一只12歲雄性已去勢的家養(yǎng)貓，在鼻平面出現(xiàn)潰瘍性病變，如下圖所示：

病史1年，最初的癥狀是右側干硬殼或結痂樣病變伴繼發(fā)性腫脹。隨著時間的推移，它發(fā)展為整個鼻子的潰瘍性病變。MDB(血常規(guī)、生化、尿檢)及體格檢查正常。

# Q&A #

1.最可能的診斷是什么？

該病變的主要鑒別診斷是鱗狀細胞癌。早期病變通?？雌饋砼c劃痕或創(chuàng)傷相關。

2.發(fā)生這種病變的可能原因或易感因素是什么？

皮膚鱗狀細胞癌是一種日光（光化學）誘導的老年貓腫瘤，被認為與長期暴露于UVB(紫外線)輻射有關。它更常見于白色或部分白色的貓，這似乎比任何其他顏色的貓發(fā)生皮膚鱗狀細胞癌的可能性高5倍。長毛品種的貓由于毛發(fā)長，可以更好地覆蓋皮膚，防止陽光照射。暹羅貓受到他們斑紋分布的保護，發(fā)生率較低。陽光可能會誘導p53突變，從而導致鱗狀細胞癌的發(fā)生；患有鱗狀細胞癌的貓中有7–20%的貓是免疫缺陷性病毒陽性。

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3.考慮鼻平面手術時，最重要的標準是什么？

腫瘤的大小和侵襲深度決定了手術切除該部位腫瘤的難易程度。腫瘤通常始于浸潤前癌（原位癌），并最終隨著筋膜，軟骨，肌肉或骨骼的侵入而發(fā)展為更大的尺寸。未侵入皮下或筋膜層的更淺表的腫瘤更適合手術切除。當腫瘤沒有深度侵入時（即腫瘤僅限于最淺表層的皮膚層），手術切除鼻平面可提供長期控制。T1和T2腫瘤可以在不切除鼻平面的情況下手術治療，但是對于T3和T4腫瘤，鼻平面切除可能是唯一的手術選擇。

4.描述該患貓的非手術治療方案。?

各種非手術治療已被描述，包括放射治療，冷凍手術，鍶-90治療，維甲酸和光動力療法。放療的中位生存周期約為1年，對早期疾病似乎有效。在一項對102只貓的研究中，冷凍手術（T1或T2）中位生存周期為26.7個月。對于淺表性鱗狀細胞癌（≤3mm深度），鍶-90輔助治療有效，兩項獨立研究的中位生存時間分別為692天和1071天。光動力療法是指使用全身或局部應用的可被可見光激活的光敏劑。一些研究報告了對各種類型光敏劑的反應率。使用脂質(zhì)體光敏劑，完全緩解率為100%，1年控制率為75%。不幸的是，光動力療法并沒有廣泛應用。腫瘤內(nèi)注射卡鉑治療的完全緩解率為76%，1年無進展生存率為55%。

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隨訪/討論

下圖為另一只接受鼻平面切除術（“鼻切除術”）的患貓的術后外觀。這種手術通常是可以接受的?；颊咝g后出現(xiàn)硬殼狀分泌物，持續(xù)約1個月后消失。