在ICU里，常能見到一些長期滯留的患者，一住就是1周、2周甚至更長時間，全身插滿各種導(dǎo)管，床旁放置各種生命支持儀器和監(jiān)測系統(tǒng)。人們將該類患者統(tǒng)稱為慢性危重癥（Chronic critical illness，CCI），簡稱：慢重癥。

慢重癥患者往往具有高齡（尤其是存在衰弱、免疫低下）?基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿?、高血壓、高血脂等慢病、共?。┖吐云鞴俟δ苷系K的基礎(chǔ)，一般綜合ICU重癥患者的慢重癥發(fā)生率在5%-20%。據(jù)南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)科病區(qū)(MICU)流調(diào)數(shù)據(jù)顯示，44%內(nèi)科重癥患者最終演變?yōu)槁匕Y，其中高齡膿毒癥人群中慢重癥的發(fā)生率為67%以上。

慢重癥的定義

慢重癥一詞于1985年被提出，是指重癥患者經(jīng)治療渡過了最初器官功能衰竭的急危重癥期存活下來，但仍存在持續(xù)的器官衰竭，需要長期依賴重癥監(jiān)護(hù)和臟器支持的疾病狀態(tài)，包括因呼吸衰竭、呼吸機(jī)依賴而長期使用呼吸機(jī)通氣（PMV）的綜合征和腎臟透析治療（RPT）。

目前對慢重癥最為權(quán)威的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者在ICU內(nèi)停留＞8天，仍需重癥監(jiān)護(hù)和器官功能支持。

慢重癥患者主要包括以下狀況：

1、呼吸機(jī)脫機(jī)困難、多器官功能衰竭需要器官功能支持；

2、未控制或新發(fā)生的重癥感染/膿毒癥，未控制的多發(fā)傷；

3、并發(fā)意識障礙且難以脫離監(jiān)護(hù)或器官功能支持的顱腦損傷或病變、氣管切開狀態(tài)。

其中，以重癥感染/膿毒癥引起者占比最高；多發(fā)傷和顱腦損傷或病變導(dǎo)致者也比較常見；意識障礙、脫機(jī)困難是最常見的慢重癥狀態(tài)。

慢重癥的規(guī)范化管理

慢重癥患者多為ICU和醫(yī)院最危重患者的重要組成部分。由于患者長期禁食或營養(yǎng)素攝入不足，包括維生素和微量元素攝入不足或消耗增加，以及高分解代謝與合成功能障礙，由此導(dǎo)致營養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)；機(jī)體免疫功能下降或免疫衰竭，出現(xiàn)反復(fù)或復(fù)發(fā)性多部位、多重耐藥感染更是慢重癥康復(fù)的最大障礙和預(yù)后不良的核心因素。

而對于既往有慢性病變或功能障礙的慢重癥患者，各種常見的并發(fā)癥對機(jī)體往往是致命的打擊，這類患者每年死亡率高達(dá)57%-77%。

△ ICU床旁血濾

因此，通過設(shè)立慢重癥規(guī)范化管理平臺，在規(guī)范的臨床評估、重癥康復(fù)介入的基礎(chǔ)上，對慢重癥進(jìn)行規(guī)范化管理，盡可能早地發(fā)現(xiàn)病因、處理并發(fā)癥；及早介入營養(yǎng)支持、恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)和進(jìn)行功能鍛煉是慢重癥管理的基礎(chǔ)；結(jié)合高壓氧促醒-神經(jīng)功能康復(fù)，規(guī)范化、程序化呼吸機(jī)脫機(jī)更是慢重癥管理的重要內(nèi)涵。

慢重癥規(guī)范化管理平臺的建立和多學(xué)科團(tuán)隊合作，可使危重癥患者的ICU住院時間、機(jī)械通氣時間、總住院時間天數(shù)以及并發(fā)癥減少，降低醫(yī)療資源損耗，提高患者的生活自理能力，改善患者的生存質(zhì)量。

廣州慈惠醫(yī)院五位一體醫(yī)療平臺

為給予華南地區(qū)慢重癥患者規(guī)范化治療，廣州慈惠醫(yī)院由神經(jīng)康復(fù)、促醒及高壓氧醫(yī)學(xué)權(quán)威虞容豪主任醫(yī)師，攜手老年重癥救治及慢重癥管理領(lǐng)域開拓者郭振輝主任醫(yī)師，共同構(gòu)建了“重癥救治、慢重癥管理、意識障礙促醒、重癥康復(fù)、高壓氧重癥救治”五位一體醫(yī)療平臺，并組成了“醫(yī)療、護(hù)理、呼吸治療師、康復(fù)治療師、高壓氧治療師”的一體化多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊；建立了慢重癥管理的規(guī)范化流程，并在此基礎(chǔ)上形成了個體化臟器功能支持、呼吸機(jī)支持下高壓氧促醒、全面的臟器功能評估及干預(yù)、并發(fā)癥早期床旁預(yù)防與康復(fù)的五大診療特色。一體化、多學(xué)科協(xié)作和特色化康復(fù)平臺的建立與實(shí)踐，提高了慢重癥管理的效率和改善患者的預(yù)后。

△ 呼吸機(jī)支持下高壓氧促醒

平臺著重針對不同原因的呼吸衰竭、呼吸機(jī)依賴，以及急性重癥卒中、腦外傷（TBI）、重癥多發(fā)傷、膿毒癥等所致多器官功能衰竭，經(jīng)過1至2周的救治，依然脫離不了ICU監(jiān)護(hù)和/或需要機(jī)械通氣、血液凈化-腎替代等器官功能支持的患者，在專科綜合評估、器官功能評估和預(yù)后預(yù)測的基礎(chǔ)上，通過分層管理、個體化臟器功能支持，實(shí)施一站式多學(xué)科（MDT）治療和康復(fù)的慢重癥規(guī)范化管理。

慢重癥評估與處理

1、感染評估與處理；

2、器官功能評估與器官功能支持；

3、主要病理生理評估與調(diào)理；

4、臥床并發(fā)癥的評估與預(yù)防和處理；

5、康復(fù)介入評估與實(shí)施；

6、綜合評估：營養(yǎng)、免疫、衰弱、癡呆和APACHE-2、SOFA，以及干預(yù)措施的確定和預(yù)后預(yù)測；

7、預(yù)后評估與分層管理。

呼吸機(jī)脫機(jī)中心

在重癥康復(fù)領(lǐng)域，心肺康復(fù)是其中一個重要的分支，而針對心肺康復(fù)的呼吸機(jī)脫機(jī)治療更是重中之重。相比國外，我國在此領(lǐng)域起步較晚，傳統(tǒng)重癥病房往往全封閉、無時差，患者臥床時視野受限且治療環(huán)境嘈雜。在這種較差的體驗(yàn)中，患者心理上也產(chǎn)生了巨大的恐懼感和孤獨(dú)感，同時極易產(chǎn)生各種并發(fā)癥狀。

針對這一系列痛點(diǎn)，平臺在慢重癥康復(fù)管理、高壓氧救治的基礎(chǔ)上，籌建呼吸機(jī)脫機(jī)中心，圍繞患者需求打造全新的場景，讓親人陪伴左右，帶呼吸機(jī)進(jìn)行高壓氧治療、床邊踏車和直立床鍛煉。讓患者帶呼吸機(jī)走出病房，從各個環(huán)節(jié)上改善患者體驗(yàn)，力求讓患者在身體、心理上同時得到康復(fù)。

△ 高壓氧艙內(nèi)可使用直立床

慢重癥“五位一體”管理平臺，除了常規(guī)的器官功能支持外，平臺在：綜合評估與分層管理；院內(nèi)感控與感染診治，氣道評估與人工氣道建立、呼吸功能支持與撤離；胃腸功能評估與腸內(nèi)營養(yǎng)支持，神經(jīng)重癥早期高壓氧治療與意識障礙促醒；重癥康復(fù)與器官功能恢復(fù)和臥床并發(fā)癥防控等方面實(shí)施規(guī)范化、流程化管理，初步實(shí)現(xiàn)了特色化的慢重癥管理；在神經(jīng)重癥、意識障礙促醒和呼吸機(jī)依賴與呼吸機(jī)撤離方面，形成鮮明的平臺特色。