腰痛常按腎虛治療，為什么卻是見效者寥寥？長(zhǎng)期的中醫(yī)臨床，發(fā)現(xiàn)腰痛的患者非常多。腰為腎之府，腰和腎的關(guān)系最為密切。腎主藏精，主納元?dú)?，以固攝受納為主，因而臨床上腎病，又常以虛證為主。 是以君不見，時(shí)下為醫(yī)者，無論高級(jí)初級(jí)，城鄉(xiāng)里外，臨診看病，每遇腰痛，常按腎虛治療。一聽腰痛，提筆就是鎖陽(yáng)、杜仲、故紙、巴戟，然而其結(jié)果，常是見效者寥寥。 腰痛一癥，無論中醫(yī)、西醫(yī)，都沒有什么好的治法，是故20世紀(jì)70年代的電影《春苗》中，就有出自大醫(yī)院醫(yī)生之口的一句臺(tái)詞：病人腰痛，醫(yī)生頭痛。 我通過臨證受挫后反思及長(zhǎng)期臨證觀察：臨床上以腰痛為主訴來診的，其病或兼有腎虛，但腎虛不是主要矛盾。以腰痛來診的，大都由于肝木疏泄失常，氣血郁滯，或兼以寒濕著腎所致，或者是二者兼而有之。 而真正的腎虛腰痛，在日常臨證上，并不常以腰痛為主證而來診，而是常和其他病證兼而并見。因?yàn)槟I虛腰痛，既以虛證所致，是為逐漸形成的，初起只覺腰痛酸軟無力，時(shí)疼痛，時(shí)隱隱，其痛勢(shì)綿綿，其來也緩，其病也久，勞則加重，休息痛輕。因而臨證上遇有以腰痛來診的，顯然不能簡(jiǎn)單武斷地概以腎虛為由塞搪過去。 后來讀了《傅青主男女科?腰痛門》有：（腰）痛而不能直者，風(fēng)寒也，用逍遙散加防己，一劑可愈；又曰：（腰）痛而不能俯者，濕氣也，可用柴胡、澤瀉、白芥子、防己、白術(shù)、甘草、肉桂、山藥、水煎服……初痛者，一二劑可以奏功，日久必多服為妙。 看到傅氏治腰痛，是以逍遙散從肝論治，體會(huì)肝主疏泄，有主領(lǐng)一身氣機(jī)的作用，若肝氣調(diào)暢，疏泄如常，則氣行血暢，人體自能安然無恙，更何患腰痛之疾；再者，從五行學(xué)說來說，肝屬木，腎屬水，腎、肝二臟，屬母子關(guān)系；實(shí)則瀉其子，虛則補(bǔ)其母，即腎實(shí)則瀉其肝，肝虛則補(bǔ)腎。 腎藏精，肝藏血。精和血之間存在著相互資生和相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系；所以有肝腎同源之說，精能生血，血能化精。肝的疏泄又與腎的收納封藏有著相互制約，和相反相成的關(guān)系。因而，治肝也即治腎，治腎也即治肝。調(diào)肝也即調(diào)腎（實(shí)則瀉其子），滋腎也即滋肝（滋水涵木）。 受此啟發(fā)，臨證治療腰痛常以傅氏法，于逍遙散加防己方中，又加以行氣活血止痛的元胡，補(bǔ)肝腎、續(xù)筋通脈的續(xù)斷，和補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰膝、祛風(fēng)濕的金毛狗脊。在臨證上具體應(yīng)用時(shí)，如證見脾陽(yáng)不足，寒濕重的，如現(xiàn)頭昏沉、周身沉困，或腰冷痛沉重、舌淡苔白、潤(rùn)滑多津的，加重方中干姜、白術(shù)、茯苓、狗脊用量，或可再加附子、薏苡仁、木瓜、桂枝等；如肝中陰血不足，現(xiàn)如頭昏心悸，身灼熱、口渴、舌紅苔薄少，脈沉細(xì)的，可加重方中當(dāng)歸、白芍?；蛉ス芳?、干姜易生姜，或再加生、熟地，枸杞、肉蓯蓉、天冬等；腎虛顯著的，可加杜仲、鹿角片、鎖陽(yáng)、補(bǔ)骨脂等。