少陽(yáng)病

少陽(yáng)病的提綱

少陽(yáng)之為病，口苦，咽干，目眩也。

口苦—苦為火之味，五臟六腑有火都可能引起口苦，少陽(yáng)膽腑是內(nèi)藏精汁，其味極苦，少陽(yáng)膽有郁火，火性是炎上。

咽干—少陽(yáng)郁火傷津。

目?！訇?yáng)郁火循經(jīng)上擾清竅，少陽(yáng)膽腑有火，循經(jīng)上擾清竅。

?

少陽(yáng)中風(fēng)，兩耳無(wú)所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。

兩耳無(wú)所聞—耳聾，少陽(yáng)經(jīng)脈受邪，經(jīng)氣不利。

目赤—既可以是少陽(yáng)經(jīng)氣被郁，也可以是膽腑郁火上擾，經(jīng)證，腑證都可。

胸中滿[men4]—少陽(yáng)經(jīng)脈受邪，少陽(yáng)經(jīng)氣不利。

煩—心煩，指的是少陽(yáng)郁火循經(jīng)上擾心神，這屬于少陽(yáng)腑熱。 既有經(jīng)脈受邪的證候，也有膽腑郁火循經(jīng)上擾心神的證候，體現(xiàn)了少陽(yáng)病經(jīng)腑同病的特點(diǎn)。

吐下則悸而驚—吐下以后，傷心氣，心虛則悸；傷膽氣，膽虛則驚。

?

傷寒，脈遲弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽(yáng)，少陽(yáng)不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語(yǔ)，此屬胃，胃和則愈，胃不和，煩而悸。

脈弦細(xì)—弦是主少陽(yáng)氣郁。

頭痛—偏頭痛，邪在經(jīng)，少陽(yáng)經(jīng)脈行于頭身的兩側(cè)，少陽(yáng)經(jīng)脈受邪，經(jīng)氣不利，筋脈拘攣、氣血失和。

發(fā)熱—膽腑郁熱，少陽(yáng)病的熱型有兩個(gè)，當(dāng)寒邪在經(jīng)的時(shí)候，正邪分爭(zhēng)，互有進(jìn)退，即往來(lái)寒熱，但是當(dāng)邪郁膽腑的時(shí)候，這個(gè)邪氣就完全化熱，因?yàn)樯訇?yáng)是藏相火，邪入膽腑，邪氣從陽(yáng)化熱，所以它就不是往來(lái)寒熱了，它就是持續(xù)的發(fā)熱。

少陽(yáng)不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語(yǔ)，此屬胃，胃和則愈—對(duì)于少陽(yáng)病來(lái)說(shuō)，發(fā)汗不能驅(qū)除少陽(yáng)經(jīng)脈中的邪氣，只能傷少陽(yáng)的正氣，或者傷了人體的陰液，津液被傷，邪氣化燥就會(huì)成實(shí)，于是乎就使少陽(yáng)之邪內(nèi)入陽(yáng)明，出現(xiàn)了譫語(yǔ)，譫語(yǔ)是胃中燥熱盛的表現(xiàn)，這屬于胃，如果通過(guò)飲食調(diào)節(jié)，通過(guò)自身的康復(fù)機(jī)能的調(diào)節(jié)，胃氣調(diào)和了，這個(gè)病就好。

胃不和，煩而悸—如果胃不和的話，出現(xiàn)"煩而悸"，悸顯然是發(fā)汗以后，傷了心氣的表現(xiàn)，心氣被傷，心神不寧，就出現(xiàn)了心慌、心跳。這個(gè)煩既有膽熱擾心，又有胃熱擾心。膽熱擾心、胃熱擾心就出現(xiàn)了煩。

?

一、小柴胡湯（少陽(yáng)經(jīng)腑受邪，樞機(jī)不利）

傷寒五六日中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。

往來(lái)寒熱—寒邪在少陽(yáng)經(jīng)，而少陽(yáng)為小陽(yáng)，其抗邪的能力較弱，這就出現(xiàn)了正邪分爭(zhēng)、互有進(jìn)退。

胸脅苦滿—少陽(yáng)經(jīng)是布胸脅的，少陽(yáng)經(jīng)別也是布胸脅的，這正是少陽(yáng)經(jīng)脈受邪，少陽(yáng)經(jīng)氣不利。

嘿嘿不欲飲食—少陽(yáng)受邪，疏泄失司，胃氣失和。

心煩喜嘔—心煩是膽腑郁火上擾心神，因?yàn)樽闵訇?yáng)經(jīng)別和心相通，所以膽腑郁火上擾心神有心煩。膽火最容易犯胃，肝氣最容易犯脾，胃氣上逆。

或胸中煩而不嘔—膽熱上擾；不嘔是膽熱沒(méi)有犯胃。

或渴—膽腑郁火傷津。

或腹中痛—木郁土壅、脾絡(luò)不和，脾主大腹，肚子痛責(zé)之于脾，脾絡(luò)不和，氣滯血結(jié)，出現(xiàn)了腹中痛。少陽(yáng)兼夾太陰里氣不和，腹中痛。

或脅下痞硬—脅下是少陽(yáng)經(jīng)所過(guò)的部位，胸脅苦滿是少陽(yáng)經(jīng)的氣機(jī)不利，這個(gè)脅下痞硬是氣血郁結(jié)。

或心下悸—三焦水道不調(diào)，三焦水道不調(diào)就容易生水、生飲，于是乎水飲凌心。

小便不利—三焦水道不調(diào)。

或不渴—沒(méi)有明顯的傷津液。

身有微熱—太陽(yáng)表證，可兼有太陽(yáng)表氣不和。

或咳者—三焦失調(diào)，小便不利以后就有水飲邪氣內(nèi)生，水邪犯肺。

少陽(yáng)病的四大主證：口苦、咽干、目眩、寒來(lái)寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔。

?

柴胡八兩少陽(yáng)憑，棗十二枚夏半升，三兩姜參芩與草，去渣重煎有奇能。

胸?zé)┎粐I除夏參，萎實(shí)一枚應(yīng)加煮；若渴除夏加人參，合前四兩五錢與，

萎根清熱且生津，再加四兩功更巨。腹中痛者除黃芩，芍加三兩對(duì)君語(yǔ)；

脅下痞硬大棗除，牡蠣四兩應(yīng)生杵；心下若悸尿不長(zhǎng)，除芩加茯四兩侶；

外有數(shù)熱除人參，加桂三兩汗休阻；咳除參棗并生姜，加入干姜二兩許，

五味半升法宜加，溫肺散寒力莫御。

柴胡40克，黃芩15克，人參15克，半夏15克，甘草15克，生姜15克，大棗四枚。

柴胡解經(jīng)邪，解表；黃芩是清熱藥，可以清腑熱；半夏和生姜辛散，疏肝解郁、疏理少陽(yáng)氣郁，助柴胡以解郁，化痰、消飲、去水，和胃降逆止嘔；人參、甘草、大棗，一個(gè)是助少陽(yáng)正氣以袪邪，這三個(gè)補(bǔ)氣的藥在柴胡的帶領(lǐng)下，它可以助少陽(yáng)的正氣，少陽(yáng)是個(gè)小陽(yáng)，是個(gè)弱陽(yáng)，抗邪能力不足。在柴胡的帶領(lǐng)下，可以助少陽(yáng)的正氣來(lái)袪邪，這是第一個(gè)作用。第二個(gè)作用是補(bǔ)太陰脾氣，防止少陽(yáng)之邪內(nèi)傳太陰。寒熱并用、攻補(bǔ)兼施、寒而不凝、溫而不燥、補(bǔ)而不膩。

柴胡解熱， 20克，30克，量太少了不行。柴胡要疏肝，10克就夠了。逍遙散里的柴胡不要用20克、30克，要疏肝的話，10克就夠了。用柴胡升陽(yáng)，5、6克就夠了。補(bǔ)中益氣湯里的用升麻、用柴胡，柴胡量就不能大，3-6克不要再多了，在補(bǔ)氣的基礎(chǔ)上升一升陽(yáng)氣。在臨床上應(yīng)用的時(shí)候需要注意。

?

現(xiàn)代應(yīng)用：1.治療發(fā)熱性的疾病，治療各類型發(fā)熱性的疾病。

2.治療消化系統(tǒng)疾病，慢性肝炎在小柴胡湯的基礎(chǔ)上，再加一些清熱解毒的藥像草河車、鳳尾草、土茯苓、垂盆草、葉下珠，這是人們認(rèn)為對(duì)乙型肝炎病毒具有抑制作用的一些藥物，再加一些血分藥物，像茜草、土鱉蟲，抗肝纖維化。慢性膽囊炎、膽道結(jié)石、膽囊息肉經(jīng)常用小柴胡湯。比方說(shuō)膽道結(jié)石、膽囊炎的，經(jīng)常在小柴胡湯的基礎(chǔ)上加金錢草，加海金砂，加郁金，加雞內(nèi)金。慢性胰腺炎也經(jīng)常用到小柴胡湯，通過(guò)疏肝解郁，利膽和胃的方法，來(lái)達(dá)到緩解慢性胰腺炎的癥狀，改善胰腺功能的效果。各種慢性胃腸炎，你看小柴胡湯適應(yīng)證或見(jiàn)證中可以有腹痛，甚至可以有下利，而它常常見(jiàn)到不欲飲食，它的適應(yīng)證還見(jiàn)到喜嘔，這都是胃腸系統(tǒng)的病。在消化系統(tǒng)的這些器官的疾病，小柴胡湯用的機(jī)會(huì)很多。

3.精神、神經(jīng)系統(tǒng)的疾病。因?yàn)椴窈@個(gè)藥它有疏肝解郁的作用，通過(guò)疏肝解郁，通過(guò)疏利肝膽就可以調(diào)暢氣機(jī)，氣機(jī)調(diào)暢就可以調(diào)暢情志，所以用小柴胡湯治療神經(jīng)官能證，治療精神抑郁證，治療各種神經(jīng)證，像神經(jīng)性多食證、神經(jīng)性多食證厭食證、神經(jīng)衰弱、神經(jīng)官能證都有一定的療效。

精神抑郁證：第一組癥狀：情緒低落、精神抑郁，郁郁寡歡、興趣減少。第二組癥狀：食欲減少，全身重度的乏力，有自殺想法。第三組證候：思維遲鈍。第四組癥狀：動(dòng)作遲緩。

?

血弱氣盡，腠理開(kāi)，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下，正邪分爭(zhēng)，往來(lái)寒熱，休作有時(shí)，嘿嘿不欲飲食，藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者屬陽(yáng)明，以法治之。

血弱氣盡，腠理開(kāi)，邪氣因入—正氣不足，氣血虛弱，抗邪能力差，就容易感受外邪。，實(shí)際上也是其他六經(jīng)病的成因。

與正氣相搏，結(jié)于脅下—和正氣相爭(zhēng)，脅下少陽(yáng)所過(guò)，少陽(yáng)本經(jīng)直接感受外邪而發(fā)病。

正邪分爭(zhēng)，往來(lái)寒熱，休作有時(shí)—寒在經(jīng)、正邪相爭(zhēng)，寒邪占優(yōu)勢(shì)就會(huì)感到惡寒，當(dāng)少陽(yáng)陽(yáng)氣蓄積力量奮起抗邪，陽(yáng)氣占優(yōu)勢(shì)就不惡寒而發(fā)熱，正氣時(shí)進(jìn)時(shí)退。

嘿嘿不欲飲食—膽腑受邪、少陽(yáng)氣郁、情志不爽的一種表現(xiàn)。少陽(yáng)氣郁、胃氣不和的表現(xiàn)，沒(méi)有食欲。

藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也—解釋少陽(yáng)喜嘔的病機(jī)?？宋艺邽楦撸铱苏邽橄?。木和土的關(guān)系，木為高，土為下，因?yàn)槭悄究送痢Ｉ訇?yáng)膽腑有病，最容易影響胃氣，橫逆犯胃，胃氣上逆，"故使嘔也"。

服柴胡湯已，渴者屬陽(yáng)明，以法治—吃了小柴胡湯，少陽(yáng)邪氣已經(jīng)解除了，仍然有口渴，這說(shuō)明有一部分少陽(yáng)的邪氣已經(jīng)傳入陽(yáng)明，陽(yáng)明熱盛傷津，就出現(xiàn)了口渴，按照治療陽(yáng)明熱盛的方法去治療，這就叫以法治之。

?

本太陽(yáng)病不解，轉(zhuǎn)入少陽(yáng)者，脅下硬滿，干嘔不能食，往來(lái)寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。

本太陽(yáng)病不解，轉(zhuǎn)入少陽(yáng)者，脅下硬滿—這是邪在少陽(yáng)經(jīng)，少陽(yáng)經(jīng)氣不利的表現(xiàn)。

干嘔不能食—是膽腑有熱，提示了邪在腑，又是經(jīng)腑同病的特征。

往來(lái)寒熱—是寒邪在少陽(yáng)經(jīng)。

尚未吐下—如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)誤治的話。

脈沉緊—少陽(yáng)的主脈還可以是沉，沉也主氣郁，緊脈是血管緊張度增高，弦脈也是血管緊張度增高，所以這里的沉緊實(shí)際上就是沉弦。弦也是氣郁，也是肝郁、膽郁，沉也是氣郁。

?

小柴胡湯適應(yīng)證我們就把舌像也補(bǔ)充進(jìn)去了。其它主證，口苦、咽干、目眩、往來(lái)寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔，或者脈沉緊，或者脈弦細(xì)，舌苔白，這就是少陽(yáng)經(jīng)腑受邪，樞機(jī)不利的最主要的臨床表現(xiàn)，主證、脈象、舌像都有了。

?

二、小柴胡湯其他適應(yīng)癥

（一）少陽(yáng)不和兼太陽(yáng)表證

傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具。凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解。

傷寒中風(fēng)—是指的太陽(yáng)傷寒或者太陽(yáng)中風(fēng)。

卻復(fù)發(fā)熱—又出現(xiàn)了發(fā)熱。原來(lái)有發(fā)熱，等寒戰(zhàn)的時(shí)候，就沒(méi)有發(fā)熱了，隨著寒戰(zhàn)之后，又出現(xiàn)了發(fā)熱，這個(gè)發(fā)熱是正與邪爭(zhēng)的表現(xiàn)。

汗出而解—見(jiàn)到發(fā)熱，隨后汗出熱退，病就好了，這個(gè)汗是正氣驅(qū)邪外出的表現(xiàn)。

?

（二）少陽(yáng)不和兼陽(yáng)明熱郁

陽(yáng)明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯。

陽(yáng)明病，發(fā)潮熱—有潮熱，才說(shuō)它是陽(yáng)明病。"其熱不潮，未可與承氣湯"，言外之意說(shuō)，見(jiàn)到潮熱，很可能是大承氣湯的適應(yīng)證。

大便溏—首先它不是大便燥結(jié)；如果是熱結(jié)旁流應(yīng)當(dāng)是下利清水、色純青，而這里只是大便溏。并沒(méi)有出現(xiàn)陽(yáng)明燥結(jié)、大便秘結(jié)的，或者有燥屎的這種特征。如果還怕辯證不準(zhǔn)確，那就看看小便，"小便數(shù)多知便硬，無(wú)苦數(shù)少是津還"，小便次數(shù)偏多的、量偏多的，這是陽(yáng)明燥熱逼迫津液偏滲，所以通過(guò)看到病人的小便量增多，就知道陽(yáng)明燥結(jié)已成。

胸脅滿不去—這正是太陽(yáng)經(jīng)氣不利，少陽(yáng)經(jīng)脈有邪的表現(xiàn)，而且強(qiáng)調(diào)了胸脅滿悶而不能緩解，強(qiáng)調(diào)了少陽(yáng)樞機(jī)不利的證候，經(jīng)氣不利的證候偏重。

與小柴胡湯—用和解少陽(yáng)、暢達(dá)樞機(jī)的方法就可以疏達(dá)陽(yáng)明郁熱，因此用小柴胡湯就可以了，所以小柴胡湯是一個(gè)解熱的很好的方子。

?

（三）少陽(yáng)不和兼陽(yáng)明不大便

陽(yáng)明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。

脅下硬滿—這是少陽(yáng)經(jīng)中有邪、少陽(yáng)經(jīng)氣不利。

不大便而嘔—少陽(yáng)三焦失暢，津液不能夠輸布下達(dá)，腸道失潤(rùn)的不大便。那個(gè)嘔吐，是少陽(yáng)病，是膽熱犯胃。

舌上白苔者—說(shuō)明這不是陽(yáng)明燥結(jié)，只是三焦失暢，津液不能夠輸布下達(dá)，腸道失潤(rùn)。

上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解—小柴胡湯有暢達(dá)三焦的作用，上焦通達(dá)了，上焦為水之上源，津液就能夠得以向下輸布，胃腸就能夠得以滋潤(rùn)，所以說(shuō)"胃氣因和"，胃腸之氣就達(dá)到了調(diào)和的狀態(tài)，大便當(dāng)然就解出來(lái)了，這就是小柴胡湯可以通大便的道理。小柴胡湯為什么可以解太陽(yáng)表邪呢？這就是上焦得通，上焦是營(yíng)衛(wèi)之氣宣發(fā)的場(chǎng)所，上焦得通、營(yíng)衛(wèi)得布，營(yíng)衛(wèi)得以輸布，營(yíng)衛(wèi)和，然后自然就會(huì)達(dá)到汗出表邪排出體外的效果，這就是小柴胡湯之所以可以通便，之所以可以解表，之所以可以和里，之所以可以和表道理和原因所在。

?

（四）三陽(yáng)同病

傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。

傷寒四五日—一個(gè)外感病四五天的時(shí)候，也不是

身熱，惡風(fēng)—這應(yīng)當(dāng)是太陽(yáng)表證。

頸項(xiàng)強(qiáng)—頸是脖子的兩側(cè)，項(xiàng)是脖子的后部，后項(xiàng)部拘緊不柔和是太陽(yáng)經(jīng)脈有邪，太陽(yáng)經(jīng)氣不利。頸部是脖子的兩側(cè)，既是少陽(yáng)所過(guò)的部位，也是陽(yáng)明經(jīng)所過(guò)的部位，脖子兩側(cè)拘緊不柔和提示了少陽(yáng)經(jīng)脈和陽(yáng)明經(jīng)脈有邪，少陽(yáng)經(jīng)和陽(yáng)明經(jīng)經(jīng)氣不利。

脅下滿—脅下是少陽(yáng)所過(guò)的部位，脅下脹滿提示了少陽(yáng)經(jīng)有邪，少陽(yáng)經(jīng)脈不利。

手足溫而渴—陽(yáng)明主四肢，太陰也主四肢，手足溫而不渴的，屬于太陰有邪；手足溫而渴的，屬于熱在陽(yáng)明。這個(gè)渴當(dāng)然屬于陽(yáng)明熱盛傷津的表現(xiàn)。"手足溫而渴"是熱在陽(yáng)明。

?

（五）陽(yáng)微結(jié)證

傷寒五六日，微汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽(yáng)微結(jié)。必有表，復(fù)有里也，脈沉亦在里也，汗出，為陽(yáng)微，假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外也，脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也?？膳c小柴胡湯，設(shè)不了了者，得屎而解。

傷寒五六日—一個(gè)外感病或者說(shuō)太陽(yáng)傷寒病到五六天的時(shí)候，病情發(fā)生了新的變化。

頭汗出—三焦熱郁，熱郁在體內(nèi)，它就不得向外發(fā)越，因此身上就沒(méi)有汗。郁熱上蒸，見(jiàn)到了但頭汗出。

微惡寒—太陽(yáng)表證。

手足冷—是陽(yáng)郁于里，陽(yáng)氣郁于體內(nèi)而不能外達(dá)于四末。

心下滿—這是少陽(yáng)氣郁。心下少陽(yáng)經(jīng)分支所過(guò)，少陽(yáng)氣郁有心下滿。

口不欲食—膽腑疏泄失調(diào)，胃氣失和的表現(xiàn)。

大便硬—是陽(yáng)明熱結(jié)。既然叫陽(yáng)微結(jié)，應(yīng)當(dāng)是指的三陽(yáng)氣機(jī)的郁結(jié)，同時(shí)也指的大便的干結(jié)，所以這里的"大便硬"是陽(yáng)明有熱結(jié)。

脈細(xì)—應(yīng)當(dāng)是沉細(xì)，這個(gè)沉細(xì)的并不主陰虛，它是主陽(yáng)氣內(nèi)郁，氣血內(nèi)伏，所以血管細(xì)而不擴(kuò)張，陽(yáng)氣內(nèi)郁，氣血內(nèi)伏，伏是潛伏的伏。

此為陽(yáng)微結(jié)—說(shuō)這就是陽(yáng)微結(jié)證的臨床特征。

必有表，復(fù)有里也—既然有太陽(yáng)表的微惡寒，又有陽(yáng)明里的大便硬。當(dāng)然中間少陽(yáng)樞機(jī)不利、少陽(yáng)氣郁的這些癥狀，像頭汗出，像心下滿，像口不欲食，這是最為突出的臨床表現(xiàn)。這樣的陽(yáng)微結(jié)的證候，

脈沉，也在里也—主氣郁啊，陽(yáng)氣郁在體內(nèi)，脈就沉。"陽(yáng)微結(jié)"有脈沉，作鑒別的話，脈沉這也可以主里啊，所以他提出來(lái)"也在里也"。

汗出為陽(yáng)微—把這個(gè)汗出解釋成陽(yáng)虛，如果是沉脈主里陽(yáng)虛，汗出是陽(yáng)不攝陰，你把前面的那個(gè)脈沉細(xì)解釋成陽(yáng)虛，把那個(gè)頭汗出解釋成陽(yáng)虛、陽(yáng)不攝陰可以不可以呢？

假令純陰結(jié)—純陰結(jié)就是三陰氣機(jī)的凝結(jié)，其中特別是少陰氣機(jī)的凝結(jié)為主。假若你把上面的頭汗出和脈沉看成是純陰結(jié)的話。

不得復(fù)有外證—那就不應(yīng)當(dāng)有外證，不應(yīng)當(dāng)有太陽(yáng)病，

悉入在里—應(yīng)當(dāng)全是里證，"此為半在里半在外也"，可是上面的證候呢去是有一部分是表證，有一部分是里證。這個(gè)半在里半在外，是在《傷寒論》中唯一提到了半在里半在外的一處，

雖脈沉緊，不得為少陰病—沉緊或者沉細(xì)，它不是少陰的純陰結(jié)，它不是少陰病，

所以然者，陰不得有汗—之所以這樣，陰證是沒(méi)有汗出的。

今頭汗出，故知非少陰也—現(xiàn)在有頭汗出，少陰病不見(jiàn)但頭汗出，只有少陽(yáng)三焦熱郁的時(shí)候才可以見(jiàn)到但頭汗出。

可與小柴胡湯—應(yīng)當(dāng)用小柴胡湯通過(guò)和解少陽(yáng)的方式來(lái)外和太陽(yáng)，內(nèi)調(diào)陽(yáng)明陽(yáng)明。這和我們前面提到的三陽(yáng)同病是一回事，只不過(guò)這一條所說(shuō)的三陽(yáng)氣機(jī)的郁結(jié)是一個(gè)輕證而不是個(gè)重證，所以把它叫做陽(yáng)微結(jié)。吃了小柴胡湯以后，氣機(jī)得以暢達(dá)。如果身上還不爽快的，這個(gè)時(shí)候不要再用藥了。

設(shè)不了了者—吃了小柴胡湯以后，身上還不爽快的，那就等著，因?yàn)樯辖沟猛?、津液得下、胃氣因和，需要一定的時(shí)間，津液向腸道的輸布需要一定的時(shí)間，身上還不爽快，暫時(shí)不要用藥，等到津液能夠輸布了，腸道能夠滋潤(rùn)了，"得屎而解"，大便通了，這個(gè)陽(yáng)微結(jié)的證候就會(huì)緩解。所以吃了藥以后，需要等待一段時(shí)間，不是說(shuō)立竿見(jiàn)影就會(huì)好的。

小柴胡湯可以治療陽(yáng)微結(jié)，陽(yáng)微結(jié)實(shí)際上是三陽(yáng)同病的一種輕度的證候，其中以大便硬為一個(gè)突出的表現(xiàn)，這又提示了小柴胡湯可以通大便。如果舌紅苔黃燥，舌面干，那你就用大柴胡湯；如果舌苔白，甚至水滑，那你不能夠用大柴胡湯，只能夠用小柴胡湯。小柴胡湯適應(yīng)證我們就把舌像也補(bǔ)充進(jìn)去了。其它主證，口苦、咽干、目眩、往來(lái)寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔，或者脈沉緊，或者脈弦細(xì)，舌苔白，這就是少陽(yáng)經(jīng)腑受邪，樞機(jī)不利的最主要的臨床表現(xiàn)，主證、脈象、舌像都有了。

?

（六）少陽(yáng)兼里虛（少陽(yáng)病兼有太陰里虛的，應(yīng)當(dāng)先補(bǔ)太陰，后和少陽(yáng)）

傷寒，陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。

陽(yáng)脈澀—陽(yáng)脈是輕取，輕取脈澀，提示了氣血不足，脈氣不能充盈，所以出現(xiàn)了澀滯不流暢的現(xiàn)象。

陰脈弦—脈沉取有弦像，即脈沉弦。陰脈就是沉取，弦，這正是少陽(yáng)氣郁，也就是沉弦，提示了有少陽(yáng)氣郁。氣血不足，這是脾虛所造成的，因?yàn)槠楹筇熘?，氣血化生之源，氣血不足，就提示了脾虛。脈沉弦提示了少陽(yáng)木郁，這就容易導(dǎo)致木郁乘土的這種病機(jī)變化。

法當(dāng)腹中急痛—這樣的病機(jī)，理應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)腹部拘急疼痛這樣的臨床癥狀。木郁乘土，氣血不足、經(jīng)脈失養(yǎng)，再加上木旺土虛，木來(lái)乘土，這是一個(gè)虛人外感。

先與小建中湯—小建中湯既可以治療心中悸而煩，又可以治療腹中拘急疼痛，這兩個(gè)癥狀病位不在一個(gè)地方，臨床表現(xiàn)也完全不同，之所以可以都用小建中湯，就是因?yàn)樗鼈儍烧咧g的病機(jī)是一樣的，氣血兩虛。

不差者—不是說(shuō)的腹中疼痛不差，而指的少陽(yáng)邪氣不解，再給他用小柴胡湯來(lái)和解少陽(yáng)。

小柴胡湯盡管有人參、甘草、大棗這三個(gè)補(bǔ)脾的藥，但是它畢竟是以柴胡、黃芩、半夏、生姜這些驅(qū)邪的藥為主，它還是一個(gè)驅(qū)邪為主的方子，而不是扶正為主的方子，因此對(duì)虛人又兼有少陽(yáng)不和的話，還是應(yīng)當(dāng)先補(bǔ)里，先建中的。

?

少陽(yáng)病兼證

一、柴胡桂枝湯證（少陽(yáng)病兼太陽(yáng)表）

傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。

太陽(yáng)傷寒六七日—太陽(yáng)病的自然病程結(jié)束了，邪氣就會(huì)傳經(jīng)，傳到哪一經(jīng)呢，從臨床癥狀來(lái)看。

發(fā)熱、微惡寒—是邪氣還在表，表邪生重不重呢，不重，只是微惡寒。

支節(jié)煩疼—四肢關(guān)節(jié)劇烈的疼痛，這提示了風(fēng)寒邪氣侵襲四肢。屬于表，所以脈應(yīng)當(dāng)是浮的，因?yàn)樗闹潜戆?。正氣抗邪于表，氣血浮盛于外，脈應(yīng)當(dāng)是浮。

微嘔—這是膽熱犯胃，少陽(yáng)熱邪不重，只是輕度的嘔吐。

心下支結(jié)—膽氣內(nèi)郁，因?yàn)樯訇?yáng)經(jīng)的分支布于心下的，所以膽氣內(nèi)郁，氣機(jī)不利，又是經(jīng)腑同病。少陽(yáng)邪氣不重。

柴胡桂枝湯主之—有支節(jié)煩疼這個(gè)癥狀，光用小柴胡湯不能解決問(wèn)題，所以必須要配合桂枝湯，因?yàn)楣鹬惺柰ń?jīng)絡(luò)，緩急止痛的作用。它有桂枝、甘草疏通經(jīng)脈，它有芍藥和甘草緩急止痛。

?

小柴原方取半煎，桂枝湯入復(fù)方全，陽(yáng)中太少相因病，偏重柴胡作仔肩。

桂枝8克，黃芩8克，人參8克，甘草5克，半夏8克，芍藥8克，大棗兩枚，生姜8克，柴胡20克。

桂枝、甘草：補(bǔ)心陽(yáng)的，以柴胡為首的，加上辛溫的生姜、半夏，它們有疏肝解郁的作用。

?

現(xiàn)代應(yīng)用：1.各類發(fā)熱性的疾病，伴有四肢關(guān)節(jié)劇烈疼痛的，光用小柴胡湯不行，要和桂枝湯一起用。

2.各類消化系統(tǒng)的疾病，又伴有痹證的，伴有關(guān)節(jié)疼的。

3. 精神神經(jīng)系統(tǒng)的疾病。精神抑郁證:柴桂溫膽定志湯，用柴胡桂枝湯來(lái)振奮心膽陽(yáng)氣，用定志小丸(人參、茯苓、菖蒲、遠(yuǎn)志)，有黨參、有人參、有茯苓，重證的病人用人參，輕的病人用黨參，人參、茯苓這兩個(gè)藥是補(bǔ)氣養(yǎng)心的藥，茯苓有強(qiáng)心的作用，菖蒲、遠(yuǎn)志有除痰，寧神的作用，用溫膽湯化痰濁，醒神竅。抑郁證失眠的病人也常常加炒棗仁，再加龍骨、牡蠣。 老年婦女情緒不穩(wěn)定的時(shí)候見(jiàn)到全身竄痛。

4.治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎這種痹證，或者甚至痛風(fēng)又兼有氣郁的，也可以用柴胡桂枝湯。

5.治療脂膜炎，脂膜炎這種病以皮膚泛紅，皮下有結(jié)節(jié)，伴有發(fā)熱、怕冷、乏力，甚至是肢節(jié)酸疼，四肢關(guān)節(jié)酸疼。 ?

6.治療不安腿綜合證。講芍藥甘草湯的時(shí)候，這種病人是四肢酸疼，其中尤其是兩下肢酸痛，既有陽(yáng)氣不能通達(dá)，血虛失養(yǎng)，又有肝氣郁結(jié)的。

?

二、大柴胡湯（少陽(yáng)病兼陽(yáng)明里實(shí)）

傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱。已而微利，此本柴胡證，下之以不得利。

胸脅滿—少陽(yáng)經(jīng)氣不利。

嘔吐—膽熱犯胃；這顯然是少陽(yáng)經(jīng)腑受邪、經(jīng)氣不利的證候表現(xiàn)，經(jīng)腑同病。

日晡所發(fā)潮熱—典型的陽(yáng)明里實(shí)證的熱型，這就是少陽(yáng)不和兼有陽(yáng)明里實(shí)。

已而微利—過(guò)了一段時(shí)間以后，有輕度的下利。

此本柴胡證，下之以不得利—這原本是大柴胡湯的適應(yīng)證之一，之所以可以用大柴胡湯瀉下，是因?yàn)樗麤](méi)有大便。

四個(gè)癥狀：胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，不大便，舌苔黃燥，這就是大柴胡湯的適應(yīng)證。

?

傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來(lái)寒熱者，與大柴胡湯。

熱結(jié)在里—是熱結(jié)在陽(yáng)明。

復(fù)往來(lái)寒熱—少陽(yáng)經(jīng)有寒邪，正邪交爭(zhēng)，互有進(jìn)退，才出現(xiàn)了往來(lái)寒熱，因此這里的證候也是一個(gè)少陽(yáng)不和兼有陽(yáng)明里實(shí)，當(dāng)然要用大柴胡湯來(lái)治療了。

大柴胡湯的適應(yīng)證之一：是少陽(yáng)不和兼有陽(yáng)明里實(shí)。

?

太陽(yáng)病，過(guò)經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也。與大柴胡湯，下之則愈。

太陽(yáng)病，過(guò)經(jīng)十余日—太陽(yáng)病，邪氣已經(jīng)離開(kāi)太陽(yáng)經(jīng)十多天了，瀉下兩三次，又過(guò)了四五天，柴胡湯證仍然在，繼續(xù)給他用小柴胡湯。

嘔不止，心下急—是少陽(yáng)兼有陽(yáng)明里實(shí)。心下急這個(gè)癥狀，應(yīng)當(dāng)是小柴胡湯適應(yīng)證的那個(gè)心下支結(jié)的這個(gè)癥狀的加重。少陽(yáng)膽熱傷津，津傷化燥，因躁成實(shí)。邪熱與膽腑精汁相合而形成少陽(yáng)膽腑熱實(shí)證。

郁郁微煩—這是邪熱和膽腑的精汁相合，邪熱就內(nèi)收、內(nèi)斂、內(nèi)聚，因此表現(xiàn)不了更多的煩。

大柴胡湯的適應(yīng)證之二：膽腑的熱實(shí)證。急性膽囊炎、膽道結(jié)石急性發(fā)、急性胰腺炎

?

大柴胡湯用小柴胡湯來(lái)清解少陽(yáng)的熱，但畢竟是熱已經(jīng)和膽腑中的精汁相結(jié)而出現(xiàn)了實(shí)像，所以才加了大黃，加上枳實(shí)使膽腑的實(shí)熱邪氣通過(guò)腸道排出體外，你要給邪氣以出路啊，膽汁它就是排入腸道的啊，排入十二指腸的啊，所以膽腑的實(shí)熱邪氣也用大黃、枳實(shí)，通過(guò)消化道來(lái)排出體外。用芍藥顯然是養(yǎng)血柔筋，緩急止痛。

?

傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。

傷寒發(fā)熱，汗出不解—外感病，有發(fā)熱，出了汗之后，發(fā)熱并沒(méi)有緩解。

心中痞硬—這是少陽(yáng)實(shí)熱邪氣郁結(jié)于膽腑的表現(xiàn)，嘔吐是膽熱犯胃，

嘔不止—膽腑實(shí)火犯胃，胃氣上逆，必然嘔吐。

下利—膽腑實(shí)火下迫腸道就出現(xiàn)了下利。

大柴胡湯治療膽腑熱實(shí)證。特別注意陽(yáng)明病，其人嘔多，不可下；也特別注意陽(yáng)明病，心下硬滿者，不可下，所以我們絕不能把嘔不止、心下拘急疼痛當(dāng)成陽(yáng)明腑實(shí)證的臨床表現(xiàn)。

?

陽(yáng)明病，發(fā)汗汗多者，急下之，宜大柴胡湯。

大柴胡湯的適應(yīng)證之三：代承氣湯用以治療陽(yáng)明腑實(shí)證和雜病的腹?jié)M，雜病腹?jié)M之實(shí)證。

?

柴胡、黃芩、半夏、生姜、大棗，這就是小柴胡湯去掉了人參和甘草，把兩個(gè)補(bǔ)氣的藥去掉了，它加了芍藥，加了枳實(shí)四枚。它一定要用大黃。大黃和枳實(shí)是半個(gè)承氣湯，或者說(shuō)是半個(gè)大承氣湯吧，再加芒硝和厚樸，這不就是大承氣湯嗎？加芍藥，養(yǎng)血柔筋，緩急解痙，所以從方藥組成來(lái)看，它以小柴胡湯為基礎(chǔ)，它肯定有和解少陽(yáng)的作用，它又加了半個(gè)大承氣湯，那它肯定有清泄陽(yáng)明的效果，少陽(yáng)不和兼有陽(yáng)明里實(shí)。

?

大柴胡湯的適應(yīng)證之四：治療差后復(fù)發(fā)熱而脈沉實(shí)者。

病后復(fù)發(fā)熱，脈浮的，發(fā)汗用桂枝湯。病后復(fù)發(fā)熱，脈沉實(shí)的應(yīng)當(dāng)用下法，不用承氣湯，而用大柴胡湯。脈不浮不沉的，通通的用小柴胡湯。

?

大柴胡湯的適應(yīng)證之五：治熱厥屬于里熱實(shí)證者。

傷寒，脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。熱厥里熱已成實(shí)，用大柴胡湯。

?

八柴四枳五生姜，芩芍三兩二大黃，半夏半升十二棗，少陽(yáng)實(shí)證下之良。

小柴胡湯去掉人參和甘草兩個(gè)補(bǔ)的藥，加了芍藥、大黃和枳實(shí)所組成的。大柴胡湯適應(yīng)證的一個(gè)很主要的臨床特征，它有嘔不止，心下急，郁郁微煩。

?

現(xiàn)代應(yīng)用：1.大柴胡湯治療重證急性肝炎常常加茵陳，茵陳可以用到30克、50克、100克，這是一天的量。

2.治療急性闌尾炎，加冬瓜子、桃仁、苡仁。

3.治療單純性腸梗阻。大承氣湯用于治療陽(yáng)明腑實(shí)證，這是熱病，治療雜病的腹?jié)M屬于實(shí)證的，是單純性的腸梗阻。"腹?jié)M不減，減不足言，按之則痛"

4.急性胰腺炎：清胰湯：柴胡、黃芩、芍藥、大黃、黃連、木香、元胡、芒硝。

5.治療急性膽囊炎、急性胰腺炎和膽道結(jié)石的急性發(fā)作。對(duì)于膽囊結(jié)石排石效果比較差。膽道結(jié)石在急性發(fā)作的時(shí)候，寒戰(zhàn)高熱、膽絞痛、黃疸。用大柴胡湯加芒硝、金錢草、海金砂、郁金、雞內(nèi)金，四金湯，金錢草、海金砂、郁金、雞內(nèi)金，它有很好的治療效果。如果疼痛重的，膽絞痛重的，可以加元胡，加川棟子（金鈴子散）。川棟子里頭有川棟子素，胃潰瘍能夠引發(fā)胃痛，用元胡可以，用上川棟子他疼痛會(huì)加重。蒲黃五靈脂也是一個(gè)止痛的小方，但是五靈脂這個(gè)藥，煮在藥湯里頭又臊又臭，所以五靈脂不用，川棟子也很少用，關(guān)木通是馬兜鈴科的植物，會(huì)導(dǎo)致腎功能的衰竭。

?

三、柴胡加芒硝湯（誤用辛熱的瀉下藥后，大便雖然通了，熱邪沒(méi)有去）

傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱。已而微利，此本柴胡證，下之以不得利。今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也，潮熱者，實(shí)也，先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。

胸脅滿—少陽(yáng)經(jīng)氣不利；

嘔吐—膽熱犯胃；這顯然是少陽(yáng)經(jīng)腑受邪、經(jīng)氣不利的證候表現(xiàn)，經(jīng)腑同病。

日晡所發(fā)潮熱—典型的陽(yáng)明里實(shí)證的熱型，這就是少陽(yáng)不和兼有陽(yáng)明里實(shí)。

已而微利—過(guò)了一段時(shí)間以后，有輕度的下利。

此本柴胡證，下之以不得利—這原本是大柴胡湯的適應(yīng)證之一，之所以可以用大柴胡湯瀉下，是因?yàn)樗麤](méi)有大便。

今反利者—現(xiàn)在這個(gè)病人反而有輕度的下利。

知醫(yī)以丸藥下之—知道別的醫(yī)生用過(guò)瀉下的丸藥。

此非其治也—這就不是正確的治療方法。

潮熱者，實(shí)也，先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之—前面有日晡所發(fā)潮熱的這個(gè)癥狀，所以潮熱這個(gè)癥狀是里實(shí)證的表現(xiàn)?，F(xiàn)在大便通了，陽(yáng)明實(shí)熱沒(méi)有去，是先瀉下，還是先解表?，F(xiàn)在陽(yáng)明有里實(shí)熱，又有少陽(yáng)邪氣，所以先解外。因此"先宜服小柴胡湯"先和解一下少陽(yáng)，如果陽(yáng)明郁熱得以清解，那就不用再治了。和解完少陽(yáng)以后，仍然有潮熱，后以"柴胡加芒硝湯主之"，加上一味芒硝來(lái)泄熱。

?

小柴分兩照原方，二兩芒硝后入良，誤下熱來(lái)日哺所，補(bǔ)兼蕩滌有奇長(zhǎng)。

芒硝這個(gè)藥，它是一個(gè)鹽類，它溶于水，但是不被腸壁所吸收。沖服進(jìn)入胃腸道以后，它在胃腸道形成了高滲狀態(tài)，就促使胃腸道的粘膜分泌大量的液體進(jìn)入腸道，這樣在分泌液體的過(guò)程中，就把體內(nèi)的毒熱，體內(nèi)的毒素，緩緩的滲入腸道排出體外，這就是芒硝泄毒熱的作用所在。仲景用芒硝的目的，不在于通便而在于泄熱。這就提示調(diào)胃承氣湯，用大黃，芒硝加甘草。它的主要宗旨是泄熱的。

?

四、柴胡桂枝干姜湯（少陽(yáng)不和兼有太陰脾虛）

傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。

傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之—一個(gè)外感病五六天的時(shí)候，用了發(fā)汗又用了瀉下傷脾陽(yáng)，可能出現(xiàn)便溏。

胸脅滿微結(jié)—這是少陽(yáng)經(jīng)氣不利，少陽(yáng)經(jīng)有邪，少陽(yáng)經(jīng)氣不利。

小便不利—三焦氣機(jī)失調(diào)，也是少陽(yáng)氣郁的表現(xiàn)。

渴而不嘔—口渴是津液耗傷的結(jié)果，有津傷；"不嘔"說(shuō)明這個(gè)少陽(yáng)的熱邪沒(méi)有犯胃。

但頭汗出—三焦熱郁。由于熱郁三焦，熱不得外越，所以身上沒(méi)有汗。陽(yáng)熱上蒸而見(jiàn)到頭部出汗，這是我們又遇到一個(gè)但頭汗出的證候。

往來(lái)寒熱—是邪在少陽(yáng)經(jīng)，正邪相爭(zhēng)，互有進(jìn)退，所以見(jiàn)到寒來(lái)熱往，熱來(lái)寒往。

心煩—膽熱循經(jīng)上擾心神，同樣體現(xiàn)了少陽(yáng)受邪，經(jīng)腑同病的臨床表現(xiàn)。

為未解也—這是病沒(méi)有好。

基本病機(jī)是少陽(yáng)不和，三焦失暢。少陽(yáng)不和，三焦失暢，津液不足，中陽(yáng)受傷。在柴胡桂枝干姜中，它用了甘草干姜湯溫補(bǔ)脾陽(yáng)，以藥測(cè)證，推測(cè)出來(lái)的。如果要補(bǔ)充臨床癥狀的話，它應(yīng)當(dāng)有便溏。所以我們用柴胡桂枝干姜湯這張方子，這里頭有柴胡和黃芩，它是清解少陽(yáng)的。

?

八柴二草蠣干姜，芩桂宜三栝四嘗，不嘔渴煩頭汗出，少陽(yáng)樞病要精詳。

柴胡、黃芩—清解少陽(yáng)、解經(jīng)邪、清腑熱、暢氣機(jī)、清郁火，針對(duì)少陽(yáng)病的兩大主要特征；干姜、甘草（甘草干姜湯）—溫補(bǔ)脾陽(yáng)的，和解少陽(yáng)，溫補(bǔ)脾陽(yáng)；桂枝—來(lái)生津止渴；牡蠣，牡蠣—散氣機(jī)之凝結(jié)。

?

現(xiàn)代應(yīng)用：抓住三個(gè)癥狀：第一抓肝膽有濕熱，肝膽有氣郁。脅痛，胸脅脹滿。第二抓脾陽(yáng)不足、脾氣虛。便溏，大便溏薄。第三就抓津液不足?？诟桑诳?。脅痛、口渴、便溏。

?

現(xiàn)代應(yīng)用：1.慢性肝炎，濕熱毒邪內(nèi)郁，所用的基礎(chǔ)方是柴胡12克，黃岑12克，土茯苓10到15克，茵陳12到15克，20克，風(fēng)尾草12到15克，草河車10到15克，葉下珠10到12克，葉下珠對(duì)乙肝病毒的比較好的抑制作用。風(fēng)尾草，草河車中去掉一個(gè)藥可以不用，因?yàn)檫@些藥它的性味大體相仿，都是苦寒的，都是清熱利濕的，葉下珠用到10到15克，垂盆草，對(duì)乙肝的病毒有一定的抑制作用。炙甘草保護(hù)中焦，保護(hù)胃氣，清熱利濕，疏郁解毒，這是個(gè)基礎(chǔ)方。兼有血瘀，一個(gè)是脅部刺痛，肝區(qū)刺痛，γ球蛋白升高，這也提示了有血瘀的指征，加紅花克，茜草10克，當(dāng)歸10克，白芍10克。如果有早期肝硬化的傾向，再加土鱉蟲，土鱉蟲又叫土元，加10克，澤蘭10克，澤蘭利水又化瘀，生牡蠣30克，鱉甲克，或者配著服用鱉甲煎丸，來(lái)增強(qiáng)化瘀軟堅(jiān)消癥的效果。還加莪術(shù)，白術(shù)。莪術(shù)這個(gè)藥大家都知道是破血逐瘀的，它有一定的抗肝腫瘤的作用。如果兼有濕毒凝結(jié)，面色黧黑而有油垢，這是濕毒，肢體腰背酸脹，苔膩不脫，舌苔厚膩，在基礎(chǔ)工業(yè)方上加生石膏10克，量不重，寒水石10克，量也不重，滑石12克，竹葉12克，銀花10克，是個(gè)甘寒的、清熱的、行濕的、化濁的這樣一組藥。如果兼有脾虛便溏，當(dāng)然這個(gè)脾虛便溏是輕度的，肝膽濕熱未退，兼有輕度的脾虛便溏，那就在前面的基礎(chǔ)方上，加茯苓克，白術(shù)10克?；A(chǔ)方和柴胡桂枝干姜湯交替服用。如果拉得比較重的，就直接用柴胡桂枝干姜湯來(lái)治療。

2.治療糖尿病。有一個(gè)主證是口干、口渴、津液不足，當(dāng)糖尿病的病人主證見(jiàn)到口渴，見(jiàn)到便溏，見(jiàn)到情緒低落，精神抑郁的時(shí)候，我們可以用柴胡桂枝干姜湯，增強(qiáng)養(yǎng)陰生津藥的份量，加生地，玉竹，麥冬，甚至可以養(yǎng)腎陰，加山萸肉，養(yǎng)肺陰加沙參，五味子等等，也可以加人參，氣陰雙補(bǔ)。

3.治療慢性結(jié)腸炎。以腹瀉為主要特征，伴有口干，津液不足的臨床表現(xiàn)，又可以伴有胸脘痞悶，腹痛。腹痛是脾虛，脾絡(luò)不和，胸脘脾悶是少陽(yáng)氣郁，用柴胡桂枝干姜湯加白術(shù)加山藥。如果這種慢性結(jié)腸炎有過(guò)敏現(xiàn)象，甚至把它診斷為過(guò)敏性結(jié)腸炎，用柴胡桂枝干姜湯合痛瀉要方，就是陳皮、白芍，防風(fēng)白術(shù)，再加烏梅，或者加藁本，藁本可以頭目的風(fēng)邪，也可以治腸道的風(fēng)邪，所以痛瀉要方里頭用防風(fēng)，可以治外在的風(fēng)邪，也可以治腸道的說(shuō)拉就拉，說(shuō)痛就痛的腸道的風(fēng)邪，所以防風(fēng)和藁本都可以用于結(jié)腸過(guò)激綜合證，過(guò)敏性結(jié)腸炎等等，但是藥量不要大，藥量一大就走表，頂多用6克。

4.治療乳腺增生、肋軟骨炎。抓三大主證，脅痛、口干、便溏。我們前面講的是肝炎有脅痛，糖尿病有口干，結(jié)腸炎有便溏。現(xiàn)在所說(shuō)的乳腺增生，肋軟骨炎，都有胸脅的疼痛，這不是內(nèi)臟的病，而是胸壁之外的病，同樣可以用柴胡桂枝干姜湯。乳腺增生，肋軟骨炎胸脅的疼痛，伴有口干，便溏的，你可以用柴胡桂枝干姜湯。但是要加軟堅(jiān)散結(jié)的藥物，比方說(shuō)夏枯草、昆布、海藻，還要加重牡蠣的用量。

5.治療熱病。比方說(shuō)治療瘧疾，寒多熱少的。治療瘧疾發(fā)熱惡寒，寒多熱少，加重干姜的量，斟酌去掉黃岑。

6.也可以治療熱入血室。熱入血室證應(yīng)當(dāng)用小柴胡湯來(lái)治療。對(duì)于有些熱入血室證在寒熱交作的基礎(chǔ)上又有太陰脾虛的。

7.治療胸膜炎，膽囊炎，有發(fā)熱但要伴有便溏，伴有口干。

8.可以治療感冒，感冒發(fā)熱兼心脾慢虛，為什么在這里加了心？因?yàn)樗泄鹬透什菔茄a(bǔ)心慢的，而甘草和干姜是補(bǔ)脾陽(yáng)的。所以感冒發(fā)熱兼有心脾慢虛的，用柴胡桂枝干姜湯，療效很好。

?

五、柴胡加龍骨牡蠣湯證（少陽(yáng)病兼心膽不寧）

傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

傷寒八九日，下之—一個(gè)外感病人，病程已經(jīng)超過(guò)了七天，一個(gè)自然病程已經(jīng)結(jié)束，所以病證將會(huì)發(fā)生新的變化。醫(yī)生誤用了下法。

胸滿煩驚—少陽(yáng)經(jīng)有邪，少陽(yáng)經(jīng)氣不利。郁火擾心，胃熱上蒸。心神被擾，膽氣被除數(shù)傷。

小便不利—是三焦不暢。

譫語(yǔ)—提示了陽(yáng)明有熱。

一身盡重—提示了熱邪彌漫三陽(yáng)經(jīng)，三陽(yáng)經(jīng)氣機(jī)不利。

不可轉(zhuǎn)側(cè)—熱壅氣機(jī)。

病機(jī)是邪氣彌漫三陽(yáng)，而以少陽(yáng)郁熱為主，又兼有心神被擾的"煩驚"，這樣一個(gè)比較錯(cuò)綜復(fù)雜的病機(jī)，所以在治療上就用和解少陽(yáng)，通陽(yáng)泄熱，重鎮(zhèn)安神的方法。

?

參芩龍牡桂丹鉛，芩夏柴黃姜棗全，棗六余皆一兩半，大黃二兩后同煎。

柴胡加龍骨牡蠣湯，它用柴胡、黃芩、生姜、半夏、人參、大棗，沒(méi)有用甘草，是小柴胡湯去掉了甘草，來(lái)和解少陽(yáng)，暢利三焦是用的桂枝和茯苓，它不是有小便不利，這樣三焦氣化不利的表現(xiàn)，桂枝和茯苓，來(lái)暢利三焦。桂枝通陽(yáng)化氣，茯苓暢利三焦、利水。大黃來(lái)清泄陽(yáng)明，因?yàn)樗吘褂凶d語(yǔ)，有胃熱，用大黃來(lái)清泄陽(yáng)明。龍骨，牡蠣和鉛丹這三個(gè)藥來(lái)重鎮(zhèn)安神。鉛丹是鉛的氧化物，主要成分是四氧化三鉛，一定要用布包煎，量不要超過(guò)10克，不要讓藥粉直接入口，也不要久服，可以引起急性鉛中毒，如果用藥用的時(shí)間太長(zhǎng)，可以引起慢性蓄積性鉛中毒。用生鐵落來(lái)代替，它同樣有鎮(zhèn)肝的效果，它是鐵的氧化物。 共同組成的這個(gè)方子，就具有和解少陽(yáng)、暢利三焦、清泄陽(yáng)明、重鎮(zhèn)安神的作用。它在精神方面涉及到心膽不寧，有心煩，有驚悸，這是心膽不寧。

?

現(xiàn)代應(yīng)用：精神狂躁證

?

熱入血室

婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來(lái)，得之七八日，熱除而脈遲身涼。胸脅下滿，如結(jié)胸狀，譫語(yǔ)者，此為熱入血室，當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而取之。

婦人中風(fēng)—你看這是個(gè)太陽(yáng)病，

發(fā)熱惡寒—這是太陽(yáng)中風(fēng)的臨床表現(xiàn)，

經(jīng)水適—是月經(jīng)剛剛來(lái)，就得了太陽(yáng)中風(fēng)證，

得之七八日，熱除而脈遲—熱除是表邪沒(méi)有了，表證的發(fā)熱消退了

脈遲，身涼—脈由原來(lái)的浮而數(shù)現(xiàn)在變遲了，這說(shuō)明在表的邪氣入里了，發(fā)熱退了，脈也就變慢了。發(fā)熱退，在表邪氣入里。

胸脅下滿，如結(jié)胸狀—熱入血室，血熱互結(jié)以后阻遏了肝經(jīng)的氣血，使肝經(jīng)氣滯血結(jié)，所以出現(xiàn)了胸脅下脹滿疼痛，像結(jié)胸這樣叫做血結(jié)胸。

譫語(yǔ)者—血熱上擾，肝不藏魂的表現(xiàn)，它的臨床特征是暮則譫語(yǔ)，如見(jiàn)鬼狀。

此為熱入血室，當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而取之—熱入血室證是影響到肝經(jīng)的氣滯血結(jié)為實(shí)。

熱入血室證影響到肝經(jīng)的氣滯血結(jié)。

?

婦人中風(fēng)，七八日續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室。其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴用湯主之。

婦人中風(fēng)，七八日續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)—是月經(jīng)剛斷，血室空虛。這個(gè)時(shí)候得了中風(fēng)證，過(guò)了七八天，它的熱型發(fā)生了變化，寒熱交作，一會(huì)兒發(fā)作，一會(huì)兒不發(fā)作，這叫發(fā)作有時(shí)，就是時(shí)作時(shí)不作。熱入血室，瘀熱相結(jié)，影響了少陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣的暢達(dá)，瘀熱阻遏了少陽(yáng)經(jīng)氣，使少陽(yáng)陽(yáng)氣不能夠溫煦長(zhǎng)養(yǎng)，就出現(xiàn)惡寒，少陽(yáng)陽(yáng)氣奮起抗邪，就出現(xiàn)了發(fā)熱，因此就出現(xiàn)了寒熱交作的情況。

其血必結(jié)，故使如瘧狀—血結(jié)以后導(dǎo)致的寒熱如瘧；

這種情況光用小柴胡湯調(diào)和氣分是不行的要加血分藥，丹皮、赤芍、茜草，這是常用的。

?

婦人傷寒，發(fā)熱，經(jīng)水適來(lái)，晝?nèi)彰髁?，暮則譫語(yǔ)，如見(jiàn)鬼狀，此為熱入血室，無(wú)犯胃氣及上二焦，必自愈。

婦人傷寒，發(fā)熱，經(jīng)水適來(lái)—月經(jīng)剛來(lái)的時(shí)候得的外感病，這就趁血室之空虛，外邪入里，形成了熱入血室證。

晝?nèi)彰髁?，暮則譫語(yǔ)，如見(jiàn)鬼狀—這就補(bǔ)充了血熱互結(jié)，影響肝經(jīng)氣滯血結(jié)并且血熱上擾，肝不藏魂。

無(wú)犯胃氣及上二焦，必自愈—為什么要提出來(lái)無(wú)犯胃氣？因?yàn)殛?yáng)明腑實(shí)證有譫語(yǔ)，這個(gè)譫語(yǔ)不是日晡所發(fā)潮熱的時(shí)候譫語(yǔ)，而是暮則譫語(yǔ)。

?

陽(yáng)明病，下血，譫語(yǔ)者，此類熱入血室，但頭汗出者，刺期門，隨其實(shí)而瀉之，然汗出則愈。

陽(yáng)明病，下血—邪氣來(lái)自于陽(yáng)明，是陽(yáng)明之熱趁血室空虛的時(shí)候，內(nèi)入血室，和血相結(jié)。

譫語(yǔ)者，此類熱入血室—和血相結(jié)以后，血熱上擾，肝不藏魂，出現(xiàn)了暮則譫語(yǔ)。熱迫胞宮之血妄行，月經(jīng)量增多。熱迫血行，經(jīng)量增多。

但頭汗出—血熱互結(jié)，熱不得越。

刺期門—影響了肝經(jīng)氣滯血結(jié)，有胸脅下硬滿疼痛如結(jié)胸狀這樣的臨床表現(xiàn)，用刺期門穴的方法隨其實(shí)而瀉之，它是個(gè)實(shí)證，所以我們就用放血的方法來(lái)瀉實(shí)，放血以后還可以出現(xiàn)濈然汗出則愈。那個(gè)熱呢還可以從表而散，汗出了以后，熱邪還可以從表而散。

?