(nèi)相當(dāng)穩(wěn)定，至少可以追溯到

青少年或早期成年時。

E. 這種行為類型不可能歸于其他精神障礙的表現(xiàn)或

后果。

F. 這種行為類型并非由于某種物質(zhì)（例如某種濫用

藥物，治療藥品），或一般軀體情況（例如腦外

傷）所致之直接生理性效應(yīng)。

測量及診斷

? 臨床會談

? 自我報告

? 醫(yī)生評定

? 每一種評估方法都有其優(yōu)點和局限性

? 在實際研究中，三種方法結(jié)合使用效果最佳

二、人格障礙類型

DSM-IV 中分 10 種人格障礙， 3 大類群：

A 類群

：行為古怪、奇異

偏執(zhí)型、分裂樣、分裂型

B 類群

：戲劇化、情感強烈、不穩(wěn)定。

缺乏共情能力

表演型、自戀型、反社會型、邊緣型

C 類群

：緊張、焦慮行為

回避型、依賴型、強迫型

（一）偏執(zhí)型人格障礙（Paranoid PD）

臨床特征及診斷

患病率不詳

，美、德等國采用 PDQ 、 SCID 等臨床調(diào)查表、定式

檢核表等工具得到患病率為 0.4 － 7.3 ％

臨床發(fā)現(xiàn)男性居多

臨床主要特征：

猜疑、偏執(zhí)

回顧性研究發(fā)現(xiàn)此型人發(fā)生精神分裂癥的危險

較高

DSM—IV??

對他人的普遍的不信任和猜疑，把他們的動機解釋

為惡意，這種猜疑起自早期成年，前后過程多種多

樣，表現(xiàn)為以下 4 項以上：

（ 1 ）沒有足夠依據(jù)地猜疑他人在剝削、傷害或欺騙他；

（ 2 ）沉湎于不公正地懷疑朋友或同事對他的忠誠和信任

；

（ 3 ）勉強地信任他人，因為擔(dān)心一些資料信息會被惡意

地用來對待自己；

（ 4 ）對常見的記號或事件會悟解出隱含的貶低或威

脅性意義；

（ 5 ）持久地認(rèn)為他人對之有惡意；即，對他人的侮

辱或傷害一直耿耿于懷，不予寬容；

（ 6 ）感到他的人格或名譽受到打擊，并且迅速作出

憤怒反應(yīng)或作出反擊；

（ 7 ）對配偶或性伴侶的忠貞反復(fù)地表示猜疑，雖然

沒有證據(jù)。

形成原因

生物學(xué)原因

? 偏執(zhí)型人格障礙出現(xiàn)在精神分裂癥患者親屬中較多

? Stephens(1975) 精神分裂癥一級親屬中為 9.0% ；

對照組為 4.3%

心理分析

? 經(jīng)典精神分析理論：偏執(zhí)來自無意識中與

死亡本能

有關(guān)的

仇恨和敵意的外向投射

? 克萊因的理論 : 正常人的心理發(fā)育包括一個偏執(zhí) -

分裂時期

認(rèn)知的觀點

? 與歪曲的認(rèn)知或想法有關(guān)

e.g. “ 他人是有惡意和虛偽的”

“ 如果他們有機會就會攻擊你”

? 早期受到父母的影響，認(rèn)為自己是與眾不

同的并且要小心不犯錯誤

文化因素

? 與認(rèn)知因素共同起作用

? 特殊人群，如犯人，難民，有聽力障礙的人等易形

成這種人格障礙

治療

? 少求助，難以建立起信任關(guān)系，尋求治療往往是

因某種危機或遇到其他問題

治療：

? 建立信任關(guān)系

? 以認(rèn)知治療的方法解決病人不信任他人的歪曲認(rèn)知

（二）分裂樣人格障礙（Schizoid PD）

接近精神分裂癥陰性癥狀

臨床特征及診斷

? 患病率

：Rosenthel(1968) 估計約占一般人口的 7.5%

? 美、德等國采用 PDQ （人格障礙診斷問卷）、 SCID 等

臨床調(diào)查表、定式檢核表等工具得到的患病率為 0.7 －

1.6 ％

? 住院者罕見

? 男性多見

特征：

社會隔絕、情感疏遠(yuǎn)

? 表現(xiàn)為孤單、冷淡的沉默，不介入日常事務(wù)，不交

際，不關(guān)心他人

? 往往投注較大的精力于非人類的興趣方面（如數(shù)學(xué)

、天文學(xué)等）

DSM—IV??

A. 與社交關(guān)系普遍脫離，在人際交流場合表情有

限，起自早期成年時，前后過程多種多樣，表現(xiàn)

為下列 4 項以上：

（ 1 ）既不想要，實際上也沒有親密的人際關(guān)系，

包括作為家庭之一員；

（ 2 ）幾乎常常選擇獨自活動；

（ 3 ）簡直很少有興趣與他人發(fā)生性行為；

（多巴胺系統(tǒng)有異于常人）

（ 4 ）很少對娛樂活動感到樂趣；

（ 5 ）除了一級親屬外，沒有親密或知心朋友

（ 6 ）對于贊揚或批評都顯得無所謂；

（ 7 ）情緒冷淡、或感情平淡。

形成原因

心理動力學(xué)

? 患者的極端社會規(guī)避性，是由于人類基本的接觸需

要沒有獲得滿足，而產(chǎn)生的防御反應(yīng)

? 如早期成長被拒絕、虐待，成年后可能會因為沒有

能力付出和接受他人的愛，而發(fā)展出逃避一切交往

關(guān)系的應(yīng)付策略

認(rèn)知治療

? 患者在認(rèn)知上存在缺陷，不能有效的關(guān)注

周圍的情況來獲得準(zhǔn)確的感知等

? 這使病人缺少情緒反應(yīng)，不能夠接受和解

釋復(fù)雜情緒的線索，對激發(fā)情緒的刺激難

以做出反應(yīng)

治療

? 鼓勵他們發(fā)展對社會關(guān)系的興趣，認(rèn)識社會關(guān)系

的價值

? 學(xué)習(xí)各種情感反應(yīng)，學(xué)習(xí)體會別人的情感

? 進行社交技能的訓(xùn)練等

? 團體治療

（三）分裂型人格障礙

（schizotype）

接近精神分裂癥陽性癥狀

臨床特征及診斷

特征

：社會隔絕、情感疏遠(yuǎn)、

古怪行為、多疑

患病率

：可能高于精神分裂癥和其他人格障礙

DSM—IV??

A. 社交和人際關(guān)系方面的缺陷，與親友在一起感

到很不舒服，很少感情，而且還有認(rèn)識或感知方

面的歪曲以及古怪的行為；起自早期成年時，前

后過程多種多樣，符合以下 5 項以上：

（ 1 ）牽聯(lián)觀念；

（ 2 ）與其文化背景不相一致而卻影響其行為的古怪想法或

魔術(shù)思維

；

（ 3 ）不尋常的幻覺體驗，包括軀體幻覺；

（ 4 ）古怪思維與言語；

（ 5 ）猜疑或偏執(zhí)反應(yīng)；

（ 6 ）感情不適切或受限制；

（ 7 ）古怪、或特別的行為或知心朋友；

（ 8 ）除一級親屬外沒有親密或知心朋友；

（ 9 ）過分的社會焦慮，往往伴有偏執(zhí)性的害怕感而不是錯誤地判斷自己。

? 精神分裂癥親屬中有較高的此型患病率

? 精神分裂癥患者的親屬，如果自己不是精神分裂

癥，則有分裂型人格障礙的可能性很大

治療

? 病人中的 30%--50%有嚴(yán)重的抑郁障礙

? 治療同時包括采用藥物和心理治療方法對抑郁的

治療

? 治療的研究還很少，且效果并不非常理想，最多

只達到了中等程度的療效

? 普遍的方法是教給患者社交技能，來幫助他們與

人交往，減少對他人的不信任感

? 治療精神分裂癥的藥物用于此型病人，可使其癥

狀有中等程度的改善

（四）表演型人格障礙（Histrionic PD）

臨床特征及診斷

又稱癔癥型、尋求注意型、或心理幼稚型

特征

：

人格不成熟、情緒不穩(wěn)定

患病率

美、德等國采用 PDQ 、 SCID 等臨床調(diào)查表、定式檢核

表等工具得到的為 1.3 － 3.0 ％

Stirling 等發(fā)現(xiàn)在成人人群中患病率為 2.2%

女性 2 倍于男性

三項基本表現(xiàn)：

需要情愛和注意

依賴性

作弄他人的傾向

有酒精和藥物濫用傾向

自殺、自傷

常與邊緣型人格障礙相伴發(fā)

DSM—IV??

過分的情緒表達和招引他人注意；起自早期成年，

前后過程多種多樣，表現(xiàn)為下列 5 項以上：

（ 1 ）如自己不是人們注意的中心，便感到不舒服

；

（ 2 ）與他人交往時的特點往往是帶有不合適的性

誘惑或挑逗性行為；

（ 3 ）表現(xiàn)出迅速變換而膚淺的表情；

（ 4 ）一直用軀體模樣來吸引他人注意；

（ 5 ）說話拿腔拿調(diào)，使人有過分的印象卻沒有什

么內(nèi)容；

（ 6 ）顯示出自我戲劇化、舞臺化、和過分夸大的

表情；

（ 7 ）是易受暗示的，即：容易被他人或環(huán)境所影

響；

（ 8 ）與他人的關(guān)系看來比實際上更為親切

形成原因

? 對其原因或治療的研究還很少

? 與反社會人格障礙有聯(lián)系，有人提出表演型人格

障礙和反社會人格障礙，可能是同樣的內(nèi)在原因

在不同性別上的不同表現(xiàn)

心理分析理論

? 其父母的情感忽視，膚淺的情感交流

? 做為對內(nèi)心低自尊感的一種反抗，病人總是試圖成

為他人的注意中心，包括性吸引

治療

? Kass、Silvers 和 Abrams治療 5 個表演

型人格障礙女被試

? 獎勵與懲罰結(jié)合

? 18 個月的隨訪，患者取得了進步

對人際關(guān)系的治療：

? 患者慣于使用大哭大鬧、個人魅力、性、引誘或抱

怨來達到操縱他人的目的

? 需要指出，用這種手段獲得的短期利益，是以其自

身長遠(yuǎn)利益為代價的

? 教給患者更加適宜的方法，處理其需求和愿望

（五）自戀型人格障礙 (Narcissistic PD)

臨床特征及診斷

特征

?

妄自尊大觀念

? 全神貫注于無限成功、權(quán)利和智慧光輝的幻想

患病率

? 美、德等國： 0-0.4 ％

DSM—IV??

夸大（幻想或行為）、需要他人贊揚；起自早期成

年時，前后過程多種多樣，表現(xiàn)為下列 5 項以上：

（ 1 ）具有自我重要的夸大感；

（ 2 ）沉湎于無限成功、權(quán)利、光輝、美麗、或理想愛

情的幻想；

（ 3 ）認(rèn)為自己是“特殊”的和獨一無二的，只能被其他特

殊的或高地位人們（或單位）所了解或與之共事；

（ 4 ）要求贊揚；

（ 5 ）有一種榮譽感；

（ 6 ）在人際關(guān)系上是剝削（占便宜）性的；

（ 7 ）缺乏同感：不愿設(shè)身處地地認(rèn)識或認(rèn)同他人的情

感和需要；

（ 8 ）往往妒忌他人、或認(rèn)為他人都在妒忌自己；

（ 9 ）顯示驕傲、傲慢的行為或態(tài)度。

形成原因

心理分析

? 拒絕型的家長對其子女不愛和不接受的行為方式，

使孩子感到被拒絕、沒有價值，對世界充滿警惕

? 為了對抗這些消極情緒，他們認(rèn)為自己實際上是非

常優(yōu)秀的，是被人需要和受到崇拜的

? 有研究表明遭虐待、父母離異或父母一方死亡、被

領(lǐng)養(yǎng)的兒童發(fā)展成為自戀型人格危險性高

行為和認(rèn)知模型

? 被過分積極的贊賞或?qū)檺鬯鶎檳牧说娜?，會因此過

高地估計自己的價值

治療

對治療的研究非常有限

，主要集中于其被扭曲的自我（自我夸大感），對評

價的病態(tài)的敏感等方面

如認(rèn)知治療的目標(biāo)：

? 用日常生活中實際可以獲得的愉快體驗，來代替病

人的自我夸大妄想

? 用放松訓(xùn)練等應(yīng)付策略，來幫助病人面對和接受他

人的批評

? 幫助病人關(guān)注他人的情感

? 自戀型人格障礙常常伴有抑郁情緒，故治療一般從

處理抑郁入手

（六）邊緣型人格障礙 (Borderline PD)

臨床特征及診斷

特征

?

人際關(guān)系、自我形象、情感和認(rèn)知的不穩(wěn)定

患病率

? 美、德等國： 0.2-4.6 ％

? 女性多于男性

? 表現(xiàn)人際關(guān)系不良，不能耐受孤獨，常感孤單和

空虛（emptiness），易抑郁，情緒不穩(wěn)定，行為具沖動性，易

發(fā)生自傷、自殺行為，存在自我認(rèn)同障礙，可有

短暫的精神病發(fā)作

? 易于出現(xiàn)抑郁，酒精與藥物方面問題，與表演型

、強迫型人格障礙伴發(fā)

DSM—IV??

人際關(guān)系、自我形象和感情的不穩(wěn)定以及顯著的沖

動性；起自早期成年時，前后過程多種多樣，表現(xiàn)

為下列 5 項以上：

1. mood over-reactivity (intense but brief) 情緒反應(yīng)過強（強烈但短

暫）

2. intense and inappropriate anger 強烈的和不恰當(dāng)?shù)膽嵟?/p>

3. impulsive and reckless 沖動且不計后果

4. unstable self-image 不穩(wěn)定的自我形象

5. unstable relationships 不穩(wěn)定的人際關(guān)系

6. fear of abandonment 害怕被拋棄

7. chronic feelings of emptiness 長期的空虛感

8. recurrent suicidal behavior 反復(fù)的自殺行為

9. transient psychotic (mainly dissociative symptoms) 短暫的精神病

性現(xiàn)象（主要是分離癥狀）

形成原因

生物學(xué)

? 邊緣型人格障礙在同一個家族中多次出現(xiàn)

? 大腦前額葉的功能受到損傷會嚴(yán)重影響個體對沖動

行為的控制力

情緒失調(diào)Affective dysregulation

? 情緒失調(diào)主要是與

邊緣系統(tǒng)

的功能異常有關(guān) ;

? 在生物化學(xué)上主要與邊緣系統(tǒng)的

去甲腎上腺素

失調(diào)和血清素水平下降

有關(guān)

沖動Impulsivity

? 沖動性與

前額葉眶上回的功能不良

有關(guān) ;

? 在生物化學(xué)上主要與

血清素的水平下降

有關(guān)，也

反映了

邊緣系統(tǒng)－前額葉環(huán)路的病態(tài)改變

。

邊緣系統(tǒng)的剎車：腳剎：前額葉 手剎：海馬

客體關(guān)系學(xué)派（ Clair ， 2000 ）

? 父母對子女的不接納是造成其障礙的最初原因

? 非接納的親子關(guān)系造成自尊心的喪失及對父母的過

渡依賴

? 難以很好地應(yīng)付與父母的分離

社會心理學(xué)

? 病人大多受著對被遺棄的恐懼所折磨

? 此型中多見父母的忽視，子女與父母的分離

? 兒童早期的創(chuàng)傷特別是性和身體方面的虐待

? 社會文化學(xué)者認(rèn)為，太快的文化變動，可能會使人出

現(xiàn)如認(rèn)同感喪失、空虛、擔(dān)心被拋棄、焦慮閾限低等

癥狀

? 在兒童移民和成年移民中存在

? 近年發(fā)病率有上升被認(rèn)為是由于社會文化結(jié)構(gòu)和家庭

變化等因素所致

治療

? 治療非常困難

? 認(rèn)知 - 行為治療：辯證行為治療（ DBT ）

心理動力學(xué)方法：

? 基于心智化的治療（ MBT ）

? 移情焦點治療（ TFT ）

集體治療

? 與若干個人形成較親密的依戀關(guān)系

? 集體還有助于強化病人的自我形象，保護其自尊

藥物治療

? 可減緩其沖動性，減輕抑郁等

（七）反社會型人格障礙 (Antisocial PD)

臨床特征及診斷

特征

：

經(jīng)常發(fā)生違反社會規(guī)范的行為

歷史

? “ 悖德狂（ moral insanity ）”

? “ 自我病態(tài)（ egopathy ）”

? “ 社會病態(tài)（ sociopathy ）”

? “ 精神病態(tài)（ psychopathy ）”

患病率

? Vaillant & Perry (1985) 在 0.05-15% 之間

，美國的數(shù)據(jù)： 12 個月的時點患病率為 1%

? 監(jiān)獄中患病率高： 20 － 70%

? 研究方法與診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，各研究結(jié)果不同

? 男性多于女性

表現(xiàn)表面正常甚至討人喜歡，但工作不良，婚姻

不良，經(jīng)濟上依賴他人，酗酒、酒精與藥物濫用

，情感膚淺、無情、自我中心，不誠實、欺騙、

作弄他人，沖動性、攻擊性及法律問題等

青少年時期：說謊、學(xué)習(xí)成績不良、逃學(xué)，野蠻

、流浪、斗毆、偷竊、違紀(jì)、起假名，屢教不改

等

反社會人格障礙在兒童期就已開始

，出現(xiàn)反社會行為越早，越可能形成成年后的反社

會人格

但有研究表明，許多精神病態(tài)者的癥狀會逐漸消

失

，反社會行為在 40 歲左右開始顯著減少

此型人格障礙與藥物濫用、酒精中毒相伴發(fā)，女

性常伴有癔癥，并常見與抑郁癥、焦慮癥并存

DSM—IV??

一直不顧或冒犯他人的權(quán)利，起自 15 歲前，至少下

列三項以上：

（ 1 ）不遵守有關(guān)法律行為的社會準(zhǔn)則，表現(xiàn)為多次作出可遭

拘捕的行動；

（ 2 ）欺詐，表現(xiàn)為為了個人利益或樂趣而多次說謊、利用假

名、或詐騙他人；

（ 3 ）沖動性，或在事先不作計劃；

（ 4 ）激惹和攻擊性，表現(xiàn)為多次歐斗襲擊；

（ 5 ）鹵莽地不顧他人或自己的安全；

（ 6 ）一向不負(fù)責(zé)任，表現(xiàn)為多次不履行工作或經(jīng)濟義務(wù)；

（ 7 ）缺乏懊悔，表現(xiàn)為在傷人、虐待他人、或在偷竊之后顯

得無所謂或作合理化的辯解。

至少 18 歲

在 15 歲前起病者有品行障礙的證據(jù)。

反社會行為并非發(fā)生在精神分裂癥或躁狂發(fā)作的

病程中。

形成原因

生物因素

? 雙生子研究：同卵雙生子同病率高于異卵雙生子

? 寄養(yǎng)研究：父母為罪犯，其子女寄養(yǎng)證據(jù)不一致

? 反社會或犯罪行為可有中等程度的遺傳

? 研究者認(rèn)為，強烈的社會影響和基因的先天傾向交

互作用，共同決定一個人是否會成為罪犯或形成反

社會人格障礙

拓展閱讀：引用筆記已刪除

神經(jīng)生物學(xué)

? 罪犯和精神病態(tài)者在神經(jīng)生物學(xué)測驗中的成績和正常

人沒有區(qū)別－表明前者無腦損傷

? 罪犯的單胺氧化酶（MAO）濃度比普通人低 1/3

? 低興奮性假說 (the underarousal hypothesis)

? 恐懼缺失假說 (the fearlessness hypothesis)

家庭與社會環(huán)境的影響

? 缺乏情感和遭到父母粗暴拒絕

? 父母對孩子的紀(jì)律性和責(zé)任感的教育不一致

? 父親有反社會行為

? 與父母攻擊性行為的互動

? 混亂的家庭環(huán)境

? 社會環(huán)境不良－社會階層、文化沖突、高應(yīng)激狀態(tài)

、貧困、歧視等

心理分析

? 超我發(fā)展不完善

? 兒童通常通過認(rèn)同作用將父母價值觀內(nèi)化

? 被虐待、忽視，得不到父母愛的兒童

? 拒絕承認(rèn)社會規(guī)范，超我發(fā)展受到阻礙

行為主義

? 拒絕承認(rèn)人格障礙的概念，不承認(rèn)存在著穩(wěn)定的人

格特質(zhì)

? 認(rèn)為不良行為模式是習(xí)得的

? 暴力行為的塑造（包括電視中的）和家長缺乏針對

性的強化（對孩子無關(guān)行為的懲罰）

? 證據(jù)：不良的父母行為與其子女違紀(jì)行為顯著相關(guān)

認(rèn)知心理學(xué)

? 此型人在道德原則和推理能力上的發(fā)展滯后

? 難以對事物的多種可能性進行比較

? 付諸行動之后，才可能考慮他人的反應(yīng)

治療

? 傳統(tǒng)的心理治療方法對于治療反社會人格障礙

和精神病態(tài)，沒有顯著的效果

? 生物學(xué)方法（包括電休克或藥物治療）的作用

也非常有限

? 目前僅行為治療的效果得到了肯定

行為治療

通過學(xué)習(xí)對問題情境作新的反應(yīng)進行治療

Bandura 提出三個步驟矯正反社會行為的方法：

? 撤除對反社會行為有意義的強化，并且在必要時對這種

行為進行懲罰

? 塑造希望獲得的替代行為，并對模仿的行為進行系統(tǒng)的

強化或獎賞

? 在個體行為逐漸能夠自我控制的情況下，逐漸用符號獎

勵代替物質(zhì)獎勵

重點：幫助其逐漸將外界的評價和控制轉(zhuǎn)化為自我內(nèi)

在的約束

（八）回避型人格障礙（Avoidant PD）

臨床特征及診斷

特征

：以

長期和全面地脫離社會關(guān)系

為特征

患病率

? 美、德等國： 0.4-1.6 ％

? Kass(1983) 報道此型人占人格障礙的 6% ，女性多于

男性： 3:2

表現(xiàn)回避、退縮，過分敏感，焦慮，對自我價值缺乏

信心

共?。?/p>

? Axis I ：焦慮障礙、癔癥、情感障礙、精神分裂癥

? Axis II ：依賴型、邊緣型、分裂型人格障礙

DSM—IV??

避免社交、無能感、和過分的否定評價；起自早期成年

時，前后過程多種多樣，表現(xiàn)為下列 4 項以上：

（ 1 ）回避一些涉及較多人際交往接觸的職業(yè)活動

，因為害怕批評、遭到反對或拒絕；

（ 2 ）不愿意與人們打交道，除非某些所喜歡的

人；

（ 3 ）很少與人發(fā)展親密的關(guān)系，因為害羞或害怕

被取笑；

（ 4 ）沉湎于在社交場合正被批評或拒絕的想法；

（ 5 ）不參加新的人際交往場合，因為有無能感；

（ 6 ）認(rèn)為自己在社交方面很笨拙、個人沒有什么

吸引力，或比其他人差得多；

（ 7 ）異常地不愿意參與新活動，因為他們認(rèn)為會

因之難堪。

形成原因

習(xí)得性恐懼（ learned fears ）

不安的思維方式（ upsetting thought processes ）

社會心理學(xué)的解釋：

? 有此障礙的人具有羞恥感，與童年時期經(jīng)歷有關(guān)

? 如果經(jīng)常遭到父母嘲笑、訓(xùn)斥，孩子就會將這種屈辱的

經(jīng)歷內(nèi)化

? 形成消極的自我意向，認(rèn)為自己不值得愛，也不相信會

得到他人的愛

治療

治療首先要通過支持和共情，建立與病人之間的信任

關(guān)系

心理動力學(xué)

? 揭示其癥狀的根源，使自我強壯起來

行為治療

? 通常采用社交技能訓(xùn)練和暴露療法

? 要求病人逐漸增加其社會接觸

認(rèn)知治療

? 改變病人的信念和想法

? 增加其對情感挫折的承受能力

? 建立積極的自我形象

集體治療

? 對許多回避型障礙患者有效

? 結(jié)合使用暴露療法、角色扮演法

（九）依賴性人格障礙 (Dependent PD)

臨床特征及診斷

又稱不適當(dāng)型 (inadequate)

特征

：

缺乏自信、依附他人

患病率

：美、德等國： 0.3-6.7 ％

表現(xiàn)輕微應(yīng)激即退卻，尋求幫助，需要保護，性關(guān)系

不成熟，往往存在婚姻問題，缺乏親密朋友

可發(fā)生焦慮障礙、抑郁癥狀，女性可伴有癔癥，也可

繼發(fā)酒精和藥物依賴

DSM—IV??

因為其順從和依附行為，過分需要被人照顧，而且又害

怕離別；起自早期成年時，前后過程多種多樣，表現(xiàn)出

下列 5 項以上：

（ 1 ）如果沒有他人的大量勸告或保證，便難以做出日常決定；

（ 2 ）需要他人為其生活的大多數(shù)主要方面擔(dān)當(dāng)責(zé)任；

（ 3 ）難以表示不同意別人的意見，因為害怕失去支持或贊成；

（ 4 ）難以開始一項事業(yè)或從事依靠他自己的事情；

（ 5 ）花了不少功夫才獲得支持以達到能自愿從事令人愉快事情

的地步；

（ 6 ）獨處時感到不舒服，因為十分害怕不會照料自己；

（ 7 ）在一個親密關(guān)系終結(jié)后迫切的尋求另一個作為支持和照料

的依靠；

（ 8 ）不現(xiàn)實的沉湎于害怕被人家遺棄以致只得自己照料自己的

想法。

形成原因

社會心理學(xué)

? 父母出于愛或獨裁的目的過分保護孩子

認(rèn)知理論

? 適應(yīng)不良信念

? 在面對這個世界時，認(rèn)為自己是缺乏能力和無助的

? 必須找到一個人來幫助自己來應(yīng)付問題（ Beck, 200

4 ）

? 如果一個人是獨立的，就會失去他人的幫助，或者獨

立的人是孤獨的等

治療

? 注意解決病人推卸責(zé)任的問題，使其獲得獨立并

對自己的行為負(fù)責(zé)

? 注意解決病人的親屬的影響問題

行為和認(rèn)知療法

? 幫助病人面對和改變自己適應(yīng)不良的信念

? 訓(xùn)練病人學(xué)會更好地表達自己的需要和愿望

集體治療

? 有利于行為的塑造和情感的表達，建立其自信心

（十）強迫型人格障礙（ Obsessive-Compulsive

PD ）

臨床特征及診斷

特征

：

情緒限制，秩序性、堅持執(zhí)拗、猶豫不決、完美

美、德等國： 1.7-6.4 ％

男性多于女性

表現(xiàn)秩序性、固執(zhí)、僵硬、異常節(jié)儉、謹(jǐn)小慎微、愛

整潔、猶豫不決、嚴(yán)肅沉悶等

易出現(xiàn)強迫障礙、抑郁癥、心身疾病等

DSM—IV??

不屑犧牲變通性、公開性與效率，沉湎于追求有次序、

十全十美、以及精神和人際關(guān)系都得到控制管理；起自

早期成年時，前后過程多種多樣，表現(xiàn)為以下 4 項以上

（ 1 ）沉湎于追求細(xì)節(jié)、規(guī)則、列表、次序、結(jié)構(gòu)、或日程，

以至活動的主要方面卻被忽視；

（ 2 ）事情要完成得十全十美；

（ 3 ）過分地獻身于工作，以致沒有業(yè)余活動和朋友交往（并

不是由于經(jīng)濟原因）；

（ 4 ）在有關(guān)道德或價值觀等方面是十分謹(jǐn)慎小心、無可指摘

、和不可變更的（并不是由于文化或宗教觀念）；

（ 5 ）不會丟棄舊的或沒有價值的東西（甚至毫無感情紀(jì)念價

值者）；

（ 6 ）不愿與其他人共同工作，除非他們屈從于他做事情的要

求；

（ 7 ）對自己和對他人都采取非常吝嗇節(jié)約的開支方式；似乎

要把錢積蓄起來以防災(zāi)荒；

（ 8 ）顯得僵硬固執(zhí)。

形成原因

原因的解釋大都是來自強迫性焦慮障礙

，但二者之間有一重要的區(qū)別：

? 強迫性焦慮障礙的癥狀是病人不希望有的

? 強迫型人格障礙的病人對其行為是接受和很少希望去改

變的

心理動力學(xué)

? 對父母的控制加以反抗，為防御這種沖動的威脅，兒

童會對其加以否認(rèn)和內(nèi)化，表現(xiàn)為過于嚴(yán)格地控制自

己的行為

? 父母過分嚴(yán)格，會抑制兒童作為獨立個體的發(fā)展

? 使兒童極力迎合他人，特別是內(nèi)化了的父母的要求

認(rèn)知

? 歪曲的思維方式所致

例如非黑即白的兩極化思維，產(chǎn)生諸如苛刻、完美主

義、拖延、夸大失誤等

治療

心理動力學(xué)方法

? 幫助病人對其真實的情感能更清楚地認(rèn)識、體驗和接受

；

? 克服其不安全感；接受其個人的局限。

? 改變過于理智的傾向，在生活中發(fā)現(xiàn)樂趣。

認(rèn)知治療

? 幫助病人糾正其極端化的想法、完美主義、猶豫不決和

做事拖延的問題